贫血病人的护理

• 4.消化系统的表现：食欲减低、厌食、胃肠胀气、 腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等 • 5.泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重低、肾 功能障碍等。
二、辅助检查
• 1.血常规检查 可确定有无贫血及贫血严重程度 • 2.骨髓检查 造血功能高低及造血组织有无坏死 • 3.贫血的发病机制检查 如造血原料缺乏的原发病检查、 失血性贫血的原发病检查
用药护理：
（1）口服铁剂：①避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠
道不良反应，从小剂量开始。②同时服用维生素C，增加铁的吸 收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸 收③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮 温开水并漱口。④口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。⑤铁 剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血 红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约8～10周恢复正常，此时 仍需继续服用铁剂3～6个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋 白＞50μg/L后停药。
开窗通风预防感染
6心理护理
用药指导
1 用免疫抑制剂要防治过敏反应 2 用环孢素时要定期检查肝、肾功能观察及消 化道反应 3 应用糖皮质激素观察有无血压上升、有无上 腹痛、男性化作用，女病人停经，丙酸睾丸 酮为油剂，不易吸收 4 监测血红蛋白
健康教育
①疾病知识指导。解释说明平时不可随意 用药或滥用药物，特别是对造血系统有 害的药物。注意保暖，避免受凉感冒发 生感染。 ②用药指导。说明坚持用药的重要性，按 医嘱用药，定期门诊复查。 ③自我防护。提高自我保护意识，做好防 护工作。
细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行 性贫血、感染和出血。
概
述
• 按病程及表现分为急性再障（又称重型再
障-Ⅰ型）、慢性再障。慢性再障病情恶 化时称重型再障-Ⅱ型。
一.病因和发病机制
（一）病因 • 化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药 物和工业用化学物品。如：氯霉素
• 物理因素：各种电离辐射。如：X射线
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断
1．活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。 与铁摄入不足有 与缺乏指导
2．营养失调：低于机体需要量 关。
3．知识缺乏：缺乏有关防治知识 有关。
（二）护理措施
1．加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。 2．饮食护理 ▲纠正不良饮食习惯。 ▲给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、 木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。 ▲合理饮食搭配：进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C 的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。 ▲口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。
1.铁的分布
体内铁 （男性50～55mg/kg， 女性35～40mg/kg）
功能状态铁（67%为血红 蛋白铁，其他为肌红蛋 白铁、转铁蛋白铁及乳 铁蛋白、酶和辅因子结 合的铁） 贮存铁（包括铁蛋白和 含铁血黄素， 男性为1000mg，女性为 300～400mg）
2.铁的来源（每天需铁20～25mg） 衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁1～1.5mg/d（孕妇和 哺乳期妇女2～4mg/d） 3.铁的吸收 吸收部位在十二指肠及空肠上段 动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收 胃酸分泌不足可影响铁的吸收 维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收 小肠上皮细胞能调节铁的吸收
5.铁的贮存和排泄 贮存－以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官 的单核巨噬细胞系统。 排泄－每天铁的排泄量不超过1mg，主要从粪便中排出，少数 由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg。
病因
1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺
铁性贫血最常见和最重要的病因。 痔出血，月经过多等。
（一）护理诊断
• 1．活动无耐力 与贫血、感染、发热，长期卧床有关。
与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。 与粒细胞减少有关。
• 2．组织完整性受损 • 3．有感染的危险
（二）护理措施
1注意观察患者有无呕血、便血、阴道出血、血尿、头晕血压下降意识模糊。皮
肤、黏膜受损出血时的部位，出血量及了解主要的化验结果监测心率、血压 及意识状态
二.
临床表现 实验室检查 诊断
1.临床表现 主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、口角炎、 “镜面 舌”、“牛肉舌”、精神神经症状。 2.实验室检查 血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维生素 B12浓度降低。 怀疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定。
临床表现 + 实验室检查 = 诊断
三、治疗、护理
1．去除病因
三、治疗要点
▲对症和支持治疗。 ▲药物治疗。 ▲病因治疗---治疗贫血的重要环节 ▲输血---治疗贫血的有效方法
缺铁性贫血病人的护理
概
述
• 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏， 使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素 性贫血。是最常见的贫血。
思考：什么是贮存铁？ 为什么会缺乏？
贫血病人的护理
陈枫
概
述
贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数 （RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于同年龄、同性别、同地区正常最 低值的一种临床症状。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。
国内海平面地区诊断贫血的标准为：
成年男性：Hb<120g/L 成年女性：Hb<110g/L 妊娠女性：Hb<100g/L
一.
临床表现
1.神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头 晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注 意力不集中，是贫血常见的症状。 2.皮肤黏膜：皮肤粘膜苍白是贫血共 同和最突出的体征。 3.呼吸循环系统： 轻度贫血--心肺功能影响不明显 中度贫血--活动后可出现心悸、气 短； 严重贫血-- 轻微活动或休息状态均可 发生呼吸困难。
（2）注射铁剂:①注射前应做过敏实验。②避开 皮肤暴露部位，采用“Z”字形注射或留空气 注射法。③抽取药液后，要更换注射器针头后 再注射。④经常更换注射部位。⑤注意不良反 应 （3）预防铁中毒
．注射铁剂护理
▲防止过敏反应：过敏反应表现为：面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、 荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。
按血红蛋白浓度分类
贫血程度
轻度 中度 重度 极重度
血红蛋白浓度
> 90 g/L 60～90 g/L 30～59 g/L < 30 g/L
临床表现
症状轻微 活动后气促、 心悸 休息时仍气促、 心悸 常并发贫血性 心脏病
按病因和发病机制分类
1.红细胞生成减少性贫血 ▲造血干细胞异常：再障、白血病 ▲造血调节异常 ：淋巴瘤、骨纤维化 ▲造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血 2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血：①红细胞自身异常。②红 细胞外部异常 3.失血性贫血 ▲急性失血：大血管破坏等 ▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等
贫血的分类
1、细胞学分类 大细胞性贫血 正细胞性贫血 小细胞性贫血 2、病因分类 红细胞减少性贫血 红细胞破坏过多性贫血 出血性贫血 3、严重度分类 轻度 血红蛋白大于90 中度 血红蛋白60-90 重度 血红蛋白30-59 极重度 血红蛋白小于30
1、大细胞性贫血 如：巨幼贫，MDS 等 2、正常细胞性贫血 如：再障，溶血 性贫血等 3、小细胞低色素性贫血 如：缺铁性 贫血
▲人体不能合成叶酸、维生素B12，主要依靠外源性摄入。食物供 给不足是叶酸缺乏最主要的原因。恶性贫血是内因子不可逆缺 乏所致。治疗护理重点是补充叶酸、维生素B12。
再生障碍性贫血
概
述
• 再生障碍性贫血（简称再障,AA），是由多种原因致造血干细胞
数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红
巨幼细胞性贫血
概
述
• 巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏或其它原因引起
DNA合成障碍所致的一类贫血。其特点是大细胞性贫血。
一.病因和发病机制
（一）病因
1.叶酸缺乏：与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药物影 响等因素有关。 2.维生素B12缺乏：与内因子缺乏，维生素B12吸收障碍、利用障碍 等因素有关。内因子缺乏所致不可逆性贫血称“恶性贫血”。 （二）发病机制 叶酸和维生素B12是合成DNA的重要辅酶。
2.铁需要量增加，但摄入不足： 是妇女儿童缺铁性贫血的主要 原因。
3.铁的吸收不良：胃、十二指肠 切除术，萎缩性胃炎。
二.
临床表现
1.引起缺铁原发病的表现如：消 化性溃疡致黑便、妇女月经过多、 肿瘤疾病的消瘦等 2.贫血共有的表现：面色苍白、 头晕、乏力、心悸、气急等 3.缺铁性贫血的特殊表现 ▲组织缺铁表现：如舌炎、毛发 干枯、指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲”。 ▲精神行为表现：如易激动、注 意力不集中，发育迟缓，异食癖 等。
2 休息与营养 嘱患者卧床休息减少体内氧消耗。进食高热量、高蛋白、高维生
素、易消化食物以提高机体抵抗力 3吸氧 以改善组织缺氧症状。
4遵医嘱输入红细胞，以减轻贫血而缓解机体缺氧。但必须注意输注速度的调控，
严重贫血者速度宜慢，输入量每小时应少于1ml/kg，以防止心力衰竭 5应做好①口腔护理②皮肤护理③肛周护理 保持室内空气清洁，温度适宜定时
▲防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经常 更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。
▲避免皮肤染色：注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后 更换针头，采用“Z”形注射法。
课堂小结
• 缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。 是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和 最重要的病因。 • 临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现 等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。 • 病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、 口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。
2 ．补充叶酸和（或）维生素 B12 ：叶酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、 果、烹煮不宜过度。维生素B12缺乏者多吃动物肝、肾、瘦肉。 恶性贫血需终身肌注维生素B12。补充叶酸、维生素B12时，需 注意补充含钾、含铁高的食物。
3. 健康指导
请根据病因、治疗、护理措 施制定健康指导内容。
课堂小结
▲巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏所引起的一类贫血， 其特点是大细胞性贫血。
• 病毒因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒 及各种严重感染。
（二）发病机制 1、造血干细胞异常 （“种子”学说） 2、造血微环境异常 （“土壤”学说） 3、免疫异常 （“虫子”学说）
部分病人用免疫抑制 剂治疗有效。 骨髓造血干细胞明显 减少，外周血三系减 少。
二.
临床表现
临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感 染。
项 目 起病 出血、感染 贫血 病程、预后
急性再障 急、重 重,主要表现 轻 短,预后差
慢性再障 缓，病程长 轻 重，主要表现 长、预后较好
三、辅助检查
辅助检查
1．血象：全血细胞减少，四少一多：红细胞计数、白细胞计数、 血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对 增多。呈正常细胞正常色素性贫血。 2、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三 系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶 性增生，但巨核细胞明显减少。
四、治疗要点 ★
1.支持疗法
①预防和控制感染；②纠正贫血 ③控制出血； ④护肝治疗 2.针对发病机制的治疗 ①免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺 细胞球蛋白。 ②促造血治疗：雄激素、造血生长因子。 ③造血干细胞移植。 雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞因子主要用于重型再
障
五、护理诊断及措施
三wenku.baidu.com辅助检查
1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，典型 血象为小细胞低色素性贫血。 2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体 积偏小。骨髓铁染色阴性。
3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮 存铁的敏感指标，可用于早期诊断 。
正常红细胞的形态
缺铁性贫血的
红细胞形态
四、治疗要点 ★
（一）病因治疗 • 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、 消化道疾病治疗、肿瘤治疗等。
（二）补充铁剂
1.提供含铁丰富的食物：瘦肉、肝脏、蛋黄、豆类、海带、紫菜、 木耳、香菇。 2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服 铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。 网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。 3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注 射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。