颅内及椎管内肿瘤MRIppt课件

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室管膜瘤
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• 鉴别诊断 • 1、脉络膜乳头状瘤，较罕见，多见于青少年。肿
瘤内部信号基本均匀，形态呈分叶状不规则，增 强后肿瘤呈明显强化，常见其边缘呈乳头状或凹 凸不平状。肿瘤分泌脑脊液使脑室积水增多。
• 2、与脑室内脑膜瘤鉴别：脑膜瘤来源于脉络丛的
蛛网膜残余上皮，多发生于侧脑室三角区，大多 数脑膜瘤平扫信号在T1WI和T2WI均与脑灰质信 号相似，增强扫描，脑膜瘤常呈均质显著强化， 边界锐利清楚。
T1WI
T1WI+C
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胶质母细胞瘤
MRI诊断要点：
1、 T1WI、T2WI均呈不均匀混杂信号团块 影，病变内常有出血、坏死和囊变信号， 周围广泛水肿。
2、 增强后肿瘤呈不均匀团块状或不规则环状 强化，强化程度为中、高度。
3、 发生于胼胝体时，因肿瘤浸润生长，可沿 白质纤维向双侧大脑半球生长，强化后呈 碟状，有定性诊断意义。
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少枝胶质细胞瘤
MRI诊断要点： 1、瘤无明确边界，病变多接近脑表面，肿瘤可向外
压迫颅骨。 2、平扫肿瘤常呈低、等混杂信号，主要原因是70
％ 病例肿瘤内有大量钙化，这种钙化理论上在
MRI 的T1WI、T2WI上均为低信号，但实际上由于
肿 瘤内成分与钙化相混杂，往往是在T1WI为低信 号，在T2WI呈等或稍高信号。
3、增强扫描除钙化灶外，- 肿瘤实质部分轻度强化3，0
少枝胶质瘤
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五、脑膜瘤
MRI诊断要点： 1、脑膜瘤的信号特点：在T1WI上，大多数脑膜瘤表
现为等信号，在T2WI上，绝大多数为等信号或稍高 信号，绝大多数肿瘤明显强化 2、脑实质外肿瘤的征象： （1）肿瘤广基底与硬膜相连：该处的脑膜与肿瘤包膜 连在一起，T1WI上呈低信号，增强扫描可见肿瘤边 缘的硬膜似“鼠尾”样强化，即所谓的“硬膜尾 征”，也有人称为“鼠尾征”。 （2）肿瘤附着处骨质增生：常表现为局部内板丘状或 结节状增生，也可使颅骨全层增厚，MRI的T1WI及 T2 WI见低信号的骨皮质增厚，CT显示更明显。 （3）脑实质受压内陷：脑回明显受压向内移，邻近的 蛛网膜下腔增宽。
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胶质母胶细质胞母细瘤胞瘤（4级）
T1TW 1WI I
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T2WI
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胶质母细胞瘤（4级）
T1WI
T1WI+C
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胶质母细胞瘤（4级）
T1WI
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T2WI
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鉴别诊断
1、星形细胞瘤与脑梗死鉴别：
（1） 星形细胞瘤以白质区病变为主，多呈类 圆形或隐约见到一薄壁。
（2）脑梗死皮髓质均受累，片状或楔形，边界 不清。
（3）脑梗死占位效应较轻。 （4）脑梗死病人一般年龄较大，突发起病，结合
临床和PWI及DWI有助于诊断。
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鉴别诊断
2、星形细胞瘤与局灶性脑炎鉴别： （1）脑炎病灶一般接近脑表面 ，局部脑
回肿胀； （2）一般无占位效应； （3）增强扫描无强化或脑回样强化、脑膜
线样强化。
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右颞叶局灶性脑炎：T1WI呈低信号， T2WI呈高信号，FLAIR序列呈高信号， 无占位效应。
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幕下常见脑内原发肿瘤的MRI 诊断与鉴别诊断
常见肿瘤：
髓母细胞瘤 脑干星形细胞瘤 室管膜瘤 血管母细胞瘤
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（一）髓母细胞瘤
MRI诊断要点：
1、肿瘤多发生在小脑蚓部，压迫第四脑室使之变窄、 前移或消失。
2、平扫T1WI呈不均匀低信号，T2WI强度不定，可 呈不均匀等或高信号，或混杂信号。肿瘤压迫小脑 出现瘤周水肿带。
3、钙化、出血、坏死较少，可有小部分囊变。 4、增强后肿瘤大多数显著强化。 5、第三脑室以上梗阻性脑积水。 6、注意有无脑脊液种植转移。
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T2WI
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星形细胞瘤
T1WI
T1WI+C
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左颞叶星形细胞瘤，男，44岁。 T1WI呈低信号，
T2WI呈高信号，坏死、囊变区在T1WI信号更低、
T2WI信号更高。
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增强表现：无强化
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增强表现：无强化
左颞叶星形细胞瘤，-女，41岁。
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增强表现：小片状强化
左颞叶星形细胞瘤。男，- 44岁。
且环壁厚薄均匀一致，尤其是内壁光滑完 整，无肿瘤结节但可有外生炎性肉芽。
T1WI上常可见一圆形等或低信号的 环壁，增强扫描显著强化。
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鉴别诊断
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室管膜瘤
MRI诊断要点： 1、肿瘤位于脑室内是诊断本瘤的主要依据。在脑室
内生长使脑室扩大，这时可见肿瘤周围一圈薄层 长T1、长T2脑脊液信号环绕，但大多只见残留 的部分脑室边缘。 2、平扫，肿瘤在T1WI为稍低信号，T2WI稍高信号， 但信号比脑脊液低。 3、肿瘤内可有小的囊变和斑点状钙化，MRI表现为信 号不均。 4、增强扫描，肿瘤中等度强化。 5、合并脑积水。肿瘤位于第三脑室,可发生两侧脑室 对称性积水，发生于侧脑室者阻塞孟氏孔造成一 侧或两侧侧脑室扩大积水。
颅脑及椎管内肿瘤MRI诊断
广西医科大学一附院
龙莉玲
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颅脑肿瘤MRI
一、幕上常见原发肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断
常见肿瘤： 星形细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 室管膜瘤
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星形细胞肿瘤
脑内最常见的神经上皮组织肿瘤 约占颅内神经上皮类肿瘤发病率的21.2～51.6%
占颅内肿瘤总发病率的13～26% 分类：星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、
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星形细胞瘤
T1WI
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T2WI
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间变性（恶性）星形细胞瘤
MRI诊断要点：
1、T1WI呈低、高混杂信号，T2WI呈高信号，信 号强度常不均匀
2、周围水肿明显，占位效应
3、增强扫描肿瘤实质部分轻到中度强化，或不 规则环形增强，壁内可见结节。
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间变性星形细胞瘤（3级）
T1WI
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T2WI
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间变性星形细胞瘤（3级）
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左颞叶局灶性脑炎：T1WI呈低信号， T2WI呈高信号，FLAIR序列呈高信号， 无占位效应。
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左颞叶局灶性脑炎：T1WI呈低信号，T2WI呈高 信号，病灶内侧脑白质-片状水肿，无占位效应。23
增强扫描病灶区及其邻近的脑膜
呈线状强化
Hale Waihona Puke -24鉴别诊断
3、脑脓肿： 脑脓肿一般其环壁在CT及MRI上薄壁
胶质母细胞瘤
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星形细胞瘤
MRI诊断要点： 1、肿瘤呈弥漫性和浸润性生长，边界常不清晰，可
有囊变，病变周围水肿较清，但常常肿瘤与水肿 分界不清。 T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，信 号强度均匀 2、周围水肿轻，占位效应轻 3、增强扫描肿瘤无强化或轻度强化
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星形细胞星瘤形细（胞I级瘤）
T1WI