29种急症急救流程图解析
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△尿常规和肾功能检查异常，肌 酐、尿素氮明显增高。
△立即检查肾功能、电解质、血 气分析
△ 留置导尿管，观察尿量、尿色、 尿常规、尿比重，记录每小时 尿量及 24h出入量
△心电监护、观察心率、心律、 S-T段变化
△根据 CVP及尿量控制输液速度
△生命体征监测
△合理饮食
△无菌操作，预防感染
△氮质血症：⒈给予优质蛋白 8～12g/日，或配给 GS+AA， 可采用胃肠道外营养⒉同化激素，丙苯酸若龙，促氮 质代谢⒊口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇⒋ 应用苏打⒌合理使用利尿剂
30~40 滴/分钟为宜 △体温监护 :降至38 ℃即终止降温 ,
但不让体温回升 △血压监护 :收缩压维持在 90mmHg
以上,以防脱水 △血气分析 ,电解质,肾功能监测
对症处理：
△惊厥 :巴比妥类及降温药物改为冬
眠Ⅰ号
△脑水肿
△DIC
△肺水肿
△休克
见相关程序
△肾衰
△感染
△诱发心律失常
诊断标准
? 1.病史 在高温环境下劳动或生活。 ? 2.临床表现 ? （1）热射病 典型表现为高热（＞41℃）、无汗、意识障碍，
滤过钠排泄指数（ FFNa）＞1%或肾衰指数＞ 2。
?
尿钠（mg%）/血钠（mg%）
? FFNa=
?
尿肌酐（mg%）/血肌酐（mg%）
?
尿钠（mg%）
? 肾衰指数=
?
尿肌酐（mg%）/血肌酐（mg%）
?
诊断 意识丧失 对各种刺激的 反应减弱源自文库消失 生命体征存在
昏迷病人的抢救程序
△评估A.B.C. △保持呼吸道通畅
急性肾衰（ARF）的急救程序
诊断
△保持呼吸道通畅 △评估生命体征 △心电监护 △吸氧 △开放静脉通路
△常有引起肾衰的原发病或感染、 失水、失血、失盐、过敏、中 毒、休克、烧伤、严重创伤等 原因所致。
△临床以少尿、闭尿、恶心、呕 吐、代谢紊乱为主要特征。 可分为肾前性、肾性、肾后性 三种，有少尿性和无尿型
△脑炎
相
应
确定昏迷的原因
治 疗
△心脏疾病
△低渗高渗性昏迷 △尿毒症
继发病因
△肝性昏迷
△酮症酸中毒
△中毒
△呼吸衰竭
△感染性休克
△各种危象
●组织因子释放 ●血管内皮损伤 ●感染 ●血流淤滞 ●原因不明
△合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨 基甙类药物
△原发病治疗
诊断标准
? （一）病史与体征 发病前有摄入过少、体液丢失，或有心脏、肝脏疾病基础，或有休克、交感神经过度 兴奋等病史。查体可见皮肤、黏膜干燥，低血压等应考虑肾前性急性肾衰；有肌肉挤压、明显抽搐史， 应考虑横纹肌溶解所致进行肾小管坏死；皮疹、发热、关节痛等常提示药物过敏所致进行间质性肾炎； 有明显全身系统症状，如皮肤、肺、关节、中枢神经、胃肠道症状等应考虑系统性疾病所致的急性肾衰； 突然水肿、血尿、高血压，眼底出血、渗出、严重动脉痉挛，提示急进性肾炎或恶性高血压所致的肾实 质性急性肾衰；突然无尿、腰痛、血尿，提示尿路结石梗阻所致肾后性急性肾衰；提示肾后性肾衰的还 有尿频、尿急、尿痛或尿流不畅；无尿或多尿交替等等。
△高血钾症：⒈ GS+R2疗法 ⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子交 换树脂 ⒌克分子乳酸钠 ⒍苏打应用 ⒎透析疗法 K+>6.5mEg/L
△酸中毒 ：⒈5%苏打 ⒉11.2% 乳酸钠 (对缺 O2、肝功能失 常不宜应用 ⒊透析疗法
△尿毒症： ⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调 ⒉中药 ⒊人 工肾(血透析 ):Bun>80mg,Cr>6 ～8mg 时使用 ⒋肾移植
△开放静脉通道 △评估生命体征
△吸氧
尽快查找原因
处理
监护
并发症防治
△血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析
△排泄物检查 △腰穿、脑压 +常规检查 △CT、胸片、眼底检查
△脑水肿 ○脱水、利尿、激素、 胶体液 ○促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气 >24次/分
? （二）尿检 肾前性 尿比重为高渗尿，肾性或肾后性为等渗尿。尿蛋白在肾小球病中最多。尿中有红细 胞管型应考虑肾小球肾炎或血管炎所致。棕色尿提示急性肾小管坏死。尿中有较多嗜酸性粒细胞提示间 质性肾炎。大量尿酸结晶，结合血尿酸过高提示高尿酸血症肾病。有色素管型提示血红蛋白或肌红蛋白 尿所致。
? （三）尿比重固定在 1.010 左右（≤1.018高度怀疑； ≤ 1.014 有诊断价值； ≤1.012 可肯定诊断）。 ? （四）血尿素氮 /血肌酐 ≤10；尿肌酐 /血肌酐 ≤10；尿渗透压 /血浆晒太阳渗透压 ≤1.1；尿钠 ≥40mmol/L ；
中暑的急救流程
诊断
现场急救
高温或烈 日暴晒环境中 引起体温调节 功能紊乱，以 高热、无汗及 中枢症状为主 的综合征。
急诊室
△评估 ABC
△开放静脉通路
△保持呼吸通畅
△评估生命体征
△评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射
△心电监护及 SPO2监护 △吸氧
△立即脱离高温环境， 置阴凉处休息
△补充含盐饮料
△空调房间 20~25℃ △物理降温
伴有周围循环衰竭，可发展至多脏器功能衰竭； ? （2）热痉挛 发生在高温环境下强体力劳动后。大量出汗、口
渴、大量饮水而盐分补充不足。四肢发生强直性痉挛，最常见 于双侧腓肠肌，常伴有肌肉疼痛、腹绞痛及呃逆。体温多正常； ? （3）热衰竭 发生在老年人、儿童和慢性疾病病人。全身疲乏、 无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛。可有脱水征象：心动过速、 低血压直立型晕厥。呼吸加快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升 高。
△抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电 图
△观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时 GCS评分
△头部降温、冬眠灵 Prn △安全护理 △褥疮护理 △记出入量 △重护记录
△泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥疮 △多器官功能衰竭
△脑血管、意外
再次检查病人
原发性病因
△颅脑外伤 △占位病变
◎头部置水帽 ◎大血管处置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌肠 △药物降温 ◎氯丙嗪 20~50mg 加入冰 5%
GNS 中静滴 ◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治疗： Dxm,氢化可的松 △中暑痉挛：用 10%葡酸钙10~20 ml 稀 释后静注
△密切观察神志 ,瞳孔,生命体征 △病室宜阴凉通风 ,控制室温 22~25 ℃ △保持呼吸道通畅，合理给氧 △静脉输液速度 :5~10分钟宜慢 ,以
△立即检查肾功能、电解质、血 气分析
△ 留置导尿管，观察尿量、尿色、 尿常规、尿比重，记录每小时 尿量及 24h出入量
△心电监护、观察心率、心律、 S-T段变化
△根据 CVP及尿量控制输液速度
△生命体征监测
△合理饮食
△无菌操作，预防感染
△氮质血症：⒈给予优质蛋白 8～12g/日，或配给 GS+AA， 可采用胃肠道外营养⒉同化激素，丙苯酸若龙，促氮 质代谢⒊口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇⒋ 应用苏打⒌合理使用利尿剂
30~40 滴/分钟为宜 △体温监护 :降至38 ℃即终止降温 ,
但不让体温回升 △血压监护 :收缩压维持在 90mmHg
以上,以防脱水 △血气分析 ,电解质,肾功能监测
对症处理：
△惊厥 :巴比妥类及降温药物改为冬
眠Ⅰ号
△脑水肿
△DIC
△肺水肿
△休克
见相关程序
△肾衰
△感染
△诱发心律失常
诊断标准
? 1.病史 在高温环境下劳动或生活。 ? 2.临床表现 ? （1）热射病 典型表现为高热（＞41℃）、无汗、意识障碍，
滤过钠排泄指数（ FFNa）＞1%或肾衰指数＞ 2。
?
尿钠（mg%）/血钠（mg%）
? FFNa=
?
尿肌酐（mg%）/血肌酐（mg%）
?
尿钠（mg%）
? 肾衰指数=
?
尿肌酐（mg%）/血肌酐（mg%）
?
诊断 意识丧失 对各种刺激的 反应减弱源自文库消失 生命体征存在
昏迷病人的抢救程序
△评估A.B.C. △保持呼吸道通畅
急性肾衰（ARF）的急救程序
诊断
△保持呼吸道通畅 △评估生命体征 △心电监护 △吸氧 △开放静脉通路
△常有引起肾衰的原发病或感染、 失水、失血、失盐、过敏、中 毒、休克、烧伤、严重创伤等 原因所致。
△临床以少尿、闭尿、恶心、呕 吐、代谢紊乱为主要特征。 可分为肾前性、肾性、肾后性 三种，有少尿性和无尿型
△脑炎
相
应
确定昏迷的原因
治 疗
△心脏疾病
△低渗高渗性昏迷 △尿毒症
继发病因
△肝性昏迷
△酮症酸中毒
△中毒
△呼吸衰竭
△感染性休克
△各种危象
●组织因子释放 ●血管内皮损伤 ●感染 ●血流淤滞 ●原因不明
△合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨 基甙类药物
△原发病治疗
诊断标准
? （一）病史与体征 发病前有摄入过少、体液丢失，或有心脏、肝脏疾病基础，或有休克、交感神经过度 兴奋等病史。查体可见皮肤、黏膜干燥，低血压等应考虑肾前性急性肾衰；有肌肉挤压、明显抽搐史， 应考虑横纹肌溶解所致进行肾小管坏死；皮疹、发热、关节痛等常提示药物过敏所致进行间质性肾炎； 有明显全身系统症状，如皮肤、肺、关节、中枢神经、胃肠道症状等应考虑系统性疾病所致的急性肾衰； 突然水肿、血尿、高血压，眼底出血、渗出、严重动脉痉挛，提示急进性肾炎或恶性高血压所致的肾实 质性急性肾衰；突然无尿、腰痛、血尿，提示尿路结石梗阻所致肾后性急性肾衰；提示肾后性肾衰的还 有尿频、尿急、尿痛或尿流不畅；无尿或多尿交替等等。
△高血钾症：⒈ GS+R2疗法 ⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子交 换树脂 ⒌克分子乳酸钠 ⒍苏打应用 ⒎透析疗法 K+>6.5mEg/L
△酸中毒 ：⒈5%苏打 ⒉11.2% 乳酸钠 (对缺 O2、肝功能失 常不宜应用 ⒊透析疗法
△尿毒症： ⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调 ⒉中药 ⒊人 工肾(血透析 ):Bun>80mg,Cr>6 ～8mg 时使用 ⒋肾移植
△开放静脉通道 △评估生命体征
△吸氧
尽快查找原因
处理
监护
并发症防治
△血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析
△排泄物检查 △腰穿、脑压 +常规检查 △CT、胸片、眼底检查
△脑水肿 ○脱水、利尿、激素、 胶体液 ○促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气 >24次/分
? （二）尿检 肾前性 尿比重为高渗尿，肾性或肾后性为等渗尿。尿蛋白在肾小球病中最多。尿中有红细 胞管型应考虑肾小球肾炎或血管炎所致。棕色尿提示急性肾小管坏死。尿中有较多嗜酸性粒细胞提示间 质性肾炎。大量尿酸结晶，结合血尿酸过高提示高尿酸血症肾病。有色素管型提示血红蛋白或肌红蛋白 尿所致。
? （三）尿比重固定在 1.010 左右（≤1.018高度怀疑； ≤ 1.014 有诊断价值； ≤1.012 可肯定诊断）。 ? （四）血尿素氮 /血肌酐 ≤10；尿肌酐 /血肌酐 ≤10；尿渗透压 /血浆晒太阳渗透压 ≤1.1；尿钠 ≥40mmol/L ；
中暑的急救流程
诊断
现场急救
高温或烈 日暴晒环境中 引起体温调节 功能紊乱，以 高热、无汗及 中枢症状为主 的综合征。
急诊室
△评估 ABC
△开放静脉通路
△保持呼吸通畅
△评估生命体征
△评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射
△心电监护及 SPO2监护 △吸氧
△立即脱离高温环境， 置阴凉处休息
△补充含盐饮料
△空调房间 20~25℃ △物理降温
伴有周围循环衰竭，可发展至多脏器功能衰竭； ? （2）热痉挛 发生在高温环境下强体力劳动后。大量出汗、口
渴、大量饮水而盐分补充不足。四肢发生强直性痉挛，最常见 于双侧腓肠肌，常伴有肌肉疼痛、腹绞痛及呃逆。体温多正常； ? （3）热衰竭 发生在老年人、儿童和慢性疾病病人。全身疲乏、 无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛。可有脱水征象：心动过速、 低血压直立型晕厥。呼吸加快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升 高。
△抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电 图
△观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时 GCS评分
△头部降温、冬眠灵 Prn △安全护理 △褥疮护理 △记出入量 △重护记录
△泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥疮 △多器官功能衰竭
△脑血管、意外
再次检查病人
原发性病因
△颅脑外伤 △占位病变
◎头部置水帽 ◎大血管处置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌肠 △药物降温 ◎氯丙嗪 20~50mg 加入冰 5%
GNS 中静滴 ◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治疗： Dxm,氢化可的松 △中暑痉挛：用 10%葡酸钙10~20 ml 稀 释后静注
△密切观察神志 ,瞳孔,生命体征 △病室宜阴凉通风 ,控制室温 22~25 ℃ △保持呼吸道通畅，合理给氧 △静脉输液速度 :5~10分钟宜慢 ,以