法律援助文书格式二法律援助申请表
法律援助申请表
法律援助申请表申请人情况姓名联系电话身份证号其他证件证件号工作单位职业文化程度健康状况户籍所在地□与身份证地址一致的请打“√’，不一致的请填写：联系地址（文书送达地址）说明：由代理人代为提出申请的，须填写以下内容：代理人姓名：身份证号：与申请人关系：联系电话：联系地址：申请法律援助的主要理由申请法律援助的事项告知承诺制格式文本申请法律援助事项所处阶段□民事：□一审□二审□再审申请□再审□劳动仲裁□仲裁□执行□其他□行政：□一审□二审□再审申请□再审□刑事：□侦查□审查起诉□一审□二审□死刑复核□申诉□再审□其他□备注：申请人接收法律援助文书的方式接收文书方式□自行前往法律援助机构领取（选择自行前往法律援助机构领取法律援助文书的，应当按照法律援助机构通知的时间要求前往领取；未在法律援助机构通知的时间内前往领取的，法律援助机构不承担逾期送达的责任，由此产生的法律后果由本人自行承担。
）□邮寄送达（选择邮寄送达法律援助文书的，提供的下列地址作为本人接收法律援助决定书及法律援助过程相关法律文书、材料、诉讼文书的送达地址，如因填写内容不准确或未及时向法律援助机构告知变更事项，导致法律援助文书、材料及诉讼文书无法送达或未能及时送达的，由此产生的法律后果由本人自行承担。
）选择邮寄送达方式的，请填写：送达地址：□与联系地址一致的请打“√’，不一致的请填写邮政编码：收件人姓名：收件人电话：本人承诺以上填写的信息内容、提交的法律援助申请材料真实、准确，并自愿接受法律援助机构通过书面核查、网络核查、公示核查、实地核查等方式进行查证。
如有不实，本人将承担以下法律责任和后果：（一）被依法终止法律援助；（二）偿付法律服务费用；（三）构成犯罪的，依法被追究刑事责任。
申请人（签名）：年月日告知承诺制格式文本告知承诺制格式文本法律援助申请告知书法律援助申请人：现将申请法律援助有关事项告知如下：一、办理事项的名称：申请法律援助二、需提交的材料包括：（一）法律援助申请表；（二）身份证或者其他有效的身份证明，代理申请人还应当提交有代理权的证明；（三）经济困难申报材料；（四）与所申请法律援助事项有关的材料。
法律援助申请表
法律援助申请表编号：（）援申字[ ]第号说明：1、申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。
2、申请人应如实填写本人的实际情况。
3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。
注意：以欺骗方式获得法律援助将承担法律责任。
申请人基本情况姓名：性别：出生日期：民族：身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□户籍所在地：住宅电话：工作单位：职业：工作电话：通讯地址：邮政编码：文化程度：□文盲□小学□中学□大专以上身体状况：□健康□残疾□严重疾病人群类别：□残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□一般贫困者□其他是否曾申请过法律援助：□否□是前次申请时间：地点：申请编号：申请人在申请事项中的法律地位：民事（行政仲裁）：□原告□被告□第三人刑事：□自诉人□犯罪嫌疑人□被告人□被害人□被害人近亲属□其他申请法律援助的方式：□刑事辩护□刑事被害人代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理□仲裁代理□公证□非诉讼调节申请法律援助事项案由：□婚姻、家庭□赡养、抚养、扶养□工伤□劳动纠纷□损害赔偿□请求抚恤金等□其他申请事项法律状态：□尚未进入法律程序□诉讼中（□侦查□起诉□一审□二审□重审□再审）□仲裁中□调解中□行政处理中□行政复议中□投诉无答复申请法律援助的案情理由概述：其他情况说明：申请人家庭每月基本经济情况：□无收入□职业收入（含离退休金）元□救济金元□其他收入元月平均收入：元年度总收入：元申请人家庭自有物业状况：地址：建筑面积：平方米产权证书编号：使用状况：□自用□出租申请人：（签名）年月日。
法律援助文书格式目录与样本
附件《法律援助文书格式》目录与样本1.法律援助咨询登记表2.法律援助申请表3.授权委托书4.经济困难状况说明表5.法律援助申请材料接收凭证6.补充材料/说明通知书7.法律援助协作函8.法律援助审查表9.给予法律援助决定书10.不予法律援助决定书11.指派通知书12.委托代理/辩护协议13.法律援助公函14.法律援助案件承办情况通报/报告记录15.法律援助机构介绍信16.更换法律援助人员申请表17.更换法律援助人员通知书18.终止法律援助决定书19.终止法律援助公函20.法律援助异议审查决定书21.结案报告表22.送达回证23.法律帮助申请表24.值班律师提供法律帮助通知书（适用于公安机关）25.值班律师提供法律帮助通知书（适用于国家安全机关）26.值班律师提供法律帮助通知书（适用于人民检察院）27.值班律师提供法律帮助通知书（适用于人民法院）28.值班律师提供法律帮助情况登记表29.值班律师法律帮助工作台账30.庭审旁听情况记录表31.征询办案机关意见函32.受援人回访记录表法律援助咨询登记表咨询日期：编号：情况，需存档。
2.证件类型及号码可以根据咨询群众意愿进行填写。
3.有关文书编号的编制方式由省级司法行政机关根据信息化建设需要和法律援助服务监督管理要求统一制定。
法律援助申请表申请日期：编号：作人员代为填写，申请人确认无误后签名或者按指印。
授权委托书本人（证件类型及号码）委托（证件类型及号码，联系电话：），系本人（与本人关系），办理一案法律援助相关事宜。
委托事项和权限如下：委托人（签名）：年月日说明：1.本文书用于申请人、受援人委托法定代理人、近亲属代为申请法律援助等有关事宜，由代理人提交法律援助机构或者司法行政机关一份，以表明身份。
2.代为申请法律援助，能够向法律援助机构提交材料，证明其有代理权的，无需提交授权委托书。
法律援助文书格式四经济困难状况说明表说明：1.本文书用于申请人向法律援助机构说明自申请之日起前12个月内的经济困难状况，需提交一份。
法律援助申请书精选
法律援助申请书精选尊敬的有关部门：我是××市××区的××先生/女士，因面临一起法律纠纷，特此向贵部门提交法律援助申请书。
一、案件基本情况我与××之间发生了一起××纠纷，争议的焦点主要是××。
我作为被告，对此持有异议，并认为自己具备得到法律援助的条件。
二、经济状况说明我目前经济状况不佳，无法负担雇佣律师产生的费用。
我的家庭收入主要来源于××，月收入约为××元。
除此之外，我没有其他收入来源或财产。
根据我家庭的支出情况，每月的生活费用相对较高，因此无力承担高额的律师费用。
三、法律援助的必要性1.案件的复杂性和专业性：本案涉及的法律问题较为复杂，需要专业的法律知识和经验予以应对。
作为普通公民，我没有法律专业知识，难以充分理解并应对这些复杂的问题。
2.申请人与对方的不平等地位：在这起纠纷中，我作为被告，面对的是一名经验丰富、富有资源的对方。
我担心在争议方面处于不利地位，无法有效维护自身合法权益。
3.案件的影响范围与重要性：本案涉及的争议事项关系重大，一旦处理不当，将对我的生活、工作和声誉造成严重影响。
四、申请法律援助的理由1.经济困难：基于上述经济状况说明，我无力负担雇佣律师所需的费用。
只有通过法律援助，才能保证我在诉讼过程中得到充分的法律帮助。
2.实现公正审判的需要：法律援助制度是保障个人合法权益的一项重要措施。
只有通过法律援助，我才有可能与对方平等对话，维护自身权益，实现公正的审判。
3.确保合法权益不受侵害：我对本案的观点和主张是合法的，希望得到法律援助以确保这些合法权益不受侵害。
五、提交的相关证明材料1.家庭收入证明：附上我家的收入证明文件，证明我家庭收入的真实性和稳定性。
2.财产情况证明：附上我个人和家庭的财产情况证明材料，以证明我的财产状况无法负担律师费用。
法律援助申请书范例
法律援助申请书范例尊敬的法律援助中心：我是李明，现居住于XX市XX区XX街XX号，是一名普通的小商贩。
我有一个法律问题需要寻求您的帮助和指导。
我遇到的问题是关于我的商业合作伙伴杨先生对我存在的欠款问题。
事情是这样的，去年我和杨先生合作创办了一家小型食品店。
在创业初期，我们互相信任，没有签订正式的合同或者协议。
由于个人经济状况不佳，我向杨先生借了一笔钱作为创业资金。
当时我们商定，我将在合作取得成功后尽快归还这笔借款。
然而，随着时间推移，我并没有能够按时偿还贷款。
原因主要是我们的生意没有达到预期的盈利水平，导致资金短缺。
尽管我一直在努力经营，但由于各种原因，我无法偿还欠款。
最近，杨先生态度突然发生了变化。
他对我提出了威胁，要求我立即偿还所有欠款。
他声称如果我无法还款，他将采取法律行动来追讨这笔借款。
面对这样的威胁，我感到非常担忧和无力。
因此，我决定寻求法律援助中心的帮助。
我希望您能够协助我解决以下问题：1. 根据中国法律，我是否有义务立即偿还这笔借款？2. 如果我目前无法偿还，是否有其他解决方案可供选择？3. 我是否可以申请法律援助以获得您的专业帮助和指导？希望您能够审查我的情况，并向我提供相关的法律意见和建议。
我相信您的专业知识和经验将对我解决这个问题起到至关重要的作用。
附上我个人身份证复印件和相关的证据材料，供您参考。
如果您需要我提供任何其他信息或者文件，请随时告知。
我非常感谢您和法律援助中心的关注和支持。
期待您的回复和帮助。
衷心的,李明联系方式：电话：XXX-XXXXXXX邮箱：XXXXXXXXXX。
法律援助申请表
法律援助格式文书二法律援助申请表援申字[ ]第号───────────────────────────────────────────────说明：1、申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。
2、申请人应如实填写本人的实际情况。
3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。
───────────────────────────────────────────────申请人基本情况申请人：性别：出生日期：民族：法定代理人：身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□户籍所在地：住宅电话：工作单位：职业：工作电话：住所地址：邮政编码：文化程度：□文盲□小学□中学□大专以上身体状况：□健康□残疾□严重疾病人群类别（可重复交叉）□残疾人□老年人（60岁以上人）□未成年人□妇女□优抚对象□农村五保户□低保对象□农民工□失业人员□少数民族□军人军属□盲聋哑□可能被判处死刑的□其他（）───────────────────────────────────────────────申请法律援助事项的类别□刑事案件□请求国家赔偿□请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇□请求发给抚恤金、救济金□请求给付赡养费、抚养费、扶养费□请求支付劳动报酬□主张因见义勇为行为产生的民事权益□其他（）受援人在申请事项中的法律地位民事诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人行政诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人劳动仲裁：□申请人□被申请人非诉讼：□申请人□被申请人刑事：□犯罪嫌疑人□被害人□被害人的法定代理人或其近亲属□自诉人□自诉人的法定代理人被告人申请事项法律状态：□尚未进入法律程序□侦查□起诉□诉讼中（□一审□二审□审判监督程序）□申诉□仲裁□调解□行政处理□行政复议申请法律援助方式：□刑事辩护□刑事被害人代理□刑事附带民事诉讼□自诉代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理□非诉讼代理（□劳动仲裁代理□其他）申请人及家庭经济状况□职业收入（含离退休金）每月元□救济金每月元□其他收入每月元□无收入□申请人家庭人口人□家庭月平均收入元□家庭月基本开支元申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值（元）申请人家庭自有房产建筑面积：平方米使用状况：□自用□出租现有价值千元以上财产状况：总价值（元）申请法律援助的案情及理由概述：以上所填情况均为属实。
法律援助申请表
精品法律援助申请表法律援助申请表援审字（ 2015）第 号说明：1、申请人填写本申请表前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。
2、申请人应如实填写本人的实际情况。
3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。
申请人基本情况：申请人： 性别： 出生日期： 民族：法定代理人（申请人民性别： 年龄： 与申请人关系： 份证号码：申请人人身份户籍所在地：精品工作单位： 联话： 住所地址：政编号：文化程度文盲 □小学 □中学 □大专以上 身体状况：□健康 □残疾 □严重疾病 人群类别（可交叉）√ □残疾人□老年人（60岁以□未成申请法律援助事项的类别□刑事案件 □请求赔偿 □请求给□请求发给金、救济金、精品 请求支付劳动报酬 主张因见义勇为行为的民事权益申请人在申请事项法律地位民事诉讼□原告（上诉人） □被告（被上诉人）□第三人 行政诉讼： □原告（上诉人）□被告（被上诉人） □第三人劳动： □申请人 申请人非诉讼： 申请人 □被申请人刑事： □犯罪人 □被□自诉人 □人的法定代理申请事项法态 □尚未进入法律程序 申请法助援助方式：精品 刑护 □刑事被害人代理 □刑事附带民事诉讼 □自诉代理事诉讼代理 □行讼代理 □非诉讼（□劳动申请人及家庭状况 □职业收入（退休金）每月 元救济金每月 元□其他收入每月元 □无收入申请人家庭人口： 人□家庭月平均收入元□家庭月基本开支元 申请人家庭有千元以上财申请庭自有房产建筑面申律援助的案情及以上所填情况均为属实：年月日 . .精品。
民事法律援助格式文书
法律援助格式文书二法律援助申请表编号：（平）援申字[2012]第号说明：1、申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。
2、申请人应如实填写本人的实际情况。
3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。
注意：以欺骗方式获得法律援助将承担法律责任。
申请人基本情况姓名：性别：出生日期：民族：身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□户籍所在地：住宅电话：工作单位：职业：工作电话：通讯地址：邮政编码：文化程度：□文盲□小学□中学□大专以上身体状况：□健康□残疾□严重疾病人群类别：□残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□一般贫困者□其他是否曾申请过法律援助：□否□是前次申请时间：地点：申请编号：申请人在申请事项中的法律地位：民事（行政仲裁）：□原告□被告□第三人刑事：□自诉人□犯罪嫌疑人□被告人□被害人□被害人近亲属□其他申请法律援助的方式：□刑事辩护□刑事被害人代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理□仲裁代理□公证□非诉讼调解申请法律援助事项案由：□婚姻、家庭□赡养、抚养、扶养□工伤□劳动纠纷□损害赔偿□请求抚恤金等□其他申请事项法律状态：□尚未进入法律程序□诉讼中（□侦查□起诉□一审□二审□重审□再审）□仲裁中□调解中□行政处理中□行政复议中□投诉无答复申请法律援助的案情理由概述：其他情况说明：申请人家庭每月基本经济情况：□无收入□职业收入（含离退休金）元□救济金元□其他收入元月平均收入：元年度总收入：元地址：建筑面积：平方米产权证书编号：使用状况：□自用□出租申请人：（签名）年月日法律援助格式文书三法律援助申请审批表编号：（平）援审字[2012]第号申请人：受理申请时间：2010年月日法律援助申请事项：申请人个人情况：□残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□一般贫困者□其他其他情况：审查意见：申请人经济状况：概况：经济困难证明：□有□无申请人家庭月平均收入元是否达到当地最低生活保障标准：□是□否审查意见：案件情况：1、案件来源：□当事人申请□人民法院指定，指定理由：□公安机关转交□检察机关转交□社会团体转交□律师事务所代为申请或上报□上级机关指定□其他来源2、申请人在申请事项中的法律地位：民事（行政仲裁）：□原告□被告□第三人刑事：□犯罪嫌疑人□被告人□被害人□被害人近亲属3、民事法律援助事项案由：□婚姻、家庭□赡养、抚养、扶养□工伤□劳动纠纷□损害赔偿□请求抚恤金等□其他4、刑事法律援助案件（按受援人）分类：□盲聋哑□未成年人□可能被判处死刑的□一般贫困者5、申请事项所处法律程序：□尚未进入法律程序□诉讼中（□侦查□起诉□一审□二审□重审□再审）□仲裁中□调解中□行政处理中□行政复议中□投诉无答复6、法律援助工作方式：□刑事辩护□刑事被害人代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理□仲裁代理□办理公证□非诉讼调解代理7、案情概要：审查意见：审查人：年月日主任审批意见：签名：年月日法律援助格式文书四存根给予法律援助决定书编号：（平）援决字[2012]第号领函人：交付：事由：批准人：时间：法律援助格式文书四给予法律援助决定书编号：（平）援决字[2012第号：你于年月日向本中心（处）提出的法律援助申请，经审查，符合法律援助条件，决定给予法律援助。
XXXX年法律援助文书格式
XXXX年法律援助文书格式1. 引言法律援助是一种重要的法律服务形式，旨在保障社会弱势群体的合法权益。
为了规范和统一法律援助文书的格式，确保法律援助工作的专业性和权威性，制定本文档，明确XXXX年法律援助文书的格式和要求。
2. 文书名称及编号•文书名称：法律援助申请书•文书编号：LA-XXX-XXXXX3. 文书格式要求3.1 纸张要求•使用A4纸，纵向打印；•文字、表格等内容应居中排列。
3.2 字体及字号要求•采用宋体字体；•标题使用二号字，居中排列；•正文使用小四号字；•表格中的文字使用小五号字；•标题、正文和表格中的文字均为黑色。
3.3 页面布局要求•文档页边距：上下左右各2.5厘米；•页面页眉：左侧为“XXXX年法律援助文书格式”，右侧为“文书编号：LA-XXX-XXXXX”；•页面页脚：左侧为申请人姓名，右侧为页码。
3.4 段落格式要求•段间距：段前0.5行，段后1行；•首行缩进：2个字符；•对齐方式：两端对齐；•标题加粗。
4. 文书内容要求4.1 标题法律援助申请书4.2 申请人信息申请人信息部分包括以下内容：•姓名：申请人的姓名；•身份证号码：申请人的身份证号码；•性别：申请人的性别；•年龄：申请人的年龄；•联系电话：申请人的联系电话；•居住地址：申请人的居住地址。
4.3 申请事项申请事项部分应详细描述申请人需要法律援助的具体事项，包括但不限于：•诉讼案件：包括案件的类型、原告、被告和起诉的主要事由；•非诉讼事项：包括涉及的合同、知识产权、劳动纠纷等具体事项。
4.4 申请原因及援助需求申请原因及援助需求部分应详细说明申请人申请法律援助的原因和具体援助需求，包括但不限于：•经济困难：说明申请人的经济状况，是否有能力支付法律费用；•法律知识：说明申请人的法律知识水平，是否需要法律援助；•其他援助需求：说明其他需要法律援助的具体需求。
4.5 申请人签名申请人签名部分应包括：•申请人姓名；•申请人签名；•申请日期。
法律援助申请表(填写示范)doc
法律援助申请表
援申字[ ]第号
申请人基本情况
姓名
张某
ห้องสมุดไป่ตู้性别
男
出生日期
1963年10月1日
民族
汉
身份证号
户籍所在地
××省××县
住所地
（经常居住地）
北京市门头沟区××镇××街××号
邮政编码
××××××
联系电话
××××××××
工作单位
无
代理人基本情况
姓名
□法定代理人□委托代理人
身份证号
案情及申请理由概述
本人承诺以上所填内容和提交的证件、证明材料均真实。
申请人（签字）：张某
代理人（签字）：
××年××月××日
2011年×月××日，我骑自行车在双峪路口由西向东行驶，被一辆黑色捷达轿车（车牌号为京×××）撞伤。北京市公安局交通管理局认定对方负全责。此次事故造成我十级伤残，但对方没有支付任何费用。我无业，家庭经济困难，欲申请法律援助，向对方提起法律诉讼要求其承担因此次交通事故引起的人身损害赔偿责任。
特此申请！
法律援助申请表
法律援助申请表援申字[ ]第号申请人基本情况姓名性别出生日期民族身份证号户籍所在地住所地（经常居住地）邮政编码联系电话工作单位代理人基本情况姓名□法定代理人□委托代理人身份证号案情及申请理由概述本人承诺以上所填内容和提交的证件、证明材料均真实。
申请人（签字）：代理人（签字）：年月日法律援助申请人经济状况证明表申请人：工作单位：住所地（经常居住地）：申请人及共同生活的家庭成员月姓名关系工资性收入（元）生产经营性收入（元）其他收入（元）合计（元）本人收入状况总计家庭人均收入（元）资产状况房产：□无□有套，平方米汽车（经营性运输工具除外)：□无□有现金、存款、有价证券等资产：元重大支出本人承诺以上内容真实无误，如有不实，将承担相应法律后果。
申请人或者出证单位（公章）法定代理人（签字）：联系电话：年月日年月日注：1.出证单位是指法律援助地方性法规、规章规定的有权出具经济困难证明的机关、单位。
无相关规定的，申请人住所地或者经常居住地的村民委员会、居民委员会或者所在单位为出证单位。
2.申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人仅填报个人情况。
3.重大支出是指自提出申请之日前12个月内的家庭或者个人重大支出。
授权委托书委托人：受委托人：姓名：职务：律师、法律工作者工作单位：法律援助中心/律师事务所/法律服务所姓名：职务：律师、法律工作者工作单位：法律援助中心/律师事务所/法律服务所委托人因委托法律援助中心/ 律师事务所/法律服务所律师、基层法律工作者办理。
具体事项和权限如下：委托人：受委托人：年月日法律援助申请委托书（委托他人代为申请时使用）本人（身份证号）委托（身份证号），系本人（与本人关系），办理一案法律援助申请有关事宜。
委托人（签字）：年月日委托代理/辩护协议甲方受援人姓名：性别：出生日期：民族：身份证号码：法定代理人（或近亲属）姓名：系受援人（关系）：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方（承办机构）：地址：联系电话：甲方一案，经法律援助中心（处）审查，决定给予法律援助，并指派乙方承办。
法律援助申请表
法律援助申请表法律援助申请审批表编号：（杭西）非申援字[ ]第号—————————————————————————————申请人：性别：本地/外来：农/居：学历：人群类别：免法律服务费：户籍所在地：联系电话：工作单位：职业：通讯地址：邮政编码：身份证号码：代理人：身份证号码：联系电话：联系地址：邮政编码：援助事项：援助方式：非诉讼代理申请人法律地位：申请人援助事项状态：未进入诉讼程序—————————————————————————————申请理由：因经济困难请不起律师，申请人又不懂法律。
申请人：年月日—————————————————————————————法律援助工作站初审意见：签名：年月日中心审批意见：签名：年月日给予法律援助决定书编号：（杭西）非援决字[ ]第号XXXX:你于2006年10月11日向本中心提出工伤赔偿的法律援助申请，经审查，符合法律援助条件，决定给予法律援助。
请你收到决定后及时与承办单位及承办人办理相关手续。
西湖区法律援助中心年月日附：1、免法律援助服务费；2、法律援助工作征询意见表1 份（请受援人于案结后15日内交援助中心）；3、法律援助承办单位：西湖区法律援助中心地址：浙大路9号邮编：310013负责人：徐至淮电话：87968548承办人：电话：温馨提示：各位受援人：当你获得法律援助后，可以据此向法院申请缓、减、免诉讼费的司法救助，同意与否由相关法院决定。
法律援助指派通知书编号：（杭西）非援指字[ ]第号法律援助工作站：根据法律援助的有关规定，本中心决定关于一案提供法律援助。
现将该案指派给你们，请收到本通知书之后，及时与受援人联系，办妥相关手续。
特此通知西湖区法律援助中心年月日附：1、本案督查区法律援助中心；2、法律援助类型：非诉讼代理；3、受援人现住址：邮编：电话：4、西湖区法律援助中心联系电话：87968548地址：浙大路9号法律援助案件办理、结案报告编号：（杭西）非援指字[ ]第号授权委托书委托人：性别：出生年月：民族：户籍所在地：联系电话：代理人：西湖区法律援助中心法律援助工作站通讯地址：浙大路9号邮编：310013 联系电话：87968548 委托人因一案获得法律援助，现根据法律规定，特委托西湖区法律援助中心指派法律援助工作站为案件提供法律援助服务，本委托书有效期自即日起至本案本审终结时止（即判决、调解、案外和解、撤销诉讼或终止援助时止）。
法律援助申请表
法律援助申请表Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】法律援助申请表援审字[ ]第号说明：1、申请人填写本申请表前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。
2、申请人应如实填写本人的实际情况。
3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。
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