实验诊断学尿液检查ppt课件

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尿液一般检查—比重
1.正常：取决于肾小管的浓缩稀释功能，
与尿内溶质浓度成正比，与尿量成反比。
正常饮食：1.015~1.025。
2.异常及临床意义：
增高：尿少而比重高—见于高热、脱水、出汗过多。
尿多而比重高—见于糖尿病。
降低：急性肾小管坏死、急性肾衰少尿期及多尿
期、慢性肾衰、尿崩症等。
1.成人正常参考值：1000－2000ml/24h 2.异常：多尿：>3L/24h
少尿：<400ml/24h或＜17ml/h 无尿或尿闭：<100ml/24h 3.临床意义： ☺少尿、无尿：肾血流量下降
肾小球病变致滤过面积减少 肾后梗阻致肾小球囊内压增高等 ☺多尿：肾小管浓缩功能障碍
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尿液一般检查—尿量
尿崩症—尿比重减低 *肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、
慢性肾衰竭早期、 急性肾衰多尿期等。 *精神性多尿：常伴有尿频。
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尿液一般检查—外观
1.正常：淡黄色，受尿色素、食物成分、药物等的影响。 2.病理改变： *血尿：显微镜下血尿、肉眼血尿。
见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾 盂肾炎、膀胱炎、肾结核等。 *血红蛋白尿：呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性。 见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、输异性血 反应等溶血性疾病。
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3.用药监护
某些抗菌药物如庆大霉素、卡那霉素、磺胺药、 抗肿瘤药等常可引起肾损害。
用药前和用药过程中观察尿液变化，有利于用药 监护。
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尿标本的收集与保存
☺清晨首次尿：作尿常规、化学检查。 反映肾浓缩功能（比重），检查细胞及管型。
☺餐后随意尿：门诊检查。 ☺ 24小时尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、
泌尿系统的炎症、肾移植排斥反应等—— 蛋白尿、脓尿； ☺泌尿系统结石、肿瘤——血尿； ☺肾衰竭——低比重尿。
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2.其他系统疾病的诊断 糖尿病（尿糖） 急性胰腺炎（尿淀粉酶） 黄疸鉴别（尿三胆） 乳糜尿（丝虫病） 尿崩症（极低比重尿） 多发性骨髓瘤（本-周蛋白尿） 溶血（血红蛋白尿）等。
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尿液一般检查—酸碱反应
1.正常：新鲜尿多呈弱酸性，pH值5.0~7.0，平均6.5，有 时可呈中性或弱碱性。受疾病、用药及饮食的影响。
2.异常及临床意义： *酸性尿: 酸中毒、高热、糖尿病、痛风、
低钾性代谢性碱中毒等。 *碱性尿：碱中毒、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜。 3.药物干预： *溶血反应：碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白。 *尿路感染：多种抗生素碱化尿液可加强疗效。
实验诊断学
—尿液检查
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概述
▪ 尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管重 吸收所形成的排泄物。
▪ 尿液的成分和性状反映机体的代谢状况，受机 体各系统功能状态的影响。
▪ 可以直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化， 是评估肾脏疾病最常用的不可取代的首选检查。
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临床应用
1.泌尿系统疾病的诊断和疗效判断 ☺原发性和继发性肾小球疾病、小管间质疾病、
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wenku.baidu.com 尿液一般检查—外观
*脓尿：尿内含大量脓细胞或细菌，尿液浑浊。
见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎。
*乳糜尿：尿液呈乳白色。见于丝虫病。 *胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，
振荡后泡沫呈黄色。 见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。
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尿液一般检查—气味
1.尿液放置时间长，因尿素分解有氨臭味。 2.新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎和尿潴留。 3.尿液呈烂苹果味：糖尿病酸中毒。 4.特殊气味：大量进食葱、蒜等食物。
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尿液化学检查—尿蛋白
※ 肾小管性蛋白尿：炎症或中毒损伤肾近曲小管而对
小分子蛋白重吸收功能减退，称为肾小管性蛋白尿。
尿中以小分子量蛋白为主。见于间质性肾炎、
肾盂肾炎、中毒性肾病（重金属中毒、药物）、
肾移植术后。
※ 混合性蛋白尿：病变同时累及肾小球和肾小管。
见于肾脏疾病晚期。
※ 溢出性蛋白尿：由于循环血液中低分子蛋白增多所致。
见于浆细胞病（MM、巨球蛋白血症、重链病）、
急性血管内溶血、急性肌肉损伤等。
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尿液化学检查—尿糖
1.正常：尿糖定性试验阴性，
定量0.56~5.0mmol/L。达50mg/dl，
2.异常及临床意义：
尿糖定性试验阳性，定量达50mg/dl，称为糖尿（GLU）
多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力； ➢ 肾小管分泌糖蛋白增加等。
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尿液化学检查—尿蛋白
3.临床意义： ※肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等原
因损伤后静电屏障作用减弱或滤过膜孔径增大，血浆蛋白 特别是清蛋白滤过进入肾小囊，超过肾小管重吸收能力而 产生的PRO。 *选择性蛋白尿：以清蛋白为主，有小分子量蛋白，无大分 子量蛋白（ C3、Ig ）—肾病综合症。 *非选择性蛋白尿：大、中、小蛋白均有（C3、Ig)— 原发性、继发性肾小球肾炎，发展为肾衰竭， 预后不良。
等张尿：尿比重固定在1.010，见于严重肾实质损害。
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尿液化学检查—尿蛋白
1.正常：尿蛋白定性试验：阴性 尿蛋白定量试验：20~80mg/24h
成人上限150 mg/24h 2.蛋白尿（proteinuria，PRO）产生机制： ➢ 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变； ➢ 肾小管功能损害，重吸收能力降低； ➢ 血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白异常增
少尿或无尿：
*肾前性：休克、创伤、严重脱水、心力衰竭、
肾病综合症——有效循环血容量减少。
*肾性肾衰竭：急性重型肾小球肾炎
快速进展性肾炎等肾小球疾病
急性肾小管坏死
慢性肾衰竭终末期等。
*肾后性：尿路梗阻如肿瘤、结石、尿路狭窄等。
*假性少尿：膀胱尿潴留如前列腺肥大等。
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尿液一般检查—尿量
多尿： *内分泌疾病： 糖尿病—尿比重增高
电解质等定量检查及记录24小时尿量。 ☺清洁中段尿：尿细胞培养。
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尿液检查项目
☺物理学检查：尿量、气味、颜色、 透明度、比重等。
☺化学检查：尿酸碱度、蛋白、糖、酮体、 胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、 尿隐血等。
☺尿沉渣检查（显微镜）：尿液细胞、管型、 结晶等。
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尿液一般检查—尿量