尘肺X线胸片阅读技巧PPT

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10类115种
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发病机制
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基本病理改变：是矽结节形成和弥漫 性纤维化，矽结节是矽肺的特征性改变。 典型的矽结节是多层排列的胶原纤维构成， 内含闭塞小血管或小支气管，断面似洋葱 头状。
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708:538来自小阴影：定义：在X线胸片上，直径或宽度<10mm的阴影 ✓ 分类：类圆形小阴影、不规则形小阴影 ✓ 出现部位：首先出现于两肺中下肺区 ✓ 病理基础：病理改变在X线胸片上的反映 ✓ 意义：尘肺X线诊断的重要依据
地划分为四级：0、1、2、3级。
0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。
1级：有一定量的小阴影。
2级：有多量的小阴影。
3级：有很多量的小阴影。
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十二小级分级
0/-，0/0，0/l；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2， 2/3；3/2，3/3，3/+。
2/1：密集度属2级，其小阴影密集度和标准片比 较，小阴影数量稍少；
胸片表现为Ⅰ+者，如胸膜斑已累及部分心缘 或膈面，可诊断为Ⅱ期；
胸片表现为Ⅱ+者，如单个或两侧多个胸膜斑 长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及 心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为Ⅲ期。
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谢谢大家
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pneumoconiosis
肺尘埃沉着病，亦称尘肺：是长期吸 入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为 主的全身性疾病。
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职业病 一、尘肺
1.矽肺 2.煤工尘肺 3.石墨尘肺 4.碳黑尘肺 5.石棉肺 6.滑石尘肺 7.水泥尘肺
8.云母尘肺 9.陶工尘肺 10.铝尘肺 11.电焊工尘肺 12.铸工尘肺 13.根据诊断标准可以诊 断的其他尘肺
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⑵一期尘肺(代号Ⅰ)
I：有密集度1级的小阴影，分布范围 至少达到两个肺区。
I +：有总密集度1级的小阴影，分布范 围超过4个肺区；或有总密集度2级的小阴 影，分布范围达到4个肺区。
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⑶二期尘肺(代号Ⅱ)
Ⅱ:有总密集度2级的小阴影，分布范围超过 四个肺区；或有总密集度3级的小阴影，分布范 围达到四个肺区。
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尘肺X线胸片阅读技巧
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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occupational disease?
定义：职业性有害因素作用于人体的强度与 时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成 的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床 征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职业 病。
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诊断注意：
（3）判定肺区是否有小阴影：要求小阴影 分布至少占该肺区面积的三分之二。
（4）小阴影分布范围是≥1级密集度(含1级) 小阴影的肺区数。
（5）总体密集度是指全肺内密集度最高的 肺区的密集度。
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不规则形小阴影
定义：在X胸片上出现的粗细、长短、形态 不一、直径<10mm的致密阴影，典型的不规则形 小阴影呈网状或蜂窝状，其病理基础为肺间质弥 漫性纤维化
按其宽度大小可分为s、t、u三种，其中s： 宽度 <1.5mm、t：宽度在1.5～3mm、u：宽度 >3mm。
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大阴影
定义：在X线胸片上最长径在10mm以上 的阴影。 ✓ 出现部位：首先出现于两肺上肺区 ✓ 病理基础：团块状纤维化 ✓ 意义：尘肺X线诊断的重要依据。
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Ⅱ+ ：有密集度3级的小阴影，分布范围超 过四个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，尚 不够定为“Ⅲ” 者。
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⑷三期尘肺(代号Ⅲ)
Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于 20mm，宽径不小于10mm。
Ⅲ+ ：单个大阴影的面积，或多个大阴 影的面积总和超过右上肺区面积者。
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接触石棉粉尘，胸片表现为0+者，如出现胸 膜斑，可诊断为Ⅰ期；
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胸膜斑：
指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大 于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化 胸膜斑块。
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诊断 （X线国家诊断标准）
2009年11月1日起实施
⑴观察对象
粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有 不能确定的尘肺样影像学改变，其性质 和程度需要在一定期限内进行动态观察。
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类圆形小阴影
定义：在X胸片上形态呈圆形或近似圆形， 边缘整齐或不整齐，直径<10mm的阴影
其病理基础为矽结节的重叠 按其直径大小可分为p、q、r三种，其中 p：直径 <1.5mm、q：直径在1.5～3mm、r：直径 >3mm。
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X线诊断注意：
（1）密集度分级：
密集度（一定范围内小阴影的数量）可简单
2/3：密集度属2级，其小阴影密集度和标准片比 较，小阴影数量稍多。
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小阴影记录方法
阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。 胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大
小时，将其字母符号分别写在斜线的上 面和下面，例如：p/p、s/s等；
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小阴影记录方法
胸片上出现两种以上形态和大小的小 阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在 斜线上面，次要的且有相当数量的另一种 写在斜线下面，例如：p/q，s/p，q/t等。