胎盘早剥的超声诊断
胎盘早剥的超声诊断漏误诊分析
・
２ ・ ６
临床医学与护理研究
严重者胎儿宫内窘迫或死胎 累及母 体凝血机制 障 碍和弥散性血管内凝血（ Ｉ ） ＤＣ 等。 本组 ９ 例病例漏误诊原因分析 ： ①紧密结合 临 床资料有助于早剥诊断 ， 当胎盘 内或边缘出现肿块 时应及时行彩超检查了解肿块血供情况 ， 当肿块 内 无 明显血流信号首先考虑胎盘早剥 ， 该组病例 中考 虑胎盘血管瘤及血窦的两例若行彩色多普勒完全 可避免误诊。②对于小面积剥离 ， 尤其是胎盘附着 于后壁时 ， 由于超声衰减及胎儿躯体遮盖常使血肿 显示模糊 ， 检查时技术难度大 ， 极易漏诊。该组中有 １ 例后壁胎盘轻型早剥检查疏漏 。③在胎盘增厚型 病例 中， 胎盘大部份或完全剥离 ， 声像 图复杂多变 极易漏诊。本组中 ｌ 例症状体征典型 ， 但急性 出血 仅表现为胎盘略增厚 ， 回声杂乱 ， 不规则高 回声与 暗区相间隔 ， 检查医师未 引起足够重视 ， 对胎盘小 叶结构观察不够仔细 ， 也未行彩色多普勒检查了解 胎盘基底部及内部血供导致漏诊。④其中 ３ 例孕妇 因临近或超过预产期 ， 超声医师仅满足于早产或临 产诊断， 未进一步寻找原因导致漏诊。 在有“ 腹痛 、 阴道出血 、 板状腹 ” 典型三联征病 例超声为辅助诊断手段 ， 而对一些症状体征非典型 病例超声检查 阳性发现则发挥举足轻重 的作用 嘲 ， 尤其对于晚孕不明原因腹痛或 阴道 出血在 排除前 置胎盘及早产因素后警惕有无胎盘早剥。我们在进 行超声检查时需关注胎盘与子宫壁之问有无分离 ， 胎盘有无异常厚度及其胎盘小 叶形态回声。对于有 显性出血而体征不典型的轻型病例 ， 需仔细观察胎 盘边缘胎膜有无抬高漂浮感 ， 对于胎盘边缘血肿 向 宫颈 内口延伸时注意与前置胎盘鉴别 ， 必要时行彩
胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局分析
胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局分析发布时间：2023-04-26T05:26:16.055Z 来源：《医师在线》2022年12月24期作者：杨平霞胡伟冰[导读]胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局分析杨平霞 胡伟冰（福建省泉州市惠安县妇幼保健院；福建泉州362100）摘要：目的：研究胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局。
方法：选择2014年10月—2021年9月到本院接受超声检查,最终临床确诊为胎盘早剥的患者74例。
对全部患者实施产前超声诊断，评估诊断价值和妊娠结局。
结果：依照胎盘早剥page分级方式分析，此次研究中74例患者的超声表现和临床中病理表现相符，符合率达到了60.81%。
其中0级超声诊断符合概率44.12%、Ⅰ级超声诊断符合概率66.67%、Ⅱ级超声诊断符合概率75.00%、Ⅲ级超声诊断符合概率90.00%。
其中，剖宫产患者59例（79.73%），经阴道分娩患者15例（20.27%），病发子宫胎盘卒中患者20例（27.03%），病发弥散性血管内凝血患者2例（2.70%），病发产后出血患者9例（12.16%）。
胎儿死亡概率为5（6.76%）、早产儿概率为15（20.27%），新生儿窒息概率为8（10.81%）。
结论：运用产前超声诊断方式对胎盘早剥诊断价值颇高，可推广。
关键词：胎盘早剥；产前超声；诊断价值；妊娠结局胎盘早剥隶属妊娠中晚期比较严重的一种并发症，有此并发症的新生儿出现早产和窒息的概率均比较高。
而且产妇出现剖宫产和产后出血的概率也会显著上升。
有数据统计指出，围生儿出现死亡的概率达到了20%[1]。
如果胎盘早剥产妇病情急剧加重危及生命，需即刻终止妊娠。
对此，早期诊断胎盘早剥至关重要，可保障母婴安全。
诸多学者认为，超声诊断方式具有高效性、安全性、可重复性以及便捷性等诸多优势，可被广泛运用[2]。
基于此，本文将研究胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局，报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选择2014年10月—2021年9月到本院行超声检查,最终临床确诊为胎盘早剥的患者74例。
超声诊断胎盘早剥23例回顾性分析
Ｃ ＨＩ ＥＳ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎｌ Ｙ Ｄ０ Ｃ Ｏ Ｒ Ｓ Ｅ Ｔ Ｔ
超 声 诊 断胎 盘 早剥 ２ ３例 回顾 性 分 析
扫 查 首 先 确 定 胎 盘 位 置 ， 对 胎 盘 进 行 详 再
杨 洁 莹
次 才 是 胎 盘 与 宫 壁 问 的 液性 暗 区 ， 多 出 这 现 在 胎 盘 早 剥 早 期 ， 量 胎 心 时 可 不 规 测
例， 发病率 为 ０ ２ ％ ， 中围产 儿 死亡 ７ ．７ 其 例， 死胎 ８例 ， 死产 ３例 ， 活产 ５例 ，３例 １ 为第 １胎 ，Ｏ例为第 ２胎 ， １ 胎盘 位于前壁 ８例 ， 后壁 ８ ， 例 子宫底部 ５例 ， 壁 ２例 ， 侧
Ｂ超 检 查 １～ ２次 ， 经 手 术 证 实 。２ 均 ３例 孕 妇 中年 龄 为 ２ １ห้องสมุดไป่ตู้４ ０岁 ， 均 ２ 平 ９岁 ； 孕 周分布 ： 周 ２ ４ 孕 ２～ ０周 ， 中 ２ 其 ２周 １例 ，
张 。胎盘早剥起 病急 ， 进展 快 ， 是孕 中 晚期产科 出血 的一 个重原 因 ， 与母 、 临 婴 床结局密切相关 ， 以及 时正 确的超声诊 所 断及 临床处 理至 关重要 。胎盘早 剥如 具 有典型 的临床表现和声像 图特征 ， 较易做 出诊断 ， 部分患者的临床症 状和超声 图 但 像 表现 不 典 型 ， 出 现 漏 诊 、 诊 ， 致 延 常 误 以
超 Ｇ Ｖ３ Ｅ ７ ０对来本 中心 产检 及 分娩 的 孕 妇行常规 检查 ， ２ 以后有腹 痛、 对 ０周 流血 等症状的 孕妇 重 点对胎盘 进行 检查 。结 果 ： 声无 痛、 超 无创 、 可重 复强 ， 在诊 断胎 盘早剥 中， 晚期 诊 断率 为 １０ ， 作 为 ０％ 可
胎盘早剥的超声诊断课件PPT
04
超声诊断胎盘早剥的注意事项与 鉴别诊断
注意事项
选择合适的超声仪器
正确的体位和呼吸方式
采用高分辨率的超声仪器，以便更准确地 观察胎盘和子仰卧位或侧 卧位，并保持平静呼吸，以便更好地显示 胎盘和子宫壁的关系。
动态观察
结合临床资料
对可疑胎盘早剥的病例，应进行动态观察 ，多次检查，以便更准确地判断病情。
分类
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻型和重型两类。轻型胎盘早剥主要症状 为阴道出血，重型胎盘早剥则可能出现持续性腹痛、腰酸、子宫压痛等严重症 状。
病因与病理生理
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉压 突然升高等因素有关。
病理生理
胎盘早剥发生时，胎盘与子宫壁之间的血液积聚形成胎盘后血肿，随着病情发展 ，血肿逐渐增大并可能将胎盘与子宫壁分离，导致子宫收缩不良、子宫卒中、弥 散性血管内凝血等严重并发症。
问题与互动讨论
01
02
03
04
问题1
胎盘早剥的超声表现有哪些？
问题2
如何诊断胎盘早剥？
问题3
胎盘早剥对母婴有哪些影响？
互动讨论
与会者就以上问题展开讨论， 分享各自的经验和看法。
THANKS
感谢观看
临床表现与诊断标准
临床表现
胎盘早剥的主要症状为阴道出血、腹痛、腰酸等，严重时可 出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白等休克症状。
诊断标准
胎盘早剥的诊断主要依靠临床症状和超声检查。超声检查可 观察到胎盘与子宫壁之间的异常回声，有助于明确诊断。同 时，实验室检查如血常规、凝血功能等也有助于评估病情严 重程度。
详细描述
在胎盘早剥的情况下，血液会聚 集在胎盘后方形成液性暗区。超 声检查可以观察到这些液性暗区 的存在，为诊断提供重要依据。
胎盘早剥的彩色多普勒超声诊断
１ ． １ 临床资料 ： 回顾 性 分 析 ２ ０ １ ０年 ３月 至 ２ ０ １ ３
年 ５月在 我 院住 院 分 娩 或 剖 宫产 被 证 实 为 胎 盘 早 剥的 ４ １ 例患者 ， 年龄 ２ ２ ～４ ２岁 ， 孕 ２ ３ ～４ １周 ， ２ ７
例 为初产 ， １ ４例 为 经 产 ， 其 中， 中重 度 妊娠 高 血 压
率， 降低 母儿 围生期 病 死率及 患病 率 。
１ 资料与 方法
本组 ４ １例 中产 前彩 色多 普 勒超 声确 诊 胎 盘早
剥３ ６ 例， 符合 率 ８ ８ ， 漏诊 ５ 例。 ２ ． １ 二 维 声 像 图 特征 ： 胎盘与宫壁间、 胎 盘边 缘 、 绒 毛板 下可 见异 常 回声 区 ， ２ ５例呈 低 回声 、 无 回声 与高 回声混合 存 在 ， ５例 以无 回声 为 主 ； ４例未 见 具 体 异 常 回声 区 ， 仅 可见 胎 盘 全 部 或局 部 异 常 增 厚 ，
３ ． ３ Ｃ Ｔ影 像 学 在 眶壁 骨折 的法 医学 鉴 定 中 的应
用
３ ． ３ ． １ 眶 壁骨 折 的损伤 认定 ： ① 详 细 了解 外 伤史 ， 包括致 伤 物 、 作 用 力 方 向等 ； ② 眶骨 骨 折 有 时 为 复
管、 眶上 裂等结 构 ， 此 时常表 现 为视 力骤 降 、 单侧 瞳 孔 散大 、 直接 光 反 射 减 弱 或 消 失 、 有 时 合 并 脑脊 液
综合 征 １ ６例 ， 外 伤史 １ １ 例， 胎 膜 早破 ７例 ， 原 因不 明 ７例 。 １ ． ２ 仪器与方法 ： 使用 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ — Ｉ Ｕ２ ２彩 色 多 普 勒 超声 仪 ， 探头 频率 （ ３ ～５ ） ＭＨｚ ， 常规 检 查 胎 儿各 部 位及 脏器 、 羊 水 和 脐 带 等情 况 ， 重 点 扫查 胎 盘 形 态
胎盘早剥的临床诊断与处理规范(完整版)
胎盘早剥的临床诊断与处理规范(完整版)胎盘早剥的诊断主要依靠临床表现和触诊，但辅助检查可以为诊断提供更多信息。
常用的辅助检查包括超声检查、胎儿心电图监测、凝血功能检查等。
超声检查可以确定胎盘剥离的程度和胎儿情况，胎儿心电图监测可以评估胎儿的心率和健康状况，凝血功能检查可以发现凝血功能异常，及时干预。
四、处理胎盘早剥的处理应根据病情分级和胎儿情况制定个体化诊疗方案。
对于胎盘早剥Ⅰ级患者，可采取观察和保守治疗措施；胎盘早剥Ⅱ级患者应严密监测母婴情况，如有必要，可进行紧急剖宫产；胎盘早剥Ⅲ级患者应立即实施紧急剖宫产，以挽救母婴生命。
五、预防预防胎盘早剥的关键在于识别高危因素并加以干预。
孕妇应遵医嘱进行产前检查，及时发现和治疗高血压、贫血、子宫肌瘤等疾病，避免过度劳累和情绪波动。
对于高危孕妇，应加强监护和干预，提前做好剖宫产的准备。
六、结语胎盘早剥是一种威胁母婴生命的严重并发症，正确诊断和处理至关重要。
本规范的制定旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗，提高临床医师诊治水平和优质医疗服务水平。
在实践中，医师应根据患者具体情况，结合本规范制定个体化诊疗方案，以保障母婴的健康和安全。
超声检查虽然准确率较低，但仍可用于前置胎盘的鉴别诊断及保守治疗的病情监测。
胎心监护可以判断胎儿的宫内状况，对于胎盘早剥，胎心监护的基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等现象均需引起注意。
实验室检查可以监测产妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能及电解质等，以便及时发现DIC。
治疗胎盘早剥应根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口开大情况、胎儿宫内状况等因素进行决定。
纠正休克是治疗的首要任务，应积极输血、补液维持血液循环系统的稳定，有DIC表现者要尽早纠正凝血功能障碍。
持续监测胎心以判断胎儿的宫内情况，对于有外伤史的产妇，疑有胎盘早剥时，应至少行4h的胎心监护，以早期发现胎盘早剥。
对于分娩，如胎儿已死亡，应尽快实施人工破膜减压及促进产程进展，减少出血，缩宫素的使用要慎重，如伴有其他异常，如胎横位等可行剖宫产术。
胎盘早剥的超声诊断及临床价值
天 津 市 蓟县 人 民 医 院 （ ３ ０ １ ９ ０ ０ ） 刘 艳 荣
妊娠 ２ Ｏ周 以后 或 分 娩 期 正 常 位 置 胎 盘 在 胎 儿 娩 出 前 部 分 或 全 部 从 子 宫 壁 剥 离 称 胎 盘 早 剥 。该 病 是 妊 娠 晚 期 严 重并发症 ， 具有起病 急、 发 展 快 的特 点口 ］ 。尽 早 诊 断对 于 孕 产 妇 及 胎 儿 预 后 十 分 关 键 。超 声 检 查 是 本 病 诊 断 的 常 用 辅
４ 讨
论
胎盘早 剥是 是 妊 娠 中晚 期 的 一严 重 并 发 症 ， 发 生 率 ０ ． ４ ９ ～１ ． ２ ９ ［ １ ］ 。胎 盘 早 剥 病 理 改 变 是 底 蜕 膜 出 血 并 形 成血肿 ， 以后 出 血 分 离 胎 膜 或 破 入 羊 膜 腔 血 未 流 出 官 腔 ， 部
例。
所致 ， 当孕妇 出现胎盘早 剥的症 状与体征 时 ， 如外力 作用 、 受 压 等 因素 ， 出现阴道流血 、 腹 痛 。严 重 中 央 型 大 面 积 剥 离 时 出 现恶 心 、 呕 吐、 面 色苍 白、 出汗 、 血压下 降等 休克 征象 ，
发现 子 宫 硬 板 状 、 胎 盘 附 着 处 明显 压 痛 、 子 宫 高 张 状 态 等 情
交史 ５ 例， 胎 膜 早 破 ３例 ， 利 凡 诺 引 产 术 后 １例 ， 无 明 显 诱 因６ 例 。其 中 ２ ３例 患 者 均伴 有 不 同 程 度 的腹 痛 、 下 坠 感 及
不 同程 度 的 阴道 流血 ， ３例 无 明 显 症 状 。
现： 轻型［ １ ］ ： 有 间 歇性 腰 腹 痛 或 不 规 则 阴道 出 血 或 无 任 何 症 状、 体征 ，， 无 应 激 反
胎盘早剥的超声诊断价值
但 无 美 国 Ａ ＬＵ Ｔ Ａ Ｋ Ｔ Ｌ Ｒ ＭＲ ９彩色多普勒超声诊断仪 ， 探头频率 为 ３ ５ 常 于 妊 娠 晚 期 发 生 ， 胎 盘 形 态 厚 度 正 常 ， 胎 盘 早 剥 的 临 床 表 ． ｍ 。ＭＺ一９ １ 学 影 像 处 理 系 统 。 Ｈｚ ９０医 １３ 诊 断方 法 ． 确诊 。
超 声检查 诊 断价值
下列 几种情况通 常易造成超声
凡 是正 常 位 置 的 胎 盘 在 妊 娠 ２ ０周 后 ， 胎 儿 娩 出 前 的 任 何 ３ ３ 漏诊 与误诊 的原 因及对 策 至 ．
时问 ， 胎盘与子宫壁部分或 全部分离称胎盘早剥 。胎盘早剥是 晚 对 胎 盘 早 剥 的诊 断 困难 引 起 漏 诊 或 误 诊 。 期妊娠 的一 种严重 并发 症 ， 它起 病 急 ， 展快 可危 及母 婴 生命 。 进 断胎盘早剥 的临床价值 及误诊 原因。
３ 讨 论
突出。声像图动态观察变化不 明显 。结合 临床及 彩 色多普 勒是
胎盘组织 典 型 的 胎 盘 早 剥 ， 声 诊 断 并 不 困 难 ， 一 些 超声 表 现 复 杂 否见肿块 内血流显示可有助 于诊 断。胎 盘绒 毛血 管瘤 ； 超 但
边 与 而不典 型的病例 易引起 漏诊或误诊 ， 引起 高度重视 。本 文总结 中央 类 圆形 的低 回声 区 ， 界 清 楚 ， 胎 盘 关 系 密 切 常 凸 向 羊 膜 需 腔 。与正常胎盘组织分界清楚 ， 内部呈低 回声或混合 回声 。彩色 近 ５年 来在我 院收 治并行超 声检查 的胎盘早剥病 例共 ２ ０例 ， 确
30例胎盘早剥的超声诊断分析
30例胎盘早剥的超声诊断分析目的为提高诊断符合率,对胎盘早剥的超声诊断作分析。
方法回顾2003年至2009年经手术及病理证实的30例胎盘早剥声像图特征及母儿结局。
结果超声诊断为胎盘早剥的23例,符合率77%,假阴性7例,占23%),20例均为剖宫产,1例因新生儿窒息家长要求放弃治疗,余29例婴儿均存活。
结沦超声作为胎盘早剥的首选检查方法,应进行全面细致的检查,结合临床动态观察,早期诊断,降低围生儿死亡率。
标签：胎盘早剥;超声诊断胎盘早期剥离是指妊娠20周后至胎儿分娩前,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。
胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症,起病急且发展快,常因症状不典型,临床诊断困难,超声检查为首选的检查方法。
为提高超声诊断符合率,现回顾分析30例病例。
1 资料与方法1.1 研究对象自2003年至2009年经过剖宫产手术及病理诊断确诊的30例胎盘早剥的患者,年龄26～36岁,孕周31～26周,有妊娠高血压疾病14例,双胎1例,胎膜早破8例,无明显诱因7例。
其中阴道流血并持续剧烈腹痛10例,腹痛无阴道流血4例,阴道流血而无腹部不适16例。
1.2 仪器方法应用百胜DU6型,西门子SONOLINE型超声诊断仪,探头频率2.5～7MHz,孕妇取平卧位,拔常规进行胎儿及其附属物的检查,重点观察胎盘位置、形态、厚度、回声、胎盘母体面与子宫壁的关系,观察羊水量及羊水透声,胎盘边缘回声,并对异常回声区用CDFI或CDE观察内部血流情况,同时观察脐带血流及胎心率。
2 结果在30例胎盘早剥的患者中超声诊断为胎盘早剥的22例,符合率77%,假阴性7例(占23%),声像图表现如下。
胎盘局部增厚并回声不均匀15例,胎盘胎儿面局限性隆起增厚,厚度超过5cm,其内部回声较低不均匀,此处CDFI或CDE通常检查不出血流信号,此类胎盘剥离面积较小。
正常胎盘几乎未见,大部分为中等偏低回声团块2例,内回声不均匀,杂乱,CDFI及CDE均无血流信号,合并有羊水内浮动的光点增多,此类胎盘剥离面积较大。
胎盘早剥的超声表现怎么看?如何鉴别诊断?
胎盘早剥的超声表现怎么看 ?如何鉴别诊断 ?首先让我们了解，什么是胎盘剥离？在正常怀孕期间，胎盘依靠在子宫壁上，在妊娠20周后至分娩期间，胎盘通常在胎儿出生前完全或小部分离开子宫壁。
这被称为胎盘剥离，这是延迟妊娠的危险症状之一。
胎盘早剥发病和发展快速，当胎盘完全或部分脱落时，容易出现明显或隐性出血，导致胎儿休克和严重的母体失血，处理不当会危及母亲和胎儿的生命。
B超方法检查胎盘早剥：孕妇取仰卧位，进行超声波检查，检查内容时应观察羊水量及羊水透声，仔细检查胎盘组织的形状、厚度和回声，胎盘与子宫壁之间有无异常回声及胎盘的血液供应。
提醒：胎盘位置多分为前后壁和左右侧壁，对附着于子宫各个方位的胎盘应多个方向仔细检查，包括宫底，以免漏诊胎盘早剥。
正常胎盘超声表现：正常胎盘的实质回声在超声图像上表现为中等回声，光点细而均匀。
胎盘后面的蜕膜和子宫的肌层及血管形成一种混合回声。
胎盘在胎儿的生长发育过程中有着极其重要作用。
超声是检查胎盘的主要方法，它既有保障且又方便易于重复使用。
胎盘早剥的超声表现如下：胎盘和子宫壁之间有一条狭窄的、铅笔状的无回声带，与子宫壁轮廓不清晰。
胎盘局部增厚，内部回声不一致。
不正常的胎盘回声和胎盘在致密组织内或后面形成混合回声团块。
异常的胎盘超声表现为胎盘和子宫壁之间的小圆形无回声区，甚至表现为胎盘和子宫壁之间的无回声带。
胎盘早剥超声通常显示胎盘与子宫壁之间的边界模糊，可能是由于宫内静脉压升高、腹痛、异常出血所致。
典型的胎盘早剥，超声显示胎盘明显增厚，胎盘和子宫壁会发生血肿。
胎盘阻塞是妊娠晚期的严重疾病，它通常发生在因怀孕而患有高血压的孕妇身上。
因此，出现以上症状建议尽快终止妊娠。
位于子宫后壁的胎盘早剥超声诊断率很低，下腹部可能有疼痛，阴道出血和频繁的子宫收缩，宫缩很少，孕妇可能有高血压。
因此，必须结合孕妇的临床特征、病史和超声诊断胎盘早剥。
如何鉴别诊断胎盘早剥呢？轻度胎盘早剥的主要症状是子宫出血，通常是呈暗红色，伴有稍微或强烈的腹痛，缺血的体征较不明显。
胎盘早剥的超声诊断与临床意义
图3 同一患者,介入术后,门静脉癌栓明显变小图4 同图3为同一患者,彩色多普勒显示3 讨论门静脉癌栓是肝癌的常见并发症。
门静脉阻塞后,血流受阻,压力升高,出现门脉高压或使以前的门脉高压进一步加重,容易发生上消化道出血等严重并发症。
由于门静脉血流减少,进一步加重了患者的肝功损害。
且由于肝动脉血流代偿性增加,使原发肿瘤增长加快。
因此,此类患者预后较差,有学者报道其自然生存率仅为2.6个月[1]。
以前门静脉癌栓一直作为T ACE 的禁忌证,但笔者认为此类患者仍应积极进行栓塞治疗。
首先,由于肝癌恶性程度很高,单纯化疗药物灌注作用有限,在肝癌介入治疗中起决定性作用的是栓塞治疗;其次,门静脉癌栓的生成是一个慢性过程,同时伴有侧支循环形成,门静脉血流并未完全阻断;再次,碘化油也可进入癌栓内,对其起治疗作用。
当然此类患者门静脉血供减少且肝功能较差,在栓塞时应尽量超选择插管,避免过多碘化油进入正常肝组织,并适当减少碘化油用量,少用或不用明胶海绵加强栓塞[2,3]。
在术后加强保肝及支持治疗可减少严重并发症的出现并有助于患者早期恢复。
本组患者均接受了不同程度的栓塞治疗,未见严重并发症出现。
门静脉癌栓临床上一直缺少较好的治疗方法。
有文献报道应用介入门静脉金属内支架植入及经皮肝穿刺门静脉癌栓内注射无水酒精等方法治疗门静脉癌栓,取得了一定的疗效[4,5],但由于治疗费用较高,操作较复杂,无水酒精用量不宜掌握等原因,未得到推广。
脾动脉化疗药物灌注,通过血液循环,有效增加了门静脉内的药物浓度,大大增强了对癌栓的杀伤作用,并与肝动脉内化疗栓塞治疗有很好的协同作用,是治疗门静脉癌栓的有效方法。
本组患者的疗效亦证明了此点。
综上所述,介入肝动脉化疗栓塞+脾动脉化疗药物灌注对肝癌合并门静脉癌栓是一种有效的治疗方法。
且操作简便,治疗费用较低,值得广大医疗机构,特别是基层医院推广。
参考文献:[1] Jo s ep M,Ll overt,B usta m ante J,et a l .Nat u ral h is tory of unteatednon s urgical hepat ocellular carcino m a:Rationale for the design and desi gn andevaluati on of therapeutie tri als [J ].He p at ol ogy,1999,29:62.[2] 王建华,王小林,颜志平.腹部介入放射学[M ].上海:上海医科大学出版社,1998:55.[3] 屈国林,邓京京,徐家兴,等.原发性肝癌并门静脉癌栓的“双介入性”治疗[J ].临床放射学杂志,2003,8:693.[4] 龚高全,王小林,周康荣,等.干埃班门静脉癌栓的金属内支架治疗的初步研究[J ].临床放射学杂志,2003,6:498.[5] 李麟荪,贺能树.介入放射学-非血管性[M ].北京:人民卫生出版社,2001:180.(收稿日期:2008207223)胎盘早剥的超声诊断与临床意义冯 波(汉寿县人民医院,湖南汉寿415900)[摘 要]胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症,具有起病急、发展快特点,若处理不及时可危及母婴生命。
胎盘早剥产前超声诊断及影像分析
胎盘早剥产前超声诊断及影像分析目的：探究胎盘早剥产前超声诊断及影像表现，并对诊断过程中出现误诊与漏诊原因进行分析。
方法：选取本院2011年11月至2015年8月收治的55例胎盘早剥患者的超声影像资料给予回顾性分析，全部患者都在产前进行了超声诊断。
结果：全部患者中，有43例是根据产前超声检查确诊为胎盘早剥，诊断正确率78.18%。
在所有胎盘早剥患者中，有32例经过一次超声诊断确诊，诊断正确率58.18%，有9例漏诊，漏诊率为16.36%，有2例误诊，误诊率3.64%，被误诊的2例患者中，分别有1例胎盘内血窦与副胎盘。
结论：对胎盘早剥的治疗过程中，超声检查是对其诊断的有效的诊断方法以及辅助手段，产生特殊的体征时必须与动态超声监测进行有效的配合，促使诊断及时性以及准确性的不断提高。
标签：胎盘早剥；超声诊断；影像分析胎盘早剥主要是指妊娠20周后或分娩期的过程中，正常位置下的胎盘在胎儿娩出以前出现小部分或彻底的在子宫壁下剥离[1]。
其是一种较为严重的妊娠晚期并发症，对孕产妇以及胎儿的生命均造成严重的威胁，具有发病快、极易导致误诊断的特点，一旦没有及时进行处理，就会导致严重的并发症出现，例如产后大出血等，对孕产妇以及胎儿的生命带来严重的威胁[2]。
为了探究胎盘早剥产前超声诊断及影像表现，并分析诊断过程中出现误诊与漏诊原因，现选取本院55例胎盘早剥患者的超声影像资料进行回顾性分析，具体情况现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取本院2011年11月至2015年8月收治的55例胎盘早剥患者的超声影像资料进行回顾性的分析，年龄27～43岁，由于患者怀孕时间的不同，有5例患者在22～26周，39例患者在27～36周，有11例患者在37～40周。
本研究中的55例胎盘早剥患者的主要表现：阴道流液合并腹痛的有6例，单纯阴道流液的有7例，阴道流血合并腹痛或下腹坠涨的有16例，单纯阴道流血13例，没有明显相关症状的有13例。
胎盘早剥的超声诊断标准
胎盘早剥的超声诊断标准
胎盘早剥是指妊娠期间胎盘提前从子宫壁上剥离，是妊娠期的一种严重并发症，对母体和胎儿的健康都可能产生严重影响。
超声检查是诊断胎盘早剥的重要手段之一，以下是胎盘早剥的超声诊断标准：
1.胎盘位置异常
正常胎盘位于子宫壁的上段，而胎盘早剥时，胎盘可能会出现在子宫的下段，甚至达到宫颈内口处。
这种位置的异常可能是由于子宫收缩、胎膜早破等原因引起的。
超声检查可以明确胎盘的位置，从而判断是否存在胎盘早剥的可能性。
2.胎盘增厚
正常情况下，胎盘的厚度应该在2-4厘米之间。
在胎盘早剥的情况下，胎盘可能会增厚，这是因为胎盘内出血形成的血肿导致胎盘肿大。
超声检查可以测量胎盘的厚度，从而判断是否存在胎盘早剥的可能性。
3.胎盘内出血
胎盘早剥的主要原因是胎盘内出血。
在超声检查中，可以发现胎盘内出现液性暗区，这是由于血液积聚在胎盘内部形成的。
这种出血可能会导致胎儿缺氧、胎儿宫内死亡等严重后果。
4.胎盘后血肿
当胎盘早剥发生后，血液会积聚在胎盘与子宫壁之间形成血肿。
超声检查可以发现胎盘后存在血肿，这也是诊断胎盘早剥的重要标准之一。
以上是胎盘早剥的超声诊断标准，如果满足以上一项或多项标准，可以诊断为胎盘早剥。
需要注意的是，超声检查并不是百分之百准确的，还需要结合孕妇的临床表现和实验室检查结果进行综合判断。
在孕妇出现疑似胎盘早剥的症状时，应该及时进行超声检查，以便早期发现和处理。
超声诊断名词解释,简答题-1
名词解释1.胎盘早剥:妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥。
2.超声墨菲征阳性:胆囊炎时将探头压迫胆囊体表区触痛加重,探头深压腹壁接近胆囊底部嘱病人深呼吸,触痛加剧并突然屏气不动。
3.散射:如果物体的直径小于超声波的波长时,则声波向物体的四面八方辐射。
4.声晕:实性肿块附近出现环状暗带。
某些病灶中心呈高回声而其周围形成圆环状低回声,名晕圈或声晕。
5.WES征:充满型胆囊结石,胆囊内液性暗区消失,呈弧状强回声伴宽的直线声影,叫做WES征。
W:近场胆囊壁,E:结石强回声,S:后方声影。
6.SAM现象:收缩期二尖瓣前叶异常向前运动的现象。
是由于肥厚梗阻型心肌病时,左室流出道狭窄,收缩期左室流出道内血流速度异常增高所致。
是判断肥厚型心肌病有无左室流出道梗塞的重要征象。
7.超声多普勒效应:当声源与声接收器之间有相对运动时,接收到的声波频率与声源发射的频率间有一定的差距,这种频率的改变叫频移,此现象叫多普勒效应。
8.负性造影区:在进行心脏声学造影时,血流通过异常的通道,使注射造影剂的部位产生一特殊的无回声区,即...急性心肌梗塞室间隔穿孔者,可在右室出现负性造影区。
借此征象可帮助诊断心脏病的某些异常分流。
9.自发造影现象:简答题1.简述卵巢性畸胎瘤的超声表现(至少六种)?a.脂液分层征;肿瘤内有一高回声水平界线,线上方为脂质成分,呈均质密集细小光点,线下为液性无回声区。
b.面团征;肿物无回声区的光团回声,边缘较清楚,附于囊肿壁的一侧,为发-脂裹成的团块所致。
c.瀑布征或垂柳征;当肿瘤中的毛发与油脂物呈松散结合未构成团块时,声像图上呈表面回声高,后方回声渐次减弱,而且反射活跃似瀑布状或垂柳状。
d.星花征;其粘稠的油脂物呈现均质密集细小光点,并伴高回声光点,浮游于无回声区中,推动和加压时弥散性分布的光点可随之移动。
e.壁立结节征;肿瘤囊壁可见到隆起的结节高回声,似乳头状,其后可伴声影。
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超声科 王议迎
诊断及分析
• 胎盘早剥定义：
• 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早期剥离。
• 胎盘早剥是危及母儿生命的产科急症，发病急、进 展快，严重时母体可发生大出血，或子宫胎盘卒中； 胎儿发生宫内缺氧或宫内死亡。
• 胎盘早剥的发生与重度妊娠高血压综合征、慢性 高血压、腹部外伤、外倒转术纠正胎位、脐带过 短或脐带绕颈、宫腔内压骤减、孕妇长时间仰卧 位、绒毛膜炎、羊膜感染等因素有关。
• 通常追踪观察可区分。子宫肌壁收缩是暂时性的 很快就恢复正常，子宫肌瘤通常较血肿固定，在 严密监视的短时间内不会长大，而血肿很可能增 大。另外通过彩色多普勒血流显像亦可帮助鉴别， 因肌壁和肌瘤均有较丰富的血管，且肌瘤内部血 流在子宫收缩时较少，而血肿内无血流显示。
• （2）子宫局部收缩：宫缩时胎盘与子宫肌层增 厚，其间可见规则的胎盘后静脉丛，内部回声均 匀，多共同突向羊膜腔内。患者无腹痛、阴道流 血、腹肌紧张、子宫压痛等临床表现，适当休息 后，宫缩可缓解恢复。
胎盘剥离早期：胎盘与子宫壁间见边缘粗糙、形 态不规则的液性暗区，其内可见散在斑点状高回 声、不均质低回声或杂乱回声，有时为条带状回 声。有时胎盘后无明显血肿声像，仅有胎盘异常 增厚（注意对比历史报告），呈不均增强回声。
•
• 胎盘剥离后期：胎盘剥离出血不多自行停止后， 胎盘后血肿数天后逐渐液化，内回声变为无回声， 与子宫壁界限分明；以后血肿机化，表现为不均 质高回声团，产后检查胎盘局部有机化凝血块。
• 如果胎盘与子宫之间出现液性暗区或界限不清时， 其提示有胎盘后血肿，当底蜕膜血管破裂，在绒 毛膜板下形成血肿，超声图像为片状液性暗区， 凸向羊膜腔为胎盘早剥的典型超声表现。
漏诊原因分析
• （1）后壁侧壁宫底胎盘易漏诊与超声声束的扫查角度有 关，增厚的侧胎盘被误认为前后壁胎盘紧贴，增厚的胎 盘被误认为胎盘水肿；
• （6）胎盘局部底蜕膜出血量少或隐性出血时，胎盘于 宫壁间探查不到液性回声，很容易发生漏诊。
• （7）不典型胎盘早剥的孕妇早期临床症状不典型，缺 乏胎盘早剥常见的好发因素及诱因，超声图像不典型， 超声检查时未结合患者临床表现，易发生漏诊。
如何减少漏诊
• 对附着子宫后壁、宫底及后壁的胎盘要多方位仔 细扫查,扫查中放慢速度，不过度压探头，尤其移 动到孕妇肌紧张及压痛明显处，应格外注意声像 的变化，发现不典型声像图时，应矢状切面和横 切面反复检查；
• （2）胎盘后方的条状无回声区被误认为胎盘静脉丛血管： 胎盘后静脉丛边缘较整齐，可见网格状回声及血液流动；
• （3）胎盘边缘的血肿：当血肿回声与胎盘回声相似时， 易将其误诊为前置胎盘，其内无彩色血流信号有助于诊 断；
• （4）胎盘早剥形成血肿，但血肿致胎膜破裂后进入羊 膜腔；
• （5）胎盘早剥恰位于输卵管开口处，血液沿输卵管开 口处流入腹腔，没有在胎盘后方积聚；
• 最常见的剥离部位是胎盘边缘（绒毛膜下出血）， 但常有离开胎盘边缘的离羊膜 与绒毛膜形成的胚外体腔相鉴别。
• 典型的胎盘早剥，超声表现为胎盘明显增厚，胎 盘实质回声不均匀，胎盘血肿为增厚的胎盘实质 内或后方见混合回声包块；
• 不典型胎盘早剥超声表现为：
• （3）胎盘内血池：在胎盘绒毛中心无绒毛处，胎盘内近圆 形无回声区内见细密的点状强回声从侧壁快速流入。
• 胎盘早剥多有比较典型的临床表现--腹痛及阴道 流血，但部分患者无以上表现，仅表现为胎动异 常或胎死宫内，发现时已是重度胎盘早剥，阴道 流血量的多少，不能反映胎盘早剥的程度。
胎盘早剥分类
胎盘早剥分为隐性、显性和混合性三类： • 显性胎盘早剥指胎盘剥离面达胎盘边缘，血液沿
胎盘与子宫壁间隙流出宫腔，直达阴道。 • 隐性胎盘早剥指胎盘边缘仍附着于子宫壁，血液
。
鉴别诊断
• 胎盘早剥不典型者早期诊断困难，除应与胎盘后 静脉丛，胎盘后血管扩张，子宫肌瘤变性，子宫 腺肌症等相鉴别外，还应与胎盘血管瘤、子宫局 部收缩、胎盘边缘出血、胎盘内血池等鉴别。
• （1）胎盘肿瘤：多见于胎盘子面或脐带附着的胎盘处，突 向羊膜腔，与正常胎盘组织之间有明显界限，内部由动静 脉及结缔组织构成，血流信号丰富，彩色多普勒血流呈现 高峰低阻血流频谱。
回声杂乱，随胎盘剥离出血时间的不同而表现不一： 急性期（10-48h）包块内较为均匀的高回声；剥离 出血后3-7d为等回声；1-2w后为内部夹有强回声团 的无回声；2w后部分血块变为无回声。
• 如血液破入羊膜腔，羊水内透声差，可见漂浮点 状低回声或团块。
• 剥离面积过大可出现胎心减慢甚至胎死宫内。
• （1）胎盘与宫壁间较小的圆形低、无回声，甚至 在胎盘与宫壁间仅见窄带状、眉笔样低无回声， 与宫壁分界欠清晰；
• （2）胎盘仅局部增厚，内部回声均匀；
• （3）胎盘弥漫性增厚，回声均匀增强，与肌壁间 未见异常回声。
• 超声是诊断胎盘早剥最重要的辅助检查手段，底 蜕膜回声消失，为胎盘早剥的最早征象。
• 胎盘后方血流信号消失，无明显原因的胎儿脐动 脉血流异常可能是胎盘早剥直接征象，须提高警 惕。
• 临床表现可疑胎盘早剥而超声检查无阳性发现应 嘱有病情变化时及时随诊。
超声检查要点： 1.彩色超声检查显示各类出血性改变形成之血肿 内均无血流信号。 2.超声检查时注意胎儿心率变化，当剥离面大， 出血多时，胎儿因缺氧而心跳停止。 3.有血性羊水时，羊水区内可出现散在漂浮的小 光点回声。 4.重视病史和体征，剥离面积小、临床症状轻时 容易漏诊，扫查时应仔细。 5.后壁胎盘分辨力差，不易诊断；仪器分辨率及 操作者的经验也是影像诊断的重要因素。
未冲破胎膜边缘，血液积聚在胎盘中央或胎盘与 宫壁之间。 • 混合性胎盘早剥则兼有前两者特点。
超声特性
显性剥离，胎盘后方无积血，胎盘形态无变化， 超声难以诊断。
隐性剥离，由于受剥离部位积聚血液的影响， 剥离区胎盘增厚，向羊膜腔方向凸出，胎盘厚 度＞5cm。
混合性剥离，胎盘与子宫壁之间形成的血肿内部