脑出血与脑梗死的鉴别ppt课件
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脑梗死和脑出血的鉴别诊疗培训课件
病因简述
1、脑血栓形成患者多伴有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，这些基础疾 病长期作用使脑血管形成粥样硬化，导致脑动脉狭窄或闭塞进而使相应脑组 织缺血坏死。
2、脑栓塞是机体产生的栓子在血液中流动时堵塞脑血管引起血管闭塞，然而侧 支循环常很难迅速建立，从而引起该动脉供血区产生急性脑缺血 ，进而该动 脉供应脑组织缺血坏死。
度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出 现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。各部位出血一般表现如下： • 基底节出血：可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出 血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状； • 丘脑出血：常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝； • 脑桥出血：小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、 四肢瘫痪、眼球固定，危急生命； • 小脑出血：多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢 体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。
3、脑出血：常因用力（如排便不畅）、情绪激动（如争吵）等因素诱发，故大多在活动 中突然发病，发病十分迅速，起病急骤、病情凶险、死亡率非常高。
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临床表现
（一）脑血栓形成 本病好发于中年以后，多见于55～65岁以上患有动脉粥样 硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病。
3、脑出血患者多有高血压病，且血管较脆，在某些诱因下血压突然升高使脑内 脆弱的血管破裂引起出血。
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诱因
1、脑血栓形成患者多伴有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，这些基础疾 病长期作用使脑血管形成粥样硬化，导致脑动脉狭窄或闭塞进而使相应脑组 织缺血坏死。
2、脑栓塞是机体产生的栓子在血液中流动时堵塞脑血管引起血管闭塞，然而侧 支循环常很难迅速建立，从而引起该动脉供血区产生急性脑缺血 ，进而该动 脉供应脑组织缺血坏死。
度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出 现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。各部位出血一般表现如下： • 基底节出血：可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出 血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状； • 丘脑出血：常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝； • 脑桥出血：小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、 四肢瘫痪、眼球固定，危急生命； • 小脑出血：多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢 体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。
3、脑出血：常因用力（如排便不畅）、情绪激动（如争吵）等因素诱发，故大多在活动 中突然发病，发病十分迅速，起病急骤、病情凶险、死亡率非常高。
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临床表现
（一）脑血栓形成 本病好发于中年以后，多见于55～65岁以上患有动脉粥样 硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病。
3、脑出血患者多有高血压病，且血管较脆，在某些诱因下血压突然升高使脑内 脆弱的血管破裂引起出血。
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诱因
心梗脑梗脑出血鉴别PPT课件
5、便秘：便秘在老年人当中十分常见，但其危害性却没得到足够 的重视。临床上，因便秘时用力屏气而导致心梗的老年人并不少 见。所以，这一问题必须引起老年人足够的重视，要保持大便通 畅。
什么是脑出血？
脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中 老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出 血最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管 畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多 在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速， 主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统 的损害。
侧肩肿部酸痛。 急性心肌梗塞可在患有冠心病心绞痛的青、中、老
年人中发病，且因症状不典型不易被重视而延误诊断。 因此，有以上症状表现时，舌下含服1-2粒硝酸甘油， 并及时到医院就诊。
诱发因素
1、过劳：做不能胜任的体力劳动，尤其是负重登楼，过度的体育 活动，连续紧张的劳累等，都可使心脏的负担明显加重，心肌需 氧量突然增加，而冠心病病人的冠状动脉己发生硬化、狭窄，不 能充分扩张而造成心肌短时间内缺血。
什么是脑梗
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑 动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成， 使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺 氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、 体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族 史。多见于45～70岁中老年人。
2、激动：有些急性心肌梗塞病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈 的情绪变化诱发的。
3、暴饮暴食：不少心肌梗塞病例发生于暴饮暴食之后，进食大量 含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增 加，血小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上形成血栓，引起急 性心肌梗塞。
4、寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗塞。这就是医 生们总要叮嘱冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春 寒冷季节急性心肌梗塞发病较高的原因之一。
什么是脑出血？
脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中 老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出 血最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管 畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多 在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速， 主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统 的损害。
侧肩肿部酸痛。 急性心肌梗塞可在患有冠心病心绞痛的青、中、老
年人中发病，且因症状不典型不易被重视而延误诊断。 因此，有以上症状表现时，舌下含服1-2粒硝酸甘油， 并及时到医院就诊。
诱发因素
1、过劳：做不能胜任的体力劳动，尤其是负重登楼，过度的体育 活动，连续紧张的劳累等，都可使心脏的负担明显加重，心肌需 氧量突然增加，而冠心病病人的冠状动脉己发生硬化、狭窄，不 能充分扩张而造成心肌短时间内缺血。
什么是脑梗
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑 动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成， 使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺 氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、 体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族 史。多见于45～70岁中老年人。
2、激动：有些急性心肌梗塞病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈 的情绪变化诱发的。
3、暴饮暴食：不少心肌梗塞病例发生于暴饮暴食之后，进食大量 含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增 加，血小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上形成血栓，引起急 性心肌梗塞。
4、寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗塞。这就是医 生们总要叮嘱冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春 寒冷季节急性心肌梗塞发病较高的原因之一。
脑梗死后脑出血讲课PPT课件
脑梗死后脑出血的症状和体征
症状：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等 体征：偏瘫、失语、感觉障碍、共济失调等 诊断依据：临床表现、影像学检查（CT、MRI） 鉴别诊断：与其他脑血管疾病相鉴别
脑梗死后脑出血的诊断标准
临床表现：脑梗死后脑出血的典型症状包括头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等 影像学检查：CT或MRI显示脑梗死区域出现高密度影，提示出血 实验室检查：血常规、凝血功能等检查结果异常，提示出血可能 病史：有脑梗死病史，近期出现病情加重或新的症状
典型病例介绍
病例基本信息：患者年龄、性别、病史等 脑梗死和脑出血的诊断标准及依据 病例的治疗过程和效果 病例的预后和康复情况
病例分析和讨论
病例选择：选择具有代表性的脑梗死后脑出血病例，以便进行深入分析和讨论。 病例特点：介绍病例的基本情况，如年龄、性别、病史等，以便更好地理解病情。
诊断过程：详细介绍对病例的诊断过程，包括临床表现、影像学检查等方面，以展示医生的专业素养和技能。
溶栓药物：对于急性脑梗死患者，可以使用溶栓药物进行治疗，但需要在脑梗死后 一定时间内使用，否则会增加脑出血的风险。
手术治疗
手术治疗的必要 性
手术适应症和禁 忌症
手术方法和步骤
手术后护理和康 复
其他治疗手段
药物治疗：使用抗凝、溶栓等药物进行治疗 介入治疗：通过导管等器械对血管进行疏通或栓塞 手术治疗：对于严重的脑梗死或脑出血，需要进行手术治疗
治疗过程：介绍对病例的治疗过程，包括手术方式、药物治疗等，以展示医生的治疗方案和治疗效果。
经验和教训总结
脑梗死后脑出血的病例分享 诊断和治疗过程中的经验教训 预防措施和注意事项 患者康复和护理的建议
感谢您的观看
病史和家族史：了解患者是否有高血压、糖尿病等基础疾病，以及家族中是否有脑血管疾病史， 有助于鉴别诊断。
脑梗死后脑出血诊断与治疗PPT
预后评估方法：临床表现、影 像学检查、实验室检查等
预后结果：完全恢复、部分恢 复、无恢复等
康复治疗：药物治疗、物理治 疗、心理治疗等
康复治疗
康复目标：恢复功能，提高生 活质量
康复方法：物理治疗、言语治 疗、职业治疗等
康复时间：根据病情和个体差 异而定
康复效果：改善功能，提高生 活质量，降低复发风险
治疗原则
早期发现：及时 发现脑梗死后脑 出血的症状，及 时治疗
控制血压：控制 血压在正常范围 内，避免血压过 高导致脑出血
抗凝治疗：使用 抗凝药物，防止 血栓形成，减少 脑出血风险
手术治疗：对于 严重的脑出血， 可能需要进行手 术治疗，如开颅 减压术、脑室引 流术等
预防措施
控制血压：保持血压稳定，避免血压过 高或过低
脑梗死后脑出血的诊断与 治疗
目录
单击此处添加文本 脑梗死后脑出血的概述 脑梗死后脑出血的诊断 脑梗死后脑出血的治疗 脑梗死后脑出血的预防 脑梗死后脑出血的预后与康复
脑梗死和脑出血的定义
脑梗死：由于脑部血液供应中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，从而引起的一系列症状和体征。
脑出血：由于脑部血管破裂，血液溢出到脑组织中，导致脑组织肿胀、压迫、损伤，从而引起的一系列症状和体征。
实验室检查：生化、免疫、微生物等
脑脊液检查：压力、细胞数、蛋白等
其他检查：心电图、肺功能等
诊断标准
病史：患 者有脑梗 死病史
症状：头 痛、恶心、 呕吐、意 识障碍等
体征：脑 膜刺激征、 偏瘫、失 语等
影像学检 查：CT、 MRI等显 示脑出血
实验室检 查：血常 规、凝血 功能等
诊断标准： 符合以上 条件，可 诊断为脑 梗死后脑 出血
脑出血和脑梗死的CT表现ppt课件
常见症状和体征包括偏瘫和偏身感觉障碍、偏盲、失语等，小 脑和脑干梗死时常有共济失调、吞咽困难、呛咳等。
脑出血和脑梗死的CT表现
4
脑梗死过程病理与CT表现对照
◇缺血期：4~6h 缺血、细胞毒性水肿。大体病理上无改变。CT诊断容易漏诊。
◇坏死、吞噬期 出现血管源性水肿，坏死，吞噬细胞浸润； 胶质细胞增生和肉芽组织形成； 12~24h，细胞坏死，但梗塞部分难以与正常脑实质区分
◇液化期：1~2m 形成含液体的囊腔。
脑出血和脑梗死的CT表现
5
CT平扫征象
脑梗死在24小时内，CT检查可无阳性发现，或仅显示模糊的低密度区。 部分早期脑梗死征象
◇灰白质界限消失 ◇脑组织密度减低 ◇动脉致密征——大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或 形成而密度增高。 ◇岛带征——大脑中动脉闭塞的早期可出现岛带区（脑岛、最外囊和屏状 灰白质界面消失。
脑出血及脑梗死的CT表现
脑出血和脑梗死的CT表现
1
脑梗死：是一种缺血性的脑血管疾病，其 发病率在脑血管病中占首位。
脑出血和脑梗死的CT表现
2
脑动脉闭塞性脑梗死
病因：脑的大或中等管径的动脉发生粥样硬化，继发血栓 形成，导致管腔狭窄、闭塞。
发病部位：一般以大脑中动脉闭塞多见，其次为大脑后、 大脑前动脉及小脑的主要动脉闭塞，引起病变血管供应区 脑组织坏死。
脑萎缩：脑梗死相邻部位的脑室、脑池或脑沟扩大，患侧半球变小，
中线结构移向患侧。一般在脑梗死1个月才出现，但小梗死不明显。
脑出血和脑梗死的CT表现
19
增强扫描： 脑梗死后可出现强化，大多数为不均匀强化，表现
脑回状、条状、环状或结节状强化，偶尔为均匀强化。梗死区强化示由于 脑屏障破坏、新生毛细血管和血液灌注过度所致。
脑出血和脑梗死的CT表现
4
脑梗死过程病理与CT表现对照
◇缺血期：4~6h 缺血、细胞毒性水肿。大体病理上无改变。CT诊断容易漏诊。
◇坏死、吞噬期 出现血管源性水肿，坏死，吞噬细胞浸润； 胶质细胞增生和肉芽组织形成； 12~24h，细胞坏死，但梗塞部分难以与正常脑实质区分
◇液化期：1~2m 形成含液体的囊腔。
脑出血和脑梗死的CT表现
5
CT平扫征象
脑梗死在24小时内，CT检查可无阳性发现，或仅显示模糊的低密度区。 部分早期脑梗死征象
◇灰白质界限消失 ◇脑组织密度减低 ◇动脉致密征——大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或 形成而密度增高。 ◇岛带征——大脑中动脉闭塞的早期可出现岛带区（脑岛、最外囊和屏状 灰白质界面消失。
脑出血及脑梗死的CT表现
脑出血和脑梗死的CT表现
1
脑梗死：是一种缺血性的脑血管疾病，其 发病率在脑血管病中占首位。
脑出血和脑梗死的CT表现
2
脑动脉闭塞性脑梗死
病因：脑的大或中等管径的动脉发生粥样硬化，继发血栓 形成，导致管腔狭窄、闭塞。
发病部位：一般以大脑中动脉闭塞多见，其次为大脑后、 大脑前动脉及小脑的主要动脉闭塞，引起病变血管供应区 脑组织坏死。
脑萎缩：脑梗死相邻部位的脑室、脑池或脑沟扩大，患侧半球变小，
中线结构移向患侧。一般在脑梗死1个月才出现，但小梗死不明显。
脑出血和脑梗死的CT表现
19
增强扫描： 脑梗死后可出现强化，大多数为不均匀强化，表现
脑回状、条状、环状或结节状强化，偶尔为均匀强化。梗死区强化示由于 脑屏障破坏、新生毛细血管和血液灌注过度所致。
脑出血、脑梗死讲课课件
脑出血、脑梗死
一、脑出血
• 脑出血为动脉性出血，80％发生在大脑 半球，20％在小脑和脑干（图0）。出 血后血液在脑实质内聚集成为血肿。脑 出血按病因分为创伤性和非创伤性两类， 非创伤性出血主要为高血压、动脉瘤、 血管畸形、血液疾病和脑肿瘤出血引起。
（一）病理与临床
• 高血压性脑出血是在高血压病和脑动脉硬化的 基础上，脑的小动脉破裂所致。多见于中老年 高血压和动脉硬化病人。
• 急性出血可破入脑室或蛛网膜下腔，量少时 仰卧位扫描，血液可位于侧脑室后角或三角区， 与上方脑脊液形成液面。出血量大则可形成脑 室铸型。（图3）
2、吸收期
• 始于血肿形成后3天，持续至2个月末。 从血肿边缘开始血红蛋白发生破坏，纤 维蛋白原溶解。此时血肿边缘显示模糊， 并逐步向中心发展使血肿密度减低（图 4）。随着吸收的进展，血肿在1个月后 成为等或低密度灶（图5）。
• 脑室内的积血由于脑脊液循环的作用吸 收较快，在1～3周内可完全吸收，CT 上的脑室内高密度影消失。
3、囊变期
• 发生于出血的2个月后，随着巨噬细胞清除坏死组织， 同时血肿周围有胶质纤维和胶原纤维增生，血肿完全 吸收成为脑脊液密度的囊腔，标志着血肿进入囊变期 （图7）。随着时间推移，囊腔逐渐缩小，部分可完全 为胶质瘢痕替代。不能替代的部分则成为永久性脑软 化灶。一些脑软化灶可和脑室或蛛网膜下腔交通，成 为穿通畸形囊肿。CT上表现为局部脑室或蛛网膜下腔 扩张，与囊肿交通，均为水样密度。
二、脑梗死
• 脑梗死是因血供不足或中断而引起的神 经细胞死亡。病因主要包括：血栓形成、 栓塞及其它相关原因，如低灌注压和血 液高凝状态导致的脑组织血液循环障碍。
（一）病理与临床
• 神经元细胞对缺氧最敏感，其次为星形 细胞、少突胶质细胞和小胶质细胞。脑 血流灌注降低后可导致由缺血到梗死的 一系列动态过程。脑梗死区位于病灶的 中心，细胞已发生不可逆的损伤；周边 部位称“缺血半暗带”，如在数小时内 恢复血流灌注，位于半暗带的细胞仍可 恢复。临床治疗的价值即在于及时挽救 这些处于临界区的细胞。
一、脑出血
• 脑出血为动脉性出血，80％发生在大脑 半球，20％在小脑和脑干（图0）。出 血后血液在脑实质内聚集成为血肿。脑 出血按病因分为创伤性和非创伤性两类， 非创伤性出血主要为高血压、动脉瘤、 血管畸形、血液疾病和脑肿瘤出血引起。
（一）病理与临床
• 高血压性脑出血是在高血压病和脑动脉硬化的 基础上，脑的小动脉破裂所致。多见于中老年 高血压和动脉硬化病人。
• 急性出血可破入脑室或蛛网膜下腔，量少时 仰卧位扫描，血液可位于侧脑室后角或三角区， 与上方脑脊液形成液面。出血量大则可形成脑 室铸型。（图3）
2、吸收期
• 始于血肿形成后3天，持续至2个月末。 从血肿边缘开始血红蛋白发生破坏，纤 维蛋白原溶解。此时血肿边缘显示模糊， 并逐步向中心发展使血肿密度减低（图 4）。随着吸收的进展，血肿在1个月后 成为等或低密度灶（图5）。
• 脑室内的积血由于脑脊液循环的作用吸 收较快，在1～3周内可完全吸收，CT 上的脑室内高密度影消失。
3、囊变期
• 发生于出血的2个月后，随着巨噬细胞清除坏死组织， 同时血肿周围有胶质纤维和胶原纤维增生，血肿完全 吸收成为脑脊液密度的囊腔，标志着血肿进入囊变期 （图7）。随着时间推移，囊腔逐渐缩小，部分可完全 为胶质瘢痕替代。不能替代的部分则成为永久性脑软 化灶。一些脑软化灶可和脑室或蛛网膜下腔交通，成 为穿通畸形囊肿。CT上表现为局部脑室或蛛网膜下腔 扩张，与囊肿交通，均为水样密度。
二、脑梗死
• 脑梗死是因血供不足或中断而引起的神 经细胞死亡。病因主要包括：血栓形成、 栓塞及其它相关原因，如低灌注压和血 液高凝状态导致的脑组织血液循环障碍。
（一）病理与临床
• 神经元细胞对缺氧最敏感，其次为星形 细胞、少突胶质细胞和小胶质细胞。脑 血流灌注降低后可导致由缺血到梗死的 一系列动态过程。脑梗死区位于病灶的 中心，细胞已发生不可逆的损伤；周边 部位称“缺血半暗带”，如在数小时内 恢复血流灌注，位于半暗带的细胞仍可 恢复。临床治疗的价值即在于及时挽救 这些处于临界区的细胞。
脑出血与脑梗死的鉴别(共12张PPT)
中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计提要
第二页，共来，我国脑卒中的发病率和患病率成 为发达国家死亡人数的总和。
12 ▪ 每 秒有一个中国人发生卒中
21 ▪ 每 秒有一个中国人死于卒中
第三页，共12页。
脑卒中定义
急性起病 脑局部血液循环障碍 神经功能缺损 症状维持24小时以上
脑梗死 低密度灶 每年死于脑血管病150万人
每年死于脑血管病150万人 卒中－危害严重的全球性问题 T1略低信号
FAST
Face,Arm,Speech,Time
第十一页，共12页。
第十二页，共12页。
亚急性期（3-14天） T1高信号 T2低信号或高信号
急性期（2天内） T1略低信号或等信号
T2低信号
慢性期（>15天） T1低信号 T2高信号
第九页，共12页。
发病时
发病24小时
第十页，共12页。
公众对早期卒中的预警信号不了解
近10年来，我国脑卒中的发病率和患病率成为发达国家死亡人数的总和。
第五页，共12页。
卒中鉴别
发病年龄 病史 发病时状态 临床症状及体征
第六页，共12页。
卒中鉴别
脑脊液 脑梗死 多正常 脑出血 压力增高且含 血
头颅CT或MR 脑梗死 低密度灶 脑出血 高密度灶
第七页，共12页。
头颅CT
头颅MR
第八页，共12页。
脑出血MR表现
超急性期（即刻） T1略低信号 T2高信号
脑出血与脑梗死的鉴别
第一页，共12页。
卒中－危害严重的全球性问题
我国为脑卒中高发国家
年发病率为185-219/10万人 每年有200万人新发脑卒中 存活的脑卒中700万人 2/3致死或致残
脑出血及脑梗死PPT精品医学课件
影响磁共振成像信号强度的因素
组织特异性因素（内因） 操作因素（外因）
氢质子密度 氢质子运动速度 T1弛豫 T2弛豫
– 外磁场强度与均匀性 – 射频脉冲序列 – 序列定时参数 – 信号叠加次数
MRI与CT比较
1、无骨性伪影，后颅凹显示好， 2 、可进行冠、矢及斜位扫描，充分显示病变； 3、利用血管流动效应，进行血管成像； 4 、利用血红蛋白变化的规律，了解并判断出 血时相； 5 、成像因素多，对病变的敏感性增加，有利 发现微小病变，并在定性诊断中发挥更好的作 用。
稳定的静磁场——磁体 产生磁场变化的梯度磁场——梯度系统 存在流动的氢质子——成像基础 发射射频脉冲激发能量的装置——射频系统 接受物体放出能量的装置——表面线圈 检测能量并转化为图象——计算机系统
影响磁共振成像信号强度的因素
组织特异性因素（内因） 操作因素（外因）
氢质子密度 氢质子运动速度 T1弛豫 T2弛豫
– 外磁场强度与均匀性 – 射频脉冲序列 – 序列定时参数 – 信号叠加次数
MRI与CT比较
1、无骨性伪影，后颅凹显示好， 2 、可进行冠、矢及斜位扫描，充分显示病变； 3、利用血管流动效应，进行血管成像； 4 、利用血红蛋白变化的规律，了解并判断出 血时相； 5 、成像因素多，对病变的敏感性增加，有利 发现微小病变，并在定性诊断中发挥更好的作 用。正常轴位Biblioteka 像脑叶定位
了解中央沟的位置； 了解大脑外侧裂的位置； 额叶占大脑半球的3/5； 在大脑半球上层面，额叶占2/3； 颞叶位于外侧裂之外， 枕叶位于侧脑室后角附近， 基底节位于脑室前角和三角区之间。
脑梗死与脑出血的鉴别诊断PPT学习教案
第11页/共17页
治疗
脑血栓形成的治疗：
防治实行个体化原则 。 (一) 急性期治疗 急性期治疗原则：力争3～6小时内就诊溶栓，根据病人的实际情况
采取个体化治疗，积极防治感染并发症 1．超早期溶栓 目的溶解血栓，恢复梗死区血供，挽救缺血半暗带，
防止缺血脑组织发生不可逆损伤，可很大程度上改善预后。 ⑴静脉溶栓疗法：常用药物①尿激酶，是国内目前应用最多的溶栓
第12页/共17页
2．控制血压 使血压维持在比病人病前稍高的水平，除非血压过高收缩压＞29.3kPa(220mmHg)，一般急 性期不使用降压药，以免血压过低而导致脑血流量不足，使脑梗死加重。血压低者可加强补液或给予 适量药物以升高血压。
3．抗脑水肿、降低颅内压 应尽早防治，常用的药物为甘露醇、10%复方甘油等。 4．改善微循环 常用低分子右旋糖酐。 5．抗凝治疗 对临床表现为进展型脑梗死病人，可选择应用抗凝治疗。但有引起出血的副作用。必须
药。 ⑵动脉溶栓疗法：通过在DSA直视下将药物直接注入血栓部位，可
能对出现症状3～6小时的大脑中动脉分布区卒中病人有益。 溶栓治疗必须在发病后6h内超早期给予，若能在发病后3h内用药更
为理想。尽快使用溶栓是治疗成功的关键，但因溶栓有引起出血等 并发症危险而危及生命，所以一定要严格掌握溶栓适应症与绝对禁 忌症，并应监测出、凝血时间和凝血酶原时间等。
神经系统体征因脑血管闭塞的部位及梗死的范围而不同，常见有失语、偏瘫 等。
第6页/共17页
（二）脑栓塞 任何年龄均可发生，以青壮年多见，起病急骤，常无前驱症状，数秒至数分
钟症状发展至高峰，多属完全性脑卒中为其特点，为发病最急的脑卒中。个 别病人可在数天内呈阶梯式进行恶化，系由反复栓塞所致。 约4/5的脑栓塞发生于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉，病人出现偏瘫、偏 身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作等，严重者因颅内压升高至脑疝、昏迷 而死亡。椎-基底动脉系统表现为眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调、 吞咽困难及构音障碍等，基底动脉主干闭塞导致四肢瘫、突发昏迷。大多数 病人伴有风心病、冠心病等基础病变症状和体征。
治疗
脑血栓形成的治疗：
防治实行个体化原则 。 (一) 急性期治疗 急性期治疗原则：力争3～6小时内就诊溶栓，根据病人的实际情况
采取个体化治疗，积极防治感染并发症 1．超早期溶栓 目的溶解血栓，恢复梗死区血供，挽救缺血半暗带，
防止缺血脑组织发生不可逆损伤，可很大程度上改善预后。 ⑴静脉溶栓疗法：常用药物①尿激酶，是国内目前应用最多的溶栓
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2．控制血压 使血压维持在比病人病前稍高的水平，除非血压过高收缩压＞29.3kPa(220mmHg)，一般急 性期不使用降压药，以免血压过低而导致脑血流量不足，使脑梗死加重。血压低者可加强补液或给予 适量药物以升高血压。
3．抗脑水肿、降低颅内压 应尽早防治，常用的药物为甘露醇、10%复方甘油等。 4．改善微循环 常用低分子右旋糖酐。 5．抗凝治疗 对临床表现为进展型脑梗死病人，可选择应用抗凝治疗。但有引起出血的副作用。必须
药。 ⑵动脉溶栓疗法：通过在DSA直视下将药物直接注入血栓部位，可
能对出现症状3～6小时的大脑中动脉分布区卒中病人有益。 溶栓治疗必须在发病后6h内超早期给予，若能在发病后3h内用药更
为理想。尽快使用溶栓是治疗成功的关键，但因溶栓有引起出血等 并发症危险而危及生命，所以一定要严格掌握溶栓适应症与绝对禁 忌症，并应监测出、凝血时间和凝血酶原时间等。
神经系统体征因脑血管闭塞的部位及梗死的范围而不同，常见有失语、偏瘫 等。
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（二）脑栓塞 任何年龄均可发生，以青壮年多见，起病急骤，常无前驱症状，数秒至数分
钟症状发展至高峰，多属完全性脑卒中为其特点，为发病最急的脑卒中。个 别病人可在数天内呈阶梯式进行恶化，系由反复栓塞所致。 约4/5的脑栓塞发生于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉，病人出现偏瘫、偏 身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作等，严重者因颅内压升高至脑疝、昏迷 而死亡。椎-基底动脉系统表现为眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调、 吞咽困难及构音障碍等，基底动脉主干闭塞导致四肢瘫、突发昏迷。大多数 病人伴有风心病、冠心病等基础病变症状和体征。
脑出血及脑梗塞的观察及护理ppt课件
16
17
11
1、脑梗塞偏瘫护理措施
4.早期帮助病人活动瘫痪肢体、
2、吞咽困难护理措施 3.注意观察病情变化
临床观察
5.情绪变化护理措施
12
科学用药，预防复发 日常生活训练 尽早、积极地开始康复治疗 有效调整情绪 脑梗塞后遗症的功能恢复护理措施
13
圆形，边缘整齐，在自然光线下直径2.5- 4mm 两侧对称，等大 对光反应灵敏
脑病科
1
是由于各种病因使脑血管发 生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称，它 起病急，病死率和致残率均高，是中老年人的常 见病和多发病.
2
脑血管疾病
出血性 缺血性
脑出血
蛛血 短暂 血液流变学异常及血液成分改变 血液动力学改变 其他 如颈椎病、肿瘤等压迫邻近的大血管，
影 响供血。
4
脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，可发生于 大脑半球、脑干、小脑，以内囊出血最常见
临床主要表现为突然剧烈头痛、头晕、恶心、呕 吐、偏瘫、失语、不同程度的意识障碍、大小便 失禁。发病急骤，变化迅速，并发症多，病程长， 疗效慢，是死亡率和致残率很高的一种脑血管疾 病
5
观察 意识的改变 瞳孔大小 生命体征的变化
护理 绝对卧床休息,避免搬动。 氧气吸入 注意增加营养 注意水电解质及酸碱平衡
6
观测血压 观察24h尿量 保证脱水剂正确使用 准确掌握用药情况及判断病人意识障碍程度 仔细观察鉴别病人的病情变化及药物不良反应
7
肺部并发症 上消化道出血 泌尿系感染 做好皮肤护理，预防褥疮发生 便秘 眼部感染 下肢深部血栓形成 多器官功能衰竭
偏瘫：出血灶对侧肢体偏瘫 偏身感觉障碍：出血灶对侧偏身感觉减退或消失 偏盲：出血灶对侧同向偏盲
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1、脑梗塞偏瘫护理措施
4.早期帮助病人活动瘫痪肢体、
2、吞咽困难护理措施 3.注意观察病情变化
临床观察
5.情绪变化护理措施
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科学用药，预防复发 日常生活训练 尽早、积极地开始康复治疗 有效调整情绪 脑梗塞后遗症的功能恢复护理措施
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圆形，边缘整齐，在自然光线下直径2.5- 4mm 两侧对称，等大 对光反应灵敏
脑病科
1
是由于各种病因使脑血管发 生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称，它 起病急，病死率和致残率均高，是中老年人的常 见病和多发病.
2
脑血管疾病
出血性 缺血性
脑出血
蛛血 短暂 血液流变学异常及血液成分改变 血液动力学改变 其他 如颈椎病、肿瘤等压迫邻近的大血管，
影 响供血。
4
脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，可发生于 大脑半球、脑干、小脑，以内囊出血最常见
临床主要表现为突然剧烈头痛、头晕、恶心、呕 吐、偏瘫、失语、不同程度的意识障碍、大小便 失禁。发病急骤，变化迅速，并发症多，病程长， 疗效慢，是死亡率和致残率很高的一种脑血管疾 病
5
观察 意识的改变 瞳孔大小 生命体征的变化
护理 绝对卧床休息,避免搬动。 氧气吸入 注意增加营养 注意水电解质及酸碱平衡
6
观测血压 观察24h尿量 保证脱水剂正确使用 准确掌握用药情况及判断病人意识障碍程度 仔细观察鉴别病人的病情变化及药物不良反应
7
肺部并发症 上消化道出血 泌尿系感染 做好皮肤护理，预防褥疮发生 便秘 眼部感染 下肢深部血栓形成 多器官功能衰竭
偏瘫：出血灶对侧肢体偏瘫 偏身感觉障碍：出血灶对侧偏身感觉减退或消失 偏盲：出血灶对侧同向偏盲
脑梗塞与脑出血ct鉴别ppt课件
室周围及脑室内出血，混合性脑出血 ） IV. 小脑内出血
4
硬膜外血肿
梭形血肿，可合并骨折，位于受伤着力点
5
硬膜下血肿
新月形血肿，多见于对冲伤
6
蛛网膜下腔出血
可极少量或大量，创伤性或非创伤性
7
蛛网膜下腔出血
8
脑内出血
9
脑内出血
10
脑出血CT表现
CT诊断脑出血相当可靠，血肿呈特征性的高密度，还 可发现临床表现不明显的小血肿。
按病程分为：
急性期1周内 吸收期2－8周 囊腔形成期9周后三期。
11
脑出血CT
急性脑出血CT表现：呈圆形或不规则的高密度影， 后者乃为血红蛋白的反映，血肿边缘光滑或呈锯齿状， 中心密度更高更均匀，周围可有血管源性水肿。可以 破人脑室系统，但一般不进入脑池。常不强化。
12
脑出血急性期CT
13
出血CT
脑出血CT吸收期：始于第二周，随着血色素、坏 死组织和黄变液被吞噬，血肿从高密度变为等密度或 低密度，体积相应缩小。25％左右的血肿周边可呈环 状强化。脑叶出血比基底节和小脑出血常见，此期需 于肿瘤和脓肿鉴别。
14
脑出血吸收期CT
15
脑出血CT
脑出血CT囊肿形成期：大部分血肿变为囊性低密度， 最后形成裂隙状残腔，同侧脑室扩大，表现为失空间 效应。
脑出血性病变的CT诊断
影像科CT室——
1
定义
脑出血是急性脑血管病中最严重的一种疾病，发病突 然，进展快，及时诊断对临床治疗具有重要意义。
脑出血由脑血管病所致，大多继发予高血压、动脉 瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等，以高血压性脑出血 常见。高血压性脑出血发生的部位只要是在基底节，其 次是丘脑、大脑半球、小脑和脑干。具有高发病率、高 致残率、高致死率等特点。
4
硬膜外血肿
梭形血肿，可合并骨折，位于受伤着力点
5
硬膜下血肿
新月形血肿，多见于对冲伤
6
蛛网膜下腔出血
可极少量或大量，创伤性或非创伤性
7
蛛网膜下腔出血
8
脑内出血
9
脑内出血
10
脑出血CT表现
CT诊断脑出血相当可靠，血肿呈特征性的高密度，还 可发现临床表现不明显的小血肿。
按病程分为：
急性期1周内 吸收期2－8周 囊腔形成期9周后三期。
11
脑出血CT
急性脑出血CT表现：呈圆形或不规则的高密度影， 后者乃为血红蛋白的反映，血肿边缘光滑或呈锯齿状， 中心密度更高更均匀，周围可有血管源性水肿。可以 破人脑室系统，但一般不进入脑池。常不强化。
12
脑出血急性期CT
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出血CT
脑出血CT吸收期：始于第二周，随着血色素、坏 死组织和黄变液被吞噬，血肿从高密度变为等密度或 低密度，体积相应缩小。25％左右的血肿周边可呈环 状强化。脑叶出血比基底节和小脑出血常见，此期需 于肿瘤和脓肿鉴别。
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脑出血吸收期CT
15
脑出血CT
脑出血CT囊肿形成期：大部分血肿变为囊性低密度， 最后形成裂隙状残腔，同侧脑室扩大，表现为失空间 效应。
脑出血性病变的CT诊断
影像科CT室——
1
定义
脑出血是急性脑血管病中最严重的一种疾病，发病突 然，进展快，及时诊断对临床治疗具有重要意义。
脑出血由脑血管病所致，大多继发予高血压、动脉 瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等，以高血压性脑出血 常见。高血压性脑出血发生的部位只要是在基底节，其 次是丘脑、大脑半球、小脑和脑干。具有高发病率、高 致残率、高致死率等特点。
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脑出血与脑梗死
的鉴别
鉴别 脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同， 因此需及早明确诊断。在没有条件进行CT或 核磁共振检查的情况下，可按以下几点鉴别： 1.脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史， 而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏 病史 2.脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病， 而脑梗塞多在安静休息时发病
二，一过性黑蒙,指正常人突然出现眼前发 黑,看不见物体,数秒或数分钟即恢复常态, 既没有恶心,头晕,也无任何意识障碍.这是 因视网膜短暂性缺血所致,提示颅内血液动 力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉 ,为脑血管病的最早报警信号. 三,短暂性视力障碍,表现为视物模糊,或视 野缺损,看东西不完整,这种现象多在一小时 内自行恢复,是较早的脑梗塞预报信号.
八，剃须刀落地现象,是指茬刮脸过程中,当 头转向一侧时,突然感到持剃须刀的手臂无力 ,剃须刀落地,可同时伴有说话不清,但在1~2 分钟左右完全恢复正常.这是由于颈部转动时 ,加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度,导致颅 脑供血不足,发生一过性脑缺血.提示缺血性 脑梗塞随时可能发生.
谢 谢！
四，语言与神经改变,指发音困难,失语,写字 困难;个性突然改变,沉默寡言,表情淡漠或急 躁多语,烦躁不安,或出现短暂的判断或智力障 碍,嗜睡. 五,其他先兆表现,如恶心呕吐或扼逆,或血压 波动并伴有头晕眼花或耳鸣,不明原因的反复 鼻拙血,常为高血庇脑拙血的近期先兆.
六,困倦与嗜睡,表现为哈欠连连•是脑缺氧, 特别是呼吸中枢缺氧的反应.随着脑动脉力学 改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉,为脑 血管病的最早报警信号. 七,躯体感觉与运动异常,如发作性单侧肢体 麻木或无力,手握物体失落,原因不明的晕倒 或跌倒,单侧面瘫,持续时间花24小时以内.追 访观察,此类现象发生后3~5年,约有半数以上 的人发生缺血性脑梗塞.
3.脑出血发病急、进展快，常在数小时内达 到高峰，发病前多无先兆。而脑梗塞进展缓 慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短 暂性脑缺血发作病史。 4.脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项 强直等颅内压增高的症状，且血压高、意识 障碍重。脑梗塞发病时血压多较正常，神志 清醒。
• 5.脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血 性。而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰 无色 • 6.脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔 常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏斜 、浮动。脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见 ，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动。
脑梗塞先兆肢体颤动,口角 抽动,眼皮跳,鼻出血等,需要注意是否有患脑梗 塞的可能 即将发生脑梗塞的先兆征象 当出现以下现象时 提示近期可能发生脑梗塞 一,头晕,头痛突然加重或由间断性头痛变为持 续性剧烈头痛.一般认为头痛,头晕多为缺血性 脑梗塞的先兆,而剧烈头痛伴恶心,呕吐则多为 出血性脑梗塞的先兆.
的鉴别
鉴别 脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同， 因此需及早明确诊断。在没有条件进行CT或 核磁共振检查的情况下，可按以下几点鉴别： 1.脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史， 而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏 病史 2.脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病， 而脑梗塞多在安静休息时发病
二，一过性黑蒙,指正常人突然出现眼前发 黑,看不见物体,数秒或数分钟即恢复常态, 既没有恶心,头晕,也无任何意识障碍.这是 因视网膜短暂性缺血所致,提示颅内血液动 力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉 ,为脑血管病的最早报警信号. 三,短暂性视力障碍,表现为视物模糊,或视 野缺损,看东西不完整,这种现象多在一小时 内自行恢复,是较早的脑梗塞预报信号.
八，剃须刀落地现象,是指茬刮脸过程中,当 头转向一侧时,突然感到持剃须刀的手臂无力 ,剃须刀落地,可同时伴有说话不清,但在1~2 分钟左右完全恢复正常.这是由于颈部转动时 ,加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度,导致颅 脑供血不足,发生一过性脑缺血.提示缺血性 脑梗塞随时可能发生.
谢 谢！
四，语言与神经改变,指发音困难,失语,写字 困难;个性突然改变,沉默寡言,表情淡漠或急 躁多语,烦躁不安,或出现短暂的判断或智力障 碍,嗜睡. 五,其他先兆表现,如恶心呕吐或扼逆,或血压 波动并伴有头晕眼花或耳鸣,不明原因的反复 鼻拙血,常为高血庇脑拙血的近期先兆.
六,困倦与嗜睡,表现为哈欠连连•是脑缺氧, 特别是呼吸中枢缺氧的反应.随着脑动脉力学 改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉,为脑 血管病的最早报警信号. 七,躯体感觉与运动异常,如发作性单侧肢体 麻木或无力,手握物体失落,原因不明的晕倒 或跌倒,单侧面瘫,持续时间花24小时以内.追 访观察,此类现象发生后3~5年,约有半数以上 的人发生缺血性脑梗塞.
3.脑出血发病急、进展快，常在数小时内达 到高峰，发病前多无先兆。而脑梗塞进展缓 慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短 暂性脑缺血发作病史。 4.脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项 强直等颅内压增高的症状，且血压高、意识 障碍重。脑梗塞发病时血压多较正常，神志 清醒。
• 5.脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血 性。而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰 无色 • 6.脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔 常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏斜 、浮动。脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见 ，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动。
脑梗塞先兆肢体颤动,口角 抽动,眼皮跳,鼻出血等,需要注意是否有患脑梗 塞的可能 即将发生脑梗塞的先兆征象 当出现以下现象时 提示近期可能发生脑梗塞 一,头晕,头痛突然加重或由间断性头痛变为持 续性剧烈头痛.一般认为头痛,头晕多为缺血性 脑梗塞的先兆,而剧烈头痛伴恶心,呕吐则多为 出血性脑梗塞的先兆.