13.1 利水消肿药(13.利水渗湿药)

第十三章利水渗湿药

凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称利水渗湿药。

本类药物味多甘淡，具有利水消肿，利尿通淋、利湿退黄等功效。适用于小便不利、水肿、淋证、黄疸、湿疮、泄泻、带下、湿温、湿痹等水湿所致的各种病证。

应用利水渗湿药，须视不同病证，选用有关药物，作适当配伍。如水肿骤起有表证者，配宣肺发汗药，水肿日久，脾肾阳虚者，配温补脾肾药；湿热合邪者，配清热药；寒湿相并者，配祛寒药，热伤血络而尿血者，配凉血止血药；至于泄泻、痰饮、湿温、黄疸等，则应分别与健脾、芳香化湿、或清热燥湿药配伍。

此外，气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍，以提高疗效。

利水渗湿药，易耗伤津液，对阴亏津少、肾虚遗精遗尿，宜慎用或忌用。

根据药物作用特点不同，将本章药物分为利尿消肿药、利尿通淋药和利湿退黄药三类。

第一节利水消肿药

本节药物性味甘淡平或微寒，淡能渗泄，偏于利水渗湿，服药后能使小便通畅，尿量增多，故具有利尿消肿作用。用于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。临证时则宜根据不同病证之病因病机，选择适当配伍。

茯苓《本经》

为多孔菌料真菌茯苓的菌核。多寄生于松科植物赤松或马尾松等树根上。野生或栽培，主产于云南、湖北、四川等地。7~9月采挖。堆置“发汗”后摊开晒干，再行“发汗”、晾干，如此反复3~4次，最后晾至全干。生用。

[性味归经] 甘、淡，平。归心、脾、肾经。

[功效] 利水渗湿，健脾安神。

[应用]

1．用于各种水肿。本品甘补谈渗，性平作用和缓，无寒热之偏，故可用治寒热虚实各种水肿。若表邪不解，随经入腑之膀胱蓄水证，或水肿、小便不利，多与猪苓、白术、泽泻等同用，如五苓散。若水热互结，阴虚小便不利水肿，可与滑石、阿胶、泽泻同用，如猪苓汤。若脾肾阳虚水肿，可与附子、生姜同用，如真武汤。

2．用于脾虚诸证。本品能健脾补中，若脾胃虚弱，食少纳呆，倦怠乏力等，常与人参、白术、甘草同用，如四君子汤。若脾虚停饮，常与桂枝、白术同用，如苓桂术甘汤。若脾虚湿泻，可与山药、白术、薏苡仁同用，如参苓白术散。

3．用于心悸，失眠。本品益心脾而宁心安神。心脾两虚，气血不足之心神不宁，多与黄芪、当归、远志同用，如归脾汤。若水气凌心之心悸，与桂枝、白术、生姜同用，如茯苓甘草汤。

[用法用量] 煎服。10~15g。

备述

1《本经》：“主胸胁逆气，忧惊邪恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂、养神、不饥、延年。”

《本草衍义》：“此物行水之功多，益心脾不可阙也。”

《本草纲目》：“后人治心悸必用茯神，故洁古张氏于风眩心虚，非茯神不能除，然茯苓未尝不治心病也。”

2．茯苓含茯苓聚糖、茯苓酸、蛋白质、脂肪、卵磷脂、胆碱、组胺酸、麦角甾醇等。茯苓具利尿作用，能增加尿中钾、钠、氯等电解质的排出。此外，还有镇静和降低血糖作用。

附药茯苓皮、茯神

茯苓皮为茯苓菌核的黑色外皮。性味同茯苓，功专行皮肤水湿。多用于皮肤水肿，常与五加皮、陈皮等同用。如五皮饮。用量15~30g。

茯神为茯苓菌核生长中天然抱有松根者。性味同茯苓。有宁心安神之功，专用于心神不安、惊悸、健忘等。用量同茯苓。

薏苡仁《本经》

为禾本科多年生草本植物薏苡的成熟种仁。我国大部分地区均产，主产于福建、河北、辽宁等地。秋季果实成熟时采割植株，晒干，打下果实，再晒干，除去外壳及种皮。生用或炒用。

[性味归经] 甘、淡、微寒。归脾、胃、肺经。

[功效] 利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓。

[应用]

1．用于小便不利，水肿，脚气及脾虚泄泻等。本品甘补淡渗，功似茯苓。对于脾虚湿滞者尤为适用。若脾虚湿盛之水肿腹胀，食少泄泻，脚气浮肿等，多与茯苓、白术、黄芪等药配伍。又因其性偏凉，能清利湿热，亦可用于湿热淋证，如《杨氏经验方》单用薏苡仁煎服，治疗砂石热淋。

2．用于湿痹拘挛。本品能渗湿，又能舒筋脉，缓和挛急。若风湿身痛发热者，常与麻黄、杏仁、甘草同用，如麻杏薏甘汤。若风湿久痹，筋脉挛急、水肿，用薏苡仁煮粥服，如《食医心镜》薏苡仁粥。若湿郁热蒸，蕴于经络，可与滑石、连翘同用，如宣痹汤。

3．用于肺痈，肠痈。本品清肺肠之热，排脓消痈。若肺痈胸痛，咳吐脓痰，常与苇茎、冬瓜仁、桃仁等同用，如《千金方》苇茎汤；治肠痈，可与附子、败酱草、丹皮配伍，如附子薏苡败酱散。

[用法用量] 煎服。10~30g。清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。本品力缓，用量宜大。除入汤剂、丸散外，亦可作粥食用，为食疗佳品。

备述

1．《本经》：“主筋急拘挛，不可屈伸，风温痹，下气。”

《本草纲目》：“薏苡仁，阳明药也，能健脾益胃。虚则补其母，故肺痿、肺痈用之。筋骨之病，以治阳明为本，故拘挛筋急、风痹者用之。土能胜水除湿，故泄泻、水肿用之。” 2．薏薏仁主要含薏苡仁油、薏苡仁酯、脂肪油、氨基酸等。薏苡仁油能阻止或降低横纹肌挛缩作用，对子宫呈兴奋作用。其脂肪油能使血请钙、血糖量下降，并有解热、镇静、镇痛作用。煎剂对癌细胞有一定抑制作用。

猪苓《本经》

为多孔菌科真菌猪苓的菌核。寄生于桦树、枫树、柞树等的腐枯根上。主产于陕西、河北、云南等地。春秋二季采挖，去泥沙，晒干。切片入药，生用。

[性味归经] 甘、淡，平。归肾、膀胱经。

[功效] 利水渗湿。

[应用] 用于小便不利，水肿，泄泻，淋浊等。本品甘淡渗泄，利水作用较茯苓强，凡是水湿滞留者均可选用。若脾虚水肿，小便不利，常与茯苓、泽泻、白术同用，如四苓散。若水湿泄泻，配苍术、厚朴、茯苓等，如胃苓汤。阴虚有热小便不利，淋浊等证，又可与泽泻、滑石、阿胶等配伍，如猪苓汤。

[用法用量] 煎服，5~10g。

[使用注意] 无水湿者忌用。

备述

1．《本经》，“主疾疟、解毒……利水道。”

《本草衍义》“猪苓引水之功多，久服必损肾气，昏人目。”

《本草纲目》：“开腠理，治淋肿脚气，白浊带下，妊娠子淋胎肿，小便不利。”并谓“开腠理，利小便，与茯苓同功。但入补药不如茯苓也。”

2．猪苓主含麦角甾醇、粗蛋白、可溶性糖分，多糖等。其水煎剂有较强利尿作用。其利尿机制主要是抑制肾小管对水及电解质，特别是钾、钠、氯的重吸收所致。猪苓多糖还有一定的抗肿瘤、防治肝炎的作用。

泽泻《本经》

为泽泻科多年生沼泽植物泽泻的块茎。主产于福建、四川、江西等地。冬季茎叶开始枯萎时采挖，洗净，用微火烘干，撞去须根及粗皮，以水润透切片，晒干。麸炒或盐水炒用。本品又名建泽泻。

[性味归经] 甘、淡，寒。归肾、膀胱经。

[功效] 利水渗湿，泄热。

[应用] 用于水肿，小便不利，泄泻，淋浊带下及痰饮等。本品淡渗，其利水作用较茯苓强，且性寒能泄肾与膀胱之热，下焦湿热者尤为适宜。常与猪苓、茯苓、薏苡仁等药同用。若水湿痰饮所致的眩晕，可与白术配伍，如泽泻汤。

[用法用量] 煎服。5~10g。

备述

1．《日华子本草》：“主头旋，耳虚呜。”

《本草蒙筌》：“泽泻多服，虽则目昏，暴服亦能明目，其义何也?益泻伏水，去留垢，故明目；小便利，肾气虚，故目昏。二者不可不知。”

《本草纲目》：“渗湿热，行痰饮，止呕吐，泻痢，疝痛，脚气。“仲景地黄丸，用茯苓、泽泻者，乃取其泻膀胱之邪气，非引接也。”

2．泽泻主要含三萜类化合物、挥发油、生物碱、天门冬素树脂等。有显著的利尿作用，能增加尿量、尿素与氯化物的排泄，对肾炎患者利尿作用更为明显。有降压、降血糖作用，还有抗脂肪肝作用。对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、结核杆菌有抑制作用。

冬瓜皮《开宝本草》

为葫芦科一年生草本植物冬瓜的果皮。全国各地均有栽培。夏末秋初果实成熟时采收，食冬瓜时收集剥下的果皮，晒干。生用。

[性味归经] 甘，微寒。归肺、小肠经。

[功效] 利水消肿。

[应用] 用于水肿，小便不利。本品利水消肿，性偏凉能清热，以水肿偏有热者为宜。单用力弱，多与茯苓、白术、黄芪等同用。其果实亦能利水消肿，若水肿喘满，以冬瓜去瓤，加入赤小豆，用泥封固。火煨，去泥焙干，研末制丸，冬瓜子汤送服，即《杨氏家藏方》冬瓜丸。

[用法用量] 煎服。15-30g

备述

《本草图经》：“皮可作丸服，亦入面脂中，功用与上等(指冬瓜仁)。”

《本草纲目》：“主驴马汗入疮肿痛，阴干为末涂之，又主折伤损痛。”