日常生活活动训练--脑卒中患者自我照顾性的ADL训练
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日常生活能力评定(ADL)ppt课件
日常生活能力评定(ADL)
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1
一、定义
▪ 日常生活活动（ADL）----指人们为了维持生存 以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基 本的活动。即进行衣、食、住、行、个人卫生等 的基本动作和技巧。
▪ 广义的ADL是指个体在家庭、工作机构及社区里 自己管理自己的能力。除了包括最基本的生活能 力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济 上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能 力。
▪ 评定过程中，应避免因患者不理解治疗师的动 作指令而导致的失败。因此，对于有语言理解 障碍或认知障碍的患者，动作示范或动作图示 将有助于其理解所要做的动作。
▪ 应首选ADL评定表中简单、安全的项目开始评 定，逐渐进行比较困难和复杂的项目评定，删 去那些不安全或患者不可能完成的项目
-
33
-
30
ADL评定的实施及注意事项
▪ 1、直接观察 ▪ 2、提问法（口头或者问卷） ▪ 3、量表法最常用
-
31
▪ 评价时注意观察患者的实际操作能力,不能仅 依靠口述
▪ 患者在帮助下才可能完成的动作,要做详细的 描述
▪ 应选择患者认为是最好的，最熟悉的场所来进 行评定。 ADL评定和训练室的设置，必须尽量
▪ ADL评定如下：患者坐轮椅需要较长的时间完 成进餐；可独立完成洗脸刷牙；患者从健侧卧 为坐起困难，由坐位到轮椅的转移需要较大帮 助；患者不能独立进出厕所并且从轮椅到便盆 的转移困难；洗澡可擦拭身体一部分，不能独 立完成所有步骤；患者站立困难，不能独立驱 动轮椅；无法上下楼梯；可自行控制大小便。 请结合上述情况给出评定分数
3、Kenny自理评定
▪ Kenny自理评定是经过标准化的躯体功能评定 方法，它将ADL分为床上活动、体位转移、穿 着、个人卫生、进食六个方面内容。
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一、定义
▪ 日常生活活动（ADL）----指人们为了维持生存 以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基 本的活动。即进行衣、食、住、行、个人卫生等 的基本动作和技巧。
▪ 广义的ADL是指个体在家庭、工作机构及社区里 自己管理自己的能力。除了包括最基本的生活能 力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济 上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能 力。
▪ 评定过程中，应避免因患者不理解治疗师的动 作指令而导致的失败。因此，对于有语言理解 障碍或认知障碍的患者，动作示范或动作图示 将有助于其理解所要做的动作。
▪ 应首选ADL评定表中简单、安全的项目开始评 定，逐渐进行比较困难和复杂的项目评定，删 去那些不安全或患者不可能完成的项目
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33
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30
ADL评定的实施及注意事项
▪ 1、直接观察 ▪ 2、提问法（口头或者问卷） ▪ 3、量表法最常用
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31
▪ 评价时注意观察患者的实际操作能力,不能仅 依靠口述
▪ 患者在帮助下才可能完成的动作,要做详细的 描述
▪ 应选择患者认为是最好的，最熟悉的场所来进 行评定。 ADL评定和训练室的设置，必须尽量
▪ ADL评定如下：患者坐轮椅需要较长的时间完 成进餐；可独立完成洗脸刷牙；患者从健侧卧 为坐起困难，由坐位到轮椅的转移需要较大帮 助；患者不能独立进出厕所并且从轮椅到便盆 的转移困难；洗澡可擦拭身体一部分，不能独 立完成所有步骤；患者站立困难，不能独立驱 动轮椅；无法上下楼梯；可自行控制大小便。 请结合上述情况给出评定分数
3、Kenny自理评定
▪ Kenny自理评定是经过标准化的躯体功能评定 方法，它将ADL分为床上活动、体位转移、穿 着、个人卫生、进食六个方面内容。
ADL训练
感觉运动成分 认知整合与认知能力 心理社会技能与心理成分
（三）活动行为背景
时间方面 环境方面 文化方面
五、方 法
（一）分析方法 • 1、一般分析： • 了解怎样进行活动 • 明白什么是适宜的活动 • 解释为什么要选择这种活动 • 确定活动应在何处进行 • 判断活动应在何时进行 • 说明什么人需要参与
4、患者应有满意的静态及动态平衡能力 以便独立完成转移，否则就需要体力 帮助。不管坐什么样的转移，患者都 应该在坐位下，能够保持抬头，挺直 躯干，髋屈曲稍大于90°，双足与肩 其宽并放于地上。 5、患者没有视野、空间结构等感觉缺损， 否则可能会影响其完成转移。
二、滑动转移 这一转移简单易行，身体只需小幅度移 动，特别适合于那些双下肢能够负重，静态 和动态坐位平衡好但站位平衡差的患者。 三、床-扶手椅转移 此活动适用于从床到配有扶手的椅子之间的转 移，也适于高度相差不大的床和椅之间的转 移。
2、分析步骤 （1）进厨房 运动、感觉、智能 （2）准备工作 运动、感觉、智能 （3）烧水 运动、感觉、智能 （4）将茶叶和牛奶放进杯子里 运动、感知、智能 （5）冲茶 感觉、感知 （6）喝茶 运动、感觉、情绪、社会
六、原则及注意事项
（一）原则
以目标为中心 对满足患者的社会角色等个人需有一定的意义 需要患者的身心投入 为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动 发展可提高生活质量的活动技能 尽量与患者的兴趣一致 具有适应性，易于分析并与年龄相适宜 治疗师与患者共同选择
穿衣活动包括：穿/脱上衣、裤子、鞋子。
二、修饰
修饰包括：梳头、洗脸口腔卫生（刷牙、漱口）。
三、进食
进食包括：饮水、吃固体半固体食物等。
床上活动训练
床上活动包括:桥式运动，床上翻身，卧坐 位转移。
（三）活动行为背景
时间方面 环境方面 文化方面
五、方 法
（一）分析方法 • 1、一般分析： • 了解怎样进行活动 • 明白什么是适宜的活动 • 解释为什么要选择这种活动 • 确定活动应在何处进行 • 判断活动应在何时进行 • 说明什么人需要参与
4、患者应有满意的静态及动态平衡能力 以便独立完成转移，否则就需要体力 帮助。不管坐什么样的转移，患者都 应该在坐位下，能够保持抬头，挺直 躯干，髋屈曲稍大于90°，双足与肩 其宽并放于地上。 5、患者没有视野、空间结构等感觉缺损， 否则可能会影响其完成转移。
二、滑动转移 这一转移简单易行，身体只需小幅度移 动，特别适合于那些双下肢能够负重，静态 和动态坐位平衡好但站位平衡差的患者。 三、床-扶手椅转移 此活动适用于从床到配有扶手的椅子之间的转 移，也适于高度相差不大的床和椅之间的转 移。
2、分析步骤 （1）进厨房 运动、感觉、智能 （2）准备工作 运动、感觉、智能 （3）烧水 运动、感觉、智能 （4）将茶叶和牛奶放进杯子里 运动、感知、智能 （5）冲茶 感觉、感知 （6）喝茶 运动、感觉、情绪、社会
六、原则及注意事项
（一）原则
以目标为中心 对满足患者的社会角色等个人需有一定的意义 需要患者的身心投入 为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动 发展可提高生活质量的活动技能 尽量与患者的兴趣一致 具有适应性，易于分析并与年龄相适宜 治疗师与患者共同选择
穿衣活动包括：穿/脱上衣、裤子、鞋子。
二、修饰
修饰包括：梳头、洗脸口腔卫生（刷牙、漱口）。
三、进食
进食包括：饮水、吃固体半固体食物等。
床上活动训练
床上活动包括:桥式运动，床上翻身，卧坐 位转移。
作业疗法日常生活活动能力训练
伤患者床上翻身
1.全辅助下翻身（急性期)一般需7人帮助，一人站在 患者头前方，余6人均分站在患者两侧。一人将患者 头部固定住，余者将床单卷起至患者体侧，听号令 一起将患者移向一侧，将翻向侧上肢外展，再听号 令一起将患者翻向一侧，在头、背后、双上肢、双 下肢间垫上枕头。
床上活动--良好肢位摆放（偏瘫患者）
仰卧位
偏瘫患者痉挛明显时尽量少采取仰卧位，患 者在卧床期间进行体位变换时需要这种体位与 其他体位交替使用，因此要注意仰卧位的正确 摆放方法。 摆放方法：头部置于枕头上，枕头高度适宜。 患侧骨盆下垫一薄枕，使患侧骨盆向前突，并 防止患侧髓关节屈曲、外旋。患侧肩关节和上 肢下垫一长枕；患侧肩关节稍外展、肘关节伸 展、腕关节背伸、手指伸展，平放于枕上。患 侧下肢髓关节伸直，在膝关节下垫软枕，保持 膝微屈下肢大腿及小腿中部外侧各 提放一枕头 防止髓关节外展、外旋，踝关节保持背屈、外 翻位，防止足下垂。
床上翻身
翻身频率：白天每2小时一次，夜间 每3小时一次。
翻身的作用：促进血液循环，防止 压疮、关节挛缩的形成，也可改善 呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的 排出。
偏瘫患者翻身训练
偏瘫患者翻身训练
偏瘫患者翻身训练
注意事项 (1)偏瘫患者向患侧翻身时，患侧上肢应置于身体
前方，稍外展，防止患侧肢体受压。 (2)治疗人员站在患者的患侧保护患者。 (3)偏瘫患者向健侧翻身首次不能完成时，治疗师
1、站起与坐下 2、床-椅之间的转移及轮 椅活动 3、室内外行走及乘坐交 通工具
训练内容--自我照顾训练
更衣 饮食 个人卫生
训练内容--家务活动训练及社会活动训练
洗衣 做饭 购物 清洁卫生等
床上活动--良好肢位摆放（偏瘫患者）
患侧卧位
1.全辅助下翻身（急性期)一般需7人帮助，一人站在 患者头前方，余6人均分站在患者两侧。一人将患者 头部固定住，余者将床单卷起至患者体侧，听号令 一起将患者移向一侧，将翻向侧上肢外展，再听号 令一起将患者翻向一侧，在头、背后、双上肢、双 下肢间垫上枕头。
床上活动--良好肢位摆放（偏瘫患者）
仰卧位
偏瘫患者痉挛明显时尽量少采取仰卧位，患 者在卧床期间进行体位变换时需要这种体位与 其他体位交替使用，因此要注意仰卧位的正确 摆放方法。 摆放方法：头部置于枕头上，枕头高度适宜。 患侧骨盆下垫一薄枕，使患侧骨盆向前突，并 防止患侧髓关节屈曲、外旋。患侧肩关节和上 肢下垫一长枕；患侧肩关节稍外展、肘关节伸 展、腕关节背伸、手指伸展，平放于枕上。患 侧下肢髓关节伸直，在膝关节下垫软枕，保持 膝微屈下肢大腿及小腿中部外侧各 提放一枕头 防止髓关节外展、外旋，踝关节保持背屈、外 翻位，防止足下垂。
床上翻身
翻身频率：白天每2小时一次，夜间 每3小时一次。
翻身的作用：促进血液循环，防止 压疮、关节挛缩的形成，也可改善 呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的 排出。
偏瘫患者翻身训练
偏瘫患者翻身训练
偏瘫患者翻身训练
注意事项 (1)偏瘫患者向患侧翻身时，患侧上肢应置于身体
前方，稍外展，防止患侧肢体受压。 (2)治疗人员站在患者的患侧保护患者。 (3)偏瘫患者向健侧翻身首次不能完成时，治疗师
1、站起与坐下 2、床-椅之间的转移及轮 椅活动 3、室内外行走及乘坐交 通工具
训练内容--自我照顾训练
更衣 饮食 个人卫生
训练内容--家务活动训练及社会活动训练
洗衣 做饭 购物 清洁卫生等
床上活动--良好肢位摆放（偏瘫患者）
患侧卧位
浅谈脑卒中偏瘫患者的ADL训练
浅谈脑卒中偏瘫患者的ADL训练摘要】目的探讨日常生活活动能力（ADL）训练对脑卒中偏瘫患者活动能力的影响。
方法对15例脑卒中偏瘫患者早期进行日常生活活动能力训练。
结果经6～8周训练后，15例患者活动能力评估总分由训练前平均分44.5分增加到训练后的85分。
结论日常生活活动能力训练对脑卒中偏瘫患者活动能力提高有明显疗效。
【关键词】脑卒中偏瘫恢复能力训练【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0382-01日常生活活动能力训练的目的是在心理上消除患者的依赖心理，增强独立自主精神，争取生活自理，并可进行必要的家务和户外活动等。
包括日常生活动作的习熟和生活辅助器的使用等，一般在坐位训练开始的同时即可进行。
自2012年09月～2012年12月，我科对15例脑卒中偏瘫患者进行了日常生活活动能力训练，效果较好：日常生活活动能力训练从坐位训练开始的同时进行。
在整个训练的过程中，需要家属的密切配合和护士的耐心指导。
(1)进食：进食活动包括进食固体、半流质及流质的食物及饮水，此项训练在确认患者无明显吞咽障碍，已开始正常进食后才能进行。
一般单手可以完成，必要时使用自助具。
例如，在用患手进餐时，可用粗柄的勺子以便抓握，用有支架的筷子便于两支筷子分开，用可套在手指上防止筷子滑落的带套圈的筷子。
水杯要轻且便于抓握，必要时用吸管饮水。
为防止餐具滑动，可在餐具下放防滑垫子。
每日三餐都要训练。
(2)修饰：包括洗脸、刷牙、剃须、梳头、简单化妆等头面部的个人卫生和基本形象的保持。
此项为最简单的ADL内容。
病后早期就应鼓励患者用单手进行，当患者可保持坐位后就可以去洗手间。
各种用品位置要便于患者取放。
毛巾要小，可套在水龙头上用单手拧干；刮胡须可用电动胡须刀。
(3)二便：早期要在床上进行，在病情平稳并达到坐位平衡二级后，就让患者学会床椅转移，使用床边坐式马桶。
一旦患者学会操纵轮椅或可步行就可去厕所排便，卫生间要有足够的空间保证患者转身上下轮椅和坐便器，便器应是坐式的，旁边有扶手和呼叫器，手纸长度应适宜。
第三章 日常生活活动能力的训练方法(转移活动和自我照顾训练)
❖ 尽量让患者采取坐式座便器。 ❖ 教会患者学会控制大、小便，大、小便处理得当
会给病人减轻很多痛苦。作业治疗师应教给病人 和家属有关的知识，同时，应就病人穿衣、用厕 的环境提出建议和改进的方法，使其能方便地使 用洗手间的一切清洁用具。
第三节 ADL的训练方法
三、自我照顾训练
（二）脊髓损伤患者的自我照顾训练
❖ 尽可能让患者用健手把食物放在患手中，再由患手将食物放于 口中，训练健、患手功能的转换，最后过度到学会使用患手。
偏瘫患者梳洗及个人卫生的训练
偏瘫患者修指甲
偏瘫患者使用浴缸洗澡
偏瘫患者用厕训练
注意事项
❖ 用厕时躯体的机能要达到最基本的要求，至少能 做到坐位与站立位的平衡，握持扶手、身体转移。
1、脊髓损伤患者的更衣训练 2、脊髓损伤患者进食训练 3、脊髓损伤患者梳洗训练
截瘫患者穿衣方法一
截瘫患者穿衣方法二
系扣方法
❖ 徒手系扣 ❖ 借助弯钩系扣 ❖ 用魔术搭扣 ❖ 也可用一只手拿纽扣钩,借助牙齿将纽扣孔
拉过纽扣系扣 。
截瘫患者坐位穿裤子
截瘫患者卧位穿裤子
第三节 ADL的训练方法
四、家务活动训练
（一）偏瘫患者的家务活动训练
1、单手切菜方法 2、单手打鸡蛋方法 3、单手开启罐头 4、单手扫地、拖地
（二）四肢瘫患者的家务活动训练
偏瘫患者单手切菜
超市购物
熨烫衣物
五、社会活动训练
（1）床与轮椅之间的独立转移
（2）辅助下由床到轮椅的转移
第三节 ADL的训练方法
二、转移活动训练
（一）偏瘫患者的转移训练 3、轮椅与坐厕之间的转移 （1）轮椅与坐厕的独立转移 （2）轮椅与坐厕的辅助转移
第三节 ADL的训练方法
会给病人减轻很多痛苦。作业治疗师应教给病人 和家属有关的知识，同时，应就病人穿衣、用厕 的环境提出建议和改进的方法，使其能方便地使 用洗手间的一切清洁用具。
第三节 ADL的训练方法
三、自我照顾训练
（二）脊髓损伤患者的自我照顾训练
❖ 尽可能让患者用健手把食物放在患手中，再由患手将食物放于 口中，训练健、患手功能的转换，最后过度到学会使用患手。
偏瘫患者梳洗及个人卫生的训练
偏瘫患者修指甲
偏瘫患者使用浴缸洗澡
偏瘫患者用厕训练
注意事项
❖ 用厕时躯体的机能要达到最基本的要求，至少能 做到坐位与站立位的平衡，握持扶手、身体转移。
1、脊髓损伤患者的更衣训练 2、脊髓损伤患者进食训练 3、脊髓损伤患者梳洗训练
截瘫患者穿衣方法一
截瘫患者穿衣方法二
系扣方法
❖ 徒手系扣 ❖ 借助弯钩系扣 ❖ 用魔术搭扣 ❖ 也可用一只手拿纽扣钩,借助牙齿将纽扣孔
拉过纽扣系扣 。
截瘫患者坐位穿裤子
截瘫患者卧位穿裤子
第三节 ADL的训练方法
四、家务活动训练
（一）偏瘫患者的家务活动训练
1、单手切菜方法 2、单手打鸡蛋方法 3、单手开启罐头 4、单手扫地、拖地
（二）四肢瘫患者的家务活动训练
偏瘫患者单手切菜
超市购物
熨烫衣物
五、社会活动训练
（1）床与轮椅之间的独立转移
（2）辅助下由床到轮椅的转移
第三节 ADL的训练方法
二、转移活动训练
（一）偏瘫患者的转移训练 3、轮椅与坐厕之间的转移 （1）轮椅与坐厕的独立转移 （2）轮椅与坐厕的辅助转移
第三节 ADL的训练方法
作业治疗技术2-4
00→用健侧上肢的力量带动患侧上肢摆动，摆向患侧时，屈颈
向患侧转动头部→利用摆动的惯性转动躯干→健侧腿跨过患侧 腿，完成动作（见下页图）。
2）偏瘫患者向健侧翻身
基本过程：用健手握住患手，上肢伸肘上举大于900，健侧下肢
屈曲并插入患腿下方→用健侧上肢的力量带动患侧上肢来回摆 动，屈颈向健侧转动头部→利用摆动的惯性转动躯干并带动骨 盆转向→伸膝时带动患侧身体翻身，完成动作（见下页图）。
2）胸、腰段脊髓损伤患者的翻身训练
基本过程：采用C6完全性损伤患者独立翻身动作或直接利用肘 部和手的支撑进行翻身。 3）四肢瘫患者 患者辅助下从仰卧位到侧卧位翻身 基本过程：仰卧位，辅助人员在患者右侧，帮助患者将右上肢
横放过胸前，右下肢跨过左下肢，右足置于左侧床面→辅助者
一手置于患者右侧腰下，另一只手置于右侧髋部下方，用力推 动患者髋部向上使患者成左侧卧位→帮患者调整卧位姿势，完 成动作 （下页图）
二
3.注意事项
1）避免简单地利用健侧上肢和下肢支撑臀部抬高离开床面。
2）应注意评估不想伸展患侧躯干的患者。
床上翻身（turning in bed）是日常活动的开始，是穿衣、站立、 转移等日常生活活动的前提。患者应该学会向健侧和患侧翻身， 通常先学习向患侧翻身，这比向健侧翻身更容易。。 1.向患侧翻身（turning to the affected side） 1）活动成分：包括
肘部支撑，抬起臀部并向上移动身体，完成动作（见下页图）。
3.桥式运动
基本过程：患者仰卧，双下肢屈曲且双足平放在床面上→健手
握住患手，双手交叉，患侧拇指在上→双上肢伸展，双肩屈曲9
00→用双足和背部支撑，抬高臀部并离开床面，保持稳定，完
成动作（见下页图）。
日常生活活动训练自我照顾性ADL训练脊髓损伤患者的自我照顾ADL训练)(作业治疗技术课件)
尼龙搭扣使用方法：用手掌的根部或手指将搭扣压在一起
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
2
穿裤训练
➢ 操作时维持身体稳定；裤腰拉过臀部时固定一侧，活动另一侧。以下介绍常 用的几种穿裤方法
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
2
穿裤训练
1.截瘫患者坐轮椅穿裤训练
基本过程：患者坐在轮椅上，用上手将一条腿放于另一条腿膝部上 方→先穿上面的裤腿，用手钩起裤腰拉过膝部，将上面的腿放下， 将脚放在脚踏板上→穿上另一裤腿至膝部以上→将一手伸进同侧裤 腰后侧，另一手抓扶手支撑，重心偏向对侧，抬起本侧臀部，同侧 手伸进裤腰后侧，把裤腰拉过胯部。→同法将另一侧裤腰拉到胯部 以上→系纽扣或腰带，整理，完成动作
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
1
穿衣训练
置衣服于膝上（分清衣服前后、上下、衣
领及袖笼）→用一只手的拇指钩住衣服，
方
将对侧衣袖穿上并拉至上臂和肩部→身体
前倾使衣服落在背后，本侧手尽量绕过背
法
部，颈部后伸，用拇指或其余四指钩住衣
一
服，将衬衫进一步拉过背部→身体前倾，
将一肘部放在膝上，另一只手沿背部下降，
姿势三：患者坐在轮椅上，先将一条腿放在床上，另一条腿屈膝使 其踝部放在另一条腿的膝部上，本侧脚尽可能靠近身体，用双手穿 鞋和袜。该姿势稳定性强
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
4
截瘫患者穿鞋/袜训练
2.截瘫患者穿袜训练
➢ 要求袜口不能太紧，可在袜口里面缝制一个指环带，以利于撑开袜子。常 用以下两种方法
第六章 平衡与协调
第一节 概述
CONTENTS
目
壹 掌握脊髓损伤患者的自我
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
2
穿裤训练
➢ 操作时维持身体稳定；裤腰拉过臀部时固定一侧，活动另一侧。以下介绍常 用的几种穿裤方法
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
2
穿裤训练
1.截瘫患者坐轮椅穿裤训练
基本过程：患者坐在轮椅上，用上手将一条腿放于另一条腿膝部上 方→先穿上面的裤腿，用手钩起裤腰拉过膝部，将上面的腿放下， 将脚放在脚踏板上→穿上另一裤腿至膝部以上→将一手伸进同侧裤 腰后侧，另一手抓扶手支撑，重心偏向对侧，抬起本侧臀部，同侧 手伸进裤腰后侧，把裤腰拉过胯部。→同法将另一侧裤腰拉到胯部 以上→系纽扣或腰带，整理，完成动作
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
1
穿衣训练
置衣服于膝上（分清衣服前后、上下、衣
领及袖笼）→用一只手的拇指钩住衣服，
方
将对侧衣袖穿上并拉至上臂和肩部→身体
前倾使衣服落在背后，本侧手尽量绕过背
法
部，颈部后伸，用拇指或其余四指钩住衣
一
服，将衬衫进一步拉过背部→身体前倾，
将一肘部放在膝上，另一只手沿背部下降，
姿势三：患者坐在轮椅上，先将一条腿放在床上，另一条腿屈膝使 其踝部放在另一条腿的膝部上，本侧脚尽可能靠近身体，用双手穿 鞋和袜。该姿势稳定性强
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
4
截瘫患者穿鞋/袜训练
2.截瘫患者穿袜训练
➢ 要求袜口不能太紧，可在袜口里面缝制一个指环带，以利于撑开袜子。常 用以下两种方法
第六章 平衡与协调
第一节 概述
CONTENTS
目
壹 掌握脊髓损伤患者的自我
日常生活活动能力训练-护理学习
坐—卧位下穿脱裤子
基本要求 ：
患者应有好的坐位平衡能力,能独立完成卧坐转移, 但 在没有支撑的情况下, 不能独自站立。
坐位下穿裤子动作分析：6步
1.把裤子放在身旁健手容易够到的地方。 2.教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。
3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。
4.将交叉的患腿再次放到地板上。 5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。
保证安全
训练的内容与病人的实际需要相结合
训练由易到难
训练尽可能在“真实的生活情境”中进行，充分 发挥病人的积极性
训练要尽可能的发挥患肢的功能
训练的方法要灵活多变
2022/9/25
11
二、自我照顾性ADL训练
以偏瘫患者为例, 进行日常生活动作分析 • 穿衣 • 修饰 • 进食 • 洗漱
当患者完成吃饭训练时，治疗师应注意让患者放松，以避免 在进食期间呛咳。
在吞咽时，口腔塞饭或呛咳提示可能有吞咽问题，需要更全 面的评估和特别处理。
洗澡
洗澡活动成分
1.准备洗澡换的衣服
a.捡所需要的所有衣服 b.把衣服拿到浴室
训练计划实施时，必须早期开始，由易到难，重点突出， 训练中，可以先化整为零，再化零为整。
对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训练仍不能 独自完成ADL的患者，可以借助必要的辅助器具。
治疗人员要耐心，病人要主动参与，有恒心。
ADL训练方法
• 将动作分解为若干细动作，并给予示范 • 从易到难，集合晨间护理在床边进行 • 给予恰当的肯定和赞扬 • 适当的辅助用具的应用 • 对环境条件作适当调整
q 梳头
q 洗脸
q 口腔卫生(刷牙、漱口)
二、修 饰
基本要求：
自我照顾性ADL训-进食训练.
吃固体/半固体食物动作分析：5步
1.坐稳桌边,注意食物及食具。
2.伸手拿起食具(筷子、匙)。
3.把食具放入有食物处的碗\碟中， 夹住食物。
4.将食物运送到口部，张开嘴巴，将食物送入口中， 然后合上嘴，进行 咀嚼和吞咽。
5.放下食具。
吃固体/半固体食物动作
影片
注意事项:
如果患者不能坐在桌边，应帮助患者在进食期间从床上坐 起或坐在床边。 用防滑垫或患手稳定碗或盘子等容器，把患侧上肢放在桌 上可较好地稳定肘部，从而有助于患手握住碗，或借助身 体使碗更加稳定。 即使患者的患侧上肢和手没有恢复功能，在进食时也应放 在桌上，接近碗或盘子旁防止异常模式。健手借助刀叉或 调羹从碗里拿起食物。如果可能，患者可训练用患手使用 已适应的饮食器皿。 当患者完成吃饭训练时，治疗师应注意让患者放松，以避 免在进食期间呛咳。 在吞咽时，口腔塞饭或呛咳提示可能有吞咽问题，需要更 全面的评估和特别处理。
日常生活活动训练
自我照顾性ADL训练 ——进食训练
盐城卫生职业技术学院 陆建霞
三、进
食
训练患者尽可能地独立完成进食是十分 重要的，当被别人喂食时，不但失去进食的 主动性，趣味性ห้องสมุดไป่ตู้而且也使其依赖性增加。 进食活动包括：
饮水； 吃固体/半固体食物。
(一) 必要准备：
1. 稳定的坐位并且头和颈有良好支持的体位下完成进食。 2. 食物应放在患者面前一个稳定的台上。 3. 要清楚吃饭或饮水过程中呛咳的表现。
—— 在吞咽期间任何漏水或呛咳提示有吞咽问题，需 要更全面的评估和特别处理。
4. 如果患者的患侧的上肢具有运动功能，在进食训练期间 应促进和利用。 —— 例如训练右侧偏瘫的患者用右手使用合适的刀叉 或调羹，或者在饭或饮水时至少用右手稳定碗或杯子。
日常生活活动(ADL)的评估与训练
活动分析是作业治疗师的核心技能之一，也是进行作 业治疗评价、制定治疗目标、实施有效治疗的基础。
日常生活活动训练中的活动分析是将每一项ADL活动， 分解成若干个动作成分，进行有针对性的训练，然后 再组合成一个完整的动作，并在生活实践中加以应用。
分析方法
一般分析： 1、怎样进行活动（how) 2、什么活动(what) 3、为什么要选择这种活动(why) 4、活动将在哪里进行(where) 5、什么时候进行(when) 6、有什么人参与(who)
脱裤子与上面的连续步骤正好相反
穿/脱裤子
脊髓损伤床边坐位穿裤子的活动成分： 1、将裤子放在容易购到的地方，患者首先将左腿架在
右膝上 2、身体前倾，将裤子套在左腿上，然后放下。将右腿
架在左膝上，把裤子套在右腿上 3、轮流抬高腿，尽可能将裤子拉到一侧臀下轮流抬高
两侧臀部，以便拉至腰部
脱裤子与上述步骤相反 脊髓损伤平衡功能差的患者可以取长坐位
训练患者使用辅助具或自助具，使其在辅助性 装置帮助下，达到最大限度的生活自理。
ADL的分类
基本日常生活活动 BADL
器具性日常生活活动 IADL 对患者执行ADL能力的评定过程称为ADL评
定
二、适应症与禁忌症
适应症 各种原因导致ADL能力受损者
禁忌症 神志不清、严重认知功能受损、病情不稳定者
日常生活活动(ADL)的评估与训练
主要内容
ADL的定义 适应症与禁忌证 设备和用具 操作方法与步骤 评定标准 注意事项 ADL训练
一、定义
ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的 衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独 立的社区活动所必须的一系列的基本活动。
是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必 须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。
日常生活活动训练中的活动分析是将每一项ADL活动， 分解成若干个动作成分，进行有针对性的训练，然后 再组合成一个完整的动作，并在生活实践中加以应用。
分析方法
一般分析： 1、怎样进行活动（how) 2、什么活动(what) 3、为什么要选择这种活动(why) 4、活动将在哪里进行(where) 5、什么时候进行(when) 6、有什么人参与(who)
脱裤子与上面的连续步骤正好相反
穿/脱裤子
脊髓损伤床边坐位穿裤子的活动成分： 1、将裤子放在容易购到的地方，患者首先将左腿架在
右膝上 2、身体前倾，将裤子套在左腿上，然后放下。将右腿
架在左膝上，把裤子套在右腿上 3、轮流抬高腿，尽可能将裤子拉到一侧臀下轮流抬高
两侧臀部，以便拉至腰部
脱裤子与上述步骤相反 脊髓损伤平衡功能差的患者可以取长坐位
训练患者使用辅助具或自助具，使其在辅助性 装置帮助下，达到最大限度的生活自理。
ADL的分类
基本日常生活活动 BADL
器具性日常生活活动 IADL 对患者执行ADL能力的评定过程称为ADL评
定
二、适应症与禁忌症
适应症 各种原因导致ADL能力受损者
禁忌症 神志不清、严重认知功能受损、病情不稳定者
日常生活活动(ADL)的评估与训练
主要内容
ADL的定义 适应症与禁忌证 设备和用具 操作方法与步骤 评定标准 注意事项 ADL训练
一、定义
ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的 衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独 立的社区活动所必须的一系列的基本活动。
是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必 须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。
日常生活活动(ADL)的评估与训练
发展趋势
随着老龄化社会的加速发展，ADL评估与训练的需求将越来越大。未来研究和实践将更加注重个体差 异和需求，提供更加精准和个性化的服务。同时，科技手段的应用将更加广泛和深入，推动ADL评估 与训练向智能化、高效化方向发展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
05 案例分享与效果评估
案例一：中风患者的ADL评估与训练
患者情况
患者李先生，55岁，因突发脑梗导 致右侧肢体偏瘫。
ADL评估
通过观察和量表评估，发现李先生在 穿衣、洗澡、进食等方面存在困难。
训练计划
针对李先生的具体情况，制定个性化 的训练计划，包括肢体功能康复训练、 日常生活技能训练等。
效果评估
家庭护理与自我训练
01
在家庭环境中，家庭成员或自我训练者也可以进行ADL评估与训练。
02
对于一些轻度的ADL障碍者，家庭护理与自我训练是一种经济实惠且 方便的选择。
03
通过自我评估和训练，个体可以更好地了解自己的需求和能力，并在 日常生活中进行有针对性的改善。
04
家庭护理与自我训练可以通过各种形式进行，如观看教学视频、阅读 相关书籍、参加线上课程等，以获取相关的知识和技能。
ADL重要性
ADL能力是衡量一个人自理能力 和生活质量的重要指标，对维护 人们的身心健康、提高生活质量 具有重要意义。
ADL评估与训练的目的
评估目的
通过评估ADL能力，了解个体在日常 生活活动中的自理程度和存在的问题 ，为制定个性化的训练计划提供依据 。
训练目的
通过针对性的训练，提高个体的ADL 能力，改善生活质量，减轻家庭和社 会的负担，促进个体的独立生活和自 我价值实现。
训练患者使用各种辅助器具， 如拐杖、轮椅、假肢等。
随着老龄化社会的加速发展，ADL评估与训练的需求将越来越大。未来研究和实践将更加注重个体差 异和需求，提供更加精准和个性化的服务。同时，科技手段的应用将更加广泛和深入，推动ADL评估 与训练向智能化、高效化方向发展。
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05 案例分享与效果评估
案例一：中风患者的ADL评估与训练
患者情况
患者李先生，55岁，因突发脑梗导 致右侧肢体偏瘫。
ADL评估
通过观察和量表评估，发现李先生在 穿衣、洗澡、进食等方面存在困难。
训练计划
针对李先生的具体情况，制定个性化 的训练计划，包括肢体功能康复训练、 日常生活技能训练等。
效果评估
家庭护理与自我训练
01
在家庭环境中，家庭成员或自我训练者也可以进行ADL评估与训练。
02
对于一些轻度的ADL障碍者，家庭护理与自我训练是一种经济实惠且 方便的选择。
03
通过自我评估和训练，个体可以更好地了解自己的需求和能力，并在 日常生活中进行有针对性的改善。
04
家庭护理与自我训练可以通过各种形式进行，如观看教学视频、阅读 相关书籍、参加线上课程等，以获取相关的知识和技能。
ADL重要性
ADL能力是衡量一个人自理能力 和生活质量的重要指标，对维护 人们的身心健康、提高生活质量 具有重要意义。
ADL评估与训练的目的
评估目的
通过评估ADL能力，了解个体在日常 生活活动中的自理程度和存在的问题 ，为制定个性化的训练计划提供依据 。
训练目的
通过针对性的训练，提高个体的ADL 能力，改善生活质量，减轻家庭和社 会的负担，促进个体的独立生活和自 我价值实现。
训练患者使用各种辅助器具， 如拐杖、轮椅、假肢等。
ADL训练活动分析方法的应用
以治疗援助为目的 其他限定的分
分析
析
生活技能训练目的的分析 工程分析
对人关系改善目的的分析 环境分析
就业援助目的的分析
动作分析
利手交换目的的分析 其他
心理社会分析
四、内 容
活动行为范畴 活动行为成分 活动行为背景
活动行为范畴
1.日常生活活动(ADL)一自理性活动 2.工作及生产性活动，为自我发展、社会贡献
3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。
4.将交叉的患腿再次放到地板上。 5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。
6.让患者通过坐卧转移,躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床 面，把裤子拉过臀部直到腰。
坐位下穿裤子动作
影片
脱裤子动作
与穿裤子步骤基本相反：
1.坐在椅边, 解开裤带。
2.通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转 使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。
三、分 类
作业活动分析
一般的分析 限定的分析
一般的分析
基础项目（必要的道具、材料） 作业环境特性 作业工程特性 作业活动运动机能特性 感觉知觉认知特性 道具材料特性 作业活动结果（作品）特性
限定的分析
根据理论模式 的分析
精神疗法的分析 认知疗法的分析 神经心理学的分析 生物力学的分析 感觉统合的分析
能地不用辅助设备 在患者的后背和椅背之间要留有一定空间——否则会令
穿后襟困难
(二) 穿/脱裤子体位
可在3种体位下完成： 卧位 适合腰背控制差的患者，而且是 一种安全的方法。 坐位 适合绝大多数患者。 站位 一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平
衡。
* 有时可组合体位，如坐-卧位方法适合站位平衡差的患者； 坐-站位方法适合于用“空手”扶持下能站立一会的患者。
ADL训练
日常生活活动能力（ADL)的训练日常生活活动能力的训练日常生活活动（ADL):人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体活动。
是个体在发育过程中逐步习得，并通过反复实践不断得到发展和完善的技能。
日常生活活动能力（ADL)的训练:以改善或恢复日常生活活动能力为主要目的而进行的一系列针对性训练。
内容•穿脱衣物：穿脱上衣、裤子、鞋袜。
•修饰：梳头、洗脸、刷牙、漱口等。
•进食：饮水，进食固体、半固体食物等。
•转移：床椅转移、如厕、入浴活动。
•家务活动：备餐、清洁、购物、理财、家电使用、照顾老人及孩子等。
目的•建立或维持患者最大程度的功能独立水平。
•增强患者独立意识与信心，提升自我形象。
•以此作为治疗手段，巩固或提升患者的躯体功能（关节活动度与灵活性、机体的协调与平衡能力等）。
•通过对患者不能完成之活动的分析，找出实用的解决方法（如改良活动、使用自助具、改善或改造环境等）。
原则•围绕着所存在的问题，进行针对性训练。
•训练的具体内容应充分考虑患者的实际需要和生活方式。
•训练应尽量在“真实的生活情境”中进行。
•只要可能，训练应在每天适当的时间里进行。
•训练的方法或手段应灵活多变，并充分尊重患者的习惯或选择。
•保证患者的日常生活活动训练计划与物理治疗计划的一致。
•训练可以从使用辅助用具开始，但随着功能改善要尽早地撤出。
•如若不是绝对需要，或为了安全，或减少能量和时间的消耗，不要使用适应性用具。
•在病房或其它的治疗时间和场所观察病人，以便将活动技巧贯穿在其它活动中，提高训练效果。
•教会患者正确认识自己的能力与耐力水平，给出何时活动、何时休息的建议，以便其能合理地计划他的一天，安全、有效、舒适地完成活动。
•尽量让患者家人或照顾着参与训练过程，以利于他们能够学习怎样帮助病人，应何时给予帮助，同时，可以让他们看到训练所取得的进步，增加其对训练的理解和配合。
•必要时进行家访。
通过家访，治疗师能够评估家居的环境状况，并提出相应的家居安全建议和（或）家居环境的改善或改造方案；实地教授家人或照顾者的家庭照顾和帮助技术。
最全面的日常生活活动能力评估ADL
日常生活活动能力(ADL)评估一、概述自Dearier首先提出采用日常生活活动（Activities of Daily Living，简称ADL）对残疾者进行生活能力评定以来，涉及ADL评定的量表很多。
在此作一个基本介绍。
（一）定义狭义的ADL是指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的一系列最基本的、最具有共性的活动。
包括：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走,即衣、食、住、行、个人卫生。
它是个人生活独立的基础，也是一个人履行角色任务最基本的准备性活动。
当完成这些活动的独立能力丧失时，会对患者的自我形象产生巨大影响，还会影响与患者有关联的人群。
广义的ADL是指一个人在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力。
除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。
广义的ADL的独立应包括家居独立、工作独立和社区独立。
（二）评估基础ADL可以最基本地反映一个个体的综合运动能力，通过观察其每天基本生活活动完成的情况，客观地评价一个个体的精细、协调、控制能力和感认知功能，作为了解其残疾状态的基本指标之一。
完成ADL能力是以下面的条件为基础：1、身体条件（1）有随意运动功能，能按个体的要求完成各种随意活动。
（2）有精细地协调、控制躯体、肢体和手功能的能力，以完成各种复杂和高难度的活动，如刷牙、骑车等活动。
（3）有控制身体平衡和稳定的功能，才能保证患者完成各种ADL，如坐位下穿衣、行走、上下楼。
（4）具备大脑的高级功能，包括言语、感知、认知功能，以处理交流、对话、社交等复杂的日常活动，如打电话、用钱买物等。
（5）具备人体解剖学上的完整性和对称性。
（6）具有接受外界信息的一般感觉（温、痛、触、本体感觉）和特殊感觉（视、听、嗅觉）。
（7）保持躯体、四肢肌肉的肌张力和肌力，徒手肌力在3级以上，才具备完成ADL能力。
（8）保持全身关节的活动范围全身各关节的功能活动范围能够使机体完成各种日常功能活动。
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基本要求
1.熟悉环境--诸如地面、光线、床的高度和椅子等。
2.清楚的认识-患者的功能能力、协助者的能力、技巧应用。
3.患者应有满意的静态及动态坐位平衡能力。 4.患者没有视野、空间结构等感觉缺损。 5.必要时可利用一些辅助设备-如转移板、转移带、转移圆盘、吊
机等。
一、滑动转移
基本要求
这一“转移活动”简单易行，身体只需小幅度移动，特别 适合于那些双下肢能够负重，静态和动态坐位平衡好但站 位平衡差的患者。 床和患者所移向椅子的高度通常相当，椅子应该没有扶手， 床和椅应尽可能靠近，最后撑着床垫坐到椅子上。
注意事项：
1.避免简单地利用健侧上肢和下肢支撑臀部抬高离 床面。
2.应注意评估不想伸展患侧躯干的患者。
二、床上翻身
这是ADL的开始，是穿衣、站立、转移等ADL的前提 . 包括: 健侧翻身 患侧翻身
*
通常先学习向患侧翻身,这比翻向健侧更容易。
翻身动作分析
(1) 头颈屈曲抬起，右转
翻身动作分析
三、卧坐转移
包括:
从患侧卧位坐起 从健侧卧位坐起
从患侧卧患侧的存在，促进患 者使用患侧上肢和下肢，然而患者需要有较好的身体 调节能力、坐位平衡和患侧肢体的控制能力。
活动成分
1. 2. 3. 4. 5. 转向患侧。 健腿帮助患腿将双小腿放于床外。 用健手和上肢支撑坐起 。 移动躯干到直立坐位。 保持直立坐位平衡。
二、脑卒中患者自我照顾性ADL训练
进行日常生活动作分析
穿衣 修饰 进食 洗漱
床上活动训练
桥式运动 床上翻身
向患侧翻身 向健侧翻身
卧坐转移
从健侧卧位坐起 从患侧卧位坐起
床上活动训练基本要求
1.病情处于稳定期，适合从床上坐起; 2.满意的静态和动态坐位平衡； 3.患者具备遵从简单指令的认知能力。 4.治疗床应符合下列要求:
日常生活活动训练
Activities of Daily Living ADL
脑卒中患者的自我照顾性 ADL训练
内 容 提 纲
基本慨念 自我照顾性ADL活动分析
一、定 义
ADL是障碍学中使用的术语，是指人为了独立生活而必须掌握的基本的，共同 的，每天反复进行的一系列动作群。如起床、刷牙、梳头、进食、穿脱衣服、 如厕、乘坐轮椅、步行、上下楼梯、家务劳动、利用交通工具等。
转移活动训练
滑动转移 床—扶手椅转移 如厕 洗澡
转移活动
整个身体从一个地方到另一个地方的位置变化, 是获得或保持ADL独立性的一个基本活动。 转移活动在病房、患者家里都应该练习。如果 需要可在床、椅、轮椅、厕所、浴室等之间转 移。 该项活动成分包括：
滑动转移； 床—扶手椅间转移； --可分为90°、 45°床—扶手椅转移,以及180°面对面转移。
(2) 左肩屈曲、内旋，肩胛前屈，肘屈；上躯 干、骨盆右旋，身体重心右移
翻身动作分析
(3) 左髋屈曲、内收、膝屈，左足蹬离，跨 过右腿
翻身动作分析
(4) 右侧髋膝略屈曲，伴随同侧骨盆外旋， 呈完全俯卧位
向患侧翻身-健侧翻身
活动成分
1. 2. 3. 4. 5. 摆好患侧上肢和手。 健腿屈膝。 向患侧转动头和颈。 健侧上肢和手伸向患侧。 旋转躯干、腰部、骨盆并把健腿跨到患侧。
45°床—椅转移
活动成分
1. 2. 3. 4. 轮椅与床成45°角放置。 用健手抓住轮椅的扶手以提供支撑。 移动身体处于半站立位。 转动身体坐进轮椅。
注意事项
1.转移时不宜太快，通常慢点比较安全。 2.如果需要帮助转移，帮助者可抓住患者的裤 带或控制患者的骨盆。 3.帮助脑卒中患者转移时，避免抓住并拉其患 侧上肢，而应支持患者的患侧上肢以控制身 体平衡。 4.治疗师可通过用自己的膝顶住患者的患膝来 稳定。
如厕转移动作分析:12步
1)从床上或椅子上坐起 6)抓住扶手提供支持， 然后小心地坐到座厕上 2)独立或用助行器走到厕所 5)接近座厕，从健侧转身, 直到坐厕正好位于身后 3)打开门 4)走进厕所
从健侧卧位坐起
基本要求 这种活动方法对患者来说比较容易,并且也比较安全， 然而它可能引起患侧肢体的“协同运动”，甚至有可能 造成患侧忽略。 活动成分 1. 转向健侧卧位。 2. 用健腿帮助患腿置于床外。 3. 把健侧肩膀和上肢移到身体下。 4. 通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起。 5. 移动躯干到直立坐位。 6. 在直立坐位下保持平衡。
向健侧翻身-患侧翻身
活动成分
1. 2. 3. 4. 5. 放好患侧的上肢和手。 患侧膝关节屈曲。 把头和颈转向健侧。 健手抓住患手转向健侧。 躯干、腰、骨盆和患腿转向健侧。
注意事项
1. 不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和 颈，然后正确地连续转肩和上肢躯干、腰、骨 盆及下肢。 2. 确认床边留有足够的空间给患者翻身，以确保 翻身后的安全和舒适。 3. 要确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上 肢。
三、如厕转移
基本要求
1.应能够独立完成从卧位到坐位的转移，并能够独立或在 帮助下行走至少5米。 2.能够设法打开和关上厕所的门。 3.家里厕所的门可换成“折叠”型，或者可完全拆除。 最好不要用那些有很大弹力的门。 4.注意厕所的门槛，如果太高根据需要可降低或拆除。 5.厕所的里面应安装扶手。 6.用盒装卫生纸或准备好叠放在一起的卫生纸, 放在伸 手易取到的地方。
床面应该足够宽大，确保患者安全翻身。 床的高度应以患者从床边坐起时足平放地上为宜。
一、桥式运动
这一活动对那些除非用健手支撑而不能稳定站 立的脑卒中患者把裤子穿上臀部或脱到大腿非常有 用，还以帮助患者在坐位下穿短裤。
活动成分
1. 仰卧于床上； 2. 屈曲双膝或单膝； 3. 把臀部抬高离开床面 。
活动成分
椅子放到床边 沿着床边向椅子滑动 从床滑动到椅子上
二、床—扶手椅转移
其本要求
适用于从床到配有扶手的椅子之间转移，也适 合于高度相差不大的床和椅之间的转移。 45°床—椅转移
是最常用的方法，因为扶手椅与床成45°角，患者容 易够到椅子的外侧扶手,比较容易转移，但身体转动的 角度将比较大。通常这一方法适合于床与轮椅之间的 相互转移。