脓胸 PPT课件

脓胸
（ Empyema ）
唐山职业技术学院外科教研室
脓胸(empyema)
定义：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
分类:
➢ 根据病理发展过程分：
急性脓胸（6周以内）
慢性脓胸（6周以上） ➢ 根据病变波及范围分：
局限性或包裹性脓胸
叶间脓胸 膈上脓胸
纵隔脓胸
包裹性脓胸
全脓胸：脓液布满整个胸膜腔
2020年6月17日星期三
➢ 消除致病原因和脓腔。
➢ 尽力使受压的肺复张，恢复肺功能
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
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慢性脓胸
治疗方法 ➢改进引流手术 ➢胸膜纤维板剥除术 ➢胸廓成形术 ➢胸膜肺切除术 ➢肌瓣移植填塞手术 ➢大网膜移植术 ➢电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
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慢性脓胸
临床表现
➢ 症状: 长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症 等慢性全身中毒症状。 咳嗽、咯脓痰、胸闷、气促。
➢ 体征： 患侧胸廓塌陷, 肋间隙变窄, 呼吸运动减弱, 叩实。 纵隔、气管患侧移位，脊柱侧弯。 呼吸音减弱或消失，杵状指。
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
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护理评价
病人呼吸功能是否改善。 体温是否恢复正常。 疼痛是否减轻。 营养状况是否改善。 心理状态是否平稳。 是否掌握出院后自我保健知识和方法。
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
26/12
2020年6月17日星期三
➢ 纤维素期(过渡期)：脓液含有大量纤维蛋白，沉 积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动 受到限制。
➢ 机化期(慢性期)：纤维素机化形成纤维板，甚至 钙化，胸廓受牵拉而内陷，纵隔向患侧移位，成 为慢性脓胸，使呼吸功能障碍更加严重。
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
7/12
急性脓胸
➢ 胸部外伤或手术污染胸膜腔
➢ 淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿等，通 过淋巴管侵犯胸膜腔。
➢ 血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血液循环 进入胸膜腔。
➢ 其他：自发性食管破裂。
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
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脓胸(empyema)
病理生理
➢ 渗出期(急性期)：细菌侵入后，胸膜充血，水肿、 渗出大量稀薄浆液，此后白细胞及纤维素增多， 成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向 健侧，引起呼吸、循环紊乱。
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
22/12
护理目标
病人呼吸功能改善。 胸腔感染得到控制，体温恢复正常。 疼痛减轻或消失。 营养状况逐步改善。 心理状态稳定。
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
23/12
护理措施
改善呼吸功能:
➢半坐卧位：以利呼吸、引流，支气管胸膜瘘 患侧卧位，避免脓液流向健侧或发生窒息。
➢保持胸腔引流管通畅，有效引流，必要时开 放引流。
➢术后鼓励病人有效咳嗽、排痰、深呼吸、吹 气球。
➢胸廓成形术者，术后定时检查、调整胸带。 高热护理：物理或药物降温。
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
24/12
护理措施
疼痛护理：指导腹式呼吸，酌情镇痛。 营养支持：三高饮食。 伤口护理：保持引流管周围皮肤清洁，定时 更换敷料。 心理护理：消除紧张、焦虑情绪。 健康教育： ➢指导自我保健, 合理安排饮食、休息、锻炼。 ➢指导胸廓成形术病人保持正确的姿势。
病因:
➢ 金黄色葡萄球菌：小儿90%为金葡感染。
➢ 肺炎双球菌、链球菌：过去多见。
➢ 结核杆菌：少见。
➢ 放线菌、阿米巴原虫：少见。
➢ 大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌：较以前增多。
➢ 厌氧菌感染：成腐败性脓胸。
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
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脓胸(empyema)
感染途径（Infective pathway ） ➢ 直接扩散：肺炎、肺结核、肺脓肿破入胸腔。
Thoracic trauma
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脓胸示意图
全脓胸
纵隔脓胸
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
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右侧脓胸
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
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脓胸(empyema)
➢ 按病原菌分：
化脓性脓胸
结核性脓胸
阿米巴脓胸
特异病原性脓胸：真菌、放线菌等。
（Acute Thoracic Empyema）
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
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急性脓胸
临床表现
➢ 症状：高热、脉速、胸闷、胸痛、气促、咳嗽、咳 痰、乏力、食欲差 。严重者可伴发绀和休克。
➢ 体征：患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减 弱或消失，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
失衡，必要时输血。
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
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急性脓胸
治疗方法 ➢抗 生 素：联合大剂量应用敏感抗生素。 ➢支持疗法：补充营养和维生素，纠正贫血。 ➢胸 穿：每日或间日一次，抽脓后可注入青
霉素80万u，链霉素1g。 ➢闭式引流：低位引流，管径粗大。 ➢手 术：2周以上引流不畅应早期手术清除脓
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
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慢性脓胸
辅助检查：
➢ X线： 胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋间变窄，纵隔 患移，膈肌抬高。必要时碘油脓腔造影。
➢ CT：可显示脓腔范围和部位。
➢ 血常规：血红蛋白和红细胞可降低。
➢ 生化检查：血浆蛋白、白蛋白降低。
治疗原则
➢ 改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。
surgery, VATS)
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
18/12
脓 胸 闭 式 引 流
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
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胸膜纤维板剥除术
2020年6月17日星期三
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Thoracic trauma
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护理评估
护理评估
➢ 健康史：一般情况，发病及治疗经过，既 往病史。
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脓胸引流
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
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慢性脓胸
（Chronic Thoracic Empyema）
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
14/12
慢性脓胸
定义：病程历6～8周后，脓壁增厚，脓腔容量固定， 肺已不能膨胀，称慢性脓胸。 病因: ➢ 急性脓胸就诊过迟或未及时治疗 ➢ 急性脓胸处理不当：引流太迟， 拔管过早，引流位 置不当， 排脓不畅等。 ➢ 脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。 ➢ 原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓肿，肝脓 肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。 ➢ 特异性感染:结核性，放线菌性感染, 无明显急性期。
苔，分离粘连。
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
11/12
急性脓胸
胸腔闭式引流(Closed Drainage)指征： ➢症状无改善，感染无控制 ➢大量积脓，抽后又增 ➢脓液稠厚，不易抽出 ➢大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘 ➢脓液恶臭，即腐败性脓胸
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
Thoracic trauma
27/12
辅助检查：
➢ X线：患侧胸腔可见浓胸密阴穿影。抽出脓
➢ 血常规：WBC↑、中性液粒可细胞确升诊高。
➢ B超：胸腔积液部位和积液量。
➢ 胸膜腔穿刺：可抽出脓液；涂片，培养+药敏试验
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
9/12
急性脓胸
治疗原则 ➢ 根据药敏选用有效抗生素抗感染。 ➢ 彻底排净脓液，使肺早日复张。 ➢ 控制原发感染。 ➢ 全身支持治疗：补充营养，纠正水、电解质
➢ 身体状况：
急性脓胸症状体征：高热、脉快、呼吸急促， 患侧语颤减弱，叩浊，呼吸音减弱或消失。
慢性脓胸症状体征：低热、消瘦、贫血，气促， 患侧肋间隙变窄、呼吸音减弱或消失、脊柱弯 曲。
2020年6月17日星期三
Thoracic trauma
21/12
护理诊断/问题
气体交换受损：与脓液压迫肺组织、胸壁 运动受限有关。 疼痛：与炎症刺激、手术创伤有关。 体温过高：与感染有关。 营养失调:低于机体需要量 与营养摄入不 足、代谢增高、消耗增加有关。 焦虑：与高热、担心手术有关。