中期妊娠引产 ppt课件

➢10-12周： 建议仅在诊室给药，因为大量出血的风险增加且存在子宫破裂的可能。 ●阴道给药，一次800μg，每3-12小时1次，最多3次
➢13-22周：仅在能够立即进行紧急手术和输血的诊室条件下给予治疗。如果患者在24小时未 娩出，可能要重复给药。
●阴道给药，一次400μg，每3-4小时1次(最多5次) ●阴道给药，一次600μg，每12小时1次
中期妊娠引产
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中期妊娠引产
定义
妊娠14至27周末，因母儿情况不适宜妊娠或因计划 生育要求，须终止妊娠而采取人工方法使胎儿产出。
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中期妊娠的生理特 点
➢妊娠中期胎盘形成，绒毛及蜕膜又不易排出。 ➢子宫下段尚未形成，胎盘位置低呈前置状态。 ➢孕激素水平高、受体敏感性差，子宫对宫缩剂不敏感。 ➢宫颈不成熟，分娩过程中出血、宫颈撕裂和阴道后穹隆撕 裂风险增加。
➢大于等于23周 ：应该仅在能够立即进行紧急手术和输血的诊室条件下进行治疗。如上所述，
目前尚无针对这一孕龄段的充分确定方案。国际计划生育协会(Society for Family Planning,
SFP)已发表了一项关于孕24-28周妊娠终止的系统评价和指南。
●米索前列醇，一次100-200μg，经阴道或颊黏膜给药，每4-6小时1次，持续24小时
●如何使用海藻棒—正确使用海藻棒需将其插入后留 置12-18小时，以达到最佳的宫颈扩张效果(置入海藻棒 后患者可回家)，但在6小时后也可提前取出，这时宫颈 通常已充分扩张。
剂 量 ：每 6 ~ 1 2 h 使 用 200 ~ 400 μg。 （但其疗效、安全性、最佳给药途径及适宜剂量尚需进一步评 估。）
孕龄>2 8孕周的瘢痕子宫者,PG制剂应避免使用。
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渗透性扩张器——海 藻棒
引产前将渗透性扩张器放置于宫颈，可促进宫颈成熟 从而便于引产。
药物引产时给予渗透性扩张器确保了在药物流产失败 或进展缓慢的情况下有充分的宫颈扩张来进行手术引 产。
●子宫活动—相比于口服给药，经阴道、舌下或颊黏膜给药后更可能 出现规律和持续的子宫收缩。
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WHO制定的临床给 药方案
➢孕龄小于等于9周 — 米索前列醇可在诊所给药或家中给药。 ●舌下给药，一次800μg，每3小时1次，最多3次 ●阴道给药，一次800μg，每3-12小时1次，最多3次 ●颊黏膜给药，一次800μg，每2-3小时1次
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瘢痕子宫患者能否采用米索前列醇引产？
ACOG 于 2013 年发布的中孕期引产指南认为, 由于 米索前列醇不增加子宫破裂风险,且其疗效确切、价格低廉、 使用方便,故在瘢痕子宫中孕期者中推荐使用。
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妊娠晚期促子宫颈成熟与引 产指南（2014版）
米索前列醇可以用于孕龄＜28周的胎死宫内、胎儿畸形的 瘢痕子宫患者。
压[收缩压＜90mmHg和 (或)舒张压＜60 mmHg]、青光 眼、哮喘、癫痫、 严重胃肠功能紊乱。
5. 性传播疾病或外阴、阴道等生殖道炎症未经治疗；阴道清洁度≥Ⅱ度，尚未 达到正常（≤Ⅰ度）。
6. 胎盘附着位置异常者。 7. 宫内节育器合并妊娠者。 8. 异位妊娠包括特殊部位妊娠：子宫瘢痕部位妊娠、子宫颈妊娠、宫角妊娠等。 9. 过敏体质，有严重的药物过敏史者。 10. 吸烟超过15支/d或酒精成瘾者。
据报道全球中期妊娠引产占所有人工流产的10％～15 ％，但中期妊娠引产并发症占到所有流产并发症的2／3。
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引产方法
➢ 米非司酮配伍米索前列醇 ➢ 依沙吖啶羊膜腔内注射引产 ➢ 水囊引产 ➢ 剖宫取胎 ➢ 钳刮术
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米非司酮配伍米索 前列醇
➢米非司酮通过对抗孕酮对蜕膜的支持作用，使胚囊剥离，从 而达到流产的效果。同时米非司酮有软化宫颈作用，使宫口扩 张，胚囊易于排出。 ➢米索前列醇是前列腺素E1类似物，具有收缩子宫和软化宫颈 的作用。
➢单用米非司酮终止早期妊娠，完全流产率达60％左右。 ➢米非司酮配伍前列腺素，成功率达90％以上。
➢适用于终止10～16周妊娠，因为此时胎儿骨骼形成，羊水量
又少，不宜行负压吸引术和羊膜腔内注射引产。
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禁忌症
1.患有肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病；肝 肾功能异常。 2. 患有血液系统疾病和有血栓栓塞病史。 3. 贫血（血红蛋白＜80g/L）。 4. 患有心脏病、高血压[收缩压>130 mmHg 和 (或)舒张压>90 mmHg]、低血
➢使用较低的剂量具有减少治疗费用的益处。
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米索列醇
●孕龄—子宫对前列腺素的敏感性随孕龄的增加而增加。因此，医生 通常随孕龄的增加而减少米索前列醇的用量。
●给药途径—阴道、口服、舌下、颊黏膜或直肠。
●血清水平—口服或舌下给药可快速达到血药水平峰值，在1-3小时 下降。相反，经阴道或颊黏膜给药时，血清峰值出现较晚且持续时间 较长。
②阴道给药，首剂600μg，之后每6小时400μg，最多
4次
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服药期间如发生下列情况之一者，必须及时给予处理， 必要时可考虑行钳刮术或负压吸宫术。
①用药后胚胎或胎儿、胎盘未排出，阴道流血量>100 ml； ②胎儿排出后阴道流血量>100 ml或有活动性出血； ③胎儿排出后1 h胎盘未排出； ④胎盘排出后阴道流血量>100 ml； ⑤胎盘有明显缺损。
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2015：米非司酮配伍米索前列醇终止 8～16周妊娠的应用指南
米非司酮： ①顿服法：米非司酮200 mg一次性口服。 ②分次服法：米非司酮100 mg每天1次口服，连续2 d，
总量200 mg
米索前列醇：首次服用米非司酮间隔36～48 h(第3天上
午)使用米索前列醇。
①口服给药，一次400μg，每3小时1次，最多4次
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剂量？
用药途径？
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米非司酮
➢米非司酮 — 口服米非司酮的剂量是200mg而 非600mg，因为这样同样有效。
➢一项纳入了4项随机试验的meta-分析中证实， 600mg与200mg具有同等的完全流产率(RR 1.07， 95%CI 0.87-1.32)。采用小于200mg的剂量没有 益处且效果可能更差。