【管理资料】腹腔镜胆囊切除术小讲课汇编
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腹腔镜胆囊切除术小讲课培训课件
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腹腔镜手术
• 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹 部的不同部位做数个直径3～10毫米的小切口，通过这 些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插 入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传 输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器 械在体外进行操作来完成手术。
胆管结石
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胆囊的功能
(1)储存胆汁 (3)分泌粘液
(2)浓缩胆汁 (4)排空
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胆囊结石形成的危险因素
第二发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护 理服务；
第三加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。
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1 什么是腹腔镜手术？ 2、腹腔镜手术的优缺点？ 3、正常胆囊的解剖？ 4、腹腔镜胆囊切除适应症 ？ 5、腹腔镜胆囊切除禁忌症？ 6、腹腔镜胆切除术前准备？ 7、手术介绍？ 8、术后注意事项？
1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 2、某些肠道疾病 3、不能按时进餐 4、胆道感染、胆囊壁炎症 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥
胖、遗传
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完整版腹腔镜胆囊切除术的护理查房ppt课件
注意事项
严格遵守无菌原则、正确使用腹腔镜 器械、注意患者体位和生命体征监测 等。
02
术前护理准备
Chapter
患者评估与准备
评估患者基本情况
评估患者手术耐受性
年龄、性别、体重、身高、BMI等基 本信息。
根据患者情况，评估手术风险和耐受 性，制定个性化护理计划。
评估患者健康状况
是否有高血压、糖尿病、心脏病等基 础疾病，以及肝肾功能、凝血功能等 实验室检查结果。
与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有 创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。
该手术广泛应用于临床，是治疗胆囊良性疾病的首选方 法。
手术适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等 胆囊良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、 腹部手术史等。
手术流程与注意事项
手术流程
建立气腹、放置腹腔镜、解剖胆囊三 角、切除胆囊、取出标本、关闭切口 。
根据手术需要，配合医生 进行冲洗、止血等操作， 确保手术顺利进行。
术中并发症预防与处理
预防措施
密切监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况，确保患 者安全。
处理方法
如发生并发症，如出血、胆漏等，应迅速采取相应措施，如 止血、引流等，同时报告医生进行处理。
04
术后护理重点
Chapter
疼痛管理与舒适护理
随访计划与注意事项
随访时间
01
出院后一周、两周、一个月进行随访，如有异常情况及时就诊
。
随访内容
02
了解伤口愈合情况、恢复情况、是否有并发症等，评估患者情
况。
注意事项
03
按时随访，如有不适及时就诊；如有异常情况，及时联系医生
严格遵守无菌原则、正确使用腹腔镜 器械、注意患者体位和生命体征监测 等。
02
术前护理准备
Chapter
患者评估与准备
评估患者基本情况
评估患者手术耐受性
年龄、性别、体重、身高、BMI等基 本信息。
根据患者情况，评估手术风险和耐受 性，制定个性化护理计划。
评估患者健康状况
是否有高血压、糖尿病、心脏病等基 础疾病，以及肝肾功能、凝血功能等 实验室检查结果。
与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有 创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。
该手术广泛应用于临床，是治疗胆囊良性疾病的首选方 法。
手术适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等 胆囊良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、 腹部手术史等。
手术流程与注意事项
手术流程
建立气腹、放置腹腔镜、解剖胆囊三 角、切除胆囊、取出标本、关闭切口 。
根据手术需要，配合医生 进行冲洗、止血等操作， 确保手术顺利进行。
术中并发症预防与处理
预防措施
密切监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况，确保患 者安全。
处理方法
如发生并发症，如出血、胆漏等，应迅速采取相应措施，如 止血、引流等，同时报告医生进行处理。
04
术后护理重点
Chapter
疼痛管理与舒适护理
随访计划与注意事项
随访时间
01
出院后一周、两周、一个月进行随访，如有异常情况及时就诊
。
随访内容
02
了解伤口愈合情况、恢复情况、是否有并发症等，评估患者情
况。
注意事项
03
按时随访，如有不适及时就诊；如有异常情况，及时联系医生
腹腔镜胆囊切除术术后护理ppt课件【44页】
1
注意力不集中，精神不振。
2
1
2
主要表现
——睡眠形态紊乱
促进睡眠方法
影响睡眠原因
无疲倦感
入睡困难
白天精力
睡眠
１病人能叙述影响睡眠的原因。２病人能描述和掌握促进睡眠的方法。３病人能克服不适所引起的入睡困难。４病人主诉睡眠充足，表现为白天精力，无疲倦感。
护理目标
克服不适方法
——睡眠形态紊乱
提供一个舒适的环境为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。尽量满足病人入睡习惯和方式。
——感染
习惯
引流管
先兆
氛围
1.术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，常规备皮、更衣并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢。2.向病人宣教切口感染的临床表现
护理措施①、②
——感染
3.向病人介绍使用引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管。4.术后监测体温、脉搏、呼吸每天３次，若体温＞３８.５℃，则每天连续监测４次，若体温＞３９℃，则每天连续监测６次。
护理措施③、④
——感染
5.当体温＞３９℃时，应立即给予物理降温，必要时给予药物降温。6.若寒颤应加盖棉被，放置热水袋等保暖。7.散热后及时给予擦身体，更换衣裤、床单，避免受凉。
护理措施⑤、⑥、⑦
——感染
１病人术后３天的体温是否正常。２病人切口处皮肤是否红肿，有无渗液。３腹腔引流管是否通畅，固定是否良好，引流液的颜色有无异常。
1、肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮，但正常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物，以后逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。进食量根据个人耐受量为限。
3、增加膳食纤维以减少结石形成，除选用粗粮、新鲜蔬菜和水果外，还可选用大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。
注意力不集中，精神不振。
2
1
2
主要表现
——睡眠形态紊乱
促进睡眠方法
影响睡眠原因
无疲倦感
入睡困难
白天精力
睡眠
１病人能叙述影响睡眠的原因。２病人能描述和掌握促进睡眠的方法。３病人能克服不适所引起的入睡困难。４病人主诉睡眠充足，表现为白天精力，无疲倦感。
护理目标
克服不适方法
——睡眠形态紊乱
提供一个舒适的环境为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。尽量满足病人入睡习惯和方式。
——感染
习惯
引流管
先兆
氛围
1.术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，常规备皮、更衣并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢。2.向病人宣教切口感染的临床表现
护理措施①、②
——感染
3.向病人介绍使用引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管。4.术后监测体温、脉搏、呼吸每天３次，若体温＞３８.５℃，则每天连续监测４次，若体温＞３９℃，则每天连续监测６次。
护理措施③、④
——感染
5.当体温＞３９℃时，应立即给予物理降温，必要时给予药物降温。6.若寒颤应加盖棉被，放置热水袋等保暖。7.散热后及时给予擦身体，更换衣裤、床单，避免受凉。
护理措施⑤、⑥、⑦
——感染
１病人术后３天的体温是否正常。２病人切口处皮肤是否红肿，有无渗液。３腹腔引流管是否通畅，固定是否良好，引流液的颜色有无异常。
1、肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮，但正常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物，以后逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。进食量根据个人耐受量为限。
3、增加膳食纤维以减少结石形成，除选用粗粮、新鲜蔬菜和水果外，还可选用大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。
腹腔镜胆囊切除手术护理课件
术前评估总结
了解患者有无手术史、腹部手术史、 腹膜炎、肠梗阻等病史，以便评估手 术风险。
根据病史采集和身体检查结果，综合 评估患者手术耐受性和风险，制定相 应的护理计划。
身体检查
进行全面的身体检查，包括心、肺、 肝、肾等重要脏器功能评估，以及腹 部B超、血常规、凝血功能等实验室 检查。
心理护理
术前沟通
保持良好心态
积极面对疾病，树立康复信心。
坚持康复锻炼
根据医生建议，逐步进行康复锻炼，促进 身体恢复。
定期复查
按照医生建议的时间进行复查，以便及时 了解身体状况。
感谢您的观看
THANKS
健康指导内容
饮食指导 指导患者逐步恢复正常饮食，注意少 食多餐，避免油腻食物。
活动与休息
根据患者恢复情况，指导适当活动和 休息，逐步恢复日常生活和工作。
疼痛控制
指导患者正确使用止痛药，缓解术后 疼痛，提高生活质量。
预防感染
指导患者保持伤口清洁干燥，避免感 染。
患者自我管理建 议
定期记录身体状况
如出现异常症状，及时就医。
手术发展历程
01
02
03
早期阶段
20世纪80年代初，腹腔镜 胆囊切除术开始应用于临 床，当时技术尚不成熟， 风险较高。
技术进步
随着技术不断进步，手术 安全性逐渐提高，手术时 间缩短，术后恢复加快。
广泛应用
目前，腹腔镜胆囊切除术 已成为治疗胆囊疾病的常 规手术，广泛应用于临床。
手术适用人群
胆囊结石
腹腔镜胆囊切除手术护理课 件
• 术中护理与配合 • 术后护理与康复指导 • 并发症预防与处理 • 术后随访与健康指导
01
腹腔镜胆囊切除手术简介
腹腔镜胆囊切除术宣教资料
腹腔镜胆囊切除术宣教资料胆囊疾病和胆囊切除术概述胆囊是位于肝脏下一部分的一个梨形器官，储存胆汁并帮助消化脂肪。
胆囊疾病常见的有胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等，这些疾病常会给患者带来胸腹部疼痛、消化不良等症状。
当保守治疗无效时，医生可能会建议进行胆囊切除手术，以解决疾病问题。
腹腔镜胆囊切除术简介腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术方法，通过腹腔镜器械的辅助，通过腹壁上的小切口进行手术。
相比传统开腹手术，腹腔镜胆囊切除术有许多优势，如切口小、出血少、疼痛轻、恢复快等。
术前准备在进行腹腔镜胆囊切除术之前，患者需要进行一些必要的准备和检查，包括：- 术前一天需禁食8小时，禁水4小时。
- 做好术前洗肠清空肠道。
- 必要的血液检查、心电图、胸部X光等。
术中操作步骤腹腔镜胆囊切除术大致包括以下几个步骤： 1. 麻醉：手术前进行局部麻醉或全身麻醉，使患者无痛感。
2. 切口：在脐部附近或其他腹部位置，做小切口，插入腹腔镜和手术器械。
3. 气腹：向腹腔注入一定量的二氧化碳气体，使腹腔膨胀，为手术提供空间。
4. 观察和切割：通过腹腔镜观察器械，医生会定位到胆囊，然后使用切割器械将胆囊与肝脏组织分离。
5. 结扎和切除：医生会结扎输送胆汁的胆囊管，并切断胆囊与肝脏的连接，然后将胆囊从腹腔中取出。
6. 清点和缝合：医生会检查手术区域是否有出血或组织损伤，然后将切口处的组织层层缝合。
术后护理腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，恢复期相对较短。
术后患者需要：- 观察：术后在医院观察一段时间，如果没有并发症，一般会在24-48小时内出院。
- 饮食：术后患者需要逐渐恢复正常饮食，避免油腻和刺激性食物。
- 注意休息：适当休息，避免剧烈运动或重体力劳动。
- 定期复查：术后需要按医生要求复查，以确保伤口愈合良好，排除并发症。
术后可能的并发症腹腔镜胆囊切除术并发症相对较少，但仍然有可能发生以下并发症： - 出血：手术切口可能会有出血，但一般不严重。
腹腔镜胆囊切除术的护理授课PPT
术中配合与记录
配合医生手术
核对器械与敷料
根据手术需要传递器械、物品，协助 医生完成手术操作。
在手术结束前，与医生共同核对手术 器械、敷料等物品，确保无遗漏。
记录手术过程
详细记录手术过程中的重要步骤、操 作及意外情况，为术后护理提供依据 。
04
术后护理
术后监测与观察
生命体征监测
术后密切监测患者的血压、心率 、呼吸等生命体征，以及时发现
手术台铺设
在手术台上铺无菌巾，确 保手术区域干净、整洁。
患者体位与安全
患者体位安置
协助患者取仰卧位，头部 稍微转向一侧，以便于手 术操作。
安全防护措施
固定患者身体，防止在手 术过程中发生意外移动， 确保手术顺利进行。
监测生命体征
在手术过程中密切监测患 者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保患者 安全。
养成健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动、戒烟限酒
等。
预防并发症
了解胆囊切除后的常见并发症 及预防方法，如消化不良、腹
泻等。
药物使用指导
正确使用医生开具的药物，避 免自行增减剂量或更换药物。
心理调适
面对手术和康复过程中的心理 压力，可寻求心理支持与帮助
。
THANK YOU
感谢聆听
手术目的
主要治疗胆囊结石、胆囊炎等胆囊疾病，以解除患者痛苦，恢复 胆囊功能。
手术历史与发展
起始阶段
20世纪80年代初，腹腔镜胆囊切除术开始应用于临 床。
发展阶段
随着技术的不断改进和经验的积累，手术安全性逐 渐提高，成为治疗胆囊疾病的常用方法。
现状与未来
目前，腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊疾病治疗的金 标准，未来将进一步优化手术技术和减轻患者痛苦 。
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胖、遗传
临床表现
❖ 30％胆囊结石者终身无临床症状
❖ 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石
❖ 影响临床症状相关因素
❖ －－结石大小、部位、是否感染、梗阻及
❖
胆囊功能
胆囊嵌顿时临床表现
❖ 症状 ❖ －－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 ❖ －－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 ❖ －－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 ❖ －－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等
2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任 何感觉，术后可不用止痛药。
3、恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即可进食。一 周后就可从事一般工作和劳动。
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腹腔镜胆囊切除术的优点（二）
4、住院时间短：术后住院只需三天观察时间 ，连同术前准备时间一般4-5天即可。 5、费用低 6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有 其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜 手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均 可手术。 7、手术安全可靠没有后遗症
胆囊嵌顿时临床表现
❖ 体征 ❖ －－右上腹有压痛 ❖ －－右上腹触及肿大胆囊 ❖ －－Murphy征阳性
为什么胆囊结石患者常 夜间发病
❖夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变， 结石松动，易随胆汁进入胆囊而发 生嵌顿
❖夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚 餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩， 促使胆石嵌入胆囊管
胆囊结石病人为什么取 右侧卧位
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腹腔镜缺点
• 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。
• 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中 改为开腹手术。
• 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。
• 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更 严格。
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•接下来复习 一下解剖知 识
胆囊的解剖
胆囊位于肝右叶下面的 胆囊窝内，上面借结 缔组织与肝相连，下 面由腹膜覆盖。
胆囊的解剖
❖ 胆囊为一外观呈梨形的囊 性器官，长8.0~12.0cm， 宽3.0~5.0cm，容积约 40~60ml。分底、体、颈、 管四部分。胆囊底为突向 前下方的盲端，常在肝下 缘露出。其体表投影相当 于右侧腹直肌外侧缘与右 肋弓相交处，当胆囊发炎 时，此处可有压痛。
❖B超检查 ：检查前空腹8h以上， 晚餐清淡素食
治疗原则
❖ 手术治疗
❖ －－腹腔镜胆囊切除术
❖ －－胆囊切除术
❖ －－胆囊切除术＋胆总管探查术
❖ 非手术治疗
❖ －－合并严重心血管疾病不能耐受手术的
❖
老年人，可采用溶石或排石疗法
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腹腔镜胆囊切除术的适应症 与禁忌症
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合并其他疾病的护理
合并糖尿病的护理
合并高血压的护理
合并冠心病的的护理
合并肝肾功能不全的护理
合并呼吸道疾病的护理
腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证
1.疑有胆囊癌；
7。Mirizzi综合症；
2.合并原发性胆管结石及胆道8.合并胆肠瘘；
狭窄；
9.严重心肺功能障碍及
3.肝硬化并门脉高压；
不能耐受气管插管全身麻醉；
4.有凝血机制障碍及出血倾向10；.腹腔内广泛而严重粘连；
5.腹腔内严重感染及腹膜炎；11.不易建立人工气腹。
❖因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左 侧卧位时，“瓶口”便会朝下， “瓶底”朝上，胆石在重力作用下， 易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。
目前诊断胆道疾病的首选 诊断方法是什么
B超检查 在胆道结石、肿瘤和 囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸 的鉴别诊断方面，被认为首选诊 断方法
B超检查前，护理上 怎样配合
腹腔镜胆囊切除术小讲课
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1 什么是腹腔镜手术？ 2、腹腔镜手术的优缺点？ 3、正常胆囊的解剖？ 4、腹腔镜胆囊切除适应症 ？ 5、腹腔镜胆囊切除禁忌症？ 6、腹腔镜胆切除术前准备？ 7、手术介绍？ 8、术后注意事项？
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腹腔镜手术
• 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹 部的不同部位做数个直径3～10毫米的小切口，通过这 些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插 入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传 输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器 械在体外进行操作来完成手术。
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腹腔镜手术的仪器设备及器械
• 视频设备 • 气腹机 • 冲洗吸引装置 • 高频电刀电凝器
等
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腹腔镜手术有 何优缺点？
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腹腔镜胆囊切除术的优点（一）
1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三 个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用 创可贴外敷即可。
胆囊的解剖
❖ 胆总管、胆囊管和肝 脏下缘之间的三角区 域称为胆囊三角 （Calot三角）
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胆道系统
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胆管结石
胆囊的功能
❖(1)储存胆汁 ❖(3)分泌粘液
(2)浓缩胆汁 (4)排空
胆囊结石形成的危险因素
❖ 感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下 降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积
❖ 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、 卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆 汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会 形成结石
与疾病相关的健康史及生活史
❖ 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 ❖ 2、某些肠道疾病 ❖ 3、不能按时进餐 ❖ 4、胆道感染、胆囊壁炎症 ❖ 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 ❖ 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥
6.妊娠合并胆石症；
胆囊手术后为什么要 早期活动
❖ 增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出， 减少肺部并发症的发生。
❖ 手术后久卧床易静脉栓塞
❖ 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥 疮发生，防止血栓形成
❖ 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀， 增进食欲。
❖ 减少尿潴留，防止泌尿道感染。
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适应症
有症状的 胆囊结石
如单纯性胆囊炎伴结石，慢性萎缩性胆囊炎伴结石，填满型胆囊结 石，慢性胆囊结石嵌顿，为LC的最佳适应症
急性胆囊 炎
慢性非结石性胆囊炎
有症状的胆 囊良性病变
胆囊息肉，腺瘤）
无症状的单 纯胆囊结石
如陶瓷胆囊，胆囊结石＞3cm，胆囊结石合并胆囊息肉
糖尿病患胆囊结石
临床表现
❖ 30％胆囊结石者终身无临床症状
❖ 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石
❖ 影响临床症状相关因素
❖ －－结石大小、部位、是否感染、梗阻及
❖
胆囊功能
胆囊嵌顿时临床表现
❖ 症状 ❖ －－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 ❖ －－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 ❖ －－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 ❖ －－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等
2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任 何感觉，术后可不用止痛药。
3、恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即可进食。一 周后就可从事一般工作和劳动。
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9
腹腔镜胆囊切除术的优点（二）
4、住院时间短：术后住院只需三天观察时间 ，连同术前准备时间一般4-5天即可。 5、费用低 6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有 其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜 手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均 可手术。 7、手术安全可靠没有后遗症
胆囊嵌顿时临床表现
❖ 体征 ❖ －－右上腹有压痛 ❖ －－右上腹触及肿大胆囊 ❖ －－Murphy征阳性
为什么胆囊结石患者常 夜间发病
❖夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变， 结石松动，易随胆汁进入胆囊而发 生嵌顿
❖夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚 餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩， 促使胆石嵌入胆囊管
胆囊结石病人为什么取 右侧卧位
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腹腔镜缺点
• 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。
• 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中 改为开腹手术。
• 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。
• 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更 严格。
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•接下来复习 一下解剖知 识
胆囊的解剖
胆囊位于肝右叶下面的 胆囊窝内，上面借结 缔组织与肝相连，下 面由腹膜覆盖。
胆囊的解剖
❖ 胆囊为一外观呈梨形的囊 性器官，长8.0~12.0cm， 宽3.0~5.0cm，容积约 40~60ml。分底、体、颈、 管四部分。胆囊底为突向 前下方的盲端，常在肝下 缘露出。其体表投影相当 于右侧腹直肌外侧缘与右 肋弓相交处，当胆囊发炎 时，此处可有压痛。
❖B超检查 ：检查前空腹8h以上， 晚餐清淡素食
治疗原则
❖ 手术治疗
❖ －－腹腔镜胆囊切除术
❖ －－胆囊切除术
❖ －－胆囊切除术＋胆总管探查术
❖ 非手术治疗
❖ －－合并严重心血管疾病不能耐受手术的
❖
老年人，可采用溶石或排石疗法
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腹腔镜胆囊切除术的适应症 与禁忌症
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合并其他疾病的护理
合并糖尿病的护理
合并高血压的护理
合并冠心病的的护理
合并肝肾功能不全的护理
合并呼吸道疾病的护理
腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证
1.疑有胆囊癌；
7。Mirizzi综合症；
2.合并原发性胆管结石及胆道8.合并胆肠瘘；
狭窄；
9.严重心肺功能障碍及
3.肝硬化并门脉高压；
不能耐受气管插管全身麻醉；
4.有凝血机制障碍及出血倾向10；.腹腔内广泛而严重粘连；
5.腹腔内严重感染及腹膜炎；11.不易建立人工气腹。
❖因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左 侧卧位时，“瓶口”便会朝下， “瓶底”朝上，胆石在重力作用下， 易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。
目前诊断胆道疾病的首选 诊断方法是什么
B超检查 在胆道结石、肿瘤和 囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸 的鉴别诊断方面，被认为首选诊 断方法
B超检查前，护理上 怎样配合
腹腔镜胆囊切除术小讲课
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1 什么是腹腔镜手术？ 2、腹腔镜手术的优缺点？ 3、正常胆囊的解剖？ 4、腹腔镜胆囊切除适应症 ？ 5、腹腔镜胆囊切除禁忌症？ 6、腹腔镜胆切除术前准备？ 7、手术介绍？ 8、术后注意事项？
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腹腔镜手术
• 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹 部的不同部位做数个直径3～10毫米的小切口，通过这 些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插 入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传 输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器 械在体外进行操作来完成手术。
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腹腔镜手术的仪器设备及器械
• 视频设备 • 气腹机 • 冲洗吸引装置 • 高频电刀电凝器
等
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腹腔镜手术有 何优缺点？
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腹腔镜胆囊切除术的优点（一）
1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三 个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用 创可贴外敷即可。
胆囊的解剖
❖ 胆总管、胆囊管和肝 脏下缘之间的三角区 域称为胆囊三角 （Calot三角）
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胆道系统
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胆管结石
胆囊的功能
❖(1)储存胆汁 ❖(3)分泌粘液
(2)浓缩胆汁 (4)排空
胆囊结石形成的危险因素
❖ 感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下 降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积
❖ 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、 卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆 汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会 形成结石
与疾病相关的健康史及生活史
❖ 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 ❖ 2、某些肠道疾病 ❖ 3、不能按时进餐 ❖ 4、胆道感染、胆囊壁炎症 ❖ 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 ❖ 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥
6.妊娠合并胆石症；
胆囊手术后为什么要 早期活动
❖ 增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出， 减少肺部并发症的发生。
❖ 手术后久卧床易静脉栓塞
❖ 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥 疮发生，防止血栓形成
❖ 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀， 增进食欲。
❖ 减少尿潴留，防止泌尿道感染。
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适应症
有症状的 胆囊结石
如单纯性胆囊炎伴结石，慢性萎缩性胆囊炎伴结石，填满型胆囊结 石，慢性胆囊结石嵌顿，为LC的最佳适应症
急性胆囊 炎
慢性非结石性胆囊炎
有症状的胆 囊良性病变
胆囊息肉，腺瘤）
无症状的单 纯胆囊结石
如陶瓷胆囊，胆囊结石＞3cm，胆囊结石合并胆囊息肉
糖尿病患胆囊结石