(医学课件)阑尾炎病人护理PPT演示课件

3.全身表现：
寒战、高热、脉快等，若发生门静脉炎，可出现寒战、 高热和轻度黄疸等症状。
阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉
临床表现：体征
1. 右下腹固定压痛：是阑
尾炎最重要的体征。常位于 麦氏点。
2. 腹膜刺激征：腹肌紧张、
压痛和反跳痛――炎症扩展 到壁层腹膜。提示出现化脓、 坏疽或穿孔。
肿、压痛及波动感。
应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆
线引流 。
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术后并发症护理
（3）腹腔脓肿
术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并
有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等， 应及时和医生取得联系进行处理。盆腔脓肿 最常见。
术后并发症护理
（4）粘连性肠梗阻
常为慢性不完全性肠梗阻。护理见本章第四节。
可试用抗生素、中药等非手术疗法。
对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，
采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后3个
月，再行手术切除阑尾。
护理措施：术前护理
1．病情观察

如体温明显增高， 脉搏、呼吸加快，或血白 细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大， 或出现腹膜刺激征，说明病情加重。 应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗 阻解除、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏 疽穿孔，使腔内压力骤减而腹痛有所缓解，但 这种腹痛缓解是暂时的，并且体征和全身中毒 症状迅速恶化。
3. 右下腹包块：阑尾脓肿形
成时
特殊体征检查
1、结肠充气试验：
病人仰卧位，检查者用一手 压住病人左下腹降结肠区， 再用另一手反复按压其上方 ，驱使结肠内气体冲击有炎 症的阑尾，病人诉右下腹痛 为阳性，表示阑尾有炎症 。
特殊体征检查
2、腰大肌试验

病人左侧卧位，左腿屈曲，将右下肢向后过伸， 引起右下腹痛者为阳性。
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病理类型
坏疽性阑尾炎:
阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或 黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔后 形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。
阑尾炎转归


炎症消退：一部分单纯性阑尾炎经及时药物治
疗后炎症消退。部分将转变为慢性阑尾炎；
炎症局限化：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大
网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿；
盆腔脓肿。
几种特殊类型的阑尾炎
辅助检查
1．实验室检查
多数病人的血常规检查 可见白细胞计数和中性 白细胞比例增高。尿常 规可有少量红细胞，系 输尿管受局部炎症刺激 所致。如尿中出现大量 红细胞，提示可能是输 尿管结石。
2．B超检查
可显示阑尾肿大或 阑尾周围脓肿。
治疗要点
急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。 但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也
病理类型
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿
病理类型
急性单纯性阑尾炎: （属轻型或早期）
病变局限在粘膜及粘膜下层， 阑尾轻度肿胀，充血，附有 少量纤维蛋白性渗出。
病理类型
急性化脓性阑尾炎:
病变扩展到肌层和浆膜，显著肿胀、增粗，浆膜高 度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁 内也有小脓肿形成。 腹腔内有脓性渗 出物，形成局限 性腹膜炎。

提示盲肠后位 阑尾炎。
特殊体征检查
3、闭孔肌试验


病人仰卧，右髋和 右膝均屈曲90°， 并将右股向内旋转 ，引起右下腹痛为 阳性 。 提示阑尾位置较低 ，靠近闭孔内肌（ 低位阑尾炎）
特殊体征检查
4、直肠指诊
直肠右前方有触痛者为阳性，提示阑尾位 置低，其尖端指向盆腔。
当炎症向盆腔扩散时，在直肠前壁和两侧 壁有明显触痛或包块，提示急性阑尾炎并发
术后并发症护理
（1）腹腔内出血

常发生在术后24小时内，故手术后当天应严 密观察血压、脉搏。 现，或腹腔引流管有血液流出
出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表

应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医 生并做好术前准备。
术后并发症护理
（2）切口感染
是术后最常见的并发症。
表现为术后3~5天体温升高，切口局部有红
（5）粪瘘
少见，因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于结肠 瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手术。
护理措施

健康指导
1．保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧 烈运动。 2．及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾 炎急性发作。 3．术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗 阻。 4．阑尾周围脓肿者，告知病人3个月后再次住院行 阑尾切除术。 5．自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。

护理措施：术前护理

非手术疗法的护理
卧位
（四禁）
病人宜取半卧位。
护理措施:术后护理
1．一般护理
病人回病房后，先按百度文库同 的麻醉安置体位。血压平 稳后改为半卧位。
（1）卧位
护理措施:术后护理
1．一般护理
术后1~2日胃肠功能恢复，肛门 排气后可给流食，如无不适渐 改半流食。术后4~6天给软质普 食。但1周内忌牛奶或豆制品， 以免腹胀。同时1周内忌灌肠及 泻剂。
淋巴滤泡增生60%、粪石阻塞35%、异物 4%、扭曲 梗阻后腔内压力↑，→腔壁血运障碍→缺血和坏死→细 菌感染→急性阑尾炎。
(2)细菌感染 当阑尾黏膜破损，细菌可侵入阑尾壁。 (3)神经反射因素 胃肠机能紊乱时，可因神经反射作用
引起阑尾肌层及血管反射性痉挛，造成阑尾腔狭窄、梗 阻和血循障碍，发生急性阑尾炎。 Page 183 、 184
炎症扩散：阑尾炎症重，发展快，未及时手术
切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散， 发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染 性休克等。
临床表现：症状
1.腹痛：
典型表现为转移性右下腹痛？（最主要或典型症状） 腹痛减轻表示？
2.胃肠道症状
恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻。 盆腔阑尾炎→刺激膀胱、直肠→排便里急后重和尿痛。 弥漫性腹膜炎→肠麻痹。
急性阑尾炎病人的护理
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症
多发生于20~30岁的青年人
男﹕女
= 2~3﹕1
位置？
阑尾解剖生理
位于右下腹，体表投影 于脐与髂前上棘连线中 外1/3交界处。 为盲管、管腔狭小
阑尾动脉为终末动脉， 无侧支循环（阑尾易缺 血坏死的原因）
阑尾解剖
病因
(1)阑尾腔梗阻:最常见的原因
（2）饮食
护理措施:术后护理
1．一般护理
轻症病人于手术当天即可下床 活动，重症患者应在床上多翻 身、活动四肢，待病情稳定后， 及早起床活动，以促进肠蠕动 恢复，防止肠粘连发生。
（3）早期活动
护理措施:术后护理
术后并发症的护理
（1）腹腔内出血
（2）切口感染
（3）腹腔脓肿
（4）粘连性肠梗阻
（5）粪瘘