成分输血及护理

A→B B→A 早期:O型 晚期:供者型
早期:受者型 晚期:供者型
早期:AB型 晚期:供者型
主次
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★如何掌握输血速度
4.输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前 15分钟要慢20d/分钟，并严密观察病情变化， 无不良反应，再根据需要调整速度。 5.不论是什么情况，一袋血须在4小时内输完， 如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长， 血液发生变质。
★莫非氏滴管的液面高度 液面高度应在1/2-2/3之间。 液面低于1/2，则在滴注过程中血液成分 直接与输血器过滤面冲击，造成血细胞的 破坏，影响疗效； 超过2/3，易造成看不到滴速，很难判断 输血是否通畅，病人也很紧张。
二.血小板输注及护理
•输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗 鲁摇动，以防血小板损伤。
•摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格， 疗效差。如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏 散。 •血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库 取来的血小板应尽快输用。
二.血小板输注及护理
• 用输血器以病人可以耐受的最快速度输入， 以便迅速达到一个止血水平。
一.红细胞
• 洗涤红细胞：移去了99%的血浆蛋白和85% 以上的白细胞和血小板，在4-6℃保存，24 小时内输注完毕。 适用于：对已产生白细胞抗体、有输全血或 血浆过敏的患者以及高钾、肝肾功能障碍 的患者和AIHA，PNH。 • 其他：添加剂红细胞、少白细胞红细胞、 冰冻红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞、 充氧红细胞等 。
• 若因故(如病人高热)未能及时输用，需要存 放较长时间，应放回血库由机器震荡保存。
二.血小板输注及护理
•血小板输注一般以同型为最好，但紧 急情况下，A、B、O血型不同的血小 板亦可输注，但应移除浓缩血小板中 的大部分血浆，且其红细胞含量应低 于5%，红细胞多于5%时，应做交叉 配血试验。
三.血浆输注及护理
六.血浆蛋白制品
●人血白蛋白 低温乙醇蛋白分离法制得，为略粘稠，黄 色或绿色至棕色澄明液体。 适应症：1.失血创伤、烧伤引起的休克。 2.脑水肿及损伤引起颅压升高。 3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。 4.低蛋白血症的防治。
六.血浆蛋白制品
●人血丙种球蛋白 从血浆、血清和胎盘血中分离提纯的免疫 球蛋白制剂，为无色或淡黄色的澄明液体， 主要用于某些疾病的预防和治疗。 1.预防病毒性传染病。 2.治疗免疫缺陷病， 3.治疗大面积烧伤、严重创伤感染，以及 败血症或内毒素血症。
2.抗休克,补充血容量。 3.抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏。 4.先天性凝血因子缺乏，如血友病。 5.口服豆香素类药物过量，引起的出血者。 6.血浆置换 。
四.白细胞
•机器单采：每人分含0.5-2.0×10 个粒细胞。
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•手工采集：每单位含1×10 个粒细胞，含较 多的红细胞和淋巴细胞
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在4℃下，48小时内有效。
成分输血及护理
四川大学华西医院血液科
毛 凌
学习目标

了解成分输血的概念及其优点
熟悉成分血的分类 掌握各类成分血的输注要点


成分输血 （blood components transfusion）
成分输血是将血液中的各种成分，进 行分离、加工、提纯后制成的各类血 液制品，然后根据患者的不同需要， 有针对性地输注有关血液成分，以达 到治疗目的的一种输血措施。 成分输血是1959年由Gibson提出 。
•冷沉淀应ABO血型同型输注。
•每瓶PCC冻干品应预热至35-37℃ ，再用 30ml 35-37℃的注射用水于15分钟内溶解， 溶解后为黄绿色透明溶液，不应有异物或沉 淀。重溶后要立即输注，主要防止凝血酶在 溶液中生成。切勿剧烈震荡。
★如何掌握输血速度 1.一般情况下输血速度为40-60d/分钟。 2.急性大出血需快速输血时，输血速度可达 80-100d/分钟。 3.年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者， 输血速度宜慢，10-20d/分钟。
适用于：因放、化疗引起的白细胞减少或 经抗生素72h后仍不能控制的感染。
五.凝血因子
•冷沉淀（FⅧ:C）：新鲜冰冻血浆在4℃条件下 融化后分离制备而来，呈黄色半透明。含有丰 富的Ⅷ因子以及纤维蛋白原，在-30℃以下冰箱 内贮存有效期1年。 适用于：儿童血友病甲、血管性血友病、先 天性或获得性纤维蛋白原缺乏症的患者。
•洗涤红细胞是开放性制备的,故应尽快输注。因 故未能及时输注只能在4℃条件下保存24小时。
一.红细胞输注及护理
输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分 钟要慢，20d/分，并严密观察病情变化，无不良 反应，再根据需要调整速度。1U不超过4小时。
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•尽量用一袋取一袋，若未及时使用保存在放有冰 块的取血箱中保存。
五.凝血因子
· Ⅷ因子：为白色沉淀，溶解后为黄绿色， 多用于甲型血友病。
· Ⅸ因子：多用于乙型血友病。
五.凝血因子
·纤维蛋白原：是血液凝固的第Ⅰ因子，有很
好的止血效果，正常血液浓度为2-4g/L，最 低止血浓度0.5-1g/L。
·凝血酶原复合物（PCC）：含有维生素K依
赖性因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ，并含有少量的 血浆蛋白。 适用于：乙型血友病
输血的注意事项
★严格的查对制度(三查八对，两人查对) 三查：血液的有效期，血液的质量，输血装 置是否完好。 八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、 交叉配血结果、血液种类和剂量。 ★正确连接血液制品及输血器 ★血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物
一.红细胞输注及护理
•输注前需将血袋反复颠倒数次。必要时在输注过 程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避 免出现越输越慢的现象。
成分血的优点
高纯度、高浓度 体积小，运输方便 针对性强，疗效好
节约血液资源 输血反应少 全血易造成血容量超负荷
临床成分血的种类
红细胞 血小板
血浆
白细胞 凝血因子
血浆蛋白制品
一.红细胞
•红细胞悬液：移除血浆和抗凝保存液。在26℃，保存21-35天。
适用于：血容量正常的贫血、慢性贫血、急性 出血、有血栓的患者、CO中毒的患者。 •代浆血：全血移出血浆，加入与移出量相等的 以代血浆为主的保存液。 适用于：同时需要纠正贫血和血容量的患者 。
二.血小板
•机器单采：橙黄色，半透明，每200ml血 小板浓缩液为10u，所含血小板数 ≧2.5×10 个。供一个病人一次使用。
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•手工采集：淡黄色，如同混浊血浆，每 200ml全血制备的血小板为1u，，含量为 2.4×10 个，容量25-35ml。
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适用于：各种原因引起的血小板减少的病人。
三.血浆
输血反应
讨论
红细胞悬液、血浆、血小板、蛋白制 品的先后输注顺序？
骨髓移植术后输血原则
ABO血型： ● 同型 ● 异型： 主要血型不合 次要血型不合 主次血型不合
不合类型
主要
供→受
红细胞
血小板
A/B→O 早期:受者型 早期:供者型 AB→O 晚期:供者型 晚期:供者型 AB→A/B
次要
O→A/B 早期:供者型 O→AB 晚期:供者型 A/B→AB
•输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液 体，如发现颜色异常或有凝块不能输用。 •融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输 入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血 因子丧失活性。 •因故融化后未能及时输用, 不可冰冻保存。
四.白细胞输注及护理
•浓缩白细胞在体内的寿命只有9天，收 到后应该立即输注。
•输血反应发生与白细胞等免疫作用有关， 控制输注速度，是减少不良反应的主要 措施之一。
五.凝血因子输注及护理
•融化后的冷沉淀不仅要尽快输用.而且要用输 血器以病人可以耐受的最快速度输入。 •因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放 置过久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰冻，因 为因子VIII最不稳定，很容易丧失活性。 •Ⅷ因子应先预热至30－37 ℃后，使用输血器 输注。
五.凝血因子输注及护理
•新鲜冰冻血浆（FFP）：血液采集6-8小 时内分离出来，在-30℃以下冰冻和保存 ， 含正常量的全部凝血因子，保存期为1年。
•普通冰冻血浆：血液采集8小时以后分离 出来，在-30℃以下快速冰冻而成，保存 期为5年，使用之前在37－42 ℃下溶解。
血浆适用于：
1.严重肝病所致的凝血因子Ⅱ、 Ⅶ、Ⅹ和 纤维蛋白原的减少。