尘肺X线胸片阅读技巧PPT
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尘肺线胸片阅读优秀课件
04.11.2020
8
类圆形小阴影
定义：在X胸片上形态呈圆形或近似圆形， 边缘整齐或不整齐，直径<10mm的阴影
其病理基础为矽结节的重叠 按其直径大小可分为p、q、r三种，其中 p：直径 <1.5mm、q：直径在1.5～3mm、r：直径 >3mm。
04.11.2020
9
X线诊断注意：
（1）密集度分级：
（4）小阴影分布范围是≥1级密集度(含1级) 小阴影的肺区数。
（5）总体密集度是指全肺内密集度最高的 肺区的密集度。
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17
不规则形小阴影
定义：在X胸片上出现的粗细、长短、形态 不一、直径<10mm的致密阴影，典型的不规则形 小阴影呈网状或蜂窝状，其病理基础为肺间质弥 漫性纤维化
04.11.2020
10类115种
4
发病机制
04.11.2020
5
基本病理改变：是矽结节形成和弥漫 性纤维化，矽结节是矽肺的特征性改变。 典型的矽结节是多层排列的胶原纤维构成， 内含闭塞小血管或小支气管，断面似洋葱 头状。
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04.11.2020
7
小阴影：
定义：在X线胸片上，直径或宽度<10mm的阴影 分类：类圆形小阴影、不规则形小阴影 出现部位：首先出现于两肺中下肺区 病理基础：病理改变在X线胸片上的反映 意义：尘肺X线诊断的重要依据
Ⅱ+ ：有密集度3级的小阴影，分布范围超 过四个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，尚 不够定为“Ⅲ” 者。
04.11.2020
尘肺病概述及X线ppt课件
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尘肺病概述及X线
概念
1、职业病定义：职业性有害因素作用于人
体的强度与时间超过一定限度时，人体不能 代偿其所造成的功能性或器质性病理改变， 出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这 类疾病通称为职业病。
17:55 3
职业病目录
1、尘肺 13种 2、职业性放射性疾病11种 3、职业中毒 56种 4、物理因素所致职业病 5种 5、生物因素所致职业病 3种 6、职业性皮肤病 8种 7、职业性眼病 3种 8、职业性耳鼻喉口腔病 3种 9、职业性肿瘤 8种 10、其他职业病 5种
17:55 5
尘粒的空气动力学直径
直径< 15μm，称可吸入性粉尘
直径>10μm， < 15μm大多数在
上呼吸道被阻留。 直径<5μm，称呼吸性粉尘（ 致病因素）。
17:55
6
人体对粉尘的防御与清除：
人体对粉尘的防御与清除： ① 鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用； ② 呼吸道上皮黏液纤毛系统的纤毛运动； ③ 肺泡巨噬细胞的吞噬作用 。
17:55
9
尘肺病的临床表现－症 状（1）
咳嗽 常见症状，合并感染时加重
喀痰 常见症状，咳嗽很少的情况下也会有咳痰，是呼吸 系统对粉尘的不断清除所引起的，感染时加重 胸痛 以矽肺和石棉肺病人较多见 纤维化病变的牵扯作 用，特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚，藏层胸膜下的肺 大泡的牵拉及张力作用等 呼吸困难 面积减少
查资料（病因学诊断）
♦ ♦ ♦
根据是推理或论断的前提，没有根据的诊断当然是错误的
接触史：接尘的时间长短、工厂或工种变化情况 现场劳动卫生学调查资料：接触粉尘的性质、浓度、分散 度；场所的通风防尘及个体防护情况；劳动组织安排等 接触粉尘的化学性质：是否具有致病性（致肺纤维化）
尘肺病概述及X线
概念
1、职业病定义：职业性有害因素作用于人
体的强度与时间超过一定限度时，人体不能 代偿其所造成的功能性或器质性病理改变， 出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这 类疾病通称为职业病。
17:55 3
职业病目录
1、尘肺 13种 2、职业性放射性疾病11种 3、职业中毒 56种 4、物理因素所致职业病 5种 5、生物因素所致职业病 3种 6、职业性皮肤病 8种 7、职业性眼病 3种 8、职业性耳鼻喉口腔病 3种 9、职业性肿瘤 8种 10、其他职业病 5种
17:55 5
尘粒的空气动力学直径
直径< 15μm，称可吸入性粉尘
直径>10μm， < 15μm大多数在
上呼吸道被阻留。 直径<5μm，称呼吸性粉尘（ 致病因素）。
17:55
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人体对粉尘的防御与清除：
人体对粉尘的防御与清除： ① 鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用； ② 呼吸道上皮黏液纤毛系统的纤毛运动； ③ 肺泡巨噬细胞的吞噬作用 。
17:55
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尘肺病的临床表现－症 状（1）
咳嗽 常见症状，合并感染时加重
喀痰 常见症状，咳嗽很少的情况下也会有咳痰，是呼吸 系统对粉尘的不断清除所引起的，感染时加重 胸痛 以矽肺和石棉肺病人较多见 纤维化病变的牵扯作 用，特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚，藏层胸膜下的肺 大泡的牵拉及张力作用等 呼吸困难 面积减少
查资料（病因学诊断）
♦ ♦ ♦
根据是推理或论断的前提，没有根据的诊断当然是错误的
接触史：接尘的时间长短、工厂或工种变化情况 现场劳动卫生学调查资料：接触粉尘的性质、浓度、分散 度；场所的通风防尘及个体防护情况；劳动组织安排等 接触粉尘的化学性质：是否具有致病性（致肺纤维化）
【优选】胸片和肺部CT读片技巧PPT资料
• 我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称 为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外 带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内 中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有 一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺 外、中带占肺的量分别为50％、30％。
• 前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨 支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。
• 正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、 骨皮质、骨髓质及骨纹理等。
• 正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类 圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比 有利于发现肺尖的病灶。
独眼
阅读胸片顺序ABCDE 嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角。 C（Cardiac）心脏、纵隔、肺门 肋膈角闭锁：500ml。 有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。 正位胸片上，上四分之一为气管与食管阴影，所以上纵隔较狭窄，两侧胸锁间隙相等，如一侧变窄或消失，则为体位该侧前斜，下四 分之三主要为大血管和心脏阴影。 嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角。 脊柱是否直线经过，气管有无移位； 嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角。 如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。 前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。 内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段 两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段。 另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。 肺纹理主要由肺血管组成，在肺门附近，或内带见到细小密度较高的结节阴影可能是肺血管的横断面。 当纵隔、心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多，或局部密度增高。 纵隔为前后径长的器官，一般在侧位上不易辨认其阴影位置。
• 前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨 支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。
• 正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、 骨皮质、骨髓质及骨纹理等。
• 正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类 圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比 有利于发现肺尖的病灶。
独眼
阅读胸片顺序ABCDE 嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角。 C（Cardiac）心脏、纵隔、肺门 肋膈角闭锁：500ml。 有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。 正位胸片上，上四分之一为气管与食管阴影，所以上纵隔较狭窄，两侧胸锁间隙相等，如一侧变窄或消失，则为体位该侧前斜，下四 分之三主要为大血管和心脏阴影。 嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角。 脊柱是否直线经过，气管有无移位； 嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角。 如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。 前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。 内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段 两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段。 另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。 肺纹理主要由肺血管组成，在肺门附近，或内带见到细小密度较高的结节阴影可能是肺血管的横断面。 当纵隔、心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多，或局部密度增高。 纵隔为前后径长的器官，一般在侧位上不易辨认其阴影位置。
《尘肺读片实验课》课件
31
各种形态的大阴影均可由于纤维化病变的进展而逐渐增大， 也可由于纤维组织收缩反而缩小，但密度增浓。
大阴影由于受到周围纤维组织牵拉可以移动，移动方向多 是向上肺野和肺门移动，可紧缩至纵隔、肺门或向上肺野 甚至肺尖，阴影外侧缘呈弧形，但有十分显著的病灶周边 肺气肿。
32
大阴影改变及尘肺结核
33
E.2.2 摄影条件 a)根据X射线机的具体情况使用120～140KV进行胸部摄影; b) 根据胸厚确定曝光量，一般使用2～8mAs，曝光时间不超过0.1 秒。c)摄影时应参考过去的胸片调整摄影条件。
E.3 暗室技术 E.3.1 暗室必须符合工作要求 E.3.2 人工手洗 a)原则上要求恒温定时，药液温度应控制在20～25℃之间;显
1
尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺 内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。
➢ 尘肺病是国家法定职业病 ➢ 《职业病分类和目录》中规定了各种尘肺病共12种：
矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、 石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、 陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺； 根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以 诊断的其他尘肺病
25
（2）不规则形小阴影
尘肺病人胸片上除圆形小阴影外，还可见一些不同的 影像，曾称之为线状、网状、网织结节状、毛玻璃、斑 点或蜂窝状等，这些是不规则形小阴影的影象学描述。
不规则小阴影按其宽度分为s、t、u三类。
“s”是指小阴影宽度最大不超过1.5mm “t”是指小阴影宽度大于1.5mm，但不超过 3mm “u”是指小阴影宽度大于3mm，但不超过10mm
影时间3～5分钟; b)定影要充分，流水冲洗要彻底; c)必须使 用合格的专用安全灯; d)及时更换显、定影液。
各种形态的大阴影均可由于纤维化病变的进展而逐渐增大， 也可由于纤维组织收缩反而缩小，但密度增浓。
大阴影由于受到周围纤维组织牵拉可以移动，移动方向多 是向上肺野和肺门移动，可紧缩至纵隔、肺门或向上肺野 甚至肺尖，阴影外侧缘呈弧形，但有十分显著的病灶周边 肺气肿。
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大阴影改变及尘肺结核
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E.2.2 摄影条件 a)根据X射线机的具体情况使用120～140KV进行胸部摄影; b) 根据胸厚确定曝光量，一般使用2～8mAs，曝光时间不超过0.1 秒。c)摄影时应参考过去的胸片调整摄影条件。
E.3 暗室技术 E.3.1 暗室必须符合工作要求 E.3.2 人工手洗 a)原则上要求恒温定时，药液温度应控制在20～25℃之间;显
1
尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺 内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。
➢ 尘肺病是国家法定职业病 ➢ 《职业病分类和目录》中规定了各种尘肺病共12种：
矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、 石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、 陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺； 根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以 诊断的其他尘肺病
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（2）不规则形小阴影
尘肺病人胸片上除圆形小阴影外，还可见一些不同的 影像，曾称之为线状、网状、网织结节状、毛玻璃、斑 点或蜂窝状等，这些是不规则形小阴影的影象学描述。
不规则小阴影按其宽度分为s、t、u三类。
“s”是指小阴影宽度最大不超过1.5mm “t”是指小阴影宽度大于1.5mm，但不超过 3mm “u”是指小阴影宽度大于3mm，但不超过10mm
影时间3～5分钟; b)定影要充分，流水冲洗要彻底; c)必须使 用合格的专用安全灯; d)及时更换显、定影液。
尘肺X线胸片阅片(PPT课件)
三、尘肺诊断原则和方法 以确切粉尘职业接触史为前提； 技术质量合格的高仟伏 X 线后前位胸 片和国家尘肺X线诊断标准为依据； 参考受检者系列胸片和该单位尘肺发 病情况，做出X线诊断和分期。 排除急性和亚急性血行播散型肺结核、 肺含铁血黄素沉着症、肺癌、肺霉菌病、 肺泡微石症等类似疾病避免误诊和漏诊
③有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并 有大阴影
新旧诊断分期标准比较
观察对象
壹期 新 标 准 贰期 叁期
粉尘作业人员胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，性质和程度需态观察者
总体密集度1级小阴影，分布范围至少达两个肺区
①总体密集度2级小阴影超过4个肺区； ②总体密集度3级小阴影达到4个肺区。 ①大阴影长径不小于20mm×10mm； ②总体密集度3级小阴影超过4个肺区，并有小阴 影聚集； ③总体密集度3级小阴影超过4个肺区并有大阴影。
不规则形小阴影
各型尘肺共有的X线表现 病理基础 形态特征 粗细、长短、形态不一的致密阴影，互不相连，或 杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持 久不变或缓慢增高分S（<1.5mm）、t（1.5m3.0mm）、 u（3.0mm-10mm）三种类型。 分布 早期多见于两肺中下区，弥漫分布，随病情进展而 逐渐波及肺上区。 弥漫型间质纤维化
大阴影
Ⅲ期尘肺的特征性X线表现
病理基础
团块型纤维化、小阴影融合 形态特征 长径超过10mm的阴影有长条形、圆形、椭圆形、 或不规则形。大阴影周围一般有肺气肿带。 分布 多在两肺上区出现，常对称呈八字状，也有先在 一侧出现
二、尘肺的次要X现表现
肺门和肺纹理变化 早期肺门阴影扩大，密度增高，淋巴结增大， 蛋壳样钙化 肺纹理增多或增粗变形；晚期肺门上举外移， 肺纹理减少或消失等。 肺气肿 弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重 者可见肺大泡。 胸膜变化 胸膜粘连增厚、可见肋膈角变钝或消失；晚期膈 面粗糙，膈胸膜粘连，呈“天幕状”阴影。
尘肺X线胸片阅片(PPT课件)
编辑版ppt
10
壹期尘肺
有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达两 个肺区
编辑版ppt
11
二期尘肺
①有总体密 集度2级的小阴 影，分布范围 超过4个肺区；
②有总体 密集度3级的小 阴影，分布达 到4个肺区。
编辑版ppt
12
叁期尘肺
①有大阴影 长径不小于 20mm，短径 不小于10mm。
②有总体密集 度3级小阴影 分布超过4个 肺区，并有小 阴影聚集
二期（ Ⅱ） Ⅱ 总密集度2级小阴影超过4个肺区；3级小阴影分布达到4个肺区
三期（III
Ⅱ + ①总密集度3级小阴影超过4个肺区； ②小阴影聚集；③大阴影，但尚不够诊断为 III者
III 大阴影不小于20mm×10编m辑m 版。ppt
14
五、尘肺病X线胸片阅片方法和步骤
1、读片基本要求
1 阅片者必须通过考核并取得尘肺诊断资质证书。 2 根据国家《职业病诊断管理办法》集体诊断。 3 读片人校正视力正常。坐位读片，观片灯位置适当，置于 读片者眼前 25cm至50cm处。 4 依胸片时间先后顺序阅片，观察动态变化，仅有一张胸片 不宜作出确诊。 5 参考标准片，需诊断的胸片置灯箱中央，两旁放常用标准 片。 6 用3联灯箱，最好5联。观片灯不低于3000CD，亮度均匀度 (亮度差)小于15％。 7 读片应安静，无其他光线直射观片灯上，每1至1.5小时左 右休息一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力。
3、总体密集度是指密集度最高的肺区的密集度。
胸膜
胸膜增厚（胸膜斑、钙化等）；胸膜粘连（天 幕状粘连等);心膈角、肋膈角变钝、蓬发状心 影等
编辑版ppt
18
六、实习目的与基本要求
尘肺X线诊断标准片解读PPT
❖ 一、无尘肺（代号O） 1. O：X线胸片无尘肺表现。 2. O+：胸片表现尚不够诊断为“Ⅰ”者。
❖ 二、一期尘肺（代号Ⅰ） 1. Ⅰ：有总密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2
个肺区。 2. Ⅰ+：有总密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺
区；或有总密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
我国尘肺X线诊断标准
尘肺病诊断原则
❖ 尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史。 ❖ 尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验
室检查的异常，但均不具有明确的特异性，因此只能作为尘 肺诊断的参考。 ❖ 临床检查和实验室检查重点是排除其它肺部疾病，如肺结核、 肺癌及其它各种弥漫性肺纤维化、结节病、含铁血红素沉着 症等。 ❖ 对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分 布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。
、3/3 表示。
小阴影密集度
❖ 指一定范围内小阴影数量。分为三级。 （二）不规则形小阴影 1、1级：相当量的不规则形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。 2、2级：多量的不规则形小阴影，肺纹理通常部分消失。 3、3级：很多量的不规则小阴影，肺纹理通常全部消失。 ❖ 小阴影标准密集度，是用各级密集度的中点 0/0、1/1、2/2
于10mm 。 2. Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影的面积的总和
超过右上肺区面积者。
肺区及带的划分
❖ 一、 肺区划分 将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点
的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三区，总共 六个肺区。 ❖ 二、 肺带划分
按肺野内1/3部分、中1/3部分、外1/3部分，将 两侧肺野分成内、中、外三带。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
❖ 二、一期尘肺（代号Ⅰ） 1. Ⅰ：有总密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2
个肺区。 2. Ⅰ+：有总密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺
区；或有总密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
我国尘肺X线诊断标准
尘肺病诊断原则
❖ 尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史。 ❖ 尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验
室检查的异常，但均不具有明确的特异性，因此只能作为尘 肺诊断的参考。 ❖ 临床检查和实验室检查重点是排除其它肺部疾病，如肺结核、 肺癌及其它各种弥漫性肺纤维化、结节病、含铁血红素沉着 症等。 ❖ 对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分 布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。
、3/3 表示。
小阴影密集度
❖ 指一定范围内小阴影数量。分为三级。 （二）不规则形小阴影 1、1级：相当量的不规则形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。 2、2级：多量的不规则形小阴影，肺纹理通常部分消失。 3、3级：很多量的不规则小阴影，肺纹理通常全部消失。 ❖ 小阴影标准密集度，是用各级密集度的中点 0/0、1/1、2/2
于10mm 。 2. Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影的面积的总和
超过右上肺区面积者。
肺区及带的划分
❖ 一、 肺区划分 将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点
的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三区，总共 六个肺区。 ❖ 二、 肺带划分
按肺野内1/3部分、中1/3部分、外1/3部分，将 两侧肺野分成内、中、外三带。
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尘肺的CT表现(课件PPT)
第十二节
尘肺
1
概述 长期吸入有害粉尘引起气道和肺泡的慢性损 伤。有严格的诊断标准。
尘肺的诊断原则： ①由行政主管部门认可的诊断小组诊断 ②有明确的有害粉尘接触史 ③排除了其他原因引起的肺部类似改变 ④必要时加做CT检查，综合分析
2
尘肺的基本影像学表现： ①圆形小阴影 ②不规则形阴影 ③大阴影 ④胸膜斑： ⑤肺门改变 ⑥肺纹理的改变
18
⑶ 不规则小阴影的X线胸片表现
* 开始多现于两中下肺区，向两上肺区发展 密度、宽度逐渐增加、增宽，部分不规则 小阴影也可变成圆形小阴影
* 是石棉肺主要的X射线表现。也是吸入SiO2 （游离）较低粉尘所致其他尘肺表现（煤工
尘肺、铸工尘肺）。
19
3、大阴影 * 定义
肺野内直径和宽度＞10mm以上 的阴影 是由小阴影密集部位缓慢发展起 来而形成的。
结果表明：63年标准（超过四个区可诊断Ⅱ期） 诊断Ⅱ期病人，用86年标准只有30— 50%可诊断Ⅱ。
47
* 解决的办法有两个： 一是：适当改变总体密集度的判定方法 二是：减少二期诊断对肺区数的要求 2002年标准：采用最高的一个肺区密集度作 为全肺总体密集度法解决86年标准起点过高 问题
2002年标准
尘肺的X线分期（GBZ70-2002）
3
一、矽肺
临床与病理 肺的基本病理变化是慢性进行性肺间质纤 维化和矽结节形成。 临床上有慢性支气管炎的症状，重者呼吸 困难、缺氧和咯血。
影像学表现 1、X线 2、CT
诊断与鉴别诊断 接触史； 临床； 影像学表现
4
二、煤尘肺
临床与病理 基本病理变化是弥漫性肺间质纤维化和煤斑 主要症状是劳动后气急、咳嗽、咳痰和胸痛
* 总体密集度“0级”→0/1两个肺区→0+ 总体密集度“1级”→1/0一个肺区→0+
尘肺
1
概述 长期吸入有害粉尘引起气道和肺泡的慢性损 伤。有严格的诊断标准。
尘肺的诊断原则： ①由行政主管部门认可的诊断小组诊断 ②有明确的有害粉尘接触史 ③排除了其他原因引起的肺部类似改变 ④必要时加做CT检查，综合分析
2
尘肺的基本影像学表现： ①圆形小阴影 ②不规则形阴影 ③大阴影 ④胸膜斑： ⑤肺门改变 ⑥肺纹理的改变
18
⑶ 不规则小阴影的X线胸片表现
* 开始多现于两中下肺区，向两上肺区发展 密度、宽度逐渐增加、增宽，部分不规则 小阴影也可变成圆形小阴影
* 是石棉肺主要的X射线表现。也是吸入SiO2 （游离）较低粉尘所致其他尘肺表现（煤工
尘肺、铸工尘肺）。
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3、大阴影 * 定义
肺野内直径和宽度＞10mm以上 的阴影 是由小阴影密集部位缓慢发展起 来而形成的。
结果表明：63年标准（超过四个区可诊断Ⅱ期） 诊断Ⅱ期病人，用86年标准只有30— 50%可诊断Ⅱ。
47
* 解决的办法有两个： 一是：适当改变总体密集度的判定方法 二是：减少二期诊断对肺区数的要求 2002年标准：采用最高的一个肺区密集度作 为全肺总体密集度法解决86年标准起点过高 问题
2002年标准
尘肺的X线分期（GBZ70-2002）
3
一、矽肺
临床与病理 肺的基本病理变化是慢性进行性肺间质纤 维化和矽结节形成。 临床上有慢性支气管炎的症状，重者呼吸 困难、缺氧和咯血。
影像学表现 1、X线 2、CT
诊断与鉴别诊断 接触史； 临床； 影像学表现
4
二、煤尘肺
临床与病理 基本病理变化是弥漫性肺间质纤维化和煤斑 主要症状是劳动后气急、咳嗽、咳痰和胸痛
* 总体密集度“0级”→0/1两个肺区→0+ 总体密集度“1级”→1/0一个肺区→0+
卫生学精品教学(南方医学院)尘肺X线胸片阅读
总结课程内容，回顾尘肺的诊断与阅片技巧，展望未来发展趋势。 谢谢观看！
介绍胸片评分标准和如何评价尘肺胸片的病变程 度。
尘肺的治疗和预防
1 治疗方法
讨论尘肺的治疗方法和有效的医疗策略。
2 预防措施
探讨尘肺的预防措施，包括工作环境改进和个人保护方法。
3 心理支持
强调尘肺患者在治疗过程中需要的心理支持和帮助。
尘肺临床实例分析
典型病例
通过经典尘肺病例展示如何正确 解读临床胸片。
尘肺胸片鉴别诊断
1
轻度尘肺鉴别
学习如何识别轻度尘肺在X线胸片上的特征和表现。
2
中度尘肺鉴别
了解中度尘肺X线胸片上的病变以及与其他疾病的区别。
3
重度尘肺鉴别
认识重度尘肺所呈现的显著病变和与其他病症的对比。
尘肺胸片的影像分析
胸片解剖区域划分 常见病变分析 胸片评分
展示胸片上的不同解剖区域，以帮助对病变的定 位。 深入分析尘肺胸片上常见的病变类型和表现形式。
2 晚期症状
深入了解尘肺晚期症状以及可能的并发症。
3 罕见症状
探究尘肺的罕见症状和不常见的表现形式。
诊断和评估
X线胸片拍摄技术
详细描述尘肺X线胸片拍摄所需 的技术要点。
尘肺X线胸片阅读前的准备 工作
讲解尘肺X线胸片阅读前的准备 工作和重要注意事项。
常用尘肺评分系统
介绍尘肺常用的评分系统和其意 义。
病例分析
基于实际病例，分析尘肺诊断和 治疗过程中面临的挑战。
职业安全保护
探讨尘肺患者的职业安全保护和 相关政策措施。
尘肺的前沿科技与发展趋势
新的治疗方法
介绍尘肺领域中最新的治疗方 法和疗效评估。
新的预防措施
介绍胸片评分标准和如何评价尘肺胸片的病变程 度。
尘肺的治疗和预防
1 治疗方法
讨论尘肺的治疗方法和有效的医疗策略。
2 预防措施
探讨尘肺的预防措施，包括工作环境改进和个人保护方法。
3 心理支持
强调尘肺患者在治疗过程中需要的心理支持和帮助。
尘肺临床实例分析
典型病例
通过经典尘肺病例展示如何正确 解读临床胸片。
尘肺胸片鉴别诊断
1
轻度尘肺鉴别
学习如何识别轻度尘肺在X线胸片上的特征和表现。
2
中度尘肺鉴别
了解中度尘肺X线胸片上的病变以及与其他疾病的区别。
3
重度尘肺鉴别
认识重度尘肺所呈现的显著病变和与其他病症的对比。
尘肺胸片的影像分析
胸片解剖区域划分 常见病变分析 胸片评分
展示胸片上的不同解剖区域，以帮助对病变的定 位。 深入分析尘肺胸片上常见的病变类型和表现形式。
2 晚期症状
深入了解尘肺晚期症状以及可能的并发症。
3 罕见症状
探究尘肺的罕见症状和不常见的表现形式。
诊断和评估
X线胸片拍摄技术
详细描述尘肺X线胸片拍摄所需 的技术要点。
尘肺X线胸片阅读前的准备 工作
讲解尘肺X线胸片阅读前的准备 工作和重要注意事项。
常用尘肺评分系统
介绍尘肺常用的评分系统和其意 义。
病例分析
基于实际病例，分析尘肺诊断和 治疗过程中面临的挑战。
职业安全保护
探讨尘肺患者的职业安全保护和 相关政策措施。
尘肺的前沿科技与发展趋势
新的治疗方法
介绍尘肺领域中最新的治疗方 法和疗效评估。
新的预防措施
我国尘肺X线诊疗标准片解读培训课件
矽 肺 壹 期 ： 煤 矿 掘 进
即个工
组肺。
合区小
片，阴
诊影
q/q1/1
断总
I
期体 的。密 标右集
煤矿掘进工。 小阴影总体 密集度为1 级，分布范 围达到4个 肺区，诊断I 期。右上肺 区小阴影密 集度1/1，即 组合片 q/q1/1的标 准片。
中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号05
我国尘肺X线诊疗标准片解读
❖ 附加代号 bu 肺大泡；ca 肺癌；cp 肺心病；cv 空洞；ef 胸腔积液；
em 肺气肿；px 气胸；；es 淋巴结蛋壳样钙化；pc 胸膜钙 化；pt 胸膜增厚；rp 类风湿性尘肺；tb 活动性肺结核
我国尘肺X线诊疗标准片解读
15
尘肺病X射线诊断标准片
❖ 尘肺病X射线诊断标准片主要表达难以用文字表达 的X射线影像学改变。在尘肺病的诊断中，小阴影 的形态、大小、密集度的判定必须和相应标准片的 标准密集度对照确定。
阴
，影
标
，
准 密
集
标度
中 华 人 民 共 和 国 尘 肺 诊 断 标 准 片
准
序
密 集 度
， 另
。张
我国尘肺X线诊疗标准片解读
号
36
图组
分合
020
0/0 3 t/t 1/1 2/2 3/3
别胸
示片
小，
阴右
影上
图
的
示 小
阴
，影
标
，
准 密
集
标度
中 华 人 民 共 和 国 尘 肺 诊 断 标 准 片
准
序
22
2/2 q/q2/2
右集
上度
肺为矽
尘肺X线胸片阅读技巧
03
尘肺X线胸片 可以区分不同 类型的尘肺病
病情监测
早期诊断：通过X线胸片检查，
01
及时发现尘肺病早期病变 病情评估：通过X线胸片检查，
02
评估尘肺病患者的病情严重程度 治疗效果评估：通过X线胸片检
03
查，评估尘肺病患者治疗效果 预后评估：通过X线胸片检查，
04
评估尘肺病患者的预后情况
预后评估
观察病变进展：通过定 期复查，了解病变的进
展情况 预测疾病预后：根据病 变的严重程度和进展情
况，预测疾病的预后
评估治疗效果：通过比 较治疗前后的X线胸片， 评估治疗效果
指导临床决策：根据预 后评估结果，指导临床 治疗方案的制定和调整
谢谢
02
注意区分尘肺病与其他肺部疾病 的区别
03
结合患者的职业、生活环境等因 素进行综合判断
04
诊断过程中，注意与患者进行充 分沟通，了解患者的病史和症状
尘肺X线胸片的 临床应用
早期诊断
尘肺X线胸片 可以早期发现 尘肺病
01
早期诊断有助 于及时治疗和 预防病情恶化
02
04
早期诊断有助 于制定个性化 的治疗方案
非尘肺病诊断标准包 括：①肺纹理正常； ②肺门阴影正常；③ 肺纹理正常；④肺纹 理正常；⑤肺纹理正 常
4
尘肺病诊断标准与非 尘肺病诊断标准之间 的区别在于：尘肺病 诊断标准中的肺纹理 增多、增粗、紊乱， 而非尘肺病诊断标准 中的肺纹理正常。
诊断注意事项
01 02 03 04
01
观察胸片上的阴影和纹理，判断 是否属于尘肺病
尘肺X线胸片的 诊断标准
国际诊断标准
04
各国家和地区制定的尘
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08:53
10类115种
5
发病机制
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6
基本病理改变：是矽结节形成和弥漫 性纤维化，矽结节是矽肺的特征性改变。 典型的矽结节是多层排列的胶原纤维构成， 内含闭塞小血管或小支气管，断面似洋葱 头状。
08:53
708:538来自小阴影：定义：在X线胸片上，直径或宽度<10mm的阴影 ✓ 分类：类圆形小阴影、不规则形小阴影 ✓ 出现部位：首先出现于两肺中下肺区 ✓ 病理基础：病理改变在X线胸片上的反映 ✓ 意义：尘肺X线诊断的重要依据
地划分为四级：0、1、2、3级。
0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。
1级：有一定量的小阴影。
2级：有多量的小阴影。
3级：有很多量的小阴影。
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11
十二小级分级
0/-，0/0，0/l；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2， 2/3；3/2，3/3，3/+。
2/1：密集度属2级，其小阴影密集度和标准片比 较，小阴影数量稍少；
胸片表现为Ⅰ+者，如胸膜斑已累及部分心缘 或膈面，可诊断为Ⅱ期；
胸片表现为Ⅱ+者，如单个或两侧多个胸膜斑 长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及 心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为Ⅲ期。
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29
谢谢大家
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3
pneumoconiosis
肺尘埃沉着病，亦称尘肺：是长期吸 入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为 主的全身性疾病。
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4
职业病 一、尘肺
1.矽肺 2.煤工尘肺 3.石墨尘肺 4.碳黑尘肺 5.石棉肺 6.滑石尘肺 7.水泥尘肺
8.云母尘肺 9.陶工尘肺 10.铝尘肺 11.电焊工尘肺 12.铸工尘肺 13.根据诊断标准可以诊 断的其他尘肺
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25
⑵一期尘肺(代号Ⅰ)
I：有密集度1级的小阴影，分布范围 至少达到两个肺区。
I +：有总密集度1级的小阴影，分布范 围超过4个肺区；或有总密集度2级的小阴 影，分布范围达到4个肺区。
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26
⑶二期尘肺(代号Ⅱ)
Ⅱ:有总密集度2级的小阴影，分布范围超过 四个肺区；或有总密集度3级的小阴影，分布范 围达到四个肺区。
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尘肺X线胸片阅读技巧
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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occupational disease?
定义：职业性有害因素作用于人体的强度与 时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成 的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床 征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职业 病。
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14
诊断注意：
（3）判定肺区是否有小阴影：要求小阴影 分布至少占该肺区面积的三分之二。
（4）小阴影分布范围是≥1级密集度(含1级) 小阴影的肺区数。
（5）总体密集度是指全肺内密集度最高的 肺区的密集度。
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15
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16
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17
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18
不规则形小阴影
定义：在X胸片上出现的粗细、长短、形态 不一、直径<10mm的致密阴影，典型的不规则形 小阴影呈网状或蜂窝状，其病理基础为肺间质弥 漫性纤维化
按其宽度大小可分为s、t、u三种，其中s： 宽度 <1.5mm、t：宽度在1.5～3mm、u：宽度 >3mm。
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19
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20
大阴影
定义：在X线胸片上最长径在10mm以上 的阴影。 ✓ 出现部位：首先出现于两肺上肺区 ✓ 病理基础：团块状纤维化 ✓ 意义：尘肺X线诊断的重要依据。
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Ⅱ+ ：有密集度3级的小阴影，分布范围超 过四个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，尚 不够定为“Ⅲ” 者。
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⑷三期尘肺(代号Ⅲ)
Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于 20mm，宽径不小于10mm。
Ⅲ+ ：单个大阴影的面积，或多个大阴 影的面积总和超过右上肺区面积者。
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接触石棉粉尘，胸片表现为0+者，如出现胸 膜斑，可诊断为Ⅰ期；
21
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22
胸膜斑：
指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大 于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化 胸膜斑块。
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24
诊断 （X线国家诊断标准）
2009年11月1日起实施
⑴观察对象
粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有 不能确定的尘肺样影像学改变，其性质 和程度需要在一定期限内进行动态观察。
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9
类圆形小阴影
定义：在X胸片上形态呈圆形或近似圆形， 边缘整齐或不整齐，直径<10mm的阴影
其病理基础为矽结节的重叠 按其直径大小可分为p、q、r三种，其中 p：直径 <1.5mm、q：直径在1.5～3mm、r：直径 >3mm。
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10
X线诊断注意：
（1）密集度分级：
密集度（一定范围内小阴影的数量）可简单
2/3：密集度属2级，其小阴影密集度和标准片比 较，小阴影数量稍多。
08:53
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小阴影记录方法
阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。 胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大
小时，将其字母符号分别写在斜线的上 面和下面，例如：p/p、s/s等；
08:53
13
小阴影记录方法
胸片上出现两种以上形态和大小的小 阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在 斜线上面，次要的且有相当数量的另一种 写在斜线下面，例如：p/q，s/p，q/t等。