医院复审整改方案
医院复审整改方案(二篇)
医院复审整改方案我院接受了____州(市)卫计委____的专家组对我院“二级甲等”综合医院的评审验收，并于____年____月____日下午召开了评审情况反馈会。
会上，专家组对我院在评审中存在问题进行了逐项点评。
会后，医院领导高度重视，及时____人员召开专题会议。
根据专家组提出的问题展开了认真的讨论和研究，各科室主任根据本科室复审中专家反馈的问题，发表了很好的意见和看法，现将医院的整改方案汇报如下：一、加强基建工程管理及完善基础医疗设施设备，提高医院服务能力。
一是抓紧完成门急诊综合大楼装修，改善病人就医环境，力争在____年年底完成搬迁工程。
二是加强改善污水、废水处理，完善污水、废水处理应急预案，完善污水排水系统，选定适合暂存污泥的场所，并定期清除。
三是定期对医疗装备管理人员进行技术培训，提高医疗设备使用和维护技能。
加强医院信息化建设，实现门诊自主挂号和自主缴费服务，方便患者就诊。
二、加强医疗质量管理。
针对本次复审存在的医疗质量管理问题，制定完善医疗质量持续改进方案，明确质量管理目标及具体质量控制指标。
一是指定专门的职能部门对全院的不良事件进行专项管理并争取与国家卫健委的直报网进行对接。
二是制定医院重点开展的二、三级手术项目的明确目录，定期对手术医生进行能力评价，完善授权档案。
三是每月____一次医疗质量检查，每月召开一次医疗质量管理委员会，对医疗质量中存在的问题进行专项研究，及时整改。
四是根据国家卫健委____(____号)文件“医疗质量安全核心要点”的要求制定最新的、全面、切实可行、操作性强的“核心制度”，修订本院诊疗指南、技术操作规范。
三、明确医院功能任务及区域定位，加强临床科室建设及科研投入力度，着重打造“5+2”重点学科建设。
进一步落实医疗核心制度。
严格执行三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例和死亡病例讨论制度、手术安全核查制度等。
一是规范上级医师的查房内容，发挥上级医师查房的指导作用，体现上级医师水平。
医院整改措施
篇一：医院整改方案医院等级复审整改方案省卫生厅医院复查及管理评价专家组对我院进行了等级复评和管理年活动检查。
找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下。
一、医院管理方面。
按照卫生部《全国医院工作制度及工作人员职责》重新制定医院工作制度及工作职责〔2022 年完成〕，对医院领导工作分工进行了调整，医疗工作有一位副院长主管，各科有位领导联系。
按系统建立医院管理协调机制有关制度，使医院各项工作有序进行。
按现场办公的程序和内容，制作记录表格，完善院长现场办公记录，详细记录督办内容。
职工代表大会要实行代表签到制度，对职代会讨论和决议情况要做好会议记录，并落实到专人负责。
结合医院的实际，进一步建立和完善以职代会为根本形式的职工民主管理制度。
在制定中长期开展规划、修筑、大型设备的购置及关系职工奖惩方法实施等项工作时，要按照《医院职工代表大会条例实施细那末》，利用党政工联席会和吸收职工代表参预的方式进行参政议政。
二、医疗质量方面。
〔一〕根据省卫生厅检查组专家的意见，为加强院级医疗质量管理的组织建设，经院领导研究，报中物院人事教育部批准后，决定增设一位院级医疗质量管理与控制的专职人员，修订和补充医疗、病案、输血、院感、药事管理的工作制度，并有效开展质控工作。
〔二〕按照《省医院复查与评价标准》要求，重新修订完善院级质控对临床、医技科室医疗质量检查考核方案，针对临床、医技科室的关键环节，重点抓好影响医疗质量和医疗安全的首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、术前讨论和死亡病人讨论等十二个核心制度落实执行情况，并引导科室质控小组抓好环节质量。
同时，重视内涵质量的考核，通过不断的监督、检查、考核、评价、反响等措施，使根抵医疗质量逐步提高。
〔三〕为加强全院医务人员更好地了解掌握岗位职责、医疗护理的核心制度，进行岗位职责、医疗相关法律、法规的专题讲座培训，增强全院医务人员依法执业、遵守各项医疗规章制度、医疗护理操作常规的意识和能力。
三甲复审整改措施
三甲复审整改措施三甲医院复审整改措施一、背景介绍三甲医院是我国医疗体系中的最高级别医院，具有较高的医疗技术水平和服务质量。
然而，为了进一步提升医院的综合实力和服务质量，三甲医院需要进行复审，并根据复审结果进行相应的整改措施。
二、复审目的复审的目的是为了评估医院在各个方面的综合能力，包括医疗技术、设备设施、管理体制、服务质量等，以确保医院能够持续提供高质量的医疗服务。
三、复审内容复审内容主要包括以下几个方面：1. 医疗技术水平：评估医院的医疗技术水平，包括医生的专业水平、技术设备的先进性等。
2. 设备设施：评估医院的设备设施情况，包括医疗设备的更新换代、设施的维护保养等。
3. 管理体制：评估医院的管理体制和管理流程，包括医院的组织架构、管理制度等。
4. 服务质量：评估医院的服务质量，包括患者满意度、医院的服务流程等。
四、整改措施根据复审结果，医院需要采取相应的整改措施，以提升医院的综合实力和服务质量。
具体的整改措施包括以下几个方面：1. 提升医疗技术水平：医院应加强医生的培训和学术交流，引进先进的医疗技术设备，提高医院的医疗技术水平。
2. 更新设备设施：医院应定期更新医疗设备，确保设备的先进性和正常运行，提高医院的诊疗效果。
3. 完善管理体制：医院应优化组织架构，健全管理制度，提高医院的管理效率和服务质量。
4. 提升服务质量：医院应加强对患者的关怀和沟通，改善服务流程，提高患者的满意度。
五、整改措施的实施医院应制定详细的整改方案，并安排专人负责整改工作。
整改方案应包括整改目标、整改措施、整改责任人等内容，并制定具体的实施计划和时间表。
医院应定期对整改工作进行评估和监督，确保整改措施的有效实施。
六、复审结果的评估医院应定期对整改措施的实施效果进行评估，以确保整改工作的有效性。
评估的内容主要包括医疗技术水平、设备设施、管理体制、服务质量等方面。
评估结果将作为医院绩效考核的重要依据。
七、复审整改的意义复审整改是提升医院综合实力和服务质量的重要手段，能够促使医院不断改进和提高。
山阳县中医医院二甲复审管理组市初评存在问题整改方案
山阳县中医医院二甲复审管理组市初评存在问题整改方案第一篇：山阳县中医医院二甲复审管理组市初评存在问题整改方案山阳县中医医院二甲复审管理组市初评存在问题整改方案根据6月4日市初评检查组检查存在的问题，通过整理，管理组主要存在8个方面的问题，经相关科室沟通，特制定以下整改措施：一、关于西学中医生走访成绩不好问题：医务科将通过中医三基培训，有重点的在每个科室指定部分代表将来接受检查。
二、关于危急值抽查不过关问题：通过加强对医疗、医技和护理人员的培训，应让每一个医务人员知道危急值的概念和处理程序。
三、关于中医药人员数量过少问题，我们将通过各种方法进行解决，确保中医药人员达到规定要求的比例。
四、关于应急培训问题：由医院责成医疗、保卫完成紧急医疗救援、心肺复苏、火灾等的应急演练，并形成登记备查。
五、关于急诊会诊问题，由医务科负责进行安排并形成制度执行到位。
标准要求二级医院必须成立自己的二级学科专业组，在接到急诊会诊的邀请后10分钟内指派专业组专家到位开展会诊工作。
六、关于医师规范化培训方案不完整问题，由医务科负责进行完善。
七、关于治未病服务接诊人员过少问题，由医务科负责补充登记，完善资料。
八、关于医院服务中病人平均住院日连年减少问题，要求用例表的方式进行说明，达到一目了然的目的，由医务科负责进行落实。
院办室2013年6月14日第二篇：山阳县中医医院二甲评审管理组存在问题整改方案（最终版）山阳县中医医院二甲评审管理组存在问题整改方案院务会：在院领导及市医院管理专家的指导下，我们通过学标准，读细则，查阅专家手册，按照细则和专家手册不断落实资料，经过各职能科室的共同努力，虽然管理组通过2013年7月29至30日省二级中医医院评审组专家检查验收，但同时发现我们在管理中存在不少的漏洞和问题，根据专家反馈和接受检查时的记录整理出存在的主要问题19条，针对存在问题提出整改方案。
如有不妥，请批评指正。
一、存在的主要问题：1、人事管理信息落后，人事档案和专业技术档案管理不规范；档案中要求有考核、医师定期考核、奖惩、进修学习等资料。
二甲医院复审整改计划和措施
二甲医院复审存在问题整改计划和措施一、护理管理方面1、护理制度修订不及时，如查对制度未修订为“十对”。
整改措施：⑴修订查对制度为“十对”；⑵科室组织护士学习并落实；⑶护理部及护士长检查执行情况。
整改时间：2011年11月7-12日2、绩效考核有制度、方案，但未与奖金兑现。
整改措施：⑴组织护士长讨论绩效考核方案，初步制定具体的考核办法；⑵科室组织全科护士讨论考核办法，征求全体护士意见；⑶出台具体的考核办法报院领导同意后执行。
整改时间：2011年11-12月3、重点学科论文少一篇。
整改措施：鼓励护理人员撰写论文。
4、新技术、新项目开展资料不全，无相应的护理常规或操作规程。
整改措施：⑴协同开展科室制定相应的护理常规或操作规程；⑵科室组织护理人员学习；⑶按照护理常规或操作规程开展新技术、新项目，并进行效果评价。
整改时间：2011年11月15-22日二、护理质量、安全管理方面1、护理质控汇总反馈对本月、本季质控重点项目体现欠缺。
整改措施：⑴按照质控标准、要求开展质控工作，科室每周有质控重点，每月全面质控；护理部每月重点查，每季全面质控。
⑵将上月（周）质控发现共性的、发生次数多的问题做为本月（周）质控重点；⑶反馈重点问题的整改情况及存在问题，对继续存在的问题要剖析原因制定整改防范措施，以体现护理质量的持续改进、螺旋式上升。
整改时间：2011年11-12月2、整体护理方面。
整改措施：⑴申请购买基础护理车，使用一次性扫床套，保证做到一床一套。
护理部经常深入科室检查。
⑵继续选拔培养责任护士，全部实行责任包干制，为病人提供连续、全程的护理服务。
⑶特殊口服药集中管理，按时发放，指导病人服用。
⑷培养、引导护理人员护理会诊、讨论意识，落实护理会诊、讨论制度，遇疑难危重病人积极开展护理会诊、讨论，提高危重病人护理质量，保证护理安全。
⑸积极探索健康宣教方法，针对不同层次的病人采取不同的宣教方法，尽量做到通俗易懂，便于病人理解掌握。
三甲复审整改措施
三甲复审整改措施一、背景介绍三甲医院是指具备较高医疗技术水平和综合服务能力的医院，是我国医疗体系中的重要组成部分。
为了提高医院的质量和安全水平，确保医疗服务的可持续发展，三甲医院需要定期进行复审，并根据复审结果进行相应的整改措施。
二、复审目的三甲复审的目的是评估医院在医疗质量、服务质量、管理水平等方面的表现，并发现存在的问题和不足之处，为医院提供改进的方向和措施。
三、复审内容1. 医疗质量评估：包括手术质量、医疗安全、医疗纠纷处理等方面的评估，通过对医疗记录、手术报告、医疗事件报告等数据的分析，评估医院在医疗质量方面的表现。
2. 服务质量评估：包括患者满意度、医患沟通、服务态度等方面的评估，通过对患者满意度调查、投诉处理情况等数据的分析，评估医院在服务质量方面的表现。
3. 管理水平评估：包括人员管理、财务管理、设备管理等方面的评估，通过对人员档案、财务报表、设备维护记录等数据的分析，评估医院在管理水平方面的表现。
四、复审结果根据复审的结果，医院会被评定为合格、基本合格或不合格。
合格表示医院在各方面的表现都符合要求；基本合格表示医院在某些方面存在一些问题，但整体表现仍达到要求；不合格表示医院在某些方面存在严重问题，需要采取相应的整改措施。
五、整改措施根据复审结果，医院需要制定相应的整改措施，以解决存在的问题和不足之处。
整改措施可以包括以下几个方面：1. 完善医疗质量管理制度：建立健全医疗质量管理制度，明确各项质量管理工作的责任和流程，确保医疗质量的持续改进。
2. 加强医患沟通和服务质量培训：提升医务人员的沟通能力和服务意识，改善患者体验，提高服务质量。
3. 强化人员管理和培训：加强对医务人员的管理和培训，提高医务人员的专业水平和职业素养。
4. 加强设备维护和管理：建立设备维护和管理制度，确保医疗设备的正常运行和有效使用。
5. 完善医疗纠纷处理机制：建立健全医疗纠纷处理机制，及时处理医疗纠纷，保护医患双方的合法权益。
三甲复审整改措施
三甲复审整改措施标题：三甲医院复审整改措施引言概述：三甲医院是医疗服务质量的代表，但在复审过程中也会发现一些问题。
为了提升医院服务水平和管理质量，三甲医院需要采取一系列整改措施。
本文将从医院管理、医疗技术、医疗设备、医疗服务和医患关系五个方面进行详细阐述。
一、医院管理1.1 完善管理制度：建立健全医院管理制度，明确各部门职责和权限，规范工作流程。
1.2 提升管理水平：加强管理人员培训，提高管理水平和能力，确保医院运营顺畅。
1.3 强化质量监控：建立健全质量监控体系，定期进行质量评估和监测，及时发现问题并采取措施解决。
二、医疗技术2.1 提升医疗技术水平：加强医护人员技术培训，引进先进的医疗技术设备，提升医院技术水平。
2.2 完善医疗流程：规范医疗流程，确保医疗操作规范和安全，提高医疗服务质量。
2.3 强化医疗质量控制：建立医疗质量控制机制，加强医疗风险管理，提高医疗安全水平。
三、医疗设备3.1 更新设备设施：定期更新医疗设备设施，确保设备设施符合标准，提高医疗服务效率。
3.2 建立设备维护体系：建立设备维护保养体系，定期检修设备，确保设备运行正常。
3.3 强化设备监管：加强设备监管和维护，防止设备故障对医疗服务造成影响。
四、医疗服务4.1 提升服务态度：加强医护人员服务意识培训，提高服务态度和质量，提升患者满意度。
4.2 完善服务流程：规范医疗服务流程，提高服务效率和质量，提升医院服务水平。
4.3 强化服务监督：建立服务监督机制，接受患者监督和投诉，及时解决服务质量问题。
五、医患关系5.1 加强沟通交流：建立良好的医患沟通机制，加强医患交流，增进医患关系。
5.2 提升医患信任：通过提升医疗服务质量和医疗技术水平，增加医患信任度。
5.3 强化医患教育：加强医患双方教育，提高医患协作意识，维护医患关系稳定。
综上所述，三甲医院在复审过程中需要全面审视医院管理、医疗技术、医疗设备、医疗服务和医患关系等方面，积极采取整改措施，不断提升医院服务水平和管理质量，为患者提供更优质的医疗服务。
三甲复审整改措施
三甲复审整改措施三甲医院复审整改措施主要包括以下几个方面：1.医疗质量管理方面：（1）加强医疗质量管理，建立健全科室医疗质量考核制度。
对每个科室进行质量评估，根据评估结果进行绩效考核，激励医务人员积极改进医疗质量。
（2）推行医疗质量管理评审制度，由专家组对医疗质量进行评审，提出改进意见和建议，保障医疗质量的实时监控和及时纠正。
（3）加强医疗事故的管理和处理，建立医疗事故报告制度，对医疗事故进行溯责追究，及时公开事故处理结果，并向患者进行赔偿和道歉。
2.安全管理方面：（1）加强医疗设备和器械的安全管理，建立设备使用和维护记录，定期进行检验和维修，确保设备的正常运行和使用安全。
（2）加强药品管理，建立完善药品购进、存储、配送和使用的制度，定期进行药品质量检验，确保患者用药的安全和有效。
（3）加强患者个人信息保护，建立患者信息安全管理制度，严格控制患者信息的查阅和传输，确保患者个人信息的安全和保密。
3.人力资源管理方面：（1）加强医务人员培训，提高医务人员的专业水平和综合素质，增强他们的服务意识和责任心。
（2）加强医务人员队伍建设，建立合理的人员编制和分配机制，鼓励医务人员参与学术交流和科研活动，提高他们的创新能力和学术水平。
（3）加强医务人员的考核和激励机制，根据绩效考核结果进行奖惩，激励医务人员积极工作和提高医疗质量。
4.服务管理方面：（1）加强医院的服务宣传，提升医院的形象和知名度，吸引更多的患者就诊。
（2）建立患者满意度测评机制，对患者进行满意度调查，及时总结评估结果，根据患者的反馈意见进行改进提高。
（3）加强医院的社会责任感，积极参与社区活动，为患者提供健康教育和健康管理服务，提高社会认可度和公众满意度。
三甲医院复审整改措施的实施过程需要医院管理层的高度重视和领导，建立科学合理的管理体制和机制，全面贯彻执行，并经常性地进行监督和检查，以确保整改措施的有效落实。
《二甲复审存在问题整改计划及措施5则范文》
《二甲复审存在问题整改计划及措施5则范文》第一篇：二甲复审存在问题整改计划及措施二甲复审存在问题整改计划及措施在院领导的指导下，我们通过学标准、读标准，查阅专家手册，按照细则和专家手册不断落实资料，经过全体职工的共同努力，虽然通过了xx年的二级中医医院评审工作，但同时发现了不少的漏洞及问题，根据专家反馈现整理出以下主要问题，并制订相应整改措施：一、第一部分中医药服务功能。
1.为按照国家中医药管理局要求建立远程会诊平台，未开展会诊工作。
整改措施。
信息科着手开展此项工作。
2.医院领导班子中中医药专业技术人员比例为25%，未达到60%标准。
整改措施。
参加西学中培训。
3.师承资料不足，没有体现带教老师在继承人学习笔记上的批语等。
整改措施。
完善相关资料。
4.中药房负责人任职资格不符合要求。
整改措施。
要求中药房负责人在5年内拿到主管中药师资格。
5.煎药室定期消毒记录不完全。
整改措施。
要求煎药室完善消毒记录，科室负责人加强对资料的检查及管理。
6.病房护理人员总数与病区实际开发床位数的比例不符合要求。
整改措施。
加大对护理人员的招聘。
二、第二部分综合服务功能。
无存在问题年8月11日第二篇。
关于二甲复审存在问题和整改方法关于二甲复审存在问题和整改方法二甲复审组对药事组的检查是比较满意的，资料不缺大项，准备得比较完善，落实基本到位，但内容不够全面。
库房和药房没提出问题。
一、存在问题。
、中药饮片验收有制度，但登记台帐有缺项；、中药饮片养护有制度，但基本没登记；、处方点评数量少，没得到要求；、对供应商质量评估没有制度，评估内容也不够全面；、有《药事委员会》和《抗菌药物应用领导小组》组织，但没有以红头文件的形式下达；、煎药人员已经培训合格，但没办理上岗证；、药剂科人员结构有一览表，但没有结构图；、中药学专业技术人员少，兼职太多。
二、整改方法。
对于存在问题，我们已于五月八号开始，能修改的就修改，能补充的就补充，截至今天十号，已经完成了第、、、项，第、、正在整改中，计划在一星期内完成。
二甲复审存在问题整改计划及措施
二甲复审存在问题整改计划及措施
在院领导的指导下，我们通过学标准、读标准，查阅专家手册，按照细则和专家手册不断落实资料，经过全体职工的共同努力，虽然通过了2013年的二级中医医院评审工作，但同时发现了不少的漏洞及问题，根据专家反馈现整理出以下主要问题，并制订相应整改措施：
一、第一部分中医药服务功能。
1.为按照国家中医药管理局要求建立远程会诊平台，未开展会诊工作。
整改措施：信息科着手开展此项工作。
2.医院领导班子中中医药专业技术人员比例为25%，未达到60%标准。
整改措施：参加西学中培训。
3.师承资料不足，没有体现带教老师在继承人学习笔记上的批语等。
整改措施：完善相关资料。
4.中药房负责人任职资格不符合要求。
整改措施：要求中药房负责人在5年内拿到主管中药师资格。
5.煎药室定期消毒记录不完全。
整改措施：要求煎药室完善消毒记录，科室负责人加强对资料的检查及管理。
6.病房护理人员总数与病区实际开发床位数的比例不符合要求。
整改措施：加大对护理人员的招聘。
二、第二部分综合服务功能。
无存在问题
2013年8月11日。
三甲复审整改措施
三甲复审整改措施一、背景介绍三甲医院是指经过国家卫生健康委员会认定的医疗机构，具备高水平医疗技术和服务能力。
为了提高医疗质量和安全水平，三甲医院需要定期进行复审，以确保其持续符合国家医疗质量管理标准。
本文旨在介绍三甲复审整改措施，以确保医疗机构能够及时纠正存在的问题，提升医疗服务质量。
二、整改措施1. 建立质量管理体系：三甲医院应建立健全质量管理体系，包括制定和实施相关的管理制度、规范和流程，确保医疗服务的规范化、标准化和科学化。
2. 加强人员培训：医院应加强对医务人员的培训，提高他们的专业知识和技能水平，增强他们的责任心和服务意识。
培训内容包括医疗技术、安全操作规范、沟通技巧等方面。
3. 完善医疗质量管理制度：医院应完善医疗质量管理制度，建立健全各项管理规范和流程，包括医疗事故报告、医疗纠纷处理、医疗巡查等，确保医疗服务的安全和质量。
4. 强化医疗设备管理：医院应建立医疗设备管理制度，包括设备的选购、验收、使用、维护和报废等方面的规定，确保医疗设备的安全和有效使用。
5. 加强医疗过程管理：医院应加强对医疗过程的管理，包括手术室、病房、门诊等各个环节，确保医疗过程的规范和安全。
6. 加强药品管理：医院应建立药品管理制度，包括药品采购、储存、配送、使用、处方审核等方面的规定，确保药品的安全和有效使用。
7. 加强感染控制：医院应加强感染控制措施，包括建立感染控制委员会、制定感染控制制度、加强医务人员的感染控制培训等，确保医院的感染控制工作有效实施。
8. 加强医疗纠纷处理：医院应建立健全医疗纠纷处理机制，包括建立纠纷处理专门机构、完善纠纷处理流程、加强医患沟通等，确保医疗纠纷得到及时妥善解决。
9. 加强医疗质量监测和评估：医院应建立医疗质量监测和评估机制，包括定期开展医疗质量评估、建立医疗质量指标体系、加强对医疗质量数据的分析等，以便及时发现和纠正存在的问题。
10. 加强医院管理：医院应加强各项管理工作，包括人员管理、财务管理、信息管理等方面，确保医院的正常运行和持续改进。
三甲复审整改措施
三甲复审整改措施引言概述：三甲医院是我国医疗体系中的顶级医院，具有较高的医疗水平和服务质量。
然而，近年来，一些三甲医院在复审中被发现存在一些问题，需要进行整改。
本文将从五个大点来阐述三甲复审整改措施。
正文内容：1. 提高医疗质量：1.1 加强医疗技术培训：三甲医院应加强医生和护士的培训，提高他们的专业技能和医疗水平。
1.2 强化质量控制：建立完善的医疗质量控制体系，加强对医疗过程和结果的监控，及时发现和纠正问题。
2. 提升服务水平：2.1 完善服务流程：三甲医院应对服务流程进行优化，提高患者就医的便利性和舒适度。
2.2 加强沟通与协调：医院内部各部门之间以及医患之间的沟通与协调应更加顺畅，提高服务效率和质量。
3. 加强管理体系：3.1 建立规范管理制度：三甲医院应建立健全的管理制度，明确各部门的职责和权限，规范医院的运作。
3.2 强化人员管理：加强对医院员工的管理，建立激励机制，提高员工的工作积极性和责任心。
4. 加强医疗安全：4.1 完善医疗安全制度：建立健全医疗安全管理制度，加强对医疗事故的预防和处理。
4.2 强化药品和器械管理：加强对药品和医疗器械的采购、储存和使用管理，确保患者用药和手术的安全。
5. 加强科研和教育：5.1 提升科研水平：三甲医院应加强科研工作，提高医院的学术水平和科技创新能力。
5.2 加强教育培训：加强医院内部的教育培训工作，提高医务人员的综合素质和专业水平。
总结：综上所述，三甲医院的复审整改措施主要包括提高医疗质量、提升服务水平、加强管理体系、加强医疗安全以及加强科研和教育。
通过这些措施的实施，三甲医院将进一步提高医疗水平和服务质量，为泛博患者提供更好的医疗服务。
2024年医院复审整改方案
2024年医院复审整改方案
首先，在医疗服务方面，医院应加强诊疗工作规范化建设，提高医疗质量和诊疗水平。
在管理体系方面，医院应完善管理制度，加强内部管理和监督机制。
在人员配置方面，医院应合理配置人力资源，提高医护人员素质和服务水平。
在设备设施方面，医院应更新医疗设备，改善医院环境，确保患者安全和舒适。
整改工作需要医院全体员工共同努力，医院领导要发挥主导作用，各部门要密切配合，确保任务完成。
同时，医院要注重宣传引导，提高员工整改意识，营造浓厚的整改氛围。
医院还应不断监督整改工作的进展，及时进行检查，发现问题及时解决，确保整改工作的质量和进度。
通过医院整改工作的推进，提升医院整体实力，为患者提供更加优质的医疗服务，实现医院良性发展的目标。
第 1 页共 1 页。
医院复审整改方案
医院复审整改方案一、问题描述XX医院因医疗质量不符合规定，被省卫生厅要求进行复审整改。
经过专家评估与现场检查，针对该院存在的问题进行整改。
二、问题分析1.人员素质不够，操作技能较为欠缺。
2.药品管理不到位，存在经济利益驱动行为。
3.医患沟通不畅，投诉率较高。
4.医疗设备过时落后，影响治疗效果。
5.医疗纠纷处理不完善，引起社会关注。
三、整改措施1.加强医护人员培训，提高技能水平。
2.建立完善的药品管理制度，杜绝不合规行为。
3.加强医患沟通，定期开展志愿者活动。
4.更换过时设备，提高医疗效果。
5.设立独立的医疗纠纷处理机构，加强相关政策宣传。
四、具体实施方案1.医护人员培训（1）制定每年的继续医学计划，采取线上、线下相结合的方式进行培训。
（2）选派专业老师对医护人员进行一对一指导，重视操作技巧的训练。
（3）加大岗位轮换和学术交流力度，促进医护人员全面发展。
2.药品管理（1）制定药品管理规定，严格按照药品管理程序操作。
（2）定期更新药品采购目录，加强对药品资料的维修。
（3）加强对药品销售的管理，杜绝不合规行为的发生。
3.医患沟通（1）建立医患沟通平台，及时反馈医患关系不良情况。
（2）开展医患互动活动，鼓励医护人员主动与患者沟通。
（3）加强微信、微博等新媒体的宣传，引导公众形成良好就医习惯。
4.设备更换（1）对过时设备进行淘汰，维修更新现代化设备。
（2）增加床位、加强手术室、ICU等重点科室的设备配备。
（3）引进海外先进技术和设备，提高医疗水平。
5.医疗纠纷处理（1）设立独立机构负责医疗纠纷处理，调解医患关系。
（2）完善医疗纠纷处理制度，加强信息公开和协调工作。
（3）与市、县人民调解委员会、公安等部门加强合作，维护社会和谐稳定。
五、总结通过对问题分析和整改措施的制定，该院一定能够加强医疗质量管理，提升医疗服务水平，树立良好的医院形象和信誉度，切实保障患者的安全和健康，为我国医疗卫生事业的发展做出重要贡献。
2023年医院复审整改方案
2023年医院复审整改方案一、背景介绍医院作为一家提供医疗服务的机构，必须保证医疗质量和服务质量的稳定和持续改进。
为了达到这个目标，医院需要定期进行内部的复审和整改工作。
本文将针对2023年医院复审整改工作提出具体方案。
二、复审目的1. 检查和评估医院内部的各项制度和流程是否有效、合规。
2. 发现存在的问题和不足，提出改进意见和措施。
3. 促进医院各部门间的协作和沟通。
三、复审内容1. 医疗质量与安全1.1 检查医院是否建立了完善的医疗质量管理体系，并对相关流程和制度进行评估。
1.2 审查医院内部的医疗质量指标和评价机制，提出改进建议。
1.3 检查医院对医疗安全的管理措施和培训情况。
2. 患者服务质量2.1 检查医院的门诊接待、预约挂号、就诊流程等服务流程和制度。
2.2 审查医院对患者投诉和意见建议的反馈机制，并检查有效性。
2.3 检查医院的患者满意度调查和分析情况。
3.人员管理与培训3.1 检查医院的人员管理制度和流程，包括人事管理、绩效考核、培训等。
3.2 审查医院内部的专业技能培训和继续教育情况。
3.3 对医院各部门的岗位职责和工作流程进行评估，并提出改进建议。
4. 设备设施管理4.1 检查医院设备设施的使用情况和维护管理情况。
4.2 审查医院的设备采购流程和设备质量管理制度。
4.3 检查医院的环境卫生管理和消毒措施。
四、整改措施1. 根据复审结果，针对存在的问题，制定整改方案，并明确责任人和整改期限。
2. 加强与各部门间的沟通和协作，确保整改工作的顺利进行。
3. 建立健全的监督机制，定期监测和评估整改效果。
五、宣传和培训1. 宣传医院内部的复审整改工作，提高员工对整改工作的认识和积极性。
2. 对需要整改的流程和制度进行培训，提高员工对相关政策和要求的理解和落实能力。
六、预期效果通过2023年的医院复审整改，预期达到以下效果：1. 提高医院内部各项制度和流程的有效性和合规性。
2. 发现并解决存在的问题，提高医疗质量和服务质量。
三级医院整改待复审整改措施
三级医院整改待复审整改措施近年来，我国医疗卫生事业取得了长足的发展，但也面临着一些问题和挑战。
为了提高医疗质量和服务水平，我国不断加大医院整改力度，对于一些存在问题的医院进行整改待复审。
本文将就三级医院整改待复审整改措施进行探讨。
一、加强医院管理。
医院管理是医院整改的关键环节。
医院应加强内部管理，建立健全的管理制度和规章制度，明确各部门的职责和权限，加强对医务人员的管理和培训，提高医务人员的专业素养和服务意识。
同时，医院还应加强对医疗设备和药品的管理，确保医疗设备和药品的质量和安全。
二、完善医疗服务体系。
医院整改还需要完善医疗服务体系，提高医疗服务水平。
医院应加强医疗技术人员的培训和学习，引进先进的医疗技术和设备，提高医疗技术水平。
同时，医院还应加强对患者的关怀和服务，提高患者满意度，建立健全的医患关系。
三、加强医疗质量管理。
医院整改待复审还需要加强医疗质量管理，提高医疗质量。
医院应建立健全的医疗质量管理体系，加强对医疗过程的监督和管理，提高医疗质量。
同时，医院还应加强对医疗事故的处理和追责，确保医疗安全。
四、规范医疗行为。
医院整改还需要规范医疗行为，提高医务人员的职业素养。
医院应加强对医务人员的职业道德教育，规范医务人员的行为举止，提高医务人员的服务意识和责任感。
同时，医院还应加强对医疗纠纷的处理，维护医疗秩序。
五、加强医院安全管理。
医院整改待复审还需要加强医院安全管理，确保医院的安全。
医院应建立健全的安全管理体系，加强对医院环境和设施的管理，提高医院的安全水平。
同时，医院还应加强对突发事件的应急预案和处理，确保医院的安全稳定。
六、提高医院综合实力。
医院整改还需要提高医院的综合实力，提高医院的竞争力。
医院应加强对医院的建设和发展，提高医院的硬件设施和软件服务，提高医院的品牌知名度和美誉度。
同时，医院还应加强对医院的管理和运营，提高医院的经济效益和社会效益。
七、加强对医院整改的监督和评估。
医院整改待复审还需要加强对医院整改的监督和评估，确保医院整改的效果。
三甲复审整改措施
三甲复审整改措施标题：三甲复审整改措施引言概述：三甲医院是我国医疗体系中的重要组成部分，承担着重要的医疗服务和教学科研任务。
为了提高医院的服务质量和管理水平，三甲医院每年都要进行复审，以确保医院能够持续提供高质量的医疗服务。
本文将介绍三甲医院复审整改措施。
一、加强医疗质量管理1.1 建立健全医疗质量管理体系，包括医疗质量管理制度、医疗质量监测与评估机制等。
1.2 加强医疗事故的管理和处理，建立医疗事故报告和处理机制，及时进行事故调查和处理。
1.3 加强医疗质量监督，定期进行医疗质量评估和检查，发现问题及时整改。
二、提升医院服务水平2.1 完善医院服务流程，提高就医者的满意度，包括挂号、就诊、检查、治疗等环节。
2.2 加强医患沟通，建立健全医患沟通机制，加强医患关系管理，提高医患信任度。
2.3 提升医护人员的服务意识和专业水平，加强培训和考核，确保医护人员的服务质量。
三、加强医院管理3.1 建立健全医院管理制度，包括人事管理、财务管理、设备管理等方面。
3.2 加强医院内部协调和沟通，提高医院内部管理效率，加强各部门之间的协作。
3.3 完善医院的安全管理，包括医疗设备安全、医疗环境安全、医疗人员安全等方面。
四、加强医疗卫生科研4.1 加强医院的科研机构建设，提高科研人员的科研水平和科研成果。
4.2 加强医院的学术交流和学术活动，提高医院的学术声誉和学术影响力。
4.3 加强医院的临床路径管理，提高医院的临床疗效和治疗效果。
五、加强医院的绩效评价5.1 建立健全医院的绩效评价体系，包括医疗服务质量、患者满意度、医院管理效率等方面。
5.2 定期进行医院的绩效评价和考核，发现问题及时整改，提高医院的整体绩效水平。
5.3 加强医院的自查和自评工作，建立健全内部监督机制，确保医院的持续改进和发展。
结语：三甲医院复审整改措施是医院持续发展的重要保障，只有不断完善医疗质量管理、提升医院服务水平、加强医院管理、推动医疗卫生科研和加强医院的绩效评价，才能确保医院能够持续提供高质量的医疗服务，满足患者的需求，提高医院的整体绩效水平。
二级甲等医院复核评审检查反馈意见整改方案
南陵县医院二级甲等医院复核评审检查反馈意见整改方案一、管理组：（一）医院未建立容灾机房，不利于医院信息化管理，存在信息安全隐患，应立即建立容灾机房，机房内无温度、湿度计量器，机房内杂乱且不能做好无尘处理，信息科人员上岗证不齐全。
医院信息系统目前只能满足医院工作基本需求，相关管理软件开发使用滞后。
中心机房安全措施不健全，无容灾机房，长期运行的技术保障措施不健全。
建议：加强综合管理（包括物质管理）系统、医务管理（临床路径、抗生素使用等）的开发。
加快医院信息化建设，尽快完善相关系统软件，早日实现医疗质量管理、药品管理、财务管理、物品耗材管理自动化。
整改措施：1）现阶段信息科制定妥善的应急预案，已购买UPS，停电后，保障服务器正常运行，并做好了双机备份。
科室人员对医院信息化工作制度、工作职责、工作流程进行了完善和学习，做好长期运行的技术保障措施。
根据新院建设规划，新院区将着手建设有规范的容灾机房。
2）信息科建立机房内温度、湿度检测管理制度，做好防尘处理以及人员进出限制，改善环境，保障服务器运行正常。
3）信息科长已经参加了省卫生厅2011年12月组织的卫生信息化培训，上岗证正在发放中；科室其他三名卫生信息管理专业本科毕业生，将参加各类相关培训，尽快取得上岗证。
4）今年初已经正式启用了PACS和电子病历系统。
LIS和心电系统硬件已招标，不久即可正式使用。
新医院建设按智能化医院建设标准设计，有计算机网络、排队叫号、远程会诊等17个系统，已完成设计招标，施工招标即将开始。
下一步医院将要完善电子病历和HIS系统的功能，对接芜湖市区域信息化平台，加强综合管理、医务管理的开发，加快医院信息化建设。
责任科室：信息科责任人：杨光春蒋俊文分管领导：焦庆华完成时间：二○一二年七月（二）医院科室设置不全，如：眼科、耳鼻喉科、皮肤科、口腔科、中医科等科室未设置病房，且由于分科不全，存在跨科收治病人现象，呼吸内科与普通内科同在一个病区，感染科设在病房大楼内，与急诊科在一个区域。
医院复审整改方案
医院复审整改方案复审整改方案目录一、前言二、复审整改目标三、复审整改内容3.1 制定和完善管理制度3.2 加强人员培训和教育3.3 完善设备设施3.4 强化风险管理3.5 加强与患者沟通四、复审整改措施4.1 行政管理4.2 人员培训和教育4.3 设备设施改造4.4 风险管理4.5 患者沟通五、复审整改计划5.1 总体计划5.2 分阶段计划5.3 管理规范计划六、复审整改预期效果七、复审整改评估八、总结一、前言：本文档是针对医院复审所提出的整改方案，通过对医院体系的全面审查，遵循相关法规和要求，对医院的管理、人员培训、设备设施、风险管理和患者沟通等方面进行整改，以实现医院的持续改进和提高患者满意度的目标。
二、复审整改目标：1.\t规范医院的各项管理制度，确保各项制度的有效实施和执行；2.\t提升医院人员的专业技能和服务水平，提高患者就医体验；3.\t改善医院的设备设施，保证医疗服务的准确性和安全性；4.\t加强医院的风险管理，预防和控制医疗事故的发生；5.\t优化与患者的沟通与交流，提高医患关系的和谐程度。
三、复审整改内容：3.1 制定和完善管理制度1.\t建立完善的人事管理制度，确保医院人员的招聘、考核和晋升符合规范；2.\t完善财务管理制度，规范医院的财务预算和报销流程；3.\t制定患者服务规范，建立医患沟通的标准和流程；4.\t建立和完善医疗质量管理制度，确保医疗过程的安全和准确性；5.\t建立应急管理制度，对突发事件进行预防和处理。
3.2 加强人员培训和教育1.\t制定医院人员培训计划，定期对医务人员进行技术和服务方面的培训；2.\t加强医院科室间的协作和交流，促进知识和经验的共享；3.\t建立医院人员考核和奖惩机制，激励医务人员提高工作质量。
3.3 完善设备设施1.\t进行医院设备设施的全面巡检，确保其正常运作；2.\t替换老化和损坏的设备，提高医疗服务的准确性和安全性；3.\t优化医院的硬件设施，提升患者的就医体验。
医院复审整改方案
汇报人： 2023-11-23
目录
• 引言 • 医院复审情况概述 • 整改方案制定 • 整改方案实施 • 预期效果与展望 • 结论与致谢
01
引言
背景介绍
医院作为公共卫生服 务机构，需要不断满 足人民群众的健康需 求
本次复审整改工作是 在医院评审评价基础 上的进一步深化和落 实
近年来，医院评审评 价工作逐步开展，旨 在提高医院整体水平 和服务质量
对医院未来发展的影响与展望
品牌形象提升
通过整改，医院的品牌形象将得到提升，有利于 医院的长期发展。
市场份额增加
整改后医院将在市场中更具竞争力，吸引更多的 患者前来就医。
行业地位提升
通过整改，医院的行业地位将得到提升，成为业 内的佼佼者。
06
结论与致谢
对本次整改工作的总结与评价
整改工作的成效
通过本次整改，医院在医疗质量、服务态度、环境卫生等方面均有 了显著改善，患者的满意度也有所提高。
目的和意义
促进医院加强自身建设和管理， 提高医疗技术水平和服务质量
帮助医院发现问题、分析原因、 制定整改措施，实现持续改进
保障人民群众的健康权益，维护 医院的公益性原则
02
医院复审情况概述
复审时间与地点
复审时间
2023年3月1日至2023年3月3日
复审地点
XX医院总院及分院
复审参与人员
01
02
服务质量问题
部分医护人员服务态度不佳， 患者满意度不高。
管理问题
管理制度不够完善，如绩效考 核制度不科学、培训计划缺失
等。
03
整改方案制定
整改目标与原则
目标
通过整改，提升医院服务质量、 提高患者满意度，打造现代化、 专业化、规范化的医疗机构。
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xx县人民医院“二甲”复审专家反馈意见整
改实施方案
2018年6月27日,我院接受了xxx州(市)卫计委组织的专家组对我院“二级甲等”综合医院的评审验收,并于2018年x月xx日下午召开了评审情况反馈会。
会上，专家组对我院在评审中存在问题进行了逐项点评。
会后，医院领导高度重视，及时组织人员召开专题会议。
根据专家组提出的问题展开了认真的讨论和研究，各科室主任根据本科室复审中专家反馈的问题，发表了很好的意见和看法，现将医院的整改方案汇报如下:
一、加强基建工程管理及完善基础医疗设施设备，提高医院服务能力。
一是抓紧完成门急诊综合大楼装修，改善病人就医环境，力争在xxxx年年底完成搬迁工程。
二是加强改善污水、废水处理，完善污水、废水处理应急预案，完善污水排水系统，选定适合暂存污泥的场所，并定期清除。
三是定期对医疗装备管理人员进行技术培训，提高医疗设备使用和维护技能。
加强医院信息化建设，实现门诊自主挂号和自主缴费服务，方便患者就诊。
二、加强医疗质量管理。
针对本次复审存在的医疗质量管理问题，制定完善医疗质量持续改进方案，明确质量管理目标及具体质量控制指标。
一是指定专门的职能部门对全
院的不良事件进行专项管理并争取与国家卫健委的直报网进行对接。
二是制定医院重点开展的二、三级手术项目的明确目录，定期对手术医生进行能力评价，完善授权档案。
三是每月组织一次医疗质量检查，每月召开一次医疗质量管理委员会，对医疗质量中存在的问题进行专项研究，及时整改。
四是根据国家卫健委2018（8号）文件“医疗质量安全核心要点”的要求制定最新的、全面、切实可行、操作性强的“核心制度”，修订本院诊疗指南、技术操作规范。
三、明确医院功能任务及区域定位，加强临床科室建设及科研投入力度，着重打造“5+2”重点学科建设。
进一步落实医疗核心制度。
严格执行三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例和死亡病例讨论制度、手术安全核查制度等。
一是规范上级医师的查房内容，发挥上级医师查房的指导作用，体现上级医师水平。
二是加强继续教育学习培训，努力提高医务人员业务水平。
三是定期组织科内、院内的疑难病例讨论、死亡病例讨论，并及时总结经验教训，提高疑难急危重症救治能力。
四是要求每季度各科室对本科室诊疗方案的疗效进行分析、总结和评估。
五是完善临床路径实施方案，加强对诊疗方案及临床路径知识的培训并在病历中落实。
六是切实加强病历质控工作，开展病历规范书写、基础理论知识的培训，制定奖惩措施，定期组织考试，要求合格率达100%以上。
七是根据医院发展规划和年度工作计划，结合科室实
际情况制定本科室工作计划，切实将医院各项工作的计划、措施落到实处。
八是加大科研的投入，鼓励科室开展新技术、新项目，制定管理方案，并进行全程的追踪管理、评价；鼓励科室人员参加学术会议、专业期刊论文投稿，提高科研能力。
九是完善新生儿科、中医科、康复科学科建设，加强相关科室人才培养，扩展科室业务范围，建设符合医院功能任务标准的科室及医院。
四、加强医、药、护、技及管理人才队伍建设，补缺人才短板情况，加强人才培养和引进，优化人员结构。
积极争取县编办和人社局相关部门的支持，以“双向选择”和带编公开从医学院校、社会招聘本科及以上医药高级人才;鼓励和支持在职卫技人员刻苦钻研业务技术，积极申报评审晋升高级专业技术职称; 积极组织远程、网络视频学习;加强在职人员外出进修学习，计划每年每个科室安排1-2名人员赴上级医院进修,提高医院整体诊疗水平。
五、加强手术、麻醉工作管理。
一是加强现有人员培训，鼓励科内人员积极参加职称晋升。
二是加强麻醉专科人才引进。
三是重新修订麻醉医师资格分级授权管理制度，严格对麻醉医师实行分级授权管理。
四是制定医院重点开展的二、三级手术项目的明确目录，对手术医师手术操作实行分级管理，按照“标准”对手术医师定期实行手术能力评价。
五是对急重症患者急诊手术、非计划再次手术、大型手术、新开展手术做好术前讨论，对大型、高危手术建立风险评估制度、安全核查制度，完善手术应急预案及手术
风险防范措施。
六是条件成熟后建立手术复苏室并合理配备人员，确保手术安全。
六、重视医院感染管理工作。
一是院内加强院感防控知识培训，增强院感知识的掌握，并定期考核，制定考核制度，根据考核制度进行管理。
二是加大对院感高风险科室（如消毒供应室、手术室、产房、重症监护室、有创科室、病房）设施设备投入，完善重要的科室布局（如消毒供应室、新生儿科、手术室、重症监护室等），降低院感风险发生率。
三是加大监管力度，感染管理科每月一次抽查无菌包、无菌物品、空气、手卫生等执行情况，每周二次下科室督查感染控制环节的管理，确保院内无交叉感染发生。
四是根据相关程序对消毒供应室进行验收，完善消毒供应室设备设施，严格按要求对手术器械、敷料进行消毒、对相关院感指标进行严格检测，降低院感风险。
七、完善医院护理工作。
一是根据《综合医院护理工作指南》要求，进一步完善各科室特色护理项目效果评价工作，明确专科护理管理目标。
二是加强护理人才梯队建设，细化护理人员分层级管理职责。
三是制定和改进护理培训计划，将目标任务细化到每位护士，加强护理急救技能及相关理论知识培训。
四是建立奖惩体制，进一步调动护士主动性、积极性，为病人提供满意服务。
八、加强药事管理工作。
一是规范和完善药剂部门（科）人员配置，在引进优秀专业人才的同时，采用外出进修的方
式，提升药学人员的整体水平。
二是加强与上级医院技术合作，不断开发医院制剂研制。
三是加强医院信息化建设的投入，进一步完善信息系统的药房库存单元的设置，以利于药房的管理。
四是全面实行电子处方，加强处方规范书写的培训。
五是明确药事委员会职责，加强职能部门督导、检查工作，发挥药事管理委员会职责；扎实开展处方点评，加强临床用药指导, 促进合理用药。
六是加强抗菌药物合理使用的管理，努力将抗菌药物使用强度控制在40DDDs以下。
九、加强医技科室管理工作。
一是规范检验科、输血科布局,按相关要求配置实验室安全设施。
二是争取完善配置病理科必须的专业技术设备（如冰冻切片机或快速石蜡设备）。
三是落实放射科、病理科、超声科质控活动的有效开展（如图像质量评价、业务学习、疑难病例讨论、诊断与技术质控、质量与安全管理工作方案、教育培训计划等）。
四是实现超声科24小时x7天的急诊（包括床旁急诊）检查服务。
十、加强财务工作管理。
一是加快自助收费挂号系统的投入使用，提高全面预算对医院可持续发展方面的重要性的认识。
二是设立材料二级库，并对各项数据指标进行监督，分析与反馈，完善医院财务收支审核制度。
三是逐步利用全面预算细化医院战略目标，合理控制医院经营成本，保证医疗经营活动的正常进行。
十一、加强“危急值”管理。
针对复审前我院“危急值”管理不规范问题，对本次存在问题的科室做出相应的处罚，借鉴贵州医科大学第二附属医院《危急值登记本》记录格式，制定符合我院实际情况的《危急值登记本》，要求各医技科室、临床科室按登记本上内容逐一、逐项填写，把病理检查纳入危急值管理，每月定期督查，同时逐步制定符合实际的管理考核办法。
十二、加强和完善病案信息系统管理。
一是有计划第增加病案室工作人员，以满足工作需要。
二是加强病案室或医务科加强对病案首页填写说明的学习，对各临床科室进行病案首页填写质量的培训，不断提高病案首页填写质量。
十三、完善医院其它各项工作。
一是加强门诊、急诊、专科的能力建设，提升医院整体技术水平。
二是加大医疗设备检测校正力度，以确保检测结果的准确性，为临床诊断提供科学指导。
三是加强输血用血管理，定期参加国家级或省级室间质量评价机构组织的输血前相关血液检测室间质量评价。
每年至少组织一次全体医护人员输血知识的教育与培训，严格把握各种成分血液输血指征及临床意义，并认真做好输血全过程的记录和输血后的评估记录。
四是加强应急管理，进一步加强全院人员应急知识的培训，熟练掌握各种应急预案和处置流程，提高医院应对突发公共事件的能力。
我院在本次二甲医院创建中取得了一定的成绩，得到了专家组的认可，但也存在一些不足，在今后的工作中，我们决心在各级领导的关心和支持下，努力完善各种基础建设，加大人才引进、培养力度，加大设施设备投入，力争硬软件两手抓;努力创新思维、创新管理，努力打造名科、名院，进一步突出医院特色优势，让更多的老百姓受益于廉价高效的中医药服务，从源头上解决老百姓“看病难、看病贵”问题，为把我县的医药事业推上新台阶而努力工作。
岑巩县人民医院
2018年8月20日。