脑卒中患者的血压管理课件

卒中急性期的预后极差
死亡率高达19％
20
卒中复发率明显增高
19% 12%
20
死 亡 率 10 （ ）
0
卒 中 复 发 倍10 数
15倍
9倍
%
7天
1月
0
与普通 人群相比
卒中时间
与同龄同性 别人群相比
Br J Cardiol. 2002; FEB 9(2):103－105.
卒中显著缩短期望寿命 ！
在中国，卒中是极其严重的问 题 缺血性卒中

发病率: 120～180/10万人口
每年新发病例: ＞200万

死亡率:
80～130/10万人口 每年死亡病例: ＞150万


患病率: 400～700/10万人口
全国脑卒中存活者: 600～700万 无症状脑卒中是有症状的5倍
脑血管病是我国居民心脑血管病主要 死因
摘自《中国慢性病报告》，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，2006年5月
在各个年龄段，均存在卒中发生的风险
按年龄和性别的卒中发病率NHANES：1999-2002
14 12
人口百分比
12.0
11.5
10 8 6 4 2 0 20-34 35-44 45-54
年龄 Men 男 Women 女 0.4 0.3 1.1 0.8 1.2 2.1 3.1 3.0 6.6 6.3
印度
俄罗斯
150
165 77 51
76.1
中国3个城市的卒中发病率
3个国家每年卒中死亡人数
Stroke. 2006;37:63-68
World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. http://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/


缺血性脑血管病血压管理原则



对于高血压的非卒中患者，高血压是主要矛盾， 因此血压应尽量控制在140/90以下； 而对于急性脑卒中患者，保证全脑有足够的血液 灌注成为主要矛盾,因此应根据患者的具体病情控 制血压而不应盲目降压 对于血压的调控应该根据年龄、脑血管的危险因 素、脑血管病的类型、脑水肿的情况、病前的血 压水平、是否颅内外血管的狭窄及其程度等来全 面考虑，缓慢地使血压维持在安全的范围内 急性卒中合并心衰/夹层动脉瘤例外
弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命 12年！
60岁时的平均剩余生存期 (男性) *
20
1
-7.4 年
14 12
年
10 8 6
4
2 0
健康
有心血管疾病的病人
有过急性心 梗死的病人
有过脑卒 中的病人
* 数据来自弗莱明翰心脏研究
1. Peeters et al. Eur Heart J ,2002;23:458–66.
卒中的预防
高危人群
一级预防
发病
二级预防
脑卒中急性期高血压的治疗原则


首选口服药 延续或重新给抗高血压 开始的24小时降压幅度控制在15％ 如果静脉给药，最好选用短效药
不同年龄组血压管理目标不同

<55岁卒中者发病时血压容易升高，若 >180/110,应予降压治疗. 55-64:若早期血压>200/110,可缓慢降压,1周后病 情平稳后维持在160/89以下 65-81:特别慎重低灌注.分水岭梗死,血管狭窄高 发.血压>210/110,可非常慎重地缓慢降压. 老年人血压<160/90的急性卒中,尽量不降压治 疗
脑血管病的类型
脑血管病
缺血性
出血性
24小时内恢复
超过24小时
破入脑实质
脑表面
TIA
脑梗塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
脑血管病病因
主要病因

协同病因
血液动力学
血管壁病变


心脏疾病 侧枝循环
血液流变学
其它
病 因
危 险 因 素
不可改变的危险因素


年龄 种族 性别 家族史
可能的危险因素
-12年
Hale Waihona Puke Baidu16
-6.2年
18
我国是全球卒中的第一 大国
我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人
年龄校正的发病率（/10万人年） 每年因卒中死亡的人数（万）
北京 160 140 120 100 80 60 40 20 0 135
上海
长沙
中国 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
脑卒中与高血压
卒中：日趋严重的流行病

从全世界而言，卒中每年夺去 570 万人 的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏 病之后的第二大致死原因，也是首要的 严重致残原因。并且其危害不分年龄、 男女、肤色和国度。 五分之四的卒中病人发生在那些难以抵 御卒中危害的低收入和中等收入国家。
世界卒中日宣言，2006年10月26日，开普敦
高血压：矛盾
降压的好处 减轻脑水肿。 减少出血转换。
预防进一步血管 损害。 预防卒中复发。

降压的坏处

减少缺血灌注， 扩大梗死面积。
急性脑梗死溶栓血压要求

既往有高血压的患者维持血压在160-180/100-105
既往无高血压患者,BP维持在160-180/90-100 血压高于185/105,考虑慎重降压
55-64
65-74
75+
来源: Stroke 1991;22:312-318.
脑血管病造成的死亡日益攀升
以时间计算

每12秒有一个中国人发 生卒中 每21秒有一个中国人死 于卒中

概 念


脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)：由 于脑部或供应脑部的血管异常导致的脑部病 变 脑卒中（stroke)：急性脑血管疾病





肥胖 体力活动少 过度饮酒 高同型半胱氨酸血症 高凝状态 激素替代治疗 口服替代治疗
可以改变的危险因素
高血压 （ BP正常人群的5倍以上） 吸烟 糖尿病 无症状颈动脉狭窄 镰状细胞病 血脂异常 心房纤颤

高血压与脑卒中
脑卒中病程中出现的高血压

脑卒中患者病发高血压很普遍。

脑卒中的危险因素（既往） 脑卒中的后果
急性期高血压（应激性）可自愈 继发于疼痛，呕吐，应激，焦虑 继发于颅高压

卒中急性期高血压（1）：原因




卒中的应急。 膀胱充盈。 疼痛。 既往高血压。 低氧的生理反应。 高颅压。
高血压（2）：积极降压情况



高血压脑病。 主动脉夹层。 急性肾衰。 急性肺水肿。 急性心梗。