牙发育异常 PPT
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牙发育异常
牙发育异常
• 形态分化异常
– 牙板、牙胚分化异常 – 牙数目、大小、形态异常
• 组织分化异常
– 牙硬组织形成异常 – 牙结构异常
牙发育异常
• 牙数目和大小异常 • 牙形态异常 • 牙结构异常 • 牙其他异常
出生前 出生后 遗 传 非遗传
环境因素 局部因素
牙结构异常
• 釉质结构异常 • 牙本质结构异常 • 牙骨质结构异常 • 其他结构异常
乳牙列很少累及
原因：合体细胞分泌胰蛋白酶样物质 梅毒螺旋体不易通过胎盘屏障 急性梅毒感染，导致流产或死胎
临床表现
• 主要累及恒切牙和第一恒磨牙
– 前牙：
• 半月形切牙：切缘窄，中央有半月形凹陷 • 改锥状切牙：切缘比牙颈部窄小，尖角钝园
– 后牙
• 桑椹状磨牙：牙尖缩窄，表面呈颗粒状，有坑窝 • 蕾状磨牙： 牙尖凑拢，颌面缩窄，无结节及凹陷
•
斑釉
Turner 牙（Turner teeth）
• 与乳牙有关的感染或创伤引起继生恒 牙成釉细胞的损伤，导致继生恒牙釉 质形成不全或矿化不全
Turner 牙（Turner teeth）
• 常见于上、下颌前磨牙、上颌恒切牙
• 色变 • 窝沟Fra Baidu bibliotek不规则凹陷 • 全牙冠釉质发育不全
釉质浑浊症（enamel opacities）
临床表现
• 轻度
– 釉质出现白色斑点或细条纹，约占牙面1/2以内 – 轻度黄褐色
• 中度
– 牙面大部分累及，暗白色，合并褐色着色 – 伴釉质不全者出现窝坑状缺损
• 重度
– 色变 – 伴釉质发育不全，出现窝坑状缺损，甚至牙形态消失
• 暗白 着色 缺损
病理表现
• 釉柱排列不规则 • 柱间质发育不全或完全消失 • 釉牙本质界处的弧形比正常牙齿更明显 • 伴色素沉着和实质性缺损
• 非氟性釉质浑浊症（non-fluoride enamel opacities） • 局部因素导致牙局部矿化不全
• 釉质表面出现白色不透明的浑浊斑块 色素沉着后，呈棕色
先天性梅毒牙 （congenital syphilitic teeth）
• 病因：梅毒螺旋体
• 最易累及
631 6321
136 1236
临床表现
• 成熟不全型
– 色素沉着型 – X性连锁型 – 雪帽型
• 钙化不全型 • 成熟不全/形成不全型
牙本质结构异常
• 多为遗传性
• 局部因素 • 全身因素
– 牙本质形成缺陷症 – 牙本质结构不良 – 环境/系统性因素
牙本质形成缺陷症 （dentinogenesis imperfecta）
• 釉质矿化不全
– 无实质性缺损 – 色泽和透明度改变 – 暗白色不透明的白垩色釉质
• 根据病因
分类
– 局部性 – 全身性
• 遗传性 • 非遗传性（环境/系统性因素）
分类
• 局部性：特纳氏牙（Turner牙）
• 遗传性：遗传性釉质形成缺陷症
• 环境/系统性：先天性梅毒牙
营养不良和传染病引起的釉
质形成不全
病理表现
• 釉质明显减少或完全消失 • 牙本质发育不良，球间牙本质增多，生长
线明显 • 牙颈部出现局灶性含细胞牙本质及骨样牙
本质
氟牙症（dental fluorisis）
• 斑釉（mottled enamel）
– 系统性因素引起釉质形成不全、钙化不全的最 明显实例
• 病因：水中的含氟量过高
发病机理
釉质结构异常
• 釉质形成不全（enamel hypoplasia）
– 障碍发生在釉质基质形成时期
• 釉质矿化不全（hypomineralized enamel）
– 障碍发生在釉质基质矿化 – 水蛋白质吸收时期
• 两者兼有
釉质结构异常
• 釉质形成不全
– 釉质表面出现窝坑、沟状凹陷 – 整个釉质厚度降低
氟 钙 磷灰石
干扰硬组 织矿化
有缺陷的 釉质基质
钙氟磷灰石
成釉细胞 受到损害
羟磷灰石
• 世界各地
流行情况
• 我国斑釉区很多，尤为山区
• 水氟含量 0.1 ppm 最适宜 小于0.2 ppm 正常 大于0.8 ppm 氟牙症
临床表现
• 恒牙列为重，前磨牙、第二磨牙、上切牙 和尖牙较重
• 乳牙列轻
原因：胎盘屏障
釉质形成缺陷症 （amelogenesis imperfecta）
• 遗传性褐色釉质
• 遗传性釉质发育异常
• 包括了一组复杂的、不同类型的病变
分型
• 根据障碍发生的不同时期
– 矿化不全型（hypomineralized type）
• 成熟不全（hypomaturation type） • 钙化不全（hypocalcified type）
– 形成不全型（hypoplastic type）
分型
• 根据不同的遗传类型
– 常染色体显性 – 常染色体隐性 – X性连锁显性 – X性连锁隐性
• 遗传类型和临床表型之间无显著相关性
临床表现
• 形成不全型
– 普遍性凹陷 – 局限性凹陷 – 常染色体显性光滑型 – X性连锁显性光滑型 – 粗糙型 – 釉质不形成
脆弱 • 磨耗严重，牙釉质缺损、剥脱 • 尤在牙尖、切缘 • 继发性牙本质大量沉积，髓腔变小及牙根
闭锁
病理表现
• 牙釉质正常 • 釉牙本质界呈直线状 • 牙本质小管排列紊乱，方向不规则，甚至
没有牙本质小管 • 成牙本质细胞有不同程度的变性，包埋在
牙本质中 • 牙本质中可见大量的间歇线 • 继发性牙本质大量沉积，髓腔变窄，根管
闭锁
• I型
– 牙本质发育不全伴成骨不全
• II型
– 牙本质发育不全不伴成骨不全， 最常见
• III型
– 白兰地型
牙本质形成缺陷症II型
• 遗传性乳光牙本质（hereditary opalescent dentin）
• 常染色体显性遗传病 • 乳、恒牙均可累及
临床表现
• 牙色从灰色到棕紫色或棕黄色 • 呈现一种具特征性的乳光的色彩 • 釉牙本质界平坦，牙釉质和牙本质的附着
牙发育异常
• 形态分化异常
– 牙板、牙胚分化异常 – 牙数目、大小、形态异常
• 组织分化异常
– 牙硬组织形成异常 – 牙结构异常
牙发育异常
• 牙数目和大小异常 • 牙形态异常 • 牙结构异常 • 牙其他异常
出生前 出生后 遗 传 非遗传
环境因素 局部因素
牙结构异常
• 釉质结构异常 • 牙本质结构异常 • 牙骨质结构异常 • 其他结构异常
乳牙列很少累及
原因：合体细胞分泌胰蛋白酶样物质 梅毒螺旋体不易通过胎盘屏障 急性梅毒感染，导致流产或死胎
临床表现
• 主要累及恒切牙和第一恒磨牙
– 前牙：
• 半月形切牙：切缘窄，中央有半月形凹陷 • 改锥状切牙：切缘比牙颈部窄小，尖角钝园
– 后牙
• 桑椹状磨牙：牙尖缩窄，表面呈颗粒状，有坑窝 • 蕾状磨牙： 牙尖凑拢，颌面缩窄，无结节及凹陷
•
斑釉
Turner 牙（Turner teeth）
• 与乳牙有关的感染或创伤引起继生恒 牙成釉细胞的损伤，导致继生恒牙釉 质形成不全或矿化不全
Turner 牙（Turner teeth）
• 常见于上、下颌前磨牙、上颌恒切牙
• 色变 • 窝沟Fra Baidu bibliotek不规则凹陷 • 全牙冠釉质发育不全
釉质浑浊症（enamel opacities）
临床表现
• 轻度
– 釉质出现白色斑点或细条纹，约占牙面1/2以内 – 轻度黄褐色
• 中度
– 牙面大部分累及，暗白色，合并褐色着色 – 伴釉质不全者出现窝坑状缺损
• 重度
– 色变 – 伴釉质发育不全，出现窝坑状缺损，甚至牙形态消失
• 暗白 着色 缺损
病理表现
• 釉柱排列不规则 • 柱间质发育不全或完全消失 • 釉牙本质界处的弧形比正常牙齿更明显 • 伴色素沉着和实质性缺损
• 非氟性釉质浑浊症（non-fluoride enamel opacities） • 局部因素导致牙局部矿化不全
• 釉质表面出现白色不透明的浑浊斑块 色素沉着后，呈棕色
先天性梅毒牙 （congenital syphilitic teeth）
• 病因：梅毒螺旋体
• 最易累及
631 6321
136 1236
临床表现
• 成熟不全型
– 色素沉着型 – X性连锁型 – 雪帽型
• 钙化不全型 • 成熟不全/形成不全型
牙本质结构异常
• 多为遗传性
• 局部因素 • 全身因素
– 牙本质形成缺陷症 – 牙本质结构不良 – 环境/系统性因素
牙本质形成缺陷症 （dentinogenesis imperfecta）
• 釉质矿化不全
– 无实质性缺损 – 色泽和透明度改变 – 暗白色不透明的白垩色釉质
• 根据病因
分类
– 局部性 – 全身性
• 遗传性 • 非遗传性（环境/系统性因素）
分类
• 局部性：特纳氏牙（Turner牙）
• 遗传性：遗传性釉质形成缺陷症
• 环境/系统性：先天性梅毒牙
营养不良和传染病引起的釉
质形成不全
病理表现
• 釉质明显减少或完全消失 • 牙本质发育不良，球间牙本质增多，生长
线明显 • 牙颈部出现局灶性含细胞牙本质及骨样牙
本质
氟牙症（dental fluorisis）
• 斑釉（mottled enamel）
– 系统性因素引起釉质形成不全、钙化不全的最 明显实例
• 病因：水中的含氟量过高
发病机理
釉质结构异常
• 釉质形成不全（enamel hypoplasia）
– 障碍发生在釉质基质形成时期
• 釉质矿化不全（hypomineralized enamel）
– 障碍发生在釉质基质矿化 – 水蛋白质吸收时期
• 两者兼有
釉质结构异常
• 釉质形成不全
– 釉质表面出现窝坑、沟状凹陷 – 整个釉质厚度降低
氟 钙 磷灰石
干扰硬组 织矿化
有缺陷的 釉质基质
钙氟磷灰石
成釉细胞 受到损害
羟磷灰石
• 世界各地
流行情况
• 我国斑釉区很多，尤为山区
• 水氟含量 0.1 ppm 最适宜 小于0.2 ppm 正常 大于0.8 ppm 氟牙症
临床表现
• 恒牙列为重，前磨牙、第二磨牙、上切牙 和尖牙较重
• 乳牙列轻
原因：胎盘屏障
釉质形成缺陷症 （amelogenesis imperfecta）
• 遗传性褐色釉质
• 遗传性釉质发育异常
• 包括了一组复杂的、不同类型的病变
分型
• 根据障碍发生的不同时期
– 矿化不全型（hypomineralized type）
• 成熟不全（hypomaturation type） • 钙化不全（hypocalcified type）
– 形成不全型（hypoplastic type）
分型
• 根据不同的遗传类型
– 常染色体显性 – 常染色体隐性 – X性连锁显性 – X性连锁隐性
• 遗传类型和临床表型之间无显著相关性
临床表现
• 形成不全型
– 普遍性凹陷 – 局限性凹陷 – 常染色体显性光滑型 – X性连锁显性光滑型 – 粗糙型 – 釉质不形成
脆弱 • 磨耗严重，牙釉质缺损、剥脱 • 尤在牙尖、切缘 • 继发性牙本质大量沉积，髓腔变小及牙根
闭锁
病理表现
• 牙釉质正常 • 釉牙本质界呈直线状 • 牙本质小管排列紊乱，方向不规则，甚至
没有牙本质小管 • 成牙本质细胞有不同程度的变性，包埋在
牙本质中 • 牙本质中可见大量的间歇线 • 继发性牙本质大量沉积，髓腔变窄，根管
闭锁
• I型
– 牙本质发育不全伴成骨不全
• II型
– 牙本质发育不全不伴成骨不全， 最常见
• III型
– 白兰地型
牙本质形成缺陷症II型
• 遗传性乳光牙本质（hereditary opalescent dentin）
• 常染色体显性遗传病 • 乳、恒牙均可累及
临床表现
• 牙色从灰色到棕紫色或棕黄色 • 呈现一种具特征性的乳光的色彩 • 釉牙本质界平坦，牙釉质和牙本质的附着