医学课件---第五十章 泌尿男生殖系结核
泌尿、男生殖系结核PPT课件
化疗的疗程
➢ 6－9个月的短程疗法
13
提高化疗效果
减少耐药菌产生
规范的用药方法
督导治疗
在医护人员或患者家属监管下服药
顿服给药
提高药物血浓度，增强治疗效果 有利于患者服用
14
⒊手术治疗
手术治疗原则
术前化疗4－6周，术后 继续化疗3－6月。
尽量保存正常组织和恢 复生理功能
15
手术方法和分类
切除病变组织手术 整形（重建）手术
41
肾 肾输肾 实假盏尿盂 质空变管挛 内洞形僵缩 空样、硬 洞改扩 形变张 成，
漏 斗 部 狭 窄 ， 形 成
42
⒊CT和MRI检查
对于早期泌尿系统结核，可无明显改变 对后期病变，其诊断价值高于IVU
能直接显示与肾结核病理反应密切相关的影像学改变
43
脓肿和空洞等破坏性改变表现为不规则低密度区， CT值小于 肾但大于水
双侧肾皮质结核
免疫状况良好
病理肾结核
20
⒉病理改变与临床
基本病理改变 ①微小结核灶—结核结节和结核肉芽肿
早期肾结核 病理型肾结核
尿呈酸性、有镜下血尿、 尿中偶能找到结核杆菌
无临床症状，尿路造影 检查正常
中央的类上皮细胞和多核巨细胞 周围的淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞等
21
细菌数量大、毒 性高而机体抵抗 力弱
输尿管中、上段：
整
➢内镜下腔内扩张
形
➢狭窄段切除＋端端吻合术
（
重 建 ） 手
膀胱挛缩的手术
➢肠管膀胱扩大术 ➢注意区分膀胱痉挛和膀胱挛缩 ➢尿失禁和尿道狭窄不宜施行
术
尿流改道术
➢上尿路积水并肾功能不全 ➢输尿管狭窄段过长，无法行重建术
医学课件---泌尿及男生殖系统结核
泌尿及男生殖系统结核泌尿及男生殖系统结核【大纲】泌尿及男生殖系统结核泌尿系统结核生殖系统结核一、肾结核大多继发于肺结核，其次是骨关节结核及肠结核等。
（一）病理1.病理型肾结核结核杆菌经血行感染，进入肾皮质的肾小球血管丛中，形成多发性粟粒状结核结节，大多均可自行愈合，常不出现症状。
2.临床型肾结核结核杆菌经肾小球过滤到达肾小管，继而直接蔓延并穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，引起症状。
3.输尿管结核及“肾自截”输尿管结核结节及溃疡可使输尿管壁纤维化，输尿管增粗、僵硬，管腔呈节段性狭窄，引起梗阻以上输尿管扩张和肾积水，进一步加重肾的破坏和肾功能的丧失。
少数患者由于输尿管完全闭塞，全肾广泛钙化，混有干酪样物质，结核杆菌不能随尿进入膀胱，膀胱的继发结核病变好转或愈合，症状逐渐消失，称为“肾自截”。
4.膀胱挛缩及对侧肾积水——常见的晚期并发症。
膀胱结核结节、溃疡、肉芽肿、纤维化，有时病变深达肌层，引起严重纤维组织增生和瘢痕收缩，使膀胱容量显著减少——膀胱挛缩。
膀胱壁的病变使对侧输尿管口狭窄并破坏其活瓣作用，导致尿液进入膀胱受阻或反流，以及膀胱挛缩使膀胱内压力升高——对侧肾积水。
5.尿道结核可来自前列腺和精囊结核，病理变化：结核性溃疡、纤维化、后尿道病变、狭窄形成。
（二）临床表现90%为单侧。
1.尿频、尿急、尿痛：最早出现尿频。
2.脓尿：严重者呈洗米水样，含有碎屑或絮状物。
3.血尿：多为终末血尿，系膀胱三角区结核性溃疡出血引起。
4.腰痛和肿块当肾结核影响到肾包膜和继发感染时，或输尿管被血块、干酪样物堵塞时，可发生钝痛或肾绞痛。
输尿管结核病变梗阻造成肾积水或肾积脓时，腰部可能触及肿块。
5.全身症状合并其他器官活动性结核时，可出现消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等症状。
合并对侧肾积水时，可出现慢性肾功能不全症状。
（三）诊断1.病史和临床表现①有慢性进行性加重的膀胱刺激症状，经抗生素治疗无明显疗效；②尿常规检查为酸性脓尿，尿中找见抗酸杆菌；③有肺结核或其他肾外结核病灶存在，且尿液检查异常；④发现有附睾结核者。
外科学(继教第4版)PPT课件 第50章 泌尿、男性生殖系统结核
第五十章 泌尿、男xing生殖系统结核
第一节 泌尿系统结核
第一节 泌尿系统结核
一、泌尿系统结核绪论
（一）病因 （二）发病机制 （三）病理
第一节 泌尿系统结核
（一）病因
1. 泌尿系结核是由结核分枝杆菌引起的特异xing感染。常见的对人有致病xing的 导致结核的分支杆菌有人型及牛型分枝杆菌。
2. 人型分支杆菌主要造成呼吸系统结核。 3. 牛型分枝杆菌主要造成消化道感染。 4. 在艾滋病患者当中存在鸟分枝杆菌导致的结核感染。
第一节 泌尿系统结核
3. 膀胱结核的病理
（1）膀胱结核多由肾结核下行感染导致
（2） 膀胱结核多始发于患侧肾脏的输尿管膀胱开口，随后往膀胱三角区蔓延并最终累及 整个膀胱。膀胱纤维化导致容量极度缩小以及输尿管膀胱开口抗返流机制被破坏，可导致 健侧输尿管返流，并累及健侧肾脏造成积水及结核扩散，称为“结核对侧肾积水”。
2. 结核发展至晚期时，可观察到输尿管口大开，往外上方回缩的“高尔夫洞”征。
3. 夹取组织进行病理检查可协助确诊泌尿系结核。
第一节 泌尿系统结核
（五）治疗原则
1. 药物治疗 2. 手术治疗
2.1 肾切除术 2.2 肾部分切除术 2.3 病灶清除术 2.4 输尿管、膀胱整形手术
第一节 泌尿系统结核
第一节 泌尿系统结核
（二）发病机制
1. 泌尿系统结核主要原发病灶为肺结核，少数为骨、关节、肠道及淋巴结结核。 2. 在体内主要由血行播散、泌尿系统顺行或逆行感染，其他系统结核直接侵犯四
个途径，其中以血行播散为主要的播散途径。 3. 在免疫抑制状况下，被吞噬的结核杆菌不能被杀死，反而在巨噬细胞内繁殖，
1. 药物治疗
1. 原则：早期、联用、适度、规律、全程使用敏感药物。
《泌尿生殖系结核》PPT课件【57页】
感染途径有四种：血行感染、接触感染、 淋巴感染和直接蔓延。
泌尿生殖系统内 结核的传播途径：
肾
输尿管
膀胱
尿道
生殖器
肾结核是肺外结核感染中最常见的病变。 多继发于肺结核。
肾结核早期往往无任何临床症状，典型的 临床症状是经久不愈的膀胱刺激综合征。
膀胱镜检
结核结节、溃疡及结核肉芽组织 局部炎症水肿
常规抗炎治疗
无效
有效
一、抗结核药治疗 肾结核的治疗以抗结核药物治疗为主 用药原则：早期，足量，规范。 常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
治愈标准
治疗中每月检查尿常规和尿中找结核杆 菌。连续半年尿中无结核杆菌称为稳定阴 转，5年不复发为治愈。
膀胱镜检：膀胱内的结核结节、充血、水肿、 溃疡及结核肉芽组织。
通过膀胱镜检及输尿管插管，可收集两侧肾盂 尿检查并行逆行泌尿系造影。
膀胱容量小于100ml时，易引起创伤，不宜施 行。
★下列情形者，应疑为肾结核：
①慢性膀胱炎经抗菌治疗无效者； ②原因不明的血尿； ③常规细菌培养阴性的脓尿； ④长期尿路感染，无法用一般的原因解释的； ⑤有肺结核或其他肺外结核者。
出处《 1例肾结核长期误诊的教训》
泌尿系结核50%～75%合并有生殖系结核。
临床上以附睾结核多见，睾丸结核较为 少见。本病属于中医“子痰”的范畴。
1 、好发青壮年20－40岁。 2、 典型附睾硬结、寒性脓疡、溃疡窦道，
输精管串珠样改变。 3、 早期无症状，血精、少精、脓精，结核
改变。 4 、早期诊断困难，典型结核改变出现不难
。实验室及辅助检查：尿液中可见白细胞和大量脓细胞。x
泌尿、男性生殖系统结核课件
静脉尿路造影(IVU)： 可以了解分侧肾功能、病变程度与 范围,对肾结核治疗方案的选择必不 可少。 早期表现为:肾盏边缘不光滑如虫蛀 状,随着病变进展,肾盏失去杯形,不 规则扩大或模糊变形。若肾盏颈纤 维化狭窄或完全闭塞时,可见空洞充 盈不全或完全不显影。肾结核广泛 破坏肾功能丧失时,病肾表现为“无 功能”,不能显示出典型的结核
返回 首页
主要症状： 1.尿频、尿急、尿痛
是肾结核的典型症状之一。尿频往往最 早出现。晚期甚至出现尿失禁现象。
2.血尿 常为终末血尿
3.脓尿 为肾结核的常见症状，严重者尿如洗米水样 4.腰痛和肿块。
腰部钝痛或绞痛。较大肾积水或对侧巨 大肾积水时,腰部可触及肿块。
返回 首页
6.结核全身症状。 晚期肾结核或合并其他器官活动结
睾丸结核常是附睾结核直接扩展蔓延所致
返回 首页
1.除外肾结核 2.根据临床表现,直肠指诊，尿常规， 尿找抗酸杆菌、尿结核杆菌培养和静 脉尿路造影等检查做出诊断 鉴别诊断 前列腺结核需于非特异性前列腺炎及 前列腺癌鉴别。 慢性前列腺炎：症状一般较为明显， 有结节形成者范围较局限，常有压痛， 经抗感染治疗后，结节可缩小甚至消 失。
核时,可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、 虚弱,食欲不振和血沉快等典型结核症状。
严重双肾结核或肾结核对侧肾积水
时,可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少 尿等慢性肾功能不全的症状,甚至突然发 生无尿
返回 首页
2.影像学检查 B超 简单易行,对于中晚期病例可初步确定 病变部位, 也较容易发现对侧肾积水及 膀胱有无挛缩。 X线检查 泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局 灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。 局限的钙化灶应与肾结石鉴别
返回 首页
泌尿男生殖系统结核 ppt课件
ppt课件
12
ppt课件
13
ppt课件
14
右肾自截：右肾缩小，全肾钙化，无功能。
ppt课件 15
双肾结核，左肾 “自截”
ppt课件 16
肾内与扩大的肾盂汇合，肾盏壁增厚， 左肾 无功能。
ppt课件 17
右肾内多个环行厚壁空洞 对侧肾盂积水扩张 ppt课件
18
二、输尿管结核
结核感染 坏死、溃疡 输尿管粘膜 干酪样
23
挛缩膀胱
ppt课件
24
鉴别诊断
结 石
ppt课件
25
ppt课件
26
ppt课件
27
ppt课件
28
ppt课件
29
ppt课件
30
误诊原因
1. 2.
膀胱炎：未追查原因 膀胱结核 ：忽视了肾结核
3. 男性生殖系结核：忽视了肾结核
未查尿
ppt课件 31
谢谢！
ppt课件
32
临床表现
ppt课件
7
病理（3）
输尿管结核：粘膜结核结节
溃疡，
纤维化。 节段性狭窄—输尿管上段 ， 肾盂 积水—肾功能受损。 肾自截。
ppt课件
8
病理(4)
膀胱结核：粘膜充血，浅黄色结核结节， 溃疡，肉芽肿，纤维化 。 膀胱挛缩：纤维组织增生 ，瘢痕收缩 ， 容积减少。 对侧肾积水：健侧输尿管口狭窄， 活瓣 被破坏 ， 尿液返流。 结核性膀胱结肠瘘 ， 膀胱阴道瘘 。
ppt课件
3
病理型
双肾受累80%，其中，皮质90%，髓质 10% （肺）结核杆菌
损伤、局部循环、细菌栓子（血行）
肾皮质小球血管丛 粟粒状结节
泌尿系及男性生殖系结核ppt课件
2、男性生殖系结核 男性生殖系结核绝大多数 继发于泌尿系结核。逆行感染， 首先感染的是前列腺、精囊， 其次为附睾，输精管。个别附 睾结核可能为血行感染。血行 感染主要在附睾头部，逆行
41
感染主要在附睾尾部。由于前列 腺及精囊结核一般无临床症状， 就诊者少。精囊结核可有血精， 一般采用抗痨治疗，不需手术治 疗。
12
早期：因结核杆菌尿对膀 胱的刺激而出现尿频，随着 膀胱结核的进一步加重，粘 膜充血、水肿，进而发生结 核结节，溃疡等，尿频进一 步加重，同时伴有尿急，尿 痛。到达晚期，膀胱肌肉发 生纤维化改变，孪缩，容量
13
尿频加重，数十次/日，呈尿 失禁状态，此时，反而无尿 急、尿痛症状。
2、血尿：血尿多发生 在膀胱刺激症状发生以后， 但部分病人也可以是最初的 症状。
二、病理改变
6
肾结核病理改变分三形
硬化型：机体抵抗力强， 病变以纤维化为主，使病变完 全被纤维组织包围。
钙化型：病变发展，在
纤维化的基础上，有大量的钙
盐沉着，全肾钙化，输尿管闭
塞。
7
Hale Waihona Puke 上述两种病理改变，有愈 合的趋势，有人称之为“肾 自切”。临床上无症状，或 仅有一过性症状。多在其他 病变检查时而发现。实际上， 这两种病变组织中有较多的 结核杆菌，只是包裹较好。 肌体抵抗力强时，无危害。
异烟肼：对结核杆菌有 抑制和杀灭作用，能对细胞 内外生长旺盛的结核菌。
30
付作用：周围神经炎，与给 药剂量有关。20mg/Kg,40%发 生神经炎，10mg/kg, 20%; 5mg/kg, 神经炎下降到1~2%。
剂量：300mg，qd。一般 无周围神经炎的付作用。如长 期服用，可给予VitB6,10mg,tid。
《泌尿生殖系统结核》课件
结核杆菌感染： 通过呼吸道、消 化道等途径传播
免疫功能低下： 如艾滋病、糖尿 病等疾病导致免 疫功能下降
泌尿生殖系统损 伤：如尿路结石、 尿路梗阻等导致 泌尿生殖系统损 伤
遗传因素：某些 遗传因素可能导 致泌尿生殖系统 结核发病风险增 加
泌尿生殖系统结核 的临床表现
尿频、尿急、尿痛 血尿、脓尿 腰痛、腹痛 发热、盗汗、乏力 生殖器肿大、疼痛 女性患者可能出现月经不调、不孕等症状
定期复查，及时发现并治疗 复发或并发症
泌尿生殖系统结核 的预后和随访
预后因素：年龄、性别、疾病 严重程度、治疗方案等
预后评估方法：临床症状、影 像学检查、实验室检查等
预后结果：治愈、好转、稳定、 恶化等
随访建议：定期复查、监测病 情变化、调整治疗方案等
定期进行尿液检查，包括尿常 规、尿培养等
定期进行影像学检查，如B超、 CT等
定期进行肾功能检查，如血肌 酐、尿素氮等
定期进行结核菌素试验，以评 估结核病活动情况
感谢您的观看
汇报人：
体征：尿频、尿急、尿痛、血尿等
鉴别诊断：与其他泌尿生殖系统疾 病如肾结石、膀胱炎、前列腺炎等 相鉴别
泌尿生殖系统结核 的影像学检查
检查目的：了解 泌尿生殖系统结 核的影像学表现
检查方法：X线 平片、X线造影、 CT扫描等
检查内容：观察 结核病灶的形态、 大小、位置、密 度、边缘、钙化 等
检查结果：根据 影像学表现，判 断结核病灶的性 质、范围、活动 性等
尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状 血尿、脓尿、蛋白尿等尿液异常 腰痛、腹痛、会阴部疼痛等疼痛症状
发热、盗汗、乏力等全身症状 肾功能异常、肾积水等影像学表现 结核菌素试验阳性或结核抗体阳性
泌尿男生殖系结核课件
生理影响
肾结核
肾结核破坏了大量的肾组织，影响了肾脏的正常功能，导 致肾功能受损。同时，由于大量结核杆菌随尿液排出，成 为传染源，可导致全身播散。
膀胱结核
膀胱结核破坏了膀胱黏膜的防御能力，容易继发感染，引 起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
输尿管结核
输尿管结核导致输尿管管腔狭窄，引起尿路梗阻，导致肾 积水。
药物治疗原则
早期、联合、适量、规律、全程，确保治愈疾病的同时减少药物 副作用。
药物治疗周期
通常需要6-12个月，甚至更长，具体根据病情和医生建议。
手术治疗
适应症
对于药物治疗无效或病变 严重的患者，需采取手术 治疗。
手术方法
根据病变部位和程度，可 选择部分肾切除术、全肾 切除术、输尿管切除术等 。
手术风险
• 膀胱结核：初期为散在、多发的肉芽肿或结节，进一步发展可累及肌层，形成 溃疡。病变累及输尿管口可出现输尿管口狭窄。
• 生殖系统结核：前列腺和精囊结核多与尿道结核同时存在，表现为充血、水肿 及结节形成，常伴有干酪样坏死和空洞形成。附睾结核多由于输尿管结核蔓延 所致，表现为附睾硬结、疼痛、输精管增粗呈串珠样改变。睾丸结核多由附睾 结核蔓延而来，表现为睾丸肿胀、疼痛或睾丸鞘膜积液。
诊断与鉴别诊断
01
02
03
04
临床表现
尿频、尿急、尿痛、血尿、脓 尿及腰痛、肿块等是泌尿男生
殖系结核的常见症状。
实验室检查
尿沉渣抗酸杆菌阳性、尿结核 杆菌培养阳性有助于诊断泌尿
男生殖系结核。
影像学检查
X线、CT、MRI等影像学检查 可显示病变部位和程度，有助
于诊断和鉴别诊断。
鉴别诊断
泌尿男生殖系结核需要与慢性 肾盂肾炎、肾肿瘤、膀胱肿瘤
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第五十章泌尿男生殖系结核泌尿及男生殖系统结核【大纲】泌尿及男生殖系统结核泌尿系统结核生殖系统结核一、肾结核大多继发于肺结核，其次是骨关节结核及肠结核等。
（一）病理1.病理型肾结核结核杆菌经血行感染，进入肾皮质的肾小球血管丛中，形成多发性粟粒状结核结节，大多均可自行愈合，常不出现症状。
2.临床型肾结核结核杆菌经肾小球过滤到达肾小管，继而直接蔓延并穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，引起症状。
3.输尿管结核及“肾自截”输尿管结核结节及溃疡可使输尿管壁纤维化，输尿管增粗、僵硬，管腔呈节段性狭窄，引起梗阻以上输尿管扩张和肾积水，进一步加重肾的破坏和肾功能的丧失。
少数患者由于输尿管完全闭塞，全肾广泛钙化，混有干酪样物质，结核杆菌不能随尿进入膀胱，膀胱的继发结核病变好转或愈合，症状逐渐消失，称为“肾自截”。
4.膀胱挛缩及对侧肾积水——常见的晚期并发症。
膀胱结核结节、溃疡、肉芽肿、纤维化，有时病变深达肌层，引起严重纤维组织增生和瘢痕收缩，使膀胱容量显著减少——膀胱挛缩。
膀胱壁的病变使对侧输尿管口狭窄并破坏其活瓣作用，导致尿液进入膀胱受阻或反流，以及膀胱挛缩使膀胱内压力升高——对侧肾积水。
5.尿道结核可来自前列腺和精囊结核，病理变化：结核性溃疡、纤维化、后尿道病变、狭窄形成。
（二）临床表现90%为单侧。
1.尿频、尿急、尿痛：最早出现尿频。
2.脓尿：严重者呈洗米水样，含有碎屑或絮状物。
3.血尿：多为终末血尿，系膀胱三角区结核性溃疡出血引起。
4.腰痛和肿块当肾结核影响到肾包膜和继发感染时，或输尿管被血块、干酪样物堵塞时，可发生钝痛或肾绞痛。
输尿管结核病变梗阻造成肾积水或肾积脓时，腰部可能触及肿块。
5.全身症状合并其他器官活动性结核时，可出现消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等症状。
合并对侧肾积水时，可出现慢性肾功能不全症状。
（三）诊断1.病史和临床表现①有慢性进行性加重的膀胱刺激症状，经抗生素治疗无明显疗效；②尿常规检查为酸性脓尿，尿中找见抗酸杆菌；③有肺结核或其他肾外结核病灶存在，且尿液检查异常；④发现有附睾结核者。
2.尿细菌学检查：①晨尿找结核杆菌，连查3次；②尿结核杆菌培养。
3.特殊检查①尿路平片：可发现钙化。
②静脉尿路造影（IVU）：早期表现为肾盏边缘不光滑，如虫蛀样改变。
病变较重者，肾盏不规则扩大和模糊变形，有时可见空洞形成。
更为严重者，肾功能丧失，患肾不显影，膀胱挛缩，对侧肾积水。
③逆行肾盂造影：患肾显影不满意者作此检查。
④膀胱镜：必要时取活检。
膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕；膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。
患侧输尿管口：“洞穴”状，可见混浊尿液喷出。
注意：膀胱挛缩容量＜50ml，或有急性膀胱炎时，不宜作膀胱镜检查。
⑤聚合酶链反应（PCR）：检测结核杆菌DNA。
⑥免疫学诊断：放射免疫测定或酶联免疫吸附试验，测定结核杆菌的抗原及抗体。
4.延误肾结核诊断常见于：①满足于一般膀胱炎的诊治，未追查引起膀胱炎的原因；②诊断为膀胱结核，而不了解膀胱结核几乎多是继发于肾结核；③发现附睾结核而忽视了其与肾结核的密切关系，未进一步做泌尿系统检查。
（四）治疗1.药物早期肾结核病变范围局限于肾盏数的1/3。
常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。
2.手术治疗严重肾结核需行手术治疗，术前及术后应进行抗结核药物治疗。
（1）肾切除术——重要考点TANG！①一侧肾结核破坏广泛，对侧肾正常——切除病肾；②双侧肾结核——先抗结核治疗，后切除严重无功能的肾；③一侧肾结核已无功能，对侧严重肾积水——若肾功能代偿良好——先切除无功能肾，再解决对侧输尿管的梗阻；若肾功能代偿不良——先引流积水的肾脏，再切除无功能肾。
（2）肾部分切除术——适用于与肾盂相通、局限在肾一极的结核病灶。
（3）肾结核病灶清除术——适用于与肾盂不相通、位于肾表面的结核空洞病灶，药物治疗3～6个月无效者。
（4）输尿管狭窄的手术：使用抗结核药物治疗3～6个月后，切除狭窄段输尿管行对端吻合术；如狭窄邻近膀胱——输尿管膀胱吻合术。
（5）挛缩膀胱的手术治疗：①膀胱扩大术：切除病肾，经抗结核药物治疗3～6个月，待膀胱结核治愈后，手术；②输尿管皮肤造口术——适用于：挛缩膀胱合并对侧肾积水，输尿管全程明显扩张；③肾造口术——适用于：伴有尿毒症，全身状况较差，不能耐受较大手术者。
二、附睾结核（一）临床表现1.阴囊肿胀。
2.附睾触到硬结。
输精管变粗，可触及串珠状小结节，无触痛。
3.有时形成寒性脓肿，当与阴囊皮肤粘连或破溃流脓，可形成经久不愈的窦道。
（二）诊断与鉴别诊断疑有附睾结核者，应全面检查泌尿系统有无结核病变。
鉴别诊断：1.慢性附睾炎。
2.睾丸肿瘤：B超有助于鉴别。
3.阴囊内丝虫病。
（三）治疗1.药物：联合应用抗结核药。
2.手术：若病变较重，形成脓肿、窦道者，先抗结核治疗，待病变局限后，再作附睾切除术，并同时切除阴囊壁窦道。
【实战演习·自测版】1.“肾自截”现象见于下列哪种疾病A.肾盂肾炎B.肾结核C.肾透明细胞癌D.肾蒂损伤E.输尿管损伤2.病变部位主要在肾脏，而临床表现却在膀胱的泌尿系疾病见于A.肾结石B.肾癌C.肾盂癌D.肾结核E.肾积水3.泌尿系统结核最易引起的生殖系统结核是A.前列腺结核B.输精管结核C.附睾结核D.睾丸结核E.精囊结核4.肾结核的主要症状为A.发热、寒战B.尿频、尿痛C.血尿、脓尿D.腰痛、头晕E.以上都是5.病人长时间表现膀胱刺激症状和脓尿，应首先考虑为A.急性肾小球肾炎B.肾结石C.输尿管结石D.泌尿系结核E.急性膀胱炎6.肾结核早期最常见的临床表现是A.肾区绞痛B.蛋白尿C.尿频、尿急、尿痛D.全身结核中毒症状E.急性肾功能不全7.肾结核最常见的晚期并发症是A.自截肾B.膀胱阴道瘘C.膀胱直肠瘘D.附睾结核E.膀胱挛缩和对侧肾积水8.一侧肾结核合并对侧肾积水的发生机制不包括A.输尿管口关闭不全B.输尿管口狭窄C.膀胱挛缩D.输尿管下段狭窄E.常常合并对侧肾结核9.有关泌尿系结核下列说法不正确的是A.肾结核行肾切除前应用药物治疗2～3周B.肾结核行肾脏切除后一般不放引流管C.双侧肾结核，一侧轻时，切除重病侧肾D.肾结核诊断的同时必须检查是否并发生殖系结核E.肾结核切除术后，不需抗结核药物治疗10.中年女性患者，尿频、尿痛、尿急3个月余，伴尿液混浊，一般抗菌药物治疗无效，下一步应先做哪项检查A.CTB.排泄性肾盂造影C.膀胱镜D.逆行肾盂造影E.膀胱造影11.关于早期肾结核，下列叙述错误的是A.早期肾结核病变局限在肾皮质，并无临床症状B.尿中可以发现结核杆菌C.影像学检查不能发现病变D.尿常规检查可发现酸性尿、蛋白及脓血尿等E.病变发展到肾髓质时成为临床肾结核12.男性患者，29岁，1年前因左肾、左输尿管及膀胱结核，行左肾和左输尿管切除术，手术后行抗结核治疗8个月。
目前患者尿常规检查阴性，IVP显示右肾轻度积水，但患者尿频症状明显加重，原因是A.结核引起的尿道综合征B.膀胱结核未能控制C.结核复发D.合并有泌尿系统感染E.膀胱挛缩13.男性患者，32岁，1年前诊断为右肾结核行右肾切除术，术后继续使用抗结核药物，但尿频不见好转。
IVP（静脉肾盂造影）示左肾轻度积水，膀胱如乒乓球大小。
治疗应考虑A.继续抗结核治疗B.肾造瘘C.左输尿管皮肤造口术D.左肾切除术E.结肠膀胱扩大术14.尿液检查项目中哪一项对诊断泌尿系结核没有意义A.尿液显微镜检查B.尿找结核菌C.尿pH值检查D.尿比重E.尿结核菌PCR检测男，31岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，服用多种抗生素治疗无效。
尿液检查：脓球满视野，蛋白（++）。
15.最可能的诊断为A.膀胱炎B.膀胱肿瘤C.膀胱结石D.泌尿系结核E.膀胱憩室16.确诊最有价值的辅助检查是A.同位素肾图B.膀胱镜C.IVP及尿结核杆菌检查D.B超E.MRI女性患者，32岁，反复尿频、尿急及尿痛4年。
尿检见大量红细胞及白细胞。
IVP发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。
17.可能的诊断为A.肾积水B.肾癌C.肾母细胞瘤D.肾结核E.肾盂肾炎18.治疗应考虑A.肾切除B.肾造瘘C.肾部分切除D.抗痨治疗E.免疫治疗（共用备选答案）A.睾丸肿瘤B.鞘膜积液C.隐睾D.附睾结核E.精索静脉曲张19.男性，35岁，发现阴囊肿大半年。
查体：左侧阴囊增大，囊性感，透光试验（+）。
20.男性，30岁，发现右侧阴囊肿块2周，无痛。
查体：右附睾尾部可及不规则硬结，与阴囊皮肤粘连。
（共用备选答案）A.尿中可查到结核杆菌，仅可发现少量白细胞B.尿中可查到结核杆菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激症状C.继发于肺结核，尿中偶见结核杆菌D.全身结核症状E.尿中可查到结核杆菌，尿液呈碱性21.肾皮质结核 22.临床肾结核【实战演习·解析版】1.“肾自截”现象见于下列哪种疾病A.肾盂肾炎B.肾结核C.肾透明细胞癌D.肾蒂损伤E.输尿管损伤『正确答案』B2.病变部位主要在肾脏，而临床表现却在膀胱的泌尿系疾病见于A.肾结石B.肾癌C.肾盂癌D.肾结核E.肾积水『正确答案』D3.泌尿系统结核最易引起的生殖系统结核是A.前列腺结核B.输精管结核C.附睾结核D.睾丸结核E.精囊结核『正确答案』C4.肾结核的主要症状为A.发热、寒战B.尿频、尿痛C.血尿、脓尿D.腰痛、头晕E.以上都是『正确答案』C5.病人长时间表现膀胱刺激症状和脓尿，应首先考虑为A.急性肾小球肾炎B.肾结石C.输尿管结石D.泌尿系结核E.急性膀胱炎『正确答案』D6.肾结核早期最常见的临床表现是A.肾区绞痛B.蛋白尿C.尿频、尿急、尿痛D.全身结核中毒症状E.急性肾功能不全『正确答案』C7.肾结核最常见的晚期并发症是A.自截肾B.膀胱阴道瘘C.膀胱直肠瘘D.附睾结核E.膀胱挛缩和对侧肾积水『正确答案』E8.一侧肾结核合并对侧肾积水的发生机制不包括A.输尿管口关闭不全B.输尿管口狭窄C.膀胱挛缩D.输尿管下段狭窄E.常常合并对侧肾结核『正确答案』E9.有关泌尿系结核下列说法不正确的是A.肾结核行肾切除前应用药物治疗2～3周B.肾结核行肾脏切除后一般不放引流管C.双侧肾结核，一侧轻时，切除重病侧肾D.肾结核诊断的同时必须检查是否并发生殖系结核E.肾结核切除术后，不需抗结核药物治疗『正确答案』E10.中年女性患者，尿频、尿痛、尿急3个月余，伴尿液混浊，一般抗菌药物治疗无效，下一步应先做哪项检查A.CTB.排泄性肾盂造影C.膀胱镜D.逆行肾盂造影E.膀胱造影『正确答案』B，高度怀疑泌尿系结核，排泄性肾盂造影可以明确双肾、输尿管的形态及双肾功能。
11.关于早期肾结核，下列叙述错误的是A.早期肾结核病变局限在肾皮质，并无临床症状B.尿中可以发现多量结核杆菌C.影像学检查不能发现病变D.尿常规检查可发现酸性尿、蛋白及脓血尿等E.病变发展到肾髓质时成为临床肾结核『正确答案』B12.男性患者，29岁，1年前因左肾、左输尿管及膀胱结核，行左肾和左输尿管切除术，手术后行抗结核治疗8个月。