肠内营养护理与安全管理ppt课件

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• 6、查明或确认EN标签。
• 7、肠内营养泵应明确标明肠内喂养泵。
• 营养管尖端位置的确定：
• 1、传统的方法：抽吸胃内容物
•
听气过水声
•
胃管末端置水中无气泡逸出。
• 2、金标准：胸部X线射片确定。
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• 确定营养管尖端位置的临床实践：
• 1、盲插营养管应射片确定。
• 2、营养管插入小肠时，观察抽出物PH值 变化。
进食后再停肠内营养。 • (c)电解质紊乱：钠钾失衡，及时补充。
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• 4、营养管脱落、堵塞： • （a）妥善固定，做好标记。 • （b）定时冲洗：输注营养液前后用NS冲管 • 注意：不能用果汁、碳酸饮料、咖啡等代替。 • （c）合理给药。充分磨碎、溶解，单独给药， • 给药前后冲管。
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• 案例3、 • IV-----EN接错 • 患儿有胃造瘘管道和静脉给药管路 • 当家属给患儿更换好衣服时，不小心将静脉管路
与胃造瘘管路连接，静脉药物注入患儿，
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• 胃内，未导致不良后果。
• （告知非临床医护人员、家属不得随意连接装置 或设备，如需要连接时必须得到医护人员的帮助）
• 案例4、
染 （c）营养液污染。 • 抗生素的规范使用。 • 患者乳糖不耐受。 • 2、返流、误吸： • （a）抬高床头30°~45° • （b）输注后保持半卧位30~60min。
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• （c）检查管道外露的长度。 • （d）有无胃潴留。 • 3、代谢性酸中毒： • 代谢性并发症： • (a)高血糖： • 应用低糖配方营养液、胰岛素的使用、监测血糖 • (b)低血糖：需停肠内营养时可逐渐停用或经口
• 3、不能依靠听诊来鉴别营养管留置在胃 内还是小肠内。
• 4、最初射片后在营养管出口处做好标记， 观察营养管外露长度变化。
• 5、小儿患者，尽可能使用X线来定位。
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• 建立EN安全操作标识：
• 姓名
性别
• 床号
住院号
• 营养管类型
• 内置长度
• 营养液的种类、剂量
• 速度
• 给药时间
• 签名
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• 如可避免连接错误：
• 1、非临床工作人员不要重新连接各喂养管道， 医护人员在适当的照明下操作。
• 2、不要修改或改装静脉或喂养装置，
• 3、重新连接时，常规追溯管道的起源，确保安 全。
• 4、交接过程，应重新检查管道连接和追溯所有 管道。
• 5、做好标注或用不同颜色做好标记。，不同标 签或颜色标记在肠内营养系统中的作用。
• 护士发现患者导尿管未与引流袋相连，导尿管的 一个接口与鼻胃管连接。
• 鼻胃管内发现尿液，鼻胃管接负压吸引器，引流 出300ML尿液，患者生命体征平稳。（告知非 临床医护人员、家属不得随意连接装置或设备， 如需要连接时必须得到医护人员的帮助）
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• 营养管位置错误（医生）：
• 1、尖端误入至气管-支气管穿孔处。 • 2、尖端误入至气管-支气管内 • 3、尖端误入颅内。
肠内营养护理与安全管理
萧东医院 岳金莲
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版
一、肠内营养支持实施方案 肠内营养的必要性：
1、营养支持，改善营养状况 2、促进常功能恢复，保护肠粘膜。 3、方便给药 4、经济实惠 营养液的选择：术后24~48小时，慢滴5%~10% 的葡萄糖盐水500ml，维持至次日，术后地3天， 滴注肠内营养制剂。 原则：循序渐进，由慢到快，由少至多。
• 1、危重婴儿留置管道：
• 气管切开套管
• 喂养管道
• 护士在EN时未注意将喂养管与气管切开套 管连接，将牛奶输入婴儿肺内至婴儿死亡。 （连接任何新的设备前，要认真检查各导 管，追溯管道的起源）
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• 案例2、
• 喂养管-----吸引装置接错
• 患者的喂养管路与密闭式吸痰管的输注湿化液的 接口连接，肠内营养液输注患者肺内，患者死亡。 （强调管道错误连接的风险，加强培训）
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• 5、交代注意事项，加强观察， • 6、保持输注通畅，每间隔4小时，冲洗营养管。 • 7、输注完毕，拆去输注装置，再次冲洗营养管，
将管末端关闭，妥善固定。 • 8、整理床单位，协助患者取舒适的卧位。 • 9、整理用物，洗手并记录。
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• 胃肠管的下法、位置剖面图
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• 并发症的管理： • 常见并发症： • 1、腹胀、腹泻 • 2、返流、误吸 • 3、代谢性并发症 • 4、营养管脱落、堵塞。
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• 二、并发症的预防及处理：
• 1、腹胀、腹泻： • 控制三度：（a）速度 （b）浓度 （c）温度 • 预防污染：（a）鼻饲管污染 （b）输注管道污
年龄
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• 规范操作流程：
• 1、将用物携至床旁，核对姓名、住院号 并进行腕带识别。
• 2、置病人于合适的体位，抬高床头 30~45°。
• 3、检查胃肠营养管是否在位，胃营养管 要检查胃内残留量。
• 4、冲洗营养管，将备好的营养液接上输 注器进行输注，加热营养液（调节温度为 37~41°），调节滴数。
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• 肠内营养的投给途径： • 1、口服 • 2、管饲技术：包括：鼻胃管、鼻肠管、（鼻十
二指肠管、鼻空肠管）胃造瘘口、空肠造瘘口。 • 3、合理选择管饲途径：一般管饲预测时间大于
6周，按上述（管饲技术2）选择。 • 4、输注方法的选择：（a）一次性推注 • （b）重力滴注 （c）输液泵连续输注。
• 加强护理重点环节的管理： • 抬高床头 • 护理标识 • 管道护理 • 给药 • 无菌技术 • 知识
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• 三、安全管理：
• 1、输注途径错误（护士）：
• 连接错误：EN↔静脉置管
•
EN→气道
•
EN→腹腔引流管
•
EN↔导尿管
• 营养管的尖端误入：气道、腹膜腔。
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• 案例分析：