泌尿系统疾病病人护理.

第五章泌尿系统疾病病人护理

第一节概述

【重点难点】

一、肾脏的解剖和组织学结

1、肾为实质性器官，形似蚕豆，左右各一，左高右低。肾实质分为皮质和髓质。

2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和与之相连的肾小管组成。

3、肾的血液供应由起自腹主动脉的肾动脉提供，流入肾脏的血液占心搏出量的25%，每分钟

流量为1000~1200ml/min。

二、肾的生理功能

1、清除代谢产物—————————————肾小球的滤过功能。

2、调节水、电解质、酸碱平衡———————肾小管的分泌排泄、浓缩稀释功能。

3、吸收有用物质，如糖、蛋白质、氨基酸——肾小管的重吸收功能。

4、产生多种激素—————————————肾脏的内分泌功能。

三、护理评估

1、病史评估：现病史、既往史、家族史、心理社会情况。

2、身体评估：一般状况、水肿、泌尿系统、其他系统。

3、实验室及其他检查：尿液、肾功

能、免疫学、影像学、肾穿刺活检。

第二节泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理

★水肿

1、多表现为早晨起床时眼睑或颜面水肿,至下午逐渐出现双下肢水肿。

2、肾病性多为可凹性,肾炎性多为非可凹性。

3、多伴有血压增高、蛋白尿及血尿。

三、护理评估要点：

1、水肿部位、程度、发生时间。

2、伴随症状,如血压、尿量、尿色等。

3、饮食摄入量（水）及可能引起液体潴留的饮食习惯（盐）。体液过多与血浆蛋白减少，

水钠潴留有关。

四、护理诊断

1、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿有关。

五、护理措施：

1、病情观察：血压、水肿部位与程度变化、体重、出入量、全身情况有无并发急性左心衰。

2、休息：轻度限制活动量，重度卧床休息。

3、饮食护理：水钠及蛋白质的合理摄入。

4、用药护理：利尿剂、激素、免疫抑制剂。

5、基础护理：保持皮肤干燥完整。

6、心理护理：稳定情绪、释放压力。

7、健康教育：教会病人及家属学会自我护理。

★尿路刺激征

一、发生原因：膀胱三角区和膀胱颈受刺激。

二、三大主症：尿频、尿急、尿痛。

三、护理评估：内容及方法。

四、常用护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛。

五、护理措施：见教材。

★高血压

一、分型：按解剖分肾血管性、肾实质性；按发生机制分容量依赖型、肾素依赖型，评估要点。★尿异常

一、尿量异常：多尿、少尿、无尿、夜尿增多各自的定义。

二、尿质异常：蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿的诊断依据及临床意义。

★肾区痛

一、发生原因：急慢性肾脏疾病、输尿管疾病。

二、疼痛特点：肾区痛——隐痛或钝痛；肾绞痛——发作性绞痛，放射痛。

【自测题】

一、名词解释

1．多尿、少尿、无尿

2．尿路刺激征

二、单项选择题

1．肾性水肿早期常发生于：（）

A、眼睑与颜面

B、尾骶部

C、下肢

D、背部

2．产生肾炎性水肿的主要机制为：（）

A、肾小球滤过率下降

B、低蛋白血症

C、肾小管重吸收增加

D、毛细血管通透性增加

三、多项选择题

1．采集尿标本的正确方法是：（）

A、做尿常规检查应收集清晨新鲜尿

B、尿培养标本应采集全部尿液

C、24小时尿标本应加入防腐剂

D、尿培养的标本容器必须是清洁

E、女性病人月经期清洗外阴后即可采集尿常规标本

2．肾脏的功能有：（）

A、排泄代谢产物、毒物及药物的作用

B、调节水、电解质和酸碱平衡

C、调节血压

D、促进红细胞生成

E、调节钙磷代谢

四：简答题

1、如何鉴别肾性水肿与心源性水肿？

2、膀胱刺激征的评估要点是什么？

第三节肾小球疾病

【重点难点】

1．定义：肾小球疾病是一组临床表现相似，但病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病，分为原发性、继发性和遗传性三大类。

2．发病机制：免疫反应、炎症介导系统参与、非免疫非炎症损伤。

3．原发性肾小球疾病的分类：具体见教材。

第四节肾小球肾炎

【重点难点】

一、急性肾小球肾炎

（一）病因与发病机制：β-溶血性链球菌感染后产生免疫反应引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。（二）临床表现：血尿（必备）、水肿、高血压、肾功能异常。

（三）治疗要点：以休息、对症处理为主。开始活动的指征。

（四）保健指导：如何防治该病的发生

二、急进性肾小球肾炎

（一）临床特点：少尿与肾功能急剧恶化，预后较差。

三、慢性肾小球肾炎

（一）定义：见教材

（二）病因与发病机制：绝大多数病人的病因不明，发病的起始因素为免疫介导性炎症。

（三）临床表现：蛋白尿（必备）、血尿、水肿、高血压、肾功能损害等，理解各表现的特点。（四）实验室及其他检查：尿液检查多为轻度尿异常，尿蛋白+～+++。

（五）治疗要点：

1、限制蛋白质及磷的摄入。

2、降压治疗：根据发病机制选择合适的降压药。

3、血小板解聚药：大剂量潘生丁或小剂量阿司匹林。

4、避免加重肾损害的因素。

5、中药

（六）护理评估：参见第一节

（七）护理诊断：见教材

（八）护理措施：病情观察、饮食护理、用药护理、基础护理、休息环境、心理护理。

【自测题】

一、名词解释

1．慢性肾小球肾炎

二、单项选择题

1．急性肾炎的发生常与下列哪项因素关系最密切：（）

A、疲劳

B、呼吸道感染

C、精神压力大

D、急性膀胱炎逆行感染

2．急性肾小球肾炎必须具备下列哪项临床表现：（）

A、血尿

B、水肿

C、蛋白尿

D、高血压

3．急进性肾炎的主要临床特点是：（）

A、少尿与急剧性肾功能恶化

B、血尿、蛋白尿

C、持续性血尿与高血压

D、咯血与肺部病变

4．关于慢性肾炎，下列哪项说法正确：（）