痛风病人的生活指导及护理

一、痛风病人的生活指导及护理饮食指导:1、制定膳食治疗卡限制嘌呤类食物的摄取，以减少外源性的核蛋白，降低血清尿酸水平，对于防止或减轻痛风急性发作，减轻尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石形成具有重要意义。

但在对住院病人的入院评估时，发现病人虽然病史较长，但对饮食治疗的知识却知之甚少，迫切需要了解含嘌呤食物的种类及饮食治疗的知识。

为此，我们制定了膳食治疗卡，将病人经常食用的食物种类列入卡内，供病人参考。

具体内容根据食物含嘌呤的多少将食物分为3类：第1类为含嘌呤高的食物，每100g食物含嘌呤100～1 000 mg。

如肝、肾、心、脑、胰等动物内脏；肉馅、肉汤；鲤鱼，鲭鱼、鱼卵、小虾、蚝、沙丁鱼等；鹅，鹧鸪，此外还有酵母。

以上食物在急性期与缓解期禁用。

第2类为含嘌呤中等量的食物，每100g食物含嘌呤90～100 mg。

如牛、猪及绵羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等。

第3类为含微量嘌呤的食品，如牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2类所列菜类以外的蔬菜及水果类。

病人入院后，每人1份，涂得病人的好许。

2、急性期与缓解期膳食的选择急性期：应严格限制含嘌呤高的食物，以免外源性嘌呤的过多摄入。

可选用第3类食物，以牛奶，鸡蛋为膳食中主要的优质蛋白质来源，以精白面，米为热量的主要来源。

选含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量。

缓解期：给予正常平衡膳食，以维持理想体重和正常血尿酸水平。

由于蛋白质摄入能加速痛风病人尿酸的合成，每日摄入不宜超过1g/kg。

避免第1类食品，有限量地选用第3类食品，每周2 d选用第3类食品，5d选用第2类含中量嘌呤的食物。

应继续维持理想体重，避免体重增加，脂肪的限量要长期坚持。

曾有2例病人入院前，每次饮酒或进高嘌呤饮食，尤其是进食虾类后，关节疼痛肿胀明显，在家服用药物效果不好，入院后，仍给予入院前的药物治疗，按急性期的膳食要求进食，禁酒，5～7d后，关节疼痛很快缓解。

3、鼓励选食碱性食品增加碱性食品摄取，可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出〔1〕。

应鼓励病人选食蔬菜和水果等碱性食物，既能促进排出尿酸又能供给丰富的维生素和无机盐，以利于痛风的恢复。

如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑桔等。

4、鼓励病人多饮水由于尿pH 6.0以下时，需服碱性药物，以碱化尿液，利于尿酸的离子化、溶解和排泄。

因此，要多饮水稀释尿液，每日液体摄入总量需达2500～3 000 ml，使排尿量每日达2 000 ml以上，防止结石的形成。

为防止尿液浓缩，让病人在睡前或半夜饮水。

准确记录病人的饮水量和尿量。

5、限制饮酒适量饮用饮料饮酒易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用。

故虽1次大量饮酒，亦可使血清尿酸含量明显升高，诱使痛风发作。

慢性少量饮酒，会刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。

啤酒中也含有酒精的成分，故应避免饮用。

茶叶碱或咖啡碱在体内代谢成甲基尿酸盐，不是尿酸盐，不沉积在痛风石里，不能生成痛风结石，所以对咖啡、可可、茶不严格限制，可适量选用，酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。

应尽量少食蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖亦较高，不宜食用。

应禁止吸烟。

6、注意食品烹调方法合理的烹调方法，可以减少食品中含有的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤后再行烹调。

此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，应尽量避免应用。

7、运动疗法适当运动可预防痛风发作，减少内脏脂肪，减轻胰岛素抵抗性。

运动量一般以中等运动量为宜。

50岁左右的病人运动后心率能达到110～120/min，少量出汗为宜。

每日早晚各30min，每周3～5次。

运动种类以散步、打网球、健身运动等耗氧量大的有氧运动为好。

剧烈运动使有氧运动转为无氧运动，组织耗氧量增加，无氧酵解乳酸产生增加以至pH下降等，可诱使急性痛风发作，故应尽量避免。

绝大多数水果的主要成分是水分、糖类（既碳水化合物）、维生素、纤维素及少量矿物质与蛋白质，而嘌呤含量较少，故对痛风病人来说，水果不属于禁忌之列。

4、痛风病人可以吃鸡蛋与牛奶吗？鸡蛋与牛奶市人们最熟悉的食品。

鸡蛋与牛奶中均含有丰富的蛋白质，可提供人们必须的氨基酸。

此外，尚含有其它多种营养成分，但它们所含的嘌呤量却较低，远远低于各类肉类、鱼类、所以鸡蛋与牛奶是痛风病人最适宜的营养补充剂5、动物油和植物油哪种对痛风病人有益？无论动物油和植物油中所含的嘌呤都较少，植物油中嘌呤含量比动物油的更少，并且植物油含有较多的不饱和脂肪酸，他们具有加速胆固醇分解和排泄的作用，因此痛风病人以食用植物油为宜。

6、痛风病人可以吃各类饮料及咖啡吗？各类饮料如苏打水、矿泉水、雪碧、可乐等，几乎不含嘌呤成分，因此痛风病人可适当选用。

咖啡中含有少量的嘌呤成分，并含有强烈兴奋剂--咖啡碱，易导致失眠、心悸、血压上升等副作用，故痛风患者不宜饮用咖啡类饮料。

7、痛风病人饮茶好，还是喝白开水好？茶叶中也含有少量的嘌呤成分及兴奋剂咖啡碱，所以对痛风病来说，饮茶应有所限制，而且不宜饮浓茶。

每日水分的补充，仍应以白开水为主。

白开水不含嘌呤成分，可以大量饮用，从而使每日充足的尿量以促进尿酸排泄。

8、痛风病人可以食用人参吗？人参中嘌呤含量及微，固对痛风病人并非禁忌。

人参有强心、利尿、降血糖、促消化等作用，尚可增强人体免疫力。

从而改善体质。

故痛风病人可以适当进服。

但如果有高血压者则不宜服用。

痛风急性发作期，应暂停服用。

人参中以西洋参为宜，不宜服用红参。

在服用期间不已饮茶忌食萝卜，以免削减人参的功效。

9、痛风病人可以运动吗？体育活动对人体健康是十分有意的，但对痛风病人来说，一切剧烈的运动如快跑、足球、篮球等都应禁止。

大运动量消耗体力的项目如登山、长跑、游泳等也不可取。

较适合的运动有慢跑、太极拳、气功、广播操、快步走。

三、痛风病人的健康食谱1、低嘌呤食物可以放心食用（1）主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。

（2）奶类：牛奶、乳酪、冰淇淋等。

（3）荤食：蛋类以及猪、鸡鸭血等。

（4）蔬菜类：大部分蔬菜均属于低嘌呤食物。

（5）水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可以放心食用。

（6）饮料：矿泉水、苏打水、可乐、汽水、麦乳精、茶、果汁、5、急性期应卧床休息，将患肢抬高。

6、定期复查血尿酸，定时足量服药。

六、痛风的饮食治疗(1)限制高嘌呤食物。

过去主张用无嘌呤的饮食或严格限制富含嘌呤的食物，在限制嘌呤时，也限制了蛋白质，长期食用对全身营养带来不良的影响。

目前主张根据不同的病情，决定膳食中的嘌呤含量，限制含嘌呤高的食物。

急性痛风时，每天嘌呤量应控制在150毫克以下，以免增加外源性嘌呤的摄入。

禁止食用含嘌呤高的食物，如肝、腰、胰、沙丁鱼、凤尾鱼、鳃鱼、鲭鱼、肉汁、小虾、肉汤、扁豆、干豆类。

(2)限制脂肪摄入量。

为了促进尿酸的正常排泄，主张用中等量或较低量的脂肪，一般控制在每日50克左右为宜。

在烹调肉时，应先用水焯一下捞出，肉中的嘌呤可部分排出，因而降低了肉食中的嘌呤量。

在限制总热量的同时，患者的体重会有所变化，但切忌减得太猛，因突然减少热量的摄入，会导致酮血症。

酮体和尿酸相竟排出，使尿酸排出减少，能够促进痛风的急性发作。

(3)供给适量的碳水化合物。

热量的主要来源应是植物性食物为主，如面粉、米类、但不要过量，因为糖可增加尿酸的生成与排出。

(4)供给充足的维生素、水和碱性食物。

膳食中的维生素一定充足，许多蔬菜和水果是成碱性食物，能够碱化尿，又能供给丰八、痛风病人饮食注意事项：1.一般正常饮食每天约含有600–1000毫克之普林。

2.急性痛风发病期应尽量选择普林含量低的食物（第一组），蛋白质最好完全由蛋类、奶类及奶制品供给。

3.非急性痛风发病期仍应避免食用普林含量高的第三组食物，应酌量选择第二组食物，肉类减少为每餐勿超过二两，以牛奶、鸡蛋取代部分蛋白质的来源，第二组食物之蔬菜，干豆类应尽量减少食用，平时可多选择第一组食物。

4.尽量维持体重于标准范围内，体重过重时应慢慢减重，每月以减轻一公斤体重为宜，但急性发病期不宜减重。

5.每日应喝水3000cc以上，以帮助尿酸盐排出，并防止肾结石的产生。

6.根据实验，多量脂肪有抑制尿酸盐排出的趋势，并易促使病人症状复发，故烹调时，油应适量。

7.若病人有任何的不舒服导致食欲不振，每天摄取的食物有限，则必须给予大量的高糖液体，以防止脂肪代谢加速引起急性痛风的发作。

8.尽量避免饮酒，尤其啤酒；至于咖啡及茶则可适量使用。

九、痛风参考食谱根据嘌呤含量，将食物分为低嘌呤食物（每100g食物含嘌呤<25mg）、中等嘌呤食物（每100g食物含嘌呤25～150mg）和高嘌呤食物（每100g食物含嘌呤150～1000mg）三类。

但这只是个原则估计，在临床实践中需按实际情况作必要的调整。

1、可吃的低嘌呤食物（1）主食类：米（大米、玉米、小米、糯米等）、麦（大麦、小麦、燕麦、荠麦、麦片等）、面类制品（精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕）、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯（土豆）、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。

（2）奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。

（3）肉类与蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。

（4）蔬菜类：白菜、卷心菜、莴苣菜（莴笋）、苋菜、雪里红、茼蒿菜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、蕃茄、茄子、瓜类（黄瓜、冬瓜、丝瓜、番瓜、胡瓜、苦瓜等）、萝卜（包括胡萝卜、萝卜干等）、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、蒜头、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。

（5）水果类：苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、莲、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、桃子、李子、金柑、西瓜、宝瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龙眼干。

（6）饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。

（7）其它：黄油小点心、西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜。