实验诊断学尿液检查ppt课件
合集下载
尿液检查(医学PPT课件)
多见于原发性或继发性肾小球疾病、肾循 环障碍、缺氧等引起的肾病综合征。
2.肾小管性蛋白尿 因肾小管炎症、中毒等引 起肾小管损害，以致肾小管对肾小球滤液中 小分子蛋白质重吸收功能减退。
特点：尿中以小分子量蛋白增高为主，白蛋白 正常或轻度增加。尿蛋白排出量常<1g/24h。
临床表现为肾小管-间质性疾病。
2.试纸法(葡萄糖氧化酶法)
(1) 原理：葡萄糖氧化酶催化葡萄糖的氧化， 生成葡萄糖酸和双氧水，双氧水在过氧化 物酶的作用下氧化指示剂，使其产生颜色 的变化，然后通过仪器的光学原理计算出 葡萄糖的含量。
(2) 方法：将试剂带浸入新鲜尿液中，湿透 后立即取出上机，等待结果。
3.班氏定量法
(1) 原理：同班氏定性法 (2) 方法：先用班氏定性法测出大概的糖含 量，用蒸馏水稀释尿液使葡萄糖含量在 3g/L以下，再进行操作。计算结果要乘以 稀释倍数。 (3) 参考值：0.56～5.00 mmol/24h
（八）糖耐量尿标本 服用一定量葡萄糖后，分别 于1/2小时、1小时、2小时、3小时留取尿液， 同时 抽血送检。
二、尿液的保存
（一）防腐剂保存
1.甲苯
2ml/100ml,阻隔空气,利于化学成分检测。
2.甲醛
0.2～0.3ml/100ml, 凝固蛋白,利于有形
成份计数。
3．浓盐酸 10ml/24小时尿，适用于激素检测。
（四）酸碱反应
正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6.0~6.5, 可在 pH 4.5~ 8.0波动。
尿呈酸性
痛风 肾结核 白血病 酸中毒 酮症酸中毒 IV型肾小管性酸中毒
尿呈碱性 碱中毒 严重呕吐
变形杆菌感染
I , II, III 型 肾小管性碱中毒
2.肾小管性蛋白尿 因肾小管炎症、中毒等引 起肾小管损害，以致肾小管对肾小球滤液中 小分子蛋白质重吸收功能减退。
特点：尿中以小分子量蛋白增高为主，白蛋白 正常或轻度增加。尿蛋白排出量常<1g/24h。
临床表现为肾小管-间质性疾病。
2.试纸法(葡萄糖氧化酶法)
(1) 原理：葡萄糖氧化酶催化葡萄糖的氧化， 生成葡萄糖酸和双氧水，双氧水在过氧化 物酶的作用下氧化指示剂，使其产生颜色 的变化，然后通过仪器的光学原理计算出 葡萄糖的含量。
(2) 方法：将试剂带浸入新鲜尿液中，湿透 后立即取出上机，等待结果。
3.班氏定量法
(1) 原理：同班氏定性法 (2) 方法：先用班氏定性法测出大概的糖含 量，用蒸馏水稀释尿液使葡萄糖含量在 3g/L以下，再进行操作。计算结果要乘以 稀释倍数。 (3) 参考值：0.56～5.00 mmol/24h
（八）糖耐量尿标本 服用一定量葡萄糖后，分别 于1/2小时、1小时、2小时、3小时留取尿液， 同时 抽血送检。
二、尿液的保存
（一）防腐剂保存
1.甲苯
2ml/100ml,阻隔空气,利于化学成分检测。
2.甲醛
0.2～0.3ml/100ml, 凝固蛋白,利于有形
成份计数。
3．浓盐酸 10ml/24小时尿，适用于激素检测。
（四）酸碱反应
正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6.0~6.5, 可在 pH 4.5~ 8.0波动。
尿呈酸性
痛风 肾结核 白血病 酸中毒 酮症酸中毒 IV型肾小管性酸中毒
尿呈碱性 碱中毒 严重呕吐
变形杆菌感染
I , II, III 型 肾小管性碱中毒
实验诊断学_尿液一般检验PPT课件
Polyuria： >2500ml/24h
外观
hematuria hemoglobinuria
pyuria bacteriuria
chyluria bilirubinuria
比重(specific
1.015～1.025
脱水、急性肾炎
gravity )
尿崩症、急性 肾小管坏死
气味 酸碱反应
挥发酸→气味 新鲜氨臭→慢性膀胱炎 烂苹果味→ DM酮症 腐败臭味→脓尿/晚期膀胱癌
感染、肿瘤、结石形成、出血性 疾病、应用抗凝剂。 • 血尿程度和疾病严重程度无明确 关系。 • 判断血尿来源和出血部位需结合 临床和实验室信息。
2、尿沉渣成分——白细胞
WBC： < 5/HP 以中性粒细胞为主，一般不进行分类。 尿中白细胞增加主要是炎症。
• 肾盂肾炎 • 膀胱炎 • 女性妇科炎症 • 肾移植排斥反应
定性试验(+) • 临床意义:
生理性蛋白尿 病理性蛋白尿
溢出性蛋白尿 肾小球性蛋白尿
混和性蛋白尿
肾小管性蛋白尿
组织性蛋白尿
功能性蛋白尿 体位性蛋白尿
偶然性蛋白尿
出现尿蛋白
临床应用
1.应做哪些检查来协助诊断? 2.如何判断蛋白尿是功能性还是病理性? 3.分析确定产生蛋白尿的疾病?
• 病理性蛋白尿的阳性程度高低并不代表病情的轻重， 在很大程度上取决于肾及泌尿系统所发生的病理损 伤的类型
• 尿蛋白的种类在一定程度上反映疾病的种类及进展
• 由于检测方法的局限，阴性也并不能排除肾及泌尿 系统的疾病。
----------- 多项联合
glucosuria
正常人：尿内有微量糖，含量 0.56～5mmol/24h
外观
hematuria hemoglobinuria
pyuria bacteriuria
chyluria bilirubinuria
比重(specific
1.015～1.025
脱水、急性肾炎
gravity )
尿崩症、急性 肾小管坏死
气味 酸碱反应
挥发酸→气味 新鲜氨臭→慢性膀胱炎 烂苹果味→ DM酮症 腐败臭味→脓尿/晚期膀胱癌
感染、肿瘤、结石形成、出血性 疾病、应用抗凝剂。 • 血尿程度和疾病严重程度无明确 关系。 • 判断血尿来源和出血部位需结合 临床和实验室信息。
2、尿沉渣成分——白细胞
WBC： < 5/HP 以中性粒细胞为主，一般不进行分类。 尿中白细胞增加主要是炎症。
• 肾盂肾炎 • 膀胱炎 • 女性妇科炎症 • 肾移植排斥反应
定性试验(+) • 临床意义:
生理性蛋白尿 病理性蛋白尿
溢出性蛋白尿 肾小球性蛋白尿
混和性蛋白尿
肾小管性蛋白尿
组织性蛋白尿
功能性蛋白尿 体位性蛋白尿
偶然性蛋白尿
出现尿蛋白
临床应用
1.应做哪些检查来协助诊断? 2.如何判断蛋白尿是功能性还是病理性? 3.分析确定产生蛋白尿的疾病?
• 病理性蛋白尿的阳性程度高低并不代表病情的轻重， 在很大程度上取决于肾及泌尿系统所发生的病理损 伤的类型
• 尿蛋白的种类在一定程度上反映疾病的种类及进展
• 由于检测方法的局限，阴性也并不能排除肾及泌尿 系统的疾病。
----------- 多项联合
glucosuria
正常人：尿内有微量糖，含量 0.56～5mmol/24h
实验室尿液检查 ppt课件
15
尿糖定性检查
■
检查方法
班氏定性试验 ■ 尿糖试纸条法
■
■
参考值
■
定性：阴性
16
显微镜检验
■
对尿液离心后对其沉淀物中的细胞、管型、 参考值（玻片法）
红细胞：
白细胞:
结晶等有形成分进行的检查
■
■ ■ ■
０～3个/HP
０～5个/HP
上皮细胞：少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞
17
■
上皮细胞
■
肾小管上皮细胞：肾实质已有损害
7
一、尿 量
■
■
正常尿量：
■
1000-2000/24小时 多尿(polyuria)>2500ml/ 24h
尿量异常
■
暂时性
饮水过多、应用利尿剂、输液过多
多 尿
病理性
尿崩症、糖尿病、 急性肾衰竭多尿期等
8
■
尿量异常
■ ■
少尿(oliguria)<400ml/ 24h 无尿(anuria)<100ml/ 24h
肾前性
休克、严重脱水 急性肾小球肾炎、急性肾衰竭 少尿期、慢性肾衰竭 尿路梗阻
9
少 尿
肾性 肾后性
二、外 观
■
正常
■
淡黄色或枯黄色透明液体
■
异常
■ ■
无色：尿崩症、糖尿病、饮水过多 淡红色或红色 (肉眼血尿 )
■
尿中含血液>1ml/L
■
肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性肾小
球肾炎、泌尿系统感染等
10
一般检验
■ ■ ■
新鲜尿液10-100ml 女性避开月经期，男性避免精液的污染 不要初段尿液
《尿液检查》PPT课件
1. 容器清洁、新鲜留取、及时送检〔1h内／40C冷 藏)
2. 标本留取量 20 ~ 50 ml 3. 常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理
成分多且完整 4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期
儿童应防止粪便污染 5. 细胞计数／化学定量测定需加防腐剂 6. 细菌培养 以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、
参考值 正常〔－〕～〔+〕 ( 1 : 20 稀释后应
转阴) 临床意义 假阴性 长期应用广谱抗生素 假阳性 尿道止痛药〔非那吡啶〕、抗精神病
黄疸类型的鉴别
类
型
胆原
正 〔－〕～〔±〕
溶血性黄疸 著↑
肝细胞性黄疸
↑
尿胆红素 常
〔－〕 中度↑
尿 〔－〕
显 轻度
脓 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria
血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别
色 液〕
联苯胺试验
尿
尿沉渣
血清颜色
〔尿〕
〔上清
〔RBC〕
血尿 亮
血红蛋白尿
＋ ＋
＋
清 清亮
红
血红蛋白尿 肌红蛋白尿
hemoglobinurin myoglobinuria
特征
浓茶色、红葡萄酒色、酱油色
参考值
尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性
临床意义
血红蛋白尿 溶血、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红蛋白尿
临床意义
SG↑尿量少
急性肾炎、心衰、脱水
尿量多
糖尿病〔试条法例外〕
尿液比重 specific gravity,SG 〔二〕
校正
〔1〕尿蛋白 10g/L
SG增加0.003
〔2〕尿 糖 10g/L
2. 标本留取量 20 ~ 50 ml 3. 常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理
成分多且完整 4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期
儿童应防止粪便污染 5. 细胞计数／化学定量测定需加防腐剂 6. 细菌培养 以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、
参考值 正常〔－〕～〔+〕 ( 1 : 20 稀释后应
转阴) 临床意义 假阴性 长期应用广谱抗生素 假阳性 尿道止痛药〔非那吡啶〕、抗精神病
黄疸类型的鉴别
类
型
胆原
正 〔－〕～〔±〕
溶血性黄疸 著↑
肝细胞性黄疸
↑
尿胆红素 常
〔－〕 中度↑
尿 〔－〕
显 轻度
脓 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria
血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别
色 液〕
联苯胺试验
尿
尿沉渣
血清颜色
〔尿〕
〔上清
〔RBC〕
血尿 亮
血红蛋白尿
＋ ＋
＋
清 清亮
红
血红蛋白尿 肌红蛋白尿
hemoglobinurin myoglobinuria
特征
浓茶色、红葡萄酒色、酱油色
参考值
尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性
临床意义
血红蛋白尿 溶血、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红蛋白尿
临床意义
SG↑尿量少
急性肾炎、心衰、脱水
尿量多
糖尿病〔试条法例外〕
尿液比重 specific gravity,SG 〔二〕
校正
〔1〕尿蛋白 10g/L
SG增加0.003
〔2〕尿 糖 10g/L
《尿液检查》PPT课件
4．胆红素：≤2mg/L,定性试验阴性。
5．尿胆原：≤10 mg/L,定性试验阴性或弱阳性。
6．尿亚硝酸盐试验：阴性。
7．尿隐血试验：阴性。
8．尿白细胞：阴性。
9．尿Ph：6.5(4.5 - 8.0)
10．比重：1.015 - 1.025
2020/10/19
h
18
（四）显微镜检查
细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞 管型 ：透明管型 、细胞管型 、颗粒管型 、
尿液无颜色变化。 肉眼血尿：每升尿内含血量超过 1ml 尿
液呈淡红色。
2020/10/19
h
21
非肾小球源性血尿：肾小管及泌尿 路上的出血形成，红细胞形态正常
肾小球源性血尿：红细胞有形态学 改变，多形性红细胞>80%，可用相 差显微镜检查。
2020/10/19
h
22
上皮细胞 临床意义
肾小管上皮细胞：（小圆上皮细胞） 移行上皮细胞：（大圆上皮细胞、尾
蛋白
2020/10/19
h
29
（三）尿微量清蛋白
参考值：尿清蛋白：5-30mg/24h 微量清蛋白尿 ：尿清蛋白>30mg/24h
2020/10/19
h
30
临床意义
1.糖尿病早期诊断指标>20-200μg/min 2.肾脏疾病早期 3.高血压、肥胖等
行上皮细胞、底层上皮细胞） 复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞)，
2020/10/19
h
23
管型
定义：是蛋白、细胞及其碎片在肾 小管、集合管中凝固而成的圆柱形 蛋白聚体。
成因：T-H蛋白、肾小管浓缩功能、 交替使用的肾单位。
2020/10/19
h
第三章尿液检查 ppt课件
ppt课件
27
第二节 尿液一般性状检查
2．尿液颜色 临床意义: (1)血 尿:
尿内含有一定量的红细胞，称为血尿
ppt课件
28
第二节 尿液一般性状检查
2．尿液颜色 临床意义: (2)肉眼血尿: 每升尿中含血量超过1ml，外观呈洗
一 尿量: 参考值
正常成人 1000-2000 ml/24h 多尿＞2500ml/24h 少尿＜400 ml/24h 或17ml/h 无尿＜ 100ml/24h
ppt课件
19
第二节 尿液一般性状检查
临床意义 1 尿量增多 1）暂性多尿： 可见于水摄入过多、应用利尿和某些药物 等。
ppt课件
20
第二节 尿液一般性状检查
方法和尿沉渣分析仪法所取代，可快速准确 打印出数据结果，但不能缺少尿沉渣镜检。
ppt课件
9
第一节 尿液标本的收集与保存
（一）尿液标本的收集与保存 尿液标本的正确收集、留取、保存和尿量的准确记录，对
保证检验结果的可靠性十分重要。 成年女性留尿时，应避开月经期，防止阴道分泌物混入。 留取标本的容器要清洁，避免污染。 标本要在半小时之内送检。
临床意义
1 尿量增多
2）分泌疾病：
如糖尿病、尿糖增多引导起的溶质性利尿；
尿崩症，由于垂体分泌的抗利尿激素（ADH）
不足;
肾小管对AKH反应性降低，影响尿液浓缩
导致多尿ppt;课件
21
第二节 尿液一般性状检查
临床意义
1 尿量增多
3）肾脏疾病：
慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢慢性 肾
衰早期，
急性肾衰多尿期等，均可出现多尿。
疾病，均可引导起尿液成分的变化。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力； ➢ 肾小管分泌糖蛋白增加等。
编辑版ppt
16
尿液化学检查—尿蛋白
3.临床意义： ※肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等原
因损伤后静电屏障作用减弱或滤过膜孔径增大，血浆蛋白 特别是清蛋白滤过进入肾小囊，超过肾小管重吸收能力而 产生的PRO。 *选择性蛋白尿：以清蛋白为主，有小分子量蛋白，无大分 子量蛋白（ C3、Ig ）—肾病综合症。 *非选择性蛋白尿：大、中、小蛋白均有（C3、Ig)— 原发性、继发性肾小球肾炎，发展为肾衰竭， 预后不良。
尿崩症—尿比重减低 *肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、
慢性肾衰竭早期、 急性肾衰多尿期等。 *精神性多尿：常伴有尿频。
编辑版ppt
10
尿液一般检查—外观
1.正常：淡黄色，受尿色素、食物成分、药物等的影响。 2.病理改变： *血尿：显微镜下血尿、肉眼血尿。
见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾 盂肾炎、膀胱炎、肾结核等。 *血红蛋白尿：呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性。 见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、输异性血 反应等溶血性疾病。
电解质等定量检查及记录24小时尿量。 ☺清洁中段尿：尿细胞培养。
编辑版ppt
6
尿液检查项目
☺物理学检查：尿量、气味、颜色、 透明度、比重等。
☺化学检查：尿酸碱度、蛋白、糖、酮体、 胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、 尿隐血等。
☺尿沉渣检查（显微镜）：尿液细胞、管型、 结晶等。
编辑版ppt
7
尿液一般检查—尿量
见于浆细胞病（MM、巨球蛋白血症、重链病）、
急性血管内溶血、急性肌肉损伤等。
编辑版ppt
18
尿液化学检查—尿糖
1.正常：尿糖定性试验阴性，
定量0.56~5.0mmol/L。达50mg/dl，
2.异常及临床意义：
尿糖定性试验阳性，定量达50mg/dl，称为糖尿（GLU）
1.成人正常参考值：1000－2000ml/24h 2.异常：多尿：>3L/24h
少尿：<400ml/24h或＜17ml/h 无尿或尿闭：<100ml/24h 3.临床意义： ☺少尿、无尿：肾血流量下降
肾小球病变致滤过面积减少 肾后梗阻致肾小球囊内压增高等 ☺多尿：肾小管浓缩功能障碍
编辑版ppt
8
尿液一般检查—尿量
少尿或无尿：
*肾前性：休克、创伤、严重脱水、心力衰竭、
肾病综合症——有效循环血容量减少。
*肾性肾衰竭：急性重型肾小球肾炎
快速进展性肾炎等肾小球疾病
急性肾小管坏死
慢性肾衰竭终末期等。
*肾后性：尿路梗阻如肿瘤、结石、尿路狭窄等。
*假性少尿：膀胱尿潴留如前列腺肥大等。
编辑版ppt
9
尿液一般检查—尿量
多尿： *内分泌疾病： 糖尿病—尿比重增高
编辑版ppt
17
尿液化学检查—尿蛋白
※ 肾小管性蛋白尿：炎症或中毒损伤肾近曲小管而对
小分子蛋白重吸收功能减退，称为肾小管性蛋白尿。
尿中以小分子量蛋白为主。见于间质性肾炎、
肾盂肾炎、中毒性肾病（重金属中毒、药物）、
肾移植术后。
※ 混合性蛋白尿：病变同时累及肾小球和肾小管。
见于肾脏疾病晚期。
※ 溢出性蛋白尿：由于循环血液中低分子蛋白增多所致。
编辑版ppt
14
尿液一般检查—比重
1.正常：取决于肾小管的浓缩稀释功能，
与尿内溶质浓度成正比，与尿量成反比。
正常饮食：1.015~1.025。
2.异常及临床意义：
增高：尿少而比重高—见于高热、脱水、出汗过多。
尿多而比重高—见于糖尿病。
降低：急性肾小管坏死、急性肾衰少尿期及多尿
期、慢性肾衰、尿崩症等。
编辑版ppt
4
3.用药监护
某些抗菌药物如庆大霉素、卡那霉素、磺胺药、 抗肿瘤药等常可引起肾损害。
用药前和用药过程中观察尿液变化，有利于用药 监护。
编辑版ppt
5
尿标本的收集与保存
☺清晨首次尿：作尿常规、化学检查。 反映肾浓缩功能（比重），检查细胞及管型。
☺餐后随意尿：门诊检查。 ☺ 24小时尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、
编辑版ppt
13
尿液一般检查—酸碱反应
1.正常：新鲜尿多呈弱酸性，pH值5.0~7.0，平均6.5，有 时可呈中性或弱碱性。受疾病、用药及饮食的影响。
2.异常及临床意义： *酸性尿: 酸中毒、高热、糖尿病、痛风、
低钾性代谢性碱中毒等。 *碱性尿：碱中毒、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜。 3.药物干预： *溶血反应：碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白。 *尿路感染：多种抗生素碱化尿液可加强疗效。
泌尿系统的炎症、肾移植排斥反应等—— 蛋白尿、脓尿； ☺泌尿系统结石、肿瘤——血尿； ☺肾衰竭——低比重尿。
编辑版ppt
3
2.其他系统疾病的诊断 糖尿病（尿糖） 急性胰腺炎（尿淀粉酶） 黄疸鉴别（尿三胆） 乳糜尿（丝虫病） 尿崩症（极低比重尿） 多发性骨髓瘤（本-周蛋白尿） 溶血（血红蛋白尿）等。
编辑版ppt
11
尿液一般检查—外观
*脓尿：尿内含大量脓细胞或细菌，尿液浑浊。
见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎。
*乳糜尿：尿液呈乳白色。见于丝虫病。 *胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，
振荡后泡沫呈黄色。 见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。
编辑版ppt
12
尿液一般检查—气味
1.尿液放置时间长，因尿素分解有氨臭味。 2.新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎和尿潴留。 3.尿液呈烂苹果味：糖尿病酸中毒。 4.特殊气味：大量进食葱、蒜等食物。
实验诊断学
—尿液检查
编辑版ppt
1
概述
▪ 尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管重 吸收所形成的排泄物。
▪ 尿液的成分和性状反映机体的代谢状况，受机 体各系统功能状态的影响。
▪ 可以直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化， 是评估肾脏疾病最常用的不可取代的首选检查。
编辑版ppt
2
临床应用
1.泌尿系统疾病的诊断和疗效判断 ☺原发性和继发性肾小球疾病、小管间质疾病、
等张尿：尿比重固定在1.010，见于严重肾实质损害。
编辑版ppt
15
尿液化学检查—尿蛋白
1.正常：尿蛋白定性试验：阴性 尿蛋白定量试验：20~80mg/24h
成人上限150 mg/24h 2.蛋白尿（proteinuria，PRO）产生机制： ➢ 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变； ➢ 肾小管功能损害，重吸收能力降低； ➢ 血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白异常增
编辑版ppt
16
尿液化学检查—尿蛋白
3.临床意义： ※肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等原
因损伤后静电屏障作用减弱或滤过膜孔径增大，血浆蛋白 特别是清蛋白滤过进入肾小囊，超过肾小管重吸收能力而 产生的PRO。 *选择性蛋白尿：以清蛋白为主，有小分子量蛋白，无大分 子量蛋白（ C3、Ig ）—肾病综合症。 *非选择性蛋白尿：大、中、小蛋白均有（C3、Ig)— 原发性、继发性肾小球肾炎，发展为肾衰竭， 预后不良。
尿崩症—尿比重减低 *肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、
慢性肾衰竭早期、 急性肾衰多尿期等。 *精神性多尿：常伴有尿频。
编辑版ppt
10
尿液一般检查—外观
1.正常：淡黄色，受尿色素、食物成分、药物等的影响。 2.病理改变： *血尿：显微镜下血尿、肉眼血尿。
见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾 盂肾炎、膀胱炎、肾结核等。 *血红蛋白尿：呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性。 见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、输异性血 反应等溶血性疾病。
电解质等定量检查及记录24小时尿量。 ☺清洁中段尿：尿细胞培养。
编辑版ppt
6
尿液检查项目
☺物理学检查：尿量、气味、颜色、 透明度、比重等。
☺化学检查：尿酸碱度、蛋白、糖、酮体、 胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、 尿隐血等。
☺尿沉渣检查（显微镜）：尿液细胞、管型、 结晶等。
编辑版ppt
7
尿液一般检查—尿量
见于浆细胞病（MM、巨球蛋白血症、重链病）、
急性血管内溶血、急性肌肉损伤等。
编辑版ppt
18
尿液化学检查—尿糖
1.正常：尿糖定性试验阴性，
定量0.56~5.0mmol/L。达50mg/dl，
2.异常及临床意义：
尿糖定性试验阳性，定量达50mg/dl，称为糖尿（GLU）
1.成人正常参考值：1000－2000ml/24h 2.异常：多尿：>3L/24h
少尿：<400ml/24h或＜17ml/h 无尿或尿闭：<100ml/24h 3.临床意义： ☺少尿、无尿：肾血流量下降
肾小球病变致滤过面积减少 肾后梗阻致肾小球囊内压增高等 ☺多尿：肾小管浓缩功能障碍
编辑版ppt
8
尿液一般检查—尿量
少尿或无尿：
*肾前性：休克、创伤、严重脱水、心力衰竭、
肾病综合症——有效循环血容量减少。
*肾性肾衰竭：急性重型肾小球肾炎
快速进展性肾炎等肾小球疾病
急性肾小管坏死
慢性肾衰竭终末期等。
*肾后性：尿路梗阻如肿瘤、结石、尿路狭窄等。
*假性少尿：膀胱尿潴留如前列腺肥大等。
编辑版ppt
9
尿液一般检查—尿量
多尿： *内分泌疾病： 糖尿病—尿比重增高
编辑版ppt
17
尿液化学检查—尿蛋白
※ 肾小管性蛋白尿：炎症或中毒损伤肾近曲小管而对
小分子蛋白重吸收功能减退，称为肾小管性蛋白尿。
尿中以小分子量蛋白为主。见于间质性肾炎、
肾盂肾炎、中毒性肾病（重金属中毒、药物）、
肾移植术后。
※ 混合性蛋白尿：病变同时累及肾小球和肾小管。
见于肾脏疾病晚期。
※ 溢出性蛋白尿：由于循环血液中低分子蛋白增多所致。
编辑版ppt
14
尿液一般检查—比重
1.正常：取决于肾小管的浓缩稀释功能，
与尿内溶质浓度成正比，与尿量成反比。
正常饮食：1.015~1.025。
2.异常及临床意义：
增高：尿少而比重高—见于高热、脱水、出汗过多。
尿多而比重高—见于糖尿病。
降低：急性肾小管坏死、急性肾衰少尿期及多尿
期、慢性肾衰、尿崩症等。
编辑版ppt
4
3.用药监护
某些抗菌药物如庆大霉素、卡那霉素、磺胺药、 抗肿瘤药等常可引起肾损害。
用药前和用药过程中观察尿液变化，有利于用药 监护。
编辑版ppt
5
尿标本的收集与保存
☺清晨首次尿：作尿常规、化学检查。 反映肾浓缩功能（比重），检查细胞及管型。
☺餐后随意尿：门诊检查。 ☺ 24小时尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、
编辑版ppt
13
尿液一般检查—酸碱反应
1.正常：新鲜尿多呈弱酸性，pH值5.0~7.0，平均6.5，有 时可呈中性或弱碱性。受疾病、用药及饮食的影响。
2.异常及临床意义： *酸性尿: 酸中毒、高热、糖尿病、痛风、
低钾性代谢性碱中毒等。 *碱性尿：碱中毒、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜。 3.药物干预： *溶血反应：碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白。 *尿路感染：多种抗生素碱化尿液可加强疗效。
泌尿系统的炎症、肾移植排斥反应等—— 蛋白尿、脓尿； ☺泌尿系统结石、肿瘤——血尿； ☺肾衰竭——低比重尿。
编辑版ppt
3
2.其他系统疾病的诊断 糖尿病（尿糖） 急性胰腺炎（尿淀粉酶） 黄疸鉴别（尿三胆） 乳糜尿（丝虫病） 尿崩症（极低比重尿） 多发性骨髓瘤（本-周蛋白尿） 溶血（血红蛋白尿）等。
编辑版ppt
11
尿液一般检查—外观
*脓尿：尿内含大量脓细胞或细菌，尿液浑浊。
见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎。
*乳糜尿：尿液呈乳白色。见于丝虫病。 *胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，
振荡后泡沫呈黄色。 见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。
编辑版ppt
12
尿液一般检查—气味
1.尿液放置时间长，因尿素分解有氨臭味。 2.新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎和尿潴留。 3.尿液呈烂苹果味：糖尿病酸中毒。 4.特殊气味：大量进食葱、蒜等食物。
实验诊断学
—尿液检查
编辑版ppt
1
概述
▪ 尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管重 吸收所形成的排泄物。
▪ 尿液的成分和性状反映机体的代谢状况，受机 体各系统功能状态的影响。
▪ 可以直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化， 是评估肾脏疾病最常用的不可取代的首选检查。
编辑版ppt
2
临床应用
1.泌尿系统疾病的诊断和疗效判断 ☺原发性和继发性肾小球疾病、小管间质疾病、
等张尿：尿比重固定在1.010，见于严重肾实质损害。
编辑版ppt
15
尿液化学检查—尿蛋白
1.正常：尿蛋白定性试验：阴性 尿蛋白定量试验：20~80mg/24h
成人上限150 mg/24h 2.蛋白尿（proteinuria，PRO）产生机制： ➢ 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变； ➢ 肾小管功能损害，重吸收能力降低； ➢ 血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白异常增