疱疹性咽峡炎临床路径
疱疹性咽峡炎管理和中医药治疗PPT课件
中医药治疗疱疹性咽峡炎的方法
中药治疗
根据病情轻重，选用清热解毒、利咽解毒、养阴清热等中药 方剂进行治疗。
针灸治疗
通过针灸刺激穴位，调和气血、平衡阴阳，达到缓解症状、 促进康复的目的。
中医药治疗疱疹性咽峡炎的优势与局限性
优势
中医药治疗疱疹性咽峡炎具有副作用 小、安全性高、疗效稳定等优点，尤 其对于轻症患者疗效显著。
中医药治疗疱疹性咽峡炎的未来发展方向
深入研究中医药理论
创新药物研发
进一步挖掘和整理中医药理论，结合现代 科学技术，探究中医药治疗疱疹性咽峡炎 的作用机制和疗效优势。
加强新药研发力度，利用现代药物制剂技 术，开发出更加效、安全、方便的中药 制剂和治疗方案。
临床实践与推广
国际合作与交流
加强中医药治疗疱疹性咽峡炎的临床实践 和经验总结，提高中医药治疗疱疹性咽峡 炎的普及率和认可度。
中药外治
采用中药漱口、雾化吸入 等外治方法，缓解咽部疼 痛、肿胀等症状。
03
中医药治疗疱疹性
咽峡炎的理论基础
中医对疱疹性咽峡炎的认识
病因
中医认为疱疹性咽峡炎主要由外感风热、湿热邪毒所致，侵犯肺胃，导致咽喉红 肿、疼痛。
病机
中医认为疱疹性咽峡炎的病机为热毒内蕴、火热上攻，导致口腔黏膜受损、溃烂 ，出现疱疹。
成功案例分析
案例一
患者男，5岁，因高热、咽痛就 诊，诊断为疱疹性咽峡炎。采用
中医药治疗，一周后痊愈。
案例二
患者女，3岁，因发热、咽痛就 诊，诊断为疱疹性咽峡炎。采用 中医药治疗，三天后症状明显缓
解，一周后痊愈。
案例三
患者男，1岁，因高热、流涎就 诊，诊断为疱疹性咽峡炎。采用 中医药治疗，两天后体温降至正
疱疹性咽峡炎临床路径
疱疹性咽峡炎临床路径一、疱疹性咽峡炎临床路径标准住院流程（一）合用对象。
第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：B00.202 ）（二）诊断依照。
依据《诸福棠适用儿科学（第七版）》（人民卫生第一版社）。
【诊断重点】1.可发生于各年纪段，但以 1-7 岁多发。
2.潜藏期常 2-4 天，常忽然发热及咽痛。
热程多半 2-4 天，咽痛重者可影响吞咽。
3.可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状。
4.病程大多 4-6 天，偶有延至 2 周者。
多半预后优秀，偶有腮腺炎、心肌炎等并发症。
但很少量病情进展快速，可归并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重并发症。
5.查体可见咽部充血，可见散在灰白色疱疹，直径1-2mm，四周有红晕，2-3 往后疱疹加剧扩大，不久疱疹破溃，形成黄色溃疡。
6.部分手足口病患儿发病初期以此病为首发，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。
7.实验室检查：多半白细胞总数正常。
如白细胞总数高升（＞ 10× 109/ L）和或中性百分比高升 ( ＞80%)，静脉血 CRP高升（＞ 10mg/dL）及指血 CRP （＞ 20mg/L）显然高于正常，可考虑归并细菌感染。
（三）治疗方案1.抗病毒治疗：常用药物包含炎琥宁、热毒宁、利巴韦林、喜炎平及阿昔洛韦等。
2.如考虑归并细菌感染可酌情使用抗生素。
如 : 头孢硫脒、阿莫西林克拉维酸钾等。
3.对症治疗：因咽部痛苦而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部、流质饮食及补液治疗。
4.重症病例：如考虑归并脑炎等可应用 IVIG （静脉用丙种球蛋白）。
5.重症患者赐予强心、呼吸支持、循环支持等特别治疗。
（四）标准住院日：轻症为 4-7 天；重症病程视病情而定。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断一定切合 ICD-10：B00.202 疱疹性咽峡炎疾病编码。
2.当患者同时拥有其余疾病诊断，只需住院时期不需要特别办理，也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
（六）住院后第1-2 天。
疱疹性咽峡炎临床路径(最全版)
疱疹性咽峡炎临床路径（最全版）一、疱疹性咽颊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断疱疹性咽峡炎（ICD－10：B08.552）。
（二）诊断依据。
根据诸福堂《儿科学》第八版：1.急性起病；2.主要症状：咽痛、发热；3.主要体征：咽部充血，散在灰白色疱疹，位于悬雍垂、咽后壁、扁桃体及临近软腭等处。
口唇粘膜以及手、足、臀等部位无皮疹；4.根据上述1－3条标准临床诊断或/和咽拭子肠道病毒（CoxA 、B，埃可病毒等）抗原或核酸检测阳性。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：B08.552，疱疹性咽峡炎；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
1.普通病例无需住院，门诊对症治疗，居家隔离。
2.出现高热、吞咽困难或呼吸困难者收入院治疗,标准住院日3－5天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：1）血常规；2）肝肾功能、电解质、血糖；3）心肌酶；4）心电图；5）咽拭子肠道病毒（CoxA 、B，ECHO等）抗原/核酸检测和或血清肠道病毒抗体检测。
2.根据患者病情进行的检查项目：1）胸部X光片：出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状者；2）腹部超声：出现肝肾功能异常者；3）超声心动图：心电图或心肌酶有异常者；4）头颅CT：出现高热惊厥或其他意识障碍者。
（六）治疗方案的选择。
1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。
适当休息，清淡饮食，做好口腔护理。
吞咽困难者短期予静脉输液支持；2.对症治疗：发热等症状采用解热镇痛药物和/或清热解毒中药治疗。
咽痛明显者可局部使用口腔喷雾剂；3.密切观察病情变化，因疱疹性咽峡炎与手足口病病原重叠，个别病例有发展为手足口病风险。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.不需要预防性应用抗菌素；2.合并扁桃体化脓性感染，血常规中性粒细胞比例和计数升高者可给予大环内酯类抗菌素如阿奇霉素或1、2代头孢菌素类抗生素3－5天。
单病种诊疗规范及临床路径
××医院单病种诊疗规范及临床路径目录一、小儿支气管肺炎 (2)二、慢性阻塞性肺病 (5)三、慢性萎缩性胃炎 (8)四、小儿感冒（急性上呼吸道感染） (11)五、急性肾小球肾炎 (14)六、急性肾盂肾炎 (16)七、原发性高血压 (18)八、脑出血 (22)九、肛瘘 (26)十、疱疹性咽峡炎 (29)十一、肝硬化腹水 (31)十二、功能失调性子宫出血 (33)十三、过敏性紫癜 (47)十四、慢性充血性心力衰竭 (49)十五、带状疱疹 (52)十六、病毒性心肌炎 (54)一、小儿支气管肺炎（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。
部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。
叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。
4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。
也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。
5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP 有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。
疱疹性咽峡炎演示课件
06
康复期管理与随访计划
康复期注意事项
遵医嘱按时服药
患者需按照医生的指示，定时定量服用药物，以确保病情得到有效 控制。
保持口腔清洁
定期使用温盐水或医生推荐的漱口水进行漱口，有助于减轻口腔不 适和预防感染。
避免刺激性食物
在康复期间，患者应避免食用辛辣、过硬或过热的食物，以免加重口 腔和咽部不适。
随访计划制定和执行
疱疹性咽峡炎
汇报人：XXX 2024-01-22
contents
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 并发症及风险评估 • 患者教育与心理支持 • 康复期管理与随访计划
01
疾病概述
定义与发病原因
定义
疱疹性咽峡炎是一种由肠道病毒 引起的以急性发热和咽峡部疱疹 溃疡为特征的急性传染性咽颊炎 。
白细胞计数正常或略低 ，淋巴细胞相对增高， 有助于判断病毒感染。
病毒分离培养
血清学检查
分子生物学检查
可取患者咽拭子或粪便 标本进行病毒分离培养
，鉴定病毒类型。
检测患者血清中特异性 抗体IgM和IgG，有助于 诊断及判断感染时间。
采用PCR等方法检测病 毒核酸，具有快速、灵
敏、特异的优点。
03
治疗原则与方案
发病原因
主要是由柯萨奇病毒A组引起，包 括柯萨奇病毒A1-6、8、10、22 等亚型，也可由埃可病毒、EV71 病毒等肠道病毒引起。
流行病学特点
传染性
流行季节
疱疹性咽峡炎具有较强的传染性，主 要通过粪口途径或呼吸道飞沫传播。
全年均可发病，但春夏季为高发季节 。
易感人群
任何年龄均可患病，但以1-7岁多发 ，尤其是5岁以下儿童。
单病种诊疗规范及临床路径
××医院单病种诊疗规范及临床路径目录一、小儿支气管肺炎 (2)二、慢性阻塞性肺病 (5)三、慢性萎缩性胃炎 (8)四、小儿感冒（急性上呼吸道感染） (11)五、急性肾小球肾炎 (14)六、急性肾盂肾炎 (16)七、原发性高血压 (18)八、脑出血 (22)九、肛瘘 (26)十、疱疹性咽峡炎 (29)十一、肝硬化腹水 (31)十二、功能失调性子宫出血 (33)十三、过敏性紫癜 (47)十四、慢性充血性心力衰竭 (49)十五、带状疱疹 (52)十六、病毒性心肌炎 (54)一、小儿支气管肺炎（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。
部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。
叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。
4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。
也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。
5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP 有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。
医学专题疱疹性咽峡炎PPT
内容(nèiróng)总结
疱疹性咽峡炎的护理。该病有流行趋势，常见于婴幼儿，好发于夏秋季。此病如单独发生 ，常无全身症状，婴幼儿常表现为进食时哭闹、不愿进食。病毒感染者外周血白细胞计数正常 或偏低，中性粒细胞减少，淋巴计数相对增高。疱疹性咽峡炎与手足口病均可伴发热或不伴发 热。3.发热的护理卧床休息，衣被不宜过厚，以免(yǐmiǎn)影响机体散热，引起体温进一步升高 。每4小时测量体温一次并准确记录，体温超过38.5℃时给物理降温或药物降温
防止交叉感染及并发症。注意休息、居室(jū shì)通风、多饮水等。 • 2.抗感染治疗 • （1）抗病毒药物可试用利巴韦林（病毒唑） 口服或静脉点滴。部分中药制剂如兰芩口 服液、浦地蓝、双黄连、板蓝根、清咽冲 剂等清热解毒药品也有一定的抗病毒疗效。
第十一页，共十七页。
• 3.对症治疗 • 高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，也可
第十四页，共十七页。
• 3.发热的护理卧床休息，衣被不宜过厚，以 免影响机体散热，引起体温进一步升高。为 保持皮肤清洁，避免汗腺(hànxiàn)阻塞，可用温 水擦浴，及时更换汗液浸湿的衣服。加强口 腔护理。每4小时测量体温一次并准确记录， 体温超过38.5℃时给物理降温或药物降温。
• 4.保证充足的营养及水分 给富含营养的、 易消化的饮食。
第二页，共十七页。
病因
• 1本病病原体种类很多，以柯萨奇A组病毒（16、8、10、22）、疱疹病毒、EB病毒较多见， 偶尔也有其他肠道病毒引起。当劳累过度、过 敏体质(tǐzhì)，气温突变、身体受凉或某些物理、 化学因素等刺激，使身体免疫能力低下，易患 此病。
• 2、呼吸道屏障功能不足，呼吸道黏膜柔嫩， 呼吸道分泌抵抗细菌、病毒的免疫物质不足， 呼吸道上的这种纤毛活动比较微弱，“自洁” 功能差。
《疱疹性咽峡炎》PPT课件
13
❖ b、多形性渗出性红斑 ：是一种自限性皮肤病．主要 特征为突然发病，有紫红色皮疹，对称分布。其中以 重症型即粘膜一皮肤一眼综台征(Steven-Johnson综台 征)为最重，口和眼出现严重炎症患者感到口内烧灼感， 口腔黏膜出现水疱，水疱可很快破裂形成红色溃疡面， 并伴有严重口腔内疼痛，不久溃疡面即覆盖上一层灰 色膜，这些病变也可扩散到喉、咽部黏膜，甚至累及 气管、支气管，眼部改变表现为眼痛，出现双侧结膜 炎，并见有小水疱，眼睑肿胀眼内有脓性分泌物，使 上下眼睑黏合在一起。个别病例也可出现虹膜炎或全 眼炎。
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12
Otitis externa: herpes zoster
❖病毒若侵犯面神经膝状神经节，可出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、
面瘫及愈后的听力障碍、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、味觉下降等，
Байду номын сангаас
称为膝状神经节综合征(ramsay H整u理nt课s件ynppdtrome或称Hunt综合征)。
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5
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6
❖ 急性淋巴性咽峡炎是由柯萨奇病毒A10型引起 的一种变异的疱疹性咽峡炎，有如典型咽峡 炎同样的损害，但不进展到水疱和溃疡，仅 存留有淋巴细胞浸润所形成的灰白色丘疹， 周围绕以红晕。
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7
Acute lymphonodular pharyngitis. Small papules are present on the soft palate and fauces.
及愈后的听力障碍、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、 味觉下降等，称为膝状神经节综合征(ramsay Hunt syndrome或称Hunt综合征)。
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疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)
疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)疱疹性咽峡炎是一种由肠道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病。
主要病原是柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型。
该病通过粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。
该病多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期为3～5天。
临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹等。
小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。
部分手足口病患儿发病早期表现为疱疹性咽峡炎，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。
二、疱疹性咽峡炎的治疗疱疹性咽峡炎治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物辅助治疗缓解口痛症状。
病程一般为4～6天，预后良好。
三、疱疹性咽峡炎的诊断为进一步规范儿童疱疹性咽峡炎的临床诊断和治疗，XXX及国家感染性疾病医疗质量控制中心组织专家共同编撰了疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)以指导临床工作。
病原学方面，肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，主要致病血清型为CV-A2、4、5、6、8、1、16型和EV-A71型。
在不同地区和时间，病原体的种类可能有所不同。
因此，在诊断过程中，应根据患儿的临床表现和实验室检查结果进行综合判断。
2.疱疹性咽峡炎的流行特征是四季均可发病，但春夏季为主。
一般呈散发流行或地区性暴发流行。
易感人群较为集中的场所如托幼机构、早教机构和社区等易发生聚集性病例。
在杭州市，2015年有例疱疹性咽峡炎患儿，其中年龄在5岁以下的占91.6%。
比例分别为23.2%、46.6%、21.8%、6.7%和1.7%。
3.疾病的潜伏期为3-5天。
疾病初期即可从粪便和上呼吸道分泌物中分离出病毒。
病程第1周病毒检出阳性率达高峰，以后逐渐降低。
呼吸道排出病毒一般持续1-3周，粪便持续排出病毒可长达2-3个月。
感染后持续排毒也易造成病毒广泛传播。
4.患儿和隐性感染者都是重要的传染源。
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存。
肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传播，也可经呼吸道传播。
32 咽峡炎(小儿)临床路径
咽峡炎（小儿）临床路径一、咽峡炎（小儿）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为咽峡炎（ICD-10：J02.904）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
本病诊断要点为：咽峡炎，是发生在咽峡部位的急性炎症，是一种特殊类型的咽炎或上呼吸道感染。
咽峡，是指咽部垂直面的一个环形结构，上面为悬雍垂与双侧软腭游离缘，下面为舌根，左右面为腭舌弓、腭咽弓，这四面结构共同构成了一个环状狭窄部分，称为咽峡。
咽峡炎以病毒感染为主，细菌和其他病菌亦可引起，也可并发和继发细菌感染。
临床以咽峡部明显充血为特征，部分可见咽峡部疱疹和溃疡、软腭和悬雍垂水肿，表现以发热、咽痛为主，可伴有头痛、肌痛、乏力等症，颌下淋巴结常有肿大和压痛，婴幼儿可表现为哭闹、呕吐、拒食等症，甚至发生热性惊厥。
本病可见于各年龄段儿童，一年四季均可发病，但以气候剧变的冬春和秋冬之交为著。
1.病史：大多数有着凉、接触呼吸道感染病人的病史，或发生于机体抵抗力下降时，如过度疲劳、营养不良、压力过大、情绪低落、环境卫生条件差、维生素缺乏、胃肠道疾病、口腔不洁、龋病、恶病质、血液病等。
大多为轻型病例，有自限性，病程一般为5-7天，较重者1-2周。
2.症状：以发热、咽痛为主要临床表现，可伴有头痛、肌痛、乏力等症，婴幼儿可表现为哭闹、呕吐、拒食等症，甚至发生热性惊厥。
3.体征：咽峡部明显充血为特征，部分可见咽峡部疱疹和溃疡、软腭和悬雍垂水肿，颌下淋巴结常有肿大和压痛4.外周血常规及炎症指标：病毒感染者外周血白细胞多偏低或正常，细菌感染时白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、降钙素原可增高，血沉亦可增快，核左移。
5.并发症或继发症：部分病例可合并或继发中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎、颈淋巴结炎、肾炎、心肌炎和颅内感染等，出现相应的症状、体征和辅助检查异常。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
疱疹性咽峡炎疾病演示课件
开发新的抗病毒药物
目前针对疱疹性咽峡炎的抗病毒药物较少 ，未来可研发针对肠道病毒的新型抗病毒 药物，提高治疗效果。
加强预防和控制措施
关注并发症的预防和治疗
通过加强疫苗接种、提高公众对该病的认 识和重视程度、改善环境卫生等措施，降 低疱疹性咽峡炎的发病率和重症率。
疱疹性咽峡炎可引起多种并发症，如高热 惊厥、脑炎等，未来可关注这些并发症的 预防和治疗措施，提高患者预后。
疾病知识
向患者详细解释疱疹性咽峡炎的病因、症状、传播途径、治疗方 法和预防措施，帮助患者全面了解疾病。
自我护理
教育患者如何正确进行口腔护理、饮食调整、保持充足休息等自我 护理措施，以缓解不适和加速康复。
用药指导
向患者说明药物的名称、作用、用法、用量及可能的不良反应，强 调遵医嘱用药的重要性。
心理支持策略
个人卫生
保持良好的个人卫生习惯，如 勤洗手、戴口罩等，减少病毒
传播机会。
增强免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻 炼等有助于提高免疫力，减少 感染风险。
避免接触传染源
尽量避免与患病者密切接触， 减少病毒传播机会。
疫苗接种
接种相关疫苗可以降低感染风 险及减轻症状严重程度。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
如口腔喷雾剂、含片等，可减轻 咽部不适和疼痛感。
其他治疗手段
物理降温
对于高热患者，可采用物理降温方法，如温水擦 浴、退热贴等。
饮食调理
建议患者多喝水、多休息，饮食以清淡易消化为 主，避免刺激性食物。
心理护理
关注患者的心理变化，给予必要的心理支持和护 理，减轻焦虑和恐惧情绪。
04
并发症及风险评估
常见并发症介绍
疱疹性咽峡炎PPT
• 2、体征
• 咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的周 围的黏膜上可见数个至数十个2-4mm大小 灰白色疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形 成小溃疡，表面覆有浅黄色或白色假膜。 疱疹也可发生于口腔的其他部位。可有颌 下淋巴结肿大伴有压痛。病程约为1周左右。
辅助检查
• 病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低， 中性粒细胞减少，淋巴计数相对增高。病 毒分离和血清学检查可明确病原，近年来 免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可对 病原作出早期诊断。
2.疱疹性口腔炎
• 为单纯疱疹病毒I型病毒所致。多见1-3岁小 儿，发病无明显季节差异，呈现更大的， 持续更久的溃疡。疱疹性咽峡炎主要发生 在咽部和腭，有时见于舌但不累及齿龈和 颊粘膜，此点与疱疹性口腔炎迥异。
治疗
• 1.一般治疗
• 告诉患儿家长该病的自限性和治疗的目的， 防止交叉感染及并发症。注意休息、居室 通风、多饮水等。
发病机制
• 传播途径：主要是经粪-口传播。人群间的 密切接触，接触患者的分泌物及用物，飞 沫传播等。
• 传染源：阴性感染者和无病证的带病毒者 是本病的主要传染源
• 易感人群：4岁以下年龄发病最高
临床表现
• 该病有流行趋势，常见于婴幼儿，好发于 夏秋季。
• 1、症状：起病急骤，高热、咽痛、烦躁不 安、流涎、厌食、呕吐、全身不适和惊厥 等。此病如单独发生，常无全身症状，婴 幼儿常表现为进食时哭闹、不愿进食。
• 如合并细菌感染者外周白细胞技数可增高， 中性粒细胞增高，在使用抗菌药物前行咽 拭子培养可发致病菌。C-反应蛋白和前降钙 素原有助于鉴别合并细菌感染。
鉴别诊断
• 1.手足口病 • 病原体两者均为肠道病毒感染引起，疱疹性咽峡炎
为柯萨奇A组病毒，手足口病以柯萨奇A组16型、肠 道病毒71型（EV71）多见，重症手足口病由EV71感 染引起。 • 诊断仅于口腔咽腭部位、悬雍垂的黏 膜上或口腔的 其他部位出现疱疹，诊断为疱疹性咽峡炎。如手、 足、口、臀、膝关节、肘关节等部位出现斑丘疹、 疱疹，诊断为手足口病。疱疹性咽峡炎与手足口病 均可伴发热或不伴发热。部分手足口病患儿口腔未 出现疱疹，也可以先于口腔部位出现疱疹，之后再 出现手、足、臀、膝关节、肘关节等部位的皮疹。
临床健康教育路径在疱疹性咽峡炎患儿优质护理中的应用效果分析
临床健康教育路径在疱疹性咽峡炎患儿优质护理中的应用效果分析摘要：目的：探析临床健康教育路径在疱疹性咽峡炎患儿优质护理中的应用效果。
方法：将2016年4月至2018年3月期间在我院接受治疗的90例疱疹性咽峡炎患儿选为观察目标，依照随机法分为两组，即对照组与研究组，每组患儿45例。
对照组患儿应用常规健康教育，研究组患儿应用临床健康教育路径，对两组患儿住院时间、健康教育达标率及并发症发生率进行统计比较。
结果：研究组患儿住院时间短于对照组患儿，对比差异显著（P＜0.05）。
研究组患儿家属健康教育达标率高于对照组，比较差异显著（P＜0.05）。
研究组患儿并发症发生率低于对照组患儿，对比差异显著（P＜0.05）。
结论：临床健康教育路径在疱疹性咽峡炎患儿优质护理中的应用效果十分确切，能够缩短患儿住院时间，减少并发症，提高患儿家属健康教育达标率，值得临床应用与推广。
关键词：疱疹性咽峡炎；优质护理；临床健康教育路径疱疹性咽峡炎是一种比较常见的小儿上呼吸道感染疾病，具有发病急的特点，临床症状主要有呕吐、咽痛、高热等，查体显示咽部充血，于咽峡部等处可见疱疹，大小为2～4mm，部分破溃形成小溃疡[1]。
近些年来，疱疹性咽峡炎发病率越来越高，在给予合理治疗的同时，还要加强健康教育的实施，以此取得良好的临床效果。
本文现对2016年4月至2018年3月期间在我院接受治疗的90例疱疹性咽峡炎患儿进行分析，研究临床健康教育路径的实施效果。
1.资料与方法1.1 一般资料将2016年4月至2018年3月期间在我院接受治疗的90例疱疹性咽峡炎患儿选为观察目标，依照随机法分为两组，即对照组与研究组，每组患儿45例。
对照组中，女患儿20例，男患儿25例；年龄范围6个月～10岁，平均为（6.0±0.8）岁。
研究组中，女患儿21例，男患儿24例；年龄范围7个月～10岁，平均为（6.0±0.9）岁。
统计分析两组患儿一般资料，比较无显著性差异（P＞0.05），存在可比性。
疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)
疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)中华医学会儿科学分会感染学组、国家感染性疾病医疗质量控制中心(发布时间：2019-03)疱疹性咽峡炎是由肠道病毒(Enterovirus)感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型(Coxsackievirus-A，CV-A)和肠道病毒71型(Enterovirus-A71，EV-A71)。
该病发病率高，四季散发，春夏季是流行季节，经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。
本病多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期3～5d，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。
部分手足口病患儿发病早期表现为疱疹性咽峡炎，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。
疱疹性咽峡炎治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物辅助治疗缓解口痛症状。
病程一般4～6d，预后良好。
为进一步规范儿童疱疹性咽峡炎的临床诊断和治疗，中华医学会儿科学分会感染学组及国家感染性疾病医疗质量控制中心组织专家共同编撰疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)以指导临床工作。
一、疱疹性咽峡炎的病原学和流行病学1.病原学：由肠道病毒引起，肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，主要致病血清型为CV-A2、4、5、6、8、1 0、16型和EV-A71型，CV-B组1～5型也可致病，较为少见[1]，埃可病毒(Echovirus)3、6、9、16、17、25、30型也可引起此病[2]。
我国天津市2015～2016年504例疱疹性咽峡炎患儿的病原学分析发现，CV-A10阳性的病例最多，占病原阳性病例的22.78%(59/259)[3]；杭州市20 15年对10210例疱疹性咽峡炎患儿进行病原学分析，结果显示CV-A2为主要病原体[4]；东莞地区2015年流行病原体为CV-A2、CV-A6[5]；江苏省在2013～2014年对疱疹性咽峡炎和手足口病的监控中发现，EV-A71、CV-A16、CV-A24是常见病原体[6]；2015年广州地区疱疹性咽峡炎主要由CV-A引起，其中CV-A6为优势病原[7]。
单纯疱疹临床路径(2019年版)
单纯疱疹临床路径（2019年版）一、临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为单纯疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B00.0、B00.1、B00.2、B00.9）。
行药物治疗为主的综合治疗。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·口腔医学分册（2016修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2016），《临床技术操作规范·口腔医学分册（2017修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社,2017），《口腔黏膜病学》（陈谦明，人民卫生出版社，2012年，第4版）。
1.各年龄均可发病，原发性单纯疱疹多见于6个月至2岁婴幼儿，复发性单纯疱疹可见于各年龄组。
2.可有单纯疱疹患者接触史，可有低热、头痛、咽喉肿痛、颌下淋巴结肿大等前驱症状与体征。
3.口腔黏膜任何部位及口周皮肤可出现成簇小水疱、糜烂与血痂等。
4.血常规检查白细胞计数一般无异常。
5.必要时可根据病损组织脱落细胞光镜检查、病原体检测或分离培养、血清抗体检测等辅助诊断。
6.病程约7～14天，可复发。
（三）治疗方案的选择根据《临床技术操作规范·口腔医学分册（2017修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2017），《口腔黏膜病学》（陈谦明，人民卫生出版社，2012年，第4版）。
经临床和（或）必要检查符合上述诊断依据，患者本人要求并自愿接受治疗，无药物治疗的禁忌证。
1.局部治疗。
2.全身治疗。
（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：B00.0、B00.1、B00.2、B00.9单纯疱疹（不伴有并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）首诊1.必须询问的病史：包括单纯疱疹患者接触史、发热史、口腔黏膜病损史、皮肤病损史、本次发病后的就诊、治疗情况等。
2.必需的临床检查：包括口腔黏膜病损和皮肤病损的检查。
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疱疹性咽峡炎临床路径
一、疱疹性咽峡炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：）
（二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
【诊断要点】
1.可发生于各年龄段，但以1-7岁多发。
2.潜伏期常2-4天，常突然发热及咽痛。
热程大都2-4天，咽痛重者可影响吞咽。
3.可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状。
4.病程大多4-6天，偶有延至2周者。
大都预后良好，偶有腮腺炎、心肌炎等并发症。
但极少数病情进展迅速，可合并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重并发症。
5.查体可见咽部充血，可见散在灰白色疱疹，直径1-2mm，周围有红晕，2-3日后疱疹加剧扩大，不久疱疹破溃，形成黄色溃疡。
6.部分手足口病患儿发病早期以此病为首发，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。
7.实验室检查：多数白细胞总数正常。
如白细胞总数升高（＞10×109/ L）和或中性百分比升高(＞80%)，静脉血CRP升高（＞10mg/dL）及指血CRP（＞20mg/L）明显高于正常，可考虑合并细菌感染。
（三）治疗方案
1.抗病毒治疗：常用药物包括炎琥宁、热毒宁、利巴韦林、喜炎平及阿昔洛韦等。
2.如考虑合并细菌感染可酌情使用抗生素。
如:头孢硫脒、阿莫西林克拉维酸钾等。
3.对症治疗：因咽部疼痛而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部、流质饮食及补液治疗。
4.重症病例：如考虑合并脑炎等可应用IVIG（静脉用丙种球蛋白）。
5.重症患者给予强心、呼吸支持、循环支持等特殊治疗。
（四）标准住院日：轻症为4-7天；重症病程视病情而定。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：疱疹性咽峡炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天。
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、肝功能、C反应蛋白、心肌酶谱；
（2）肺炎支原体抗体（MP-IgM）等
（3）X线胸片、心电图。
2.根据患儿的病情，必要时选择性检查电解质、肾功能、血培养、降钙素原、生命体征监护等。
（七）须检测及复查的检查项目。
1.血常规、CRP、肝、肾功能、心肌酶（必要时）。
（九）出院标准。
1.连续3天腋温＜37.3℃，咽部疱疹消退，一般状况良好。
2.化验指标正常。
（十）变异及原因分析。
1. 对于重症病例、转变手足口病时、病情迁延等导致住院时间延长、医疗费用增加。
2. 病人出现其他专科情况，需要转科治疗。
疱疹性咽峡炎临床路径表单（儿童组）
适用对象：第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天。