截肢患者的康复

– 侧倾步态：假肢方面：对线不良、假肢过短、足部偏外，接受腔 内侧壁或外侧壁不适合。截肢者方面：髋外展肌肌力弱、残肢外 展挛缩、大腿内侧有疾患疼痛、训练不良等。
– 划弧步态：假肢方面：假肢的膝关节屈曲不良、假肢过长、假脚 跖屈等。截肢者方面：怕打软腿而不敢屈曲膝关节、残肢外展挛 缩较大。应认真检查和分析产生异常步态的原因，针对原因进行 矫正，使步态得到较好的改善。
重点与难点
• 使用假肢前的训练 • 穿戴和使用假肢的训练 • 假肢的评定 • 残肢的评定
概述
• 概念
–危及患者生命安全或已丧失生理功能的肢体切除 –经关节平面的截肢称为关节离断
• 截肢手术的目的
–尽可能保留残肢和残肢功能，并通过安装假肢和 残肢训练，代替和重建已切除肢体的功能
概述
• 截肢水平的选择
上下坡道步行训练 、跨越障碍物训练。
康复治疗
• 穿戴和使用假肢的训练
– 穿戴正式假肢的训练
• 穿戴正式假肢的条件
– 残肢条件：残肢已无肿胀，皮下脂肪减少，残肢肌肉不再 继续萎缩，临时假肢连续应用两周以上残肢无变化，接受 腔与残肢适配良好，不需要再修改接受腔。
– 训练情况：穿戴临时假肢的各种康复训练已达到基本目的 和要求 。各种异常步态得到纠正，穿戴上永久假肢后可 以立即很好地应用和控制假肢。
康wk.baidu.com治疗
• 穿戴和使用假肢的训练
– 下肢假肢的训练
• 几种特殊的训练
下肢截肢者能在石子路、砂土地等不平路面上行走。 要进行上下阶梯、跨过窄沟、迈门槛及障碍物的训练，灵 活性训练，搬运物体，倒地后站起，对突发的意外做出快 速反应的能力训练等。
- 残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和角化
常见原因主要是假肢接受腔的长时间压迫、反复摩擦，尤其是残端的瘢痕更 容易破溃。对症治疗方法包括创面换药、休整接受腔、进行紫外线、超短波等物 理因子治疗。对残肢瘢痕可使用硅凝胶套，避免和减少皮肤瘢痕受压或摩擦。对 久经不愈的窦道需进行手术清创。
概述
• 截肢术后并发症及处理
康复功能评定
• 全身状况的评定 • 残肢的评定
- 残肢外形 - 残肢畸形 - 皮肤情况 - 残肢的长度、围度测量 - 关节活动度检查 - 肌力检查 - 残肢痛 - 幻肢痛
康复功能评定
• 假肢的评定
- 临时假肢的评定
- 接受腔的评定 - 悬吊能力的评定假肢的对线 - 穿戴假肢后残肢情况 - 步态评定
康复功能评定
• 假肢的评定
- 正式假肢的评定
- 上肢假肢 - 下肢假肢的评定
- 假肢长度 - 接受腔的评定 - 步态评定 - 行走能力评定
康复功能评定
• 假肢的评定
- 使用假肢能力的评定
- 全身状态的能力评定 - 其他肢体能力的评定 - 非理想残肢的能力评定
康复治疗
• 使用假肢前的训练
– 增强体能的运动训练 – 残肢训练
– 上肢截肢平面的选择 总的原则是尽可能保留残肢长度 – 下肢截肢平面的选择 截肢平面的选择原则是，除小腿截肢外，均应尽可能保留残
肢长度
• 截肢术后残肢的处理
– 保持合理的残肢体位 – 残肢皮肤的护理 – 硬绷带包扎 – 弹力绷带包扎 – 手术后即刻临时假肢 – 残端耐磨耐压训练
概述
• 截肢术后并发症及处理
- 出血和血肿
患者床头应准备止血带，较少出血可局部加压包扎止血，一旦出血量大时应 立即应用止血带，送手术室进行探查和彻底止血。血肿一般可局部穿刺，将血抽 出后加压包扎，也可根据情况，拆除一两针缝线，将血肿引流后加压包扎。
- 感染
一旦感染要及时处理，除了应用敏感菌的抗生素外，感染严重时进行彻底引 流非常重要，还可配合超短波物理治疗。
– 治疗方法包括局部超短波、低中频电等物理因子疗法和使用镇痛药物。神经瘤及 严重骨刺者需要手术治疗。
- 幻肢和幻肢痛
– 幻肢是指截肢手术后仍有已截除的手和脚的幻觉。发生在该幻肢的疼痛称为幻肢 痛，发生率为5%～10%。
– 治疗方法包括心理治疗、超短波治疗和低中频电等物理因子治疗、针灸治疗、使 用中枢性镇静药，如阿米替林、卡马西平和米帕明等。
– 小腿假肢穿脱训练：穿假肢时，残肢线先要套上一层薄的尼龙袜套， 然后再套上软的接受腔，为便于穿上假肢，要在软接受腔的外面再套 一层尼龙袜，然后将残肢穿入接受腔，同样要求残肢和接受腔要全面 接触，站起让残肢到位即可；脱假肢时，双手握住假肢，同时用力向 下拽，将残肢拉出即可。
• 假肢使用训练：站立平衡训练 、步行训练 、上下台阶步行训练 、
• 关节活动度训练 • 肌力训练 • 增强残肢皮肤强度的训练 • 使用助行器的训练 • 站立与步行训练
– 心理准备
康复治疗
• 穿戴和使用假肢的训练
– 穿戴临时假肢的训练
• 假肢穿脱的训练
– 大腿假肢穿脱训练：将假肢垂直插入接受腔，将丝绸布尾端从接受腔 底部的孔内拉出，引导残肢伸入接受腔，达到与接受腔全面接触，再 将丝绸布全部拉出，然后盖上阀门，拧紧。脱假肢时，患者取坐位， 将接受腔的阀门打开取下假肢即可。
康复治疗
• 穿戴和使用假肢的训练
– 下肢假肢的训练
• 异常步态的原因及矫正
– 步幅不均：假肢方面：健侧步幅小，是因坐骨支撑情况不良、接 受腔初始屈曲角度不够大；假肢侧步幅大，是因步行时足跟抬得 过高。截肢者方面：髋关节屈曲挛缩、期望假肢膝关节以伸展位 着地（怕打软腿）、假肢不能承重、假肢侧支撑期过短等。
康复治疗
• 穿戴和使用假肢的训练
– 上肢假肢的使用训练
先在工作台上做简单的开闭动作，然后逐渐增加难 度如练习水平移动、变化高度的动作，直到截肢者熟练 为止。训练手部开闭动作时使用的物体从最易抓握的东 西开始，再逐渐变化为形体大、不易抓握的物体，来训 练手部抓握的熟练程度。之后，截肢者穿用假肢时间要 尽量延长，无论在病房或者在家庭环境中，都鼓励患者 积极使用假肢，习惯使用假手。
- 残肢关节挛缩
– 常见原因包括术后关节置于不正确体位、无合理固定及瘢痕的挛缩。 – 有效的预防方法是术后尽早进行功能训练，维持关节的活动度。对于关节挛缩，
要在治疗师的指导下，加强主动和被动的关节活动训练，严重者需手术治疗。
- 残肢痛
– 常见的病因为神经断端刺激，神经瘤粘连或位于瘢痕内牵拉造成疼痛、残端血液 循环障碍所致疼痛、残端骨刺、残端肌肉异常紧张致疼痛等。