纤维支气管镜的临床应用ppt课件

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纤支镜检查的临床应用
(三)对结节病的诊断 肺结节病的确诊需依赖经纤支镜活检
术。其病理 改变以肺间质为主，但支气管壁亦可广 泛受累，特别 是粘膜表面粗糙呈黄白色颗粒或结节者， 其活检阳性 率高。经验证明I期结节病经肺活检亦可 发现非干酪 性上皮样肉芽肿，-说明此时肺泡炎或肉 17
纤支镜检查的临床应用
纤维支气管镜的临床应用
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一、概述
1904年，美国人 Jackson创用硬质支气管 镜
1964年在日本人池田茂人研制可曲式光导 纤维支气管镜 我国于70年代初开始使用纤支镜检查技术 作为诊断呼吸系统疾病的重要手段之一， 其适应征目前已扩展至治疗领域。
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概述
纤支镜具有很多优点，如管径纤细、可弯 曲、照明好、可视范围大、容易取材， 操作简便、安全、病人痛苦少等。
支气管肺泡灌洗（BAL）
在要灌洗的肺叶注入2%利多卡因1ml 局麻后，将纤支镜顶端楔入支气管段或亚 段开口，随后经纤支镜吸引管注入37℃生 理盐水30—50ml，立即以负压抽吸，收 集所吸出的液体，如此反复数次。注入液 体 总 量 为 1 0 0 — 2 5 0 ml， 一 般 不 超 过 300ml。通常可回收40—60%的灌入液量。
（3）气管或支气管内良性肿瘤以及引 起阻塞
的良性病变如支气管淀粉样变；
（4）失去手术机会并具有阻塞表现的
晚期支气
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纤支镜检查的临床应用
经纤支镜微波加温及冷冻治疗
主要应用与各种原因引起的气道狭窄： 在纤支镜前端接近病灶后，经纤支镜孔插 入微波天线，如尖端有细针可刺入肿瘤基 底部，然后开机加温。一般认为瘤组织的 微血管呈不规则分布，阻力大，散热慢， 加温后瘤组织升温较快。高温下瘤组织变 性坏死和自我消化。
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纤支镜检查的临床应用
(二)对肺不张、中叶综合征、上叶前段病变的诊 断价值
肺不张的病因鉴别、确诊及部分肺不 张的解除有 赖于纤支镜检查，常见病因为肿瘤、炎 症和结核，以 及血块、异物堵塞，外伤及术后等。肺 不张的病因中， 肿瘤居首位，占50%- 。而右中叶不张，则 15
八、纤支镜检查的临床应用
胸膜活检可提高确诊率。本法操作简单， 组织损伤小，
纤支镜的可屈性可对胸腔的绝大部分进
行全面检查。
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经纤支镜肺活检（TBLB）
不能确诊的肺弥漫性病变和周边型肿块、 结节和浸润影。若在X线引导下则定位精 确，用活检钳伸入肺实质内对肺弥漫性病 变或周围性肺块影取活组织，后者常在X 线导引下进行。
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膜下用药； 包括局部止血,局部放疗,局部注射化疗药
物等; 4． 急诊抢救应用; 如纤支镜引导下气管插
管 5. 用激光、高频电刀- 治疗气管内肉芽组织 7
纤支镜的构成
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八、纤支镜检查的临床应用
(一)对肺癌的诊断价值 镜下可表现为增殖型、浸润型、外压型、
息肉样等。
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八、纤支镜检查的临床应用
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适应症
4. 不明原因的喉返神经或膈神经麻痹者； 5. 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞
（X线胸片和CT未见病灶） 6. 临床或胸部X线阴影疑及肺癌者；疑为支
气管内阻塞 性病变者， 如肺不张、阻塞性肺炎、局
限性肺气肿 肺炎反复不易吸收、- 肺部弥漫性病变者 5
适应症
7. 临床诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查, 对指导手
(四)对支气管及肺结核病的诊断
纤支镜检查为诊断支气管内膜结核，下叶 肺结核和痰菌阴性的肺结核的主要方法。支气 管内膜结核的镜下表现为充血水肿型、溃疡型、 息肉型和瘢痕型。当病人出现病变区管腔狭窄 或阻塞，或病变区域远端的阻塞性肺炎或肺不 张时，应借助纤支镜进行坏死组织或痰栓的清 理，必要时加球囊扩张。
2. 缓解重症支气管哮喘：经常规内科治疗不能 缓解的支气管哮喘百度文库多由于支气管内分泌物 失水而形成痰栓，此-时可通过纤支镜吸引和27
纤支镜在呼吸急症与监护中应
用
3. 治疗顽固性出血：药物治疗无效的顽固性出 血，可经纤支镜采取下列措施：(1)灌注冷 盐水(4℃)；（2）局部滴注肾上腺素；（3） 局部滴注凝血酶或垂体后叶素；（4）应用 Forgerty导 管 气 囊 填 塞 出 血 的 支 气 管 口 ； （5）对威胁生命的大咯血者，经纤支镜检 查确定出血部位后采取外科手术治疗。
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支气管肺泡灌洗（BAL）应用
1、应用于呼吸道感染的病原学检查。
2、尘肺患者肺泡灌洗治疗，有效延缓尘肺患者 病情发展。
3、肺泡蛋白沉积症患者诊断与治疗。
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纤支镜在呼吸急症与监护中应
用
1. 维持气道通畅： 在严重呼吸道感染因分泌 物粘稠致气道阻塞，以及胸外伤、肋骨骨折 和胸、腹部手术后，因疼痛而影响咳嗽，并 发肺不张和感染时可利用纤支镜进行床边吸 痰及冲洗，可达到良好的治疗效果，同时对 胸外伤者还可判断有无气管断裂或狭窄等情 况。
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激光或微波将狭窄区打通； 三步序贯法： 进行高压球囊扩张气道成形；
在确认远端支气管完好 的情 况下，进行支架植入。
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纤支镜对胸膜疾病的应用
纤支镜代替胸腔镜对胸膜疾病的诊断
对病因不明的胸腔积液作纤支镜检查，可 以提高
诊断率。利用纤支镜代替胸腔镜做检查， 在直视下行
4. 钳取异物：与硬质气管镜比较，经纤支镜取
异物有以下明显优点：(1)视野扩大；(2)对
头颈部 、胸椎畸形者亦可应用；(3)痛苦小。
但对于幼儿或位于中-央气道的较大异物仍选28
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纤支镜临床应用新进展
高频电刀—纤支镜的临床应用
适应症有：
（1）结核或外伤引起的支气管狭窄；
（2）术后或异物引起的肉芽肿；
纤支镜操作分两大类：诊断性支气管镜和 治疗性支气管镜
目前电子支气管镜已经广泛应用。
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二、适应症
（一）诊断方面
1. 不明原因的咯血尤其是痰血者；
纤维支气管镜有助于明确出血部位和出 血原因
2. 不明原因的慢性咳嗽
纤维支气管镜对于支气管内膜结核，气 道良性和
恶性肿瘤，异物吸入等具有重要价值
3. 不明原因的局限性哮- 鸣音
术范围及估计预后有参考价值
8. 胸部外伤,怀疑有气管支气管裂伤或断裂, 纤支镜可
明确诊断
9. 用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的 分泌物作
病原体培养，以避免- 口腔污染；
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适应症
(二)治疗方面 1. 钳取异物； 2. 清除支气管内异常分泌物 ，包括痰液,脓
栓,血块等; 3. 纤支镜下支气管内局部用药或支气管粘