瞳孔意识PPT课件
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意识障碍是指机体对环境和自身的知觉发生障碍 或人们赖以感知环境的精神活动发生了障碍。
当颅脑由于各种因素如颅内病变，系统性代谢障 碍，感染中毒性疾病等受到损伤后，可出现意识 改变，早期为嗜睡，朦胧，躁动，谵妄等，中晚 期通常为昏迷状态。
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目前，临床上常将意识障碍分为意识内容的 变化， 意识清晰度下降和意识范围改变。下面主要从发作 性意识障碍的疾病，意识内容的障碍，意识水平的 下降，特殊类型的意识障碍和脑死亡几个方面进行 介绍。
（二）瞳孔变化及临床意义
1.瞳孔大小：正常成人瞳孔直径2~4mm，两眼对称， 通常差异不超过0.25mm。
（1）瞳孔散大：动眼神经受压，多见于脑干损伤。 （2）瞳孔缩小：多见于桥脑损伤。
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2.瞳孔形状 （1）正常瞳孔，呈圆形，两眼等圆。 （2）瞳孔出现三角形或多边形：多见于中脑损伤。 3.瞳孔多变：如出现交替性瞳孔散大或缩小，多见
（3）其他：如心因性意识模糊，睡行症，神游症， 梦游症和发作性睡病等。
2.意识内容障碍 主要特征为意识清晰度下降，刺 激@值下降，记忆力下降，定向力障碍等。
（1）谵妄：表现为意识水平明显波动和精神运动 兴奋状态，症状昼轻夜重。通常自我定向保存， 而地点，人物，时间定向障碍。行为无目的性， 在恐怖的幻觉和妄想支配下可产生冲动性行为或 自伤及伤人，梦境与现实相混淆。老，幼易发， 可为感染中毒和代谢紊乱并发症。
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1) 去大脑皮质状态:患者可以无意识睁闭眼，眼球能 活动，瞳孔对光反射，角膜反射存在，四肢肌张 力高，病理反射阳性。多见于皮质损害较广泛的 缺氧性脑病，脑炎，外伤等。
2) 无动性缄默：患者能无目的的注视检查者和周围 的人，似觉醒状态，但缄默不语，肢体不能活动。
3) 持续植物状态：因广泛脑损害后，患者丧失认知 和智能活动，但保留脑和脑干的自主神经功能的 意识障碍。患者保存完整的睡眠-觉醒周期和心 肺功能，眼球无目的转动；但可吞咽，咀嚼，磨 牙，无语；随意运动丧失。
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特殊类型的意识障碍 （1）醒状昏迷：又称睁眼昏迷，患者表现为双目睁
开，眼睑开闭自如，眼球无目的活动，貌似意识清 醒，但其知觉，思维，情感，记忆，意识及语言等 活动均丧失，对自身及外界环境不能理解，对外界 刺激毫无反应，不能说话，不能执行各种动作命令， 肢体无自主运动，呈现无意识内容，而觉醒-睡眠周 期保存。包括以下几种类型：
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（2）闭锁综合征：又称去传出状态，此综合征不属 于昏迷，也不是去皮质状态或无动性缄默。其特 点为患者意识清醒，但除眼球能垂直运动外，四 肢不能运动，睁闭眼受限，不能言语，眼球不能 水平运动等。主要是因为双侧皮质脊髓束及支配 脑桥，延髓的皮质核束受损所致。因病变部位仅 累及脑桥腹侧部，故患者意识清醒，可用眼球向 上，下活动表达其意识活动。
较浅昏迷重，患者表现对疼痛刺激无反应四肢完全 处于瘫痪状态，角膜反射，瞳孔反射，咳嗽反射， 吞咽反射等尚存在，但明显减弱，腱反射亢进，病 理反射阳性。呼吸循环功能一般尚可。
所有深浅反射消失，患者眼球固定，瞳孔散大，角 膜反射，瞳孔对光反射，咳嗽反射，吞咽反射消失， 四肢瘫痪，腱反射消失。
生命体征不稳定，患者处于涉死状态。
清醒 嗜睡 浅昏迷
13~15 9~12 7~8
中昏迷
4~6
深昏迷
3
患者表现
定向功能好
唤醒后很快入睡，定向功能障碍
患者表现意识丧失，对高声无反应，对第二信号系 统完全失去反应。对强烈的痛刺激或有简单反应， 如压眶上缘可出现表情痛苦及躲避反应。角膜反射， 咳嗽反射，吞咽反射及腱反射尚存在，生命体征一 般尚平稳。
于脑干损伤。 4.脑疝中瞳孔的变化 （1）小脑幕切迹疝：意识障碍进行性加重，同侧瞳
孔散大，对侧肢体偏瘫，锥体束征阳性。 （2）枕骨大孔疝：呼吸突然停止，然后出现瞳孔散
大，心跳停止。
11ຫໍສະໝຸດ Baidu
2019/12/5
意识 瞳孔的观察
（一）意识障碍程度的观察
意识是中枢神经系统对内外环境的刺激所做出的 有意义的应答能力，其构成包括意识内容和觉醒状 态。
意识内容是高级神经活动，是大脑皮质的功能， 包括注意，感知，记忆，思维，定向，情感和行为。
觉醒状态是人与外界保持联系的几敏力，此功能 取决于大脑半球的完整性，又称皮层觉醒。觉醒睡 眠周期是皮层下功能，称皮下觉醒，即开关系统， 是各种传入神经活动激活大脑皮质，使其维持一定 水平兴奋性，处于觉醒与睡眠周期性交替的大脑生 理状态，是意识内容的基础。
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（2）朦胧状态：表现为意识内容缩窄。只注意目前 关心的事物，对外界不能引起普遍的关注，对总体 的状况不能正确把握。可有幻觉，错觉没有谵妄那 样激烈的精神运动兴奋状态。常突发突止，历时数 分钟至数天，甚至更长，发作后遗忘。
（3）精神错乱：类似于谵妄，特点是意识水平改变 不明显，而思维混乱与定向力严重障碍，不能正确 认识外界，持续兴奋骚动
（4）酩酊状态：由于乙醇等产生的各种各样的意识 障碍。
（5）催眠状态：由施术者诱导出来的一种意识狭窄， 常见于心理学治疗。
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意识水平下降的意识障碍 为临床上最常见最有意 义的类型。常规分为嗜睡和昏迷。其中昏迷又可分 为浅昏迷，中昏迷，深昏迷三种。常用格拉斯哥评 分法观察。如表3-1和3-2
表（3-1） 格拉斯哥昏迷评分法
1.发作性意识障碍;主要特征意识改变持续时间较为 短暂，一般为意识障碍突发突止。
（1）晕厥：常因短暂的全脑一时性，广泛性血流灌 注不足，网状功能受抑制，表现为短暂的意识丧失 和全身肌张力消失而跌倒，但又很快完全恢复的临 床综合症。
3
（2）癫痫发作：大脑神经元异常同步放电引起的 短暂神经功能紊乱。有意识改变的发作类型有失 神发作，阵挛性发作，强直性发作，强直-阵挛性 发作和复杂部分发作等。
睁眼反应 计分
语言反应 计分
运动反应 计分
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 只能发声 2 不能发声 1
遵医嘱活动 6 刺痛定位 5 躲避刺痛 4 刺痛肢屈 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
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表（3-2）意识障碍程度
意识障碍 GSC评分 程度
意识障碍是指机体对环境和自身的知觉发生障碍 或人们赖以感知环境的精神活动发生了障碍。
当颅脑由于各种因素如颅内病变，系统性代谢障 碍，感染中毒性疾病等受到损伤后，可出现意识 改变，早期为嗜睡，朦胧，躁动，谵妄等，中晚 期通常为昏迷状态。
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目前，临床上常将意识障碍分为意识内容的 变化， 意识清晰度下降和意识范围改变。下面主要从发作 性意识障碍的疾病，意识内容的障碍，意识水平的 下降，特殊类型的意识障碍和脑死亡几个方面进行 介绍。
（二）瞳孔变化及临床意义
1.瞳孔大小：正常成人瞳孔直径2~4mm，两眼对称， 通常差异不超过0.25mm。
（1）瞳孔散大：动眼神经受压，多见于脑干损伤。 （2）瞳孔缩小：多见于桥脑损伤。
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2.瞳孔形状 （1）正常瞳孔，呈圆形，两眼等圆。 （2）瞳孔出现三角形或多边形：多见于中脑损伤。 3.瞳孔多变：如出现交替性瞳孔散大或缩小，多见
（3）其他：如心因性意识模糊，睡行症，神游症， 梦游症和发作性睡病等。
2.意识内容障碍 主要特征为意识清晰度下降，刺 激@值下降，记忆力下降，定向力障碍等。
（1）谵妄：表现为意识水平明显波动和精神运动 兴奋状态，症状昼轻夜重。通常自我定向保存， 而地点，人物，时间定向障碍。行为无目的性， 在恐怖的幻觉和妄想支配下可产生冲动性行为或 自伤及伤人，梦境与现实相混淆。老，幼易发， 可为感染中毒和代谢紊乱并发症。
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1) 去大脑皮质状态:患者可以无意识睁闭眼，眼球能 活动，瞳孔对光反射，角膜反射存在，四肢肌张 力高，病理反射阳性。多见于皮质损害较广泛的 缺氧性脑病，脑炎，外伤等。
2) 无动性缄默：患者能无目的的注视检查者和周围 的人，似觉醒状态，但缄默不语，肢体不能活动。
3) 持续植物状态：因广泛脑损害后，患者丧失认知 和智能活动，但保留脑和脑干的自主神经功能的 意识障碍。患者保存完整的睡眠-觉醒周期和心 肺功能，眼球无目的转动；但可吞咽，咀嚼，磨 牙，无语；随意运动丧失。
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特殊类型的意识障碍 （1）醒状昏迷：又称睁眼昏迷，患者表现为双目睁
开，眼睑开闭自如，眼球无目的活动，貌似意识清 醒，但其知觉，思维，情感，记忆，意识及语言等 活动均丧失，对自身及外界环境不能理解，对外界 刺激毫无反应，不能说话，不能执行各种动作命令， 肢体无自主运动，呈现无意识内容，而觉醒-睡眠周 期保存。包括以下几种类型：
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（2）闭锁综合征：又称去传出状态，此综合征不属 于昏迷，也不是去皮质状态或无动性缄默。其特 点为患者意识清醒，但除眼球能垂直运动外，四 肢不能运动，睁闭眼受限，不能言语，眼球不能 水平运动等。主要是因为双侧皮质脊髓束及支配 脑桥，延髓的皮质核束受损所致。因病变部位仅 累及脑桥腹侧部，故患者意识清醒，可用眼球向 上，下活动表达其意识活动。
较浅昏迷重，患者表现对疼痛刺激无反应四肢完全 处于瘫痪状态，角膜反射，瞳孔反射，咳嗽反射， 吞咽反射等尚存在，但明显减弱，腱反射亢进，病 理反射阳性。呼吸循环功能一般尚可。
所有深浅反射消失，患者眼球固定，瞳孔散大，角 膜反射，瞳孔对光反射，咳嗽反射，吞咽反射消失， 四肢瘫痪，腱反射消失。
生命体征不稳定，患者处于涉死状态。
清醒 嗜睡 浅昏迷
13~15 9~12 7~8
中昏迷
4~6
深昏迷
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患者表现
定向功能好
唤醒后很快入睡，定向功能障碍
患者表现意识丧失，对高声无反应，对第二信号系 统完全失去反应。对强烈的痛刺激或有简单反应， 如压眶上缘可出现表情痛苦及躲避反应。角膜反射， 咳嗽反射，吞咽反射及腱反射尚存在，生命体征一 般尚平稳。
于脑干损伤。 4.脑疝中瞳孔的变化 （1）小脑幕切迹疝：意识障碍进行性加重，同侧瞳
孔散大，对侧肢体偏瘫，锥体束征阳性。 （2）枕骨大孔疝：呼吸突然停止，然后出现瞳孔散
大，心跳停止。
11ຫໍສະໝຸດ Baidu
2019/12/5
意识 瞳孔的观察
（一）意识障碍程度的观察
意识是中枢神经系统对内外环境的刺激所做出的 有意义的应答能力，其构成包括意识内容和觉醒状 态。
意识内容是高级神经活动，是大脑皮质的功能， 包括注意，感知，记忆，思维，定向，情感和行为。
觉醒状态是人与外界保持联系的几敏力，此功能 取决于大脑半球的完整性，又称皮层觉醒。觉醒睡 眠周期是皮层下功能，称皮下觉醒，即开关系统， 是各种传入神经活动激活大脑皮质，使其维持一定 水平兴奋性，处于觉醒与睡眠周期性交替的大脑生 理状态，是意识内容的基础。
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（2）朦胧状态：表现为意识内容缩窄。只注意目前 关心的事物，对外界不能引起普遍的关注，对总体 的状况不能正确把握。可有幻觉，错觉没有谵妄那 样激烈的精神运动兴奋状态。常突发突止，历时数 分钟至数天，甚至更长，发作后遗忘。
（3）精神错乱：类似于谵妄，特点是意识水平改变 不明显，而思维混乱与定向力严重障碍，不能正确 认识外界，持续兴奋骚动
（4）酩酊状态：由于乙醇等产生的各种各样的意识 障碍。
（5）催眠状态：由施术者诱导出来的一种意识狭窄， 常见于心理学治疗。
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意识水平下降的意识障碍 为临床上最常见最有意 义的类型。常规分为嗜睡和昏迷。其中昏迷又可分 为浅昏迷，中昏迷，深昏迷三种。常用格拉斯哥评 分法观察。如表3-1和3-2
表（3-1） 格拉斯哥昏迷评分法
1.发作性意识障碍;主要特征意识改变持续时间较为 短暂，一般为意识障碍突发突止。
（1）晕厥：常因短暂的全脑一时性，广泛性血流灌 注不足，网状功能受抑制，表现为短暂的意识丧失 和全身肌张力消失而跌倒，但又很快完全恢复的临 床综合症。
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（2）癫痫发作：大脑神经元异常同步放电引起的 短暂神经功能紊乱。有意识改变的发作类型有失 神发作，阵挛性发作，强直性发作，强直-阵挛性 发作和复杂部分发作等。
睁眼反应 计分
语言反应 计分
运动反应 计分
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 只能发声 2 不能发声 1
遵医嘱活动 6 刺痛定位 5 躲避刺痛 4 刺痛肢屈 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
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表（3-2）意识障碍程度
意识障碍 GSC评分 程度