麻醉辅助用药之托烷司琼
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医保乙类！欣顺尔®托烷司琼注射液Tropisetron Hydrochloride Injection双重阻断呕吐反射，24小时轻松止吐惟一与去5-HT母核相同的5-HT3受体拮抗剂强效高选择性止吐，确保化疗顺利进行疗效维持24小时，每天一次不与多巴胺受体结合，无嗜睡、无锥体外系副反应医保乙类北京双鹭药业股份有限公司市场部一、欣顺尔®（托烷司琼注射液）简介欣顺尔是外周神经原及中枢神经系统5-HT3受体的强效、高选择性竞争拮抗剂。
一些外界刺激因素如化疗、放疗等激发内脏粘膜类嗜铬细胞释放出5-HT，从而诱发伴恶心的呕吐反射。
欣顺尔选择性地阻断外周神经原突触前5-HT3受体而抑制呕吐反射，也可能直接阻断中枢5-HT3受体而抑制最后区的迷走神经的刺激作用。
二、欣顺尔的作用机制1、呕吐发生机制2、欣顺尔的止吐机制三、欣顺尔的在止吐中的作用托烷司琼是惟一与5HT主环相同的5HT3受体拮抗剂，对5HT3的选择性最高，亲和力最强，它通过抑制外周和中枢的5-HT3受体阻断呕吐的神经反射，是一种高效的选择性5-HT3受体抑制剂。
其半衰期长，作用时间长，使用方便，一日只需给药一次，而且耐受性好，不良反应小，已成为止吐药的主力军。
四、欣顺尔的临床疗效由北京肿瘤医院、中国人民解放军307医院进行的欣顺尔临床研究表明，欣顺尔止吐有效率（完全控制+部分控制）83.02%，治疗恶心的有效率（显效+有效）86.79%，与进口制剂等效。
且用药前后血常规、肝肾功能均无明显改变，出现的主要不良反应有疲劳、便秘、眩晕、头痛，分级均为I—II度，停药后症状很快消失，与进口药的不良反应相比无显著性差异。
试验结果表明，欣顺尔能显著抑制化疗病人的胃肠道反应，安全性良好。
五、欣顺尔的临床应用1、预防和治疗化疗及手术等引起的恶心和呕吐。
2、适用科室z肿瘤科：以铂类为主的化疗（消化道肿瘤、头颈部肿瘤、卵巢肿瘤等）以阿霉素为主的化疗（白血病、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、前列腺癌等）以环磷酰胺为主的化疗（恶性淋巴流、白血病、多发性骨髓瘤神母细胞瘤等）z手术科室：如普外、妇产科、胸外科、骨科等术后等引起的恶心呕吐。
托烷司琼联合地塞米松预防上腹部手术术后恶心呕吐的临床观察
例， 随机分为托烷 司琼地塞米松 （ Ａ组 ） 和对 照组 （ ， Ｂ组） 每 ， 组３ Ｏ例 ， 所有 的病例均选择连 硬外 阻滞麻 醉。术毕 自硬膜 外 注入镇痛负荷量 ２ｍｌ含 吗啡 １ｍ ） 用生理盐 水稀 释 ， 后 （ ｇ， 然
接 ＰＥ Ｃ Ａ泵 ， 内镇 痛 液 配 方 ０ １５ 罗 哌 卡 因 １０ｍｌ内 含 泵 ．２％ ０ ， 吗 啡 ３— ｇＡ 组 ， 观 察 术 后 ２ ４ｍ ， Ｂ组 ４ｈ内恶 心 呕 吐 的 发 生 情 况及严重程度 ， 进行 统计学 分析 。结果 并 Ｐ Ｎ 的 发 生 率 Ｏ Ｖ
吐药。托烷 司琼 联合 地塞 米松在进 腹前 ２ｍｎ应 用可 以降低 ｉ 术中牵拉腹膜 或脏器诱 发局部神经递 质释放 ， 削弱了传入神 经的敏感性 ， 有效降低 Ｐ Ｎ Ｏ Ｖ发生率 ； 同时可 以避免吗啡术后
镇 痛 所 致 Ｐ Ｎ 高 发 生 率 ｊ与 研 究 显 示 符 合 。 ＯＶ ， 参考文献 ：
・
３ ６・ ３
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈｒ ｃｕｉ ｌ ｏｒａ ２ １ ｒ１ （ ） ｎｕ ｉ ｄＰ ａｍａｅｔａ ｕｎ ｌ ００Ｍａ；４ ３ Ｍｅ ａ ａ ｃ Ｊ
托烷司琼联合地塞米松预 防上腹部 手术术后恶心呕吐 的临床观察
魏俊 生 ， 陶孝 池 ， 朱华 忠
（ 安徽省池 州市第二人 民医院麻醉科 ， 安徽 池州
摘要 ： 目的 观 察 托 烷 司 琼 联 合 地 塞 米 松 对 上 腹 部 手 术 后 恶
２７ ０ ） ４０ ０
表 １ 两 组 病 人 的 一 般资 料 （ ｉ±ｓ ）
心呕吐（ Ｏ Ｖ 的预防作用。方法 ＰＮBiblioteka ）选择择期上腹部手术 ６ ０
托烷司琼在预防腹腔镜全子宫切除术后恶心呕吐的临床观察
托烷司琼在预防腹腔镜全子宫切除术后恶心呕吐的临床观察申展;姚继红
【期刊名称】《解放军预防医学杂志》
【年(卷),期】2016(0)S2
【摘要】作为腹腔镜手术全身麻醉后的一种常见并发症,恶心、呕吐会导致患者出现焦虑、恐惧、烦躁等不良反应。
在恶心、呕吐的同时常会伴有水、电解质紊乱,严重者会因呕吐导致反流误吸的出现,从而造成患者出现肺炎、呼吸道梗阻甚至窒息死亡。
如何降低术后恶心、呕吐的发生率直接关系到麻醉质量的提高。
本研究探讨了托烷司琼应用于预防腹腔镜全子宫切除术后恶心、呕吐的效果,现报道如下。
1对象与方法1.1对象。
择期腹腔镜下行全子宫切除术患者60例,
【总页数】1页(P217-217)
【关键词】托烷司琼;术后恶心呕吐;腹腔镜;全子宫切除术
【作者】申展;姚继红
【作者单位】中国人民解放军第一五五中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R614.2
【相关文献】
1.盐酸托烷司琼与盐酸倍他米松联合应用预防腹腔镜胆囊切除后恶心呕吐临床观察[J], 张同帅;游燃
2.不同剂量地塞米松联合托烷司琼预防腹腔镜辅助阴式子宫切除术后恶心呕吐的比
较 [J], 胡伟;李金玉;张志捷
3.盐酸托烷司琼与盐酸倍他米松联合应用预防腹腔镜胆囊切除后恶心呕吐临床观察[J], 张同帅;游燃
4.两种托烷司琼给药方式预防腹腔镜子宫切除术后恶心呕吐的疗效观察 [J], 朱玛;陈宝妫
5.托烷司琼联合右美托咪啶预防腹腔镜全子宫切除术后恶心呕吐的临床效果 [J], 曾伟平; 胡志强
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盐酸托烷司琼注射液说明书
盐酸托烷司琼注射液说明书盐酸托烷司琼注射液说明书【适应症】用于预防和治疗化疗引起的恶心和呕吐，用于外科全麻手术后的恶心和呕吐。
【用法用量】用前将本品用生理盐水或葡萄糖溶解后使用。
预防和治疗癌症化疗引起的恶心和呕吐：儿童：一般不推荐用于儿童，如病情需要必须使用时，可参照下列剂量：在2岁以上的儿童剂量为毫克/公斤，最高可达5毫克/天。
第1天静脉给药：将本品溶于100毫升常用输注液中（生理盐水、林格氏液或5%葡萄糖液）于化疗前快速静脉滴注或缓慢静脉推注，第2~6天可口服给药。
儿童口服给药：本品溶解后，可取适量的盐酸托烷司溶液，用桔子汁或可乐稀释后，在早晨起床时（至少于早餐前1小时）立即服用。
成人：成人推荐剂量为5毫克/天，每天一次，疗程为6天。
第1天静脉给药：将溶于100毫升常用输注液中（生理盐水、林格氏液或概葡萄糖液）在化疗前快速静脉滴注或缓慢静脉推注。
第2~6天可改为口服给药，于早晨起床时用生理盐水或葡萄糖溶解后（至少于早餐前一小时）用水服用。
治疗手术后的恶心和呕吐:儿童本品的推荐剂量为毫克/公斤体重，静脉输注（溶于生理盐水、林格氏溶液、5%的葡萄糖溶液或果糖溶液等）或缓慢静脉注射（30秒以上）。
成人推荐剂量为5毫克.静脉输注（溶于生理盐水、林格氏溶液、5%的葡萄糖溶液或果糖溶液等）或缓慢静脉注射（30秒以上）。
特殊使用：单用本品疗效不佳时，不增加药物剂量而同时合用地塞米松可提高止吐疗效。
代谢不良者应用：在为期6天的应用中，无需减少剂量。
肝或肾功能不全患者的应用：在急性肝炎或脂肪肝患者中.盐酸托烷司琼的药代动力学无改变。
但是，肝硬化或肾功能不全患者的血浆药物浓度则较正常的健康志愿者高约50紅然而，如果采用5毫克/天共六天的给药方案，则不必减量。
在任何化疗周期中，盐酸托烷司琼最多应用6天。
【不良反应】盐酸托烷司琼通常耐受性良好.推荐剂量下的不良反应为一过性，常见的不良反应有头痛，头昏、便秘，眩晕、疲劳和胃肠功能紊乱如腹痛和腹泻等。
盐酸托烷司琼对剖宫产术后镇痛恶心、呕吐的预防作用
【 关键词】 术后镇痛 ； 患者 自控镇痛（ ＣＡ） 恶心 ； 吐； ＰＩ ； 呕 盐酸托烷司琼
【 图 分 类 号 】 Ｒ １ 中 ６４ 【 献标识码 】 Ａ 文
术 后 恶 心 、 吐 （ ｏｔｐ ｒｔ ｅｎ ｕ Ｐ Ｉ 泵 中加 盐 酸 托 烷 司 琼 ２ ｍ 。 呕 Ｐ ｓ ｅａ ｖ ａ — ｏ ｉ ＣＡ ． ｇ ５
恶 心 、 吐 发 生 率 及 严 重 程 度 显 著 降 低 ， 发 生 机 制 主 要 涉 及 多 巴胺 、 片 、 一 Ｔ、 后 镇 痛 （ ＣＡ） 心 、 吐 的 发 生 率 及 严 呕 阿 ５Ｈ ＰＩ 恶 呕
而 疼 痛 评 分 与 对 照 组 相 比 无 显 著 差 异 ， 组 胺 、 碱 能 等 多 种 受体 ， 呕 吐 反 射 是 重 程 度 ，而 且 持 续 泵 人 给 药 较 单 次 静 脉 胆 而 效果确切 ， 且不 引 起 嗜 睡 、 口下 、 体 外 由位 于 延 髓 的 网 状 结 构 一 心 呕 吐 中 枢 给 药 效 果更 确 切 。 锥 恶
ａａｇｓ ，ＣＡ）技术 给药 对 破 宫 产 手 术 装 置 中均 未使 用 任 何 止 吐 药 物 。 ｎｌｅｉ Ｐ Ｉ ａ
Ａ 组 恶 心 、 吐发 生 率 分 别 为 ８ ％ 、 呕 ５
患 者 恶 心 、呕 吐 的预 防作 用 ，现 报 道 如 １ ． 观察 评 分 项 目 ： 指 定 病 房 主 管 护 ７％ ，其 余 各试 验组 的 恶 心 发 生 率 和 呕 ５ 由 ５
学， ０ ６ ３ （４： ３ ６ １２ ． ２０ ， ５１） １２ — ３ ８
现 Ｍ］ 的 预 防 和 治 疗 。 托 烷 司 琼 是 唯 一 与 ５ ２ 庄 心 良，曾 因 明，陈伯 銮 ． 代 麻 醉 学 【 ． 一
托烷司琼用于预防术后恶心呕吐的临床观察
托烷司琼用于预防术后恶心呕吐的临床观察托烷司琼是目前临床上用于预防术后恶心呕吐的一种常用药物。
在手术中，术后恶心呕吐一直都是患者感到最为不适的症状之一，尤其是在需要进行全身麻醉的手术中。
因此，术后恶心呕吐的预防和治疗，对于改善患者手术后生命质量具有重要意义。
在此背景下，托烷司琼作为一种预防手术后恶心呕吐的药物，引起了临床医生和患者的广泛关注。
托烷司琼属于一种5-羟色胺受体拮抗剂，能够有效预防术后患者出现恶心呕吐等不适症状。
托烷司琼的功效主要表现在两个方面：阻断中枢的5-羟色胺受体，从而降低术后的中枢和外周5-羟色胺生成和释放；延缓肠壁的反应性，减少随后术后恶心呕吐的发生率。
以上这些有效的作用可以为术后的恢复和康复提供良好帮助。
托烷司琼在临床上的应用已经十分广泛。
现有的研究发现，托烷司琼可以通过静脉注射和口服给药进行应用。
然而，静脉注射是其一种高效的给药方法，因为其在药效上的快速出现、持久时间和对于口服给药而言无需经过肠道吸收等不确定性因素的影响。
在临床实践中，托烷司琼的用量和用药时间也是需要注意的。
在研究中，一次性给药40mg的剂量可以有效地防止术后恶心呕吐的发生。
但是，这种剂量需要在术前30分钟至术后24小时内进行使用。
如果需要进行更长时间的预防，可以采用24～48小时的口服维持治疗，这种疗法可以有效地减少术后恶心呕吐的发生率。
值得一提的是，托烷司琼也是一种安全的药物，除了少数个别患者会出现轻微的过敏反应外，其并不会带来大的副作用。
此外，托烷司琼的停药也不需要特殊注意，只需要在患者的情况出现显著好转后，逐渐减少用药剂量即可。
总体而言，托烷司琼已经成为预防手术后恶心呕吐的一种相对有效的药物选择。
虽然其在某些患者中可能会出现一些轻微的过敏反应，但多数患者仍然能够安全地使用。
因此，临床医生应当在合适的时间和剂量下使用该药物，以达到最好的预防效果和治疗效果。
盐酸托烷司琼对不同类别手术全麻术后患者恶心＼呕吐的预防作用
盐酸托烷司琼对不同类别手术全麻术后患者恶心＼呕吐的预防作用摘要目的：探讨5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂盐酸托烷司琼用于预防全麻术后患者恶心、呕吐的效果。
方法：160例全麻下择期手术患者，ASA评分Ⅰ～Ⅱ级，术前无恶心、呕吐，无胃肠疾病，术前24小时未用任何抗呕吐药物，所有患者均无手术及麻醉史。
药物过敏、有精神性恶心、呕吐者除外。
以不同手术类别将患者分A、B、C、D4组，每组30例。
A组为腹腔镜下胆囊手术；B组为甲状腺手术；C组为妇科盆腔手术；D组为颌面部手术。
所有组在手术结束后即刻静脉推注盐酸托烷司琼5mg，采用4级评分法对恶心、呕吐评分。
结果：各组均有恶心、呕吐患者，但其发生率不同，A组恶心、呕吐发生例数显著高于其余3组。
D组恶心、呕吐发生率低于B、C两组。
结论：静脉注射盐酸托烷司琼能有效的降低不同类手术全麻术后患者恶心、呕吐的发生率。
关键词不同类别手术术后恶心、呕吐盐酸托烷司琼全身麻醉术后恶心呕吐（PONV）是最常见的并发症之一，PONV不仅给患者带来不适，更严重的是，呕吐可能会增加术后出血，危及生命。
因此，预防PONV尤为重要。
资料与方法一般资料：选择择期不同类手术患者160例，ASA评分Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～60岁，按不同类手术分别分为4组，每组各40例。
A组为颌面部手术；B组为甲状腺手术；C组为腹腔镜下胆囊手术；D组为妇科盆腔手术。
所有患者术前无恶心、呕吐，无胃肠疾病，术前24小时未用任何抗呕吐药物，所有患者均无手术及麻醉史。
药物过敏、有精神性恶心、呕吐者除外。
麻醉方法：術前30分钟肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg，麻醉诱导用丙泊酚 1.5～2mg/kg，芬太尼5～10μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，咪唑安定0.1～0.15mg/kg，麻醉诱导插管后丙泊酚2～4mg/（kg·小时）分别静脉泵注，瑞芬太尼0.05～2μg/（kg·分）维持麻醉，纯氧呼吸机控制呼吸，维库溴铵间断静注维持肌松。
托烷司琼对高原地区全麻下甲状腺切除术患者的作用
组别 观察组 对照组
狀
术后６ｈ 术后１２ｈ 术后２４ｈ
２０
１（５．０）
０（０．０） ０（０．０）
２０
８（４０．０） ２（１０．０） １（５．０）
３ 讨论
注：与对照组相比，犘 ＜０．０５ （下转至第８３页）
３８
２０１９年１月第１期
中外女性健康研究
妇幼健康
２．２ 两组患者的生存质量评分
环境等指标 的 评 分 整 体 高 于 对 照 组，差 异 具 有 统 计 学 意 义
芬太尼 （ｍｇ） ０．３±０．１
０．３±０．１
２．２ 两组患者术后６ｈ、１２ｈ、２４ｈ的恶心呕吐发生率对比 观察组术后６ｈ的恶心呕吐发生率明显低于对照组，犘 ＜
０．０５；术后１２ｈ、术后２４ｈ两组恶心呕吐发生率对比无统计学 意义，犘 ＞０．０５。见表２。
表２ 两组患者术后６ｈ、１２ｈ、２４ｈ的恶心呕吐发生率对比［狀（％）］
两组患者的手 术 时 间，罗 库 溴 铵、芬 太 尼 用 量 对 比 无 统
计学意义，犘 ＞０．０５。见表１。
表１ 两组患者的手术时间、术中麻醉药物用量对比（狓珔±狊）
组别
狀
手术时间 （ｍｉｎ）
罗库溴铵 （ｍｇ）
观察组 ２０ ６１．３±１５．４ ４０．７±５．２
对照组 ２０ ６０．９±１４．８ ４０．９±６．１
独立性状况 ５８．３４±８．２９ ７０．５２±６．８９
６．１８９ ０．０００
术前禁饮禁食８ｈ，患者入室后，常规监测心电图、血压、 血氧饱和度等，开放静脉通路。麻醉诱导：静脉注射２ｍｇ咪 唑安定，４～５μｇ／ｋｇ芬 太 尼，１．３～１．５ｍｇ／ｋｇ 的 异 丙 酚，０．１ ｍｇ／ｋｇ维库溴铵。患 者 麻 醉 诱 导 时，保 持 气 道 通 畅，使 用 小
麻醉辅助用药之托烷司琼
不良反应
主要不良反应为便秘，其次为头晕，腹痛腹泻， 可耐受，一般无需特殊处理。 有很高的选择性，锥体外反应极少，一般可自 行缓解，严重者对症处理。
注意事项
神经衰弱病人无需调整剂量、用药次数和给药 途径。 肝脏功能中度或严重衰竭病人，本品在体内消 除能力显著下降，因此，用药剂量每天不得超 过8mg。 不宜用于心功能不全病人。
麻醉辅助用药
-------托烷司琼
呕吐机理
呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区。分为化 学感受器触发带和神经反射中枢 神经反射中枢接受皮层（视觉、嗅觉、味觉）、 咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化 学触发带的传入刺激 化学触发带包括了5-HT3/4受体、阿片受体、胆 碱能受体、多巴胺受体等30多种，其中与5HT3受体关系最为密切。
参考文献：吴新民等.术后恶心呕吐防治专家意见(2012)[J].临床麻醉学杂志
防治PONV原则
5-HT3受体抑制药，糖皮质激素和氟哌利多三 联疗法是预防PONV最有效且副作用小的药物 如果在三联疗法预防后病人仍发生PONV则在 用药6小时内不应重复使用这三种药物，而应 换用其他止吐药 病人在麻醉后恢复室内发生PONV时，可考虑 应用丙泊酚治疗（20mg或根据需要增减） 小剂量丙泊酚的止吐效果可能很短暂
*参考文献：徐丽新等.托烷司琼不同时间给药预防全身麻醉腹腔镜手术 术后恶心、呕吐的效果观察[J].吉林医学.
治疗手术后的恶心和呕吐用法
单用托烷司琼疗效不佳时，不增加药物剂量而 同时合用地塞米松可提高止吐疗效。 为什么可以合用地米？ 皮质激素类（地塞米松、甲强龙）预防PONV 作用显著。不同作用机制抗PONV药合用,作 用相加而副作用常不相加,故联合应用止吐药 的防治效果均优于单一药物。甲强龙 20~40mg,2次/日.地塞米2.5~5mg,2次/日.
托烷司琼知多少
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版） 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC） 中国临床肿瘤学会抗癌药物安全管理专家委员会（ASMC） 摘要：在肿瘤治疗期内，均需5-羟色胺受体拮抗剂防治呕吐。托烷司琼口服和静 脉用药疗效相似。
已到货，盛大招商中……
托烷司琼应用经文献丰富
临床应用范围广泛
肿瘤病人放疗、化疗期间的预防、维持治疗 外科麻醉病人呕吐的预防 胃肠道疾病呕吐症状的防治
简要处方资料
处方资料 【通用名】 盐酸托烷司琼口服溶液 【英文名】 Tropisetron Hydrochloride Oral Solution 【性状】 本品为无色澄清液体，味甜，微苦 【药理作用】本品是一种外周神经元及中枢神经系统5-羟色胺3（5-HT3）受体的强效、高选择 性的竞争拮抗剂。主要通过选择性地阻断外周神经元的突触前5-HT3受体而抑制呕吐反射 【适应症】 预防和治疗癌症化疗引起的恶心和呕吐 【用法用量】 成人：5mg/天，每天一次，疗程为6天，于早晨起床时（至少于早餐前1小时）用水送服。 儿童（>2岁）0.2mg/kg,最高可达5mg/天，用桔子水或可乐稀释后，清晨起床时（至少于早餐 前1小时）立即服用 【规格】10ml:5mg 【包装】管制抗生素玻璃瓶装。6支/盒 【贮藏】密封，在 【有效期】24个月 【批准文号】国药准字H20080660 【生产企业】南京瑞尔医药有限公司
托烷司琼知多少
呕吐发生机制
颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫 药物影响 胃十二指肠疾病 胆道疾病 肠道疾病 肝胆疾病 腹膜肠系膜
咽部刺激 全身疾病（尿毒症、肝昏迷、糖尿病代谢紊乱， 五官、心血管、泌尿、盆腔… ）
托烷司琼在产科腰硬联合麻醉术中的应用
发 生率， 对预防术 中呕吐的发生率虽无统计学意义， 但 仍有一定的积极效果。
【 关键词】 托烷司琼： 腰硬联合； 产科； 预防； 恶心呕吐
【 中图分类号】 Ｒ Ｒ ６ １ ４ ｎ ６ ２ ０ ０１ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 文献标识 码】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ ０ － ３ ７ ８ ０ － ２
Ｔ ｒ ｏ ｐ ｉ ｓ ｅ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｗ ａ ｉ ｓ ｔ ｈ ａ ｒ ｄ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．ｕＵ Ｓ ｈ ａ ｏ － ｂ ｉ ｎ ． Ｍａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ Ｍｅ 一
・
３ ７ ８・
四川 医学 ２ ０ １ ３ 年 ３月第 ３ ４卷（ 第３ 期） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ２ ０１ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ４， Ｎｏ ． ３
，
论 著
托 烷 司琼在 产科 腰硬联 合 麻醉术 中的应 用
刘 绍 彬
的平 均动 脉 血 压 比较 均 无统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 两组 产 妇 术 中 恶心 发 生 率 比较 差 异 有 统计 学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 两 组 产 妇
术中呕吐发 生率比较差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论
托 烷司琼可 以有 效预 防产妇在腰硬联 合麻醉下 术 中恶心 的
（ 眉山市妇幼保健院麻醉科 ， 四川 眉 山 ６ ２ ０ ０ １ ０ ）
医学知识之托烷司琼
托烷司琼1概述托烷司琼（Tropisetron）为外周神经元和中枢神经系统内5-HT3受体的高选择性抑制剂。
抗癌药物或放疗可激发小肠黏膜的嗜铬细胞释放5-HT3，诱导呕吐反射，造成恶心和呕吐。
本品的双重作用阻断了呕吐反射过程中神经介质的化学传递，从而对化疗及放疗引起的呕吐有治疗作用。
口服吸收好，3小时内达血浆峰浓度。
因为存在饱和首关效应，有剂量依赖性，食物能延缓其吸收。
蛋白结合率为71％。
2适应证适用于放疗、化疗引起的恶心、呕吐。
3临床应用静注：5mg/次，1次/日；1个治疗周期最多可连续应用6天。
2岁以上的儿童剂量0.1mg/公斤，最高可达5mg/天。
4不良反应1.常规剂量下的不良反应为一过性，常见有头痛、便秘、疲劳及胃肠功能紊乱，如腹痛和腹泻。
偶见皮疹、瘙痒、荨麻疹等。
有导致氨基转移酶一过性升高的报道。
2.本品可能对血压有一定的影响，因此高血压未控制的患者每日剂量不宜超过10mg。
5注意事项大剂量长期用药可导致幻视，并可使高血压患者的血压升高；高血压未控制的患者慎用。
肝肾功能不全患者剂量应减半。
用药后驾驶或操纵机器时须谨慎。
可用生理盐水、林格液或5%葡萄糖注射液稀释本品注射剂。
本品与食物同服后可使吸收延迟。
6用药禁忌对本品及其他5-HT3受体拮抗剂过敏者、严重肝肾功能损害者、孕妇禁用。
7药物相互作用与利福平或其他肝酶诱导剂（如苯巴比妥和保泰松）合用，可使本品的血浆浓度降低。
细胞色素P450酶抑制剂(如西咪替丁)，对本品的血浆浓度影响极微，合用时无需调整剂量。
在接受静脉高剂量（80mg）的患者中观察到临床无意义的QT间期延长，当与其他可能会导致QT间期延长的药物合用时应注意。
有心律或传导异常者及同时服用抗心律失常药物或β受体阻断药者应谨慎。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
托烷司琼预防剖宫产术后硬膜外止痛恶心呕吐的临床观察
托烷司琼（赛格恩）是一种外周神经源及中枢神经系统5-羟色胺3受体（5-ht3）强效高选择性的竞争拮抗剂，对放化疗及外科手术等因素引起的恶心呕吐有良好的预防和治疗作用。
本研究旨在比较不同用法的托烷司琼用于预防剖宫产术后硬膜外止痛恶心呕吐的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择足月妊娠择期剖宫产手术患者60例，asaⅰ～ⅱ级，年龄22～32岁，随机分成三组，每组20例。
一组静脉注射托烷司琼5mg 后接上硬膜外镇痛（ⅰ组），一组将托烷司琼5mg直接加入硬膜外止痛泵中（ⅱ组），一组硬膜外止痛时不用5-ht3受体拮抗剂（ⅲ组），排除标准：有明显心肺肝肾功能异常及有硬膜外穿刺禁忌证者。
1.2 麻醉方法全部病例均未用术前药，连续硬膜外阻滞，穿刺部位l1～2间隙，向头端置管3cm，麻醉药为2%利多卡因，术中麻醉平面为t6～s4，麻醉效果满意。
ⅰ组在胎儿娩出后静脉注射托烷司琼5mg，ⅱ组在硬膜外止痛泵中加入托烷司琼5mg，ⅲ组术中及术后均不用5-ht3受体拮抗剂，若病人出现恶心、呕吐症状则予胃复安针 20mg 肌注。
三组病人术毕硬膜外导管接福尼亚一次性微量止痛泵，持续输注0.2%罗哌卡因加芬太尼（5μg/ml）,背景剂量为2ml/h，按压一次注药量0.5ml，镇痛时间为48h。
1.3 观察项目观察术中及术后48h内恶心呕吐的发生情况。
恶心评分：0分：无恶心；1分：休息时无恶心，翻身时稍有恶心感；2分：休息时有间断恶心；3分：休息时有持续恶心感，运动时加重。
呕吐评分：0分：无呕吐；1分：轻度呕吐，1～2次/24h；2分：中度呕吐，3～5次/24h；3分：重度呕吐，＞5次/24h。
1.4 统计学分析全部数据采用spss 10.0软件分析，p＜0.05为差异有显著性。
2 结果三组病人在年龄、体重、手术时间等方面无显著性差异，术后镇痛效果满意。
术中2%利多卡因局麻药用量：ⅰ组(367±12)mg，ⅱ组(371±10)mg，ⅲ组(366±10)mg，差异均无显著性（p＞0.05）。
抗HT药物昂丹司琼和托烷司琼
抗HT药物昂丹司琼和托烷司琼5-HT3受体拮抗剂及其相关药物（昂丹司琼和托烷司琼）一、简介呕吐( Vomiting ) 是一种复杂和本能的反射, 诱因源自两大方面：脏器功能失调, 如新生儿多见于颅内出血、2 周内婴儿可考虑消化道闭塞或狭窄、6 月~ 1 岁幼儿应考虑肠套迭、2 岁以下应注意腹泻、青年人频发于溃疡病或幽门梗阻、生殖期妇女如频繁呕吐( 亦为妊娠反应) 。
各种刺激, 包括化学物( 药物) 、治疗( 手术、化疗、放疗) 、食物、精神( 恐吓、臭味) 、高空作业、运动( 旅行、舟车) 等, 导致放射刺激及前庭输入功能紊乱。
二、5-羟色胺(5-Hydroxytryptamine，5-HT)的介绍5-羟色胺(5-Hydroxytryptamine，5-HT)结构为一种吲哚乙胺，广泛存在于自然界，同时亦是人体内重要的神经介质之一，与精神活动特别是情感活动关系密切。
同时5-HT参与许多重要的生理过程，控制食欲、体温、血压、睡眠、嗜好、痛觉、呕吐等感受。
学者将5-HT受体分为至少7种亚型(5HTx～5HT7)。
其中5-HT3受体主要分布在感觉、迷走和肠内神经，特别是延髓呕吐中枢和延脑最后区(化学催吐区)，受体由钠-钾离子通道调控。
5-HT3受体参与呕吐反射，激动后所引起呕吐，尤对癌症化疗刺激最为敏感。
5-HT3受体拮抗剂代表药物:昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、阿扎司琼等于20世纪90年代初相继问世，具有高效、强效的镇吐作用，临床上广泛用于防治癌症化疗、放疗、麻醉、术后所引起的恶心和呕吐。
三、昂丹司琼和托烷司琼四、5-HT3受体拮抗剂的应用原则（1）严格控制适应指征5-HT3受体拮抗剂仅适于由癌症化疗、放疗或手术所致的呕吐。
对妊娠呕吐可选服维生素B6；晕动性或内耳眩晕性呕吐可选用抗组胺药；恐高症或海空作业时呕吐选服甲氧氯普胺(胃复安)；胃动力低下或消化不良所致的呕吐选用促胃肠动力药，如甲氧氯普胺、多潘立酮(吗丁林)、西沙必利(普瑞博思)。
静脉注射托烷司琼对椎管内麻醉后感觉、运动神经阻滞的影响
静脉注射托烷司琼对椎管内麻醉后感觉、运动神经阻滞的影响高铁梅;商雄跃;鲍红光;蔡兴伟【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2011(015)023【摘要】目的探讨静脉注射托烷司琼对椎管内麻醉后感觉、运动神经阻滞的影响.方法椎管内麻醉下行经尿道电切术患者60例,随机均分为实验组和安慰剂组.实验组于麻醉前15 min静脉注射托烷司琼,安慰剂组静脉注射安慰剂.记录麻醉的最高脊髓水平、起效时间、运动神经阻滞水平、消退时间以及术中、术后感觉.同时记录不良反应.结果实验组平均手术时间明显低于安慰剂组.实验组感觉神经阻滞时间明显高于安慰剂组；2组运动神经阻滞时间、麻醉起效时间和运动、感觉恢复时间无统计学差异(P＞0.05).结论静脉注射托烷司琼不影响重比重布比卡因椎管内麻醉的起效时间、麻醉深度及维持时间,能够安全用于预防和处理麻醉相关的恶心、呕吐等不良反应.【总页数】3页(P34-36)【作者】高铁梅;商雄跃;鲍红光;蔡兴伟【作者单位】江苏省南京市浦口区中心医院麻醉科,江苏南京,211800;江苏省南京市浦口区中心医院麻醉科,江苏南京,211800;江苏省南京市第一医院麻醉科,江苏南京,210006;江苏省南京市浦口区中心医院麻醉科,江苏南京,211800【正文语种】中文【中图分类】R614.3【相关文献】1.地塞米松复合托烷司琼对椎管内麻醉患者术后恶心呕吐的影响 [J], 王乐2.布托啡诺静脉注射对肌间沟入路臂丛神经阻滞效果的影响 [J], 黄伟坚;莫利求;刘明姬;袁福利;白虹3.托烷司琼静脉注射与氯化钠穴位注射联合应用对术后恶心呕吐的影响 [J], 曹宏卫;程远4.程控硬膜外间歇脉冲注入镇痛技术对妇科手术术后感觉和运动阻滞的影响 [J], 郭绪铿;程明华;柯纬祺;姚健春;王玉婷;温五二5.静脉注射不同剂量地塞米松对超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响 [J], 张楷弘;黄红梅;黄花柳;肖兆光;黄泽汉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
托烷司琼在产科腰硬联合麻醉术中的应用分析
托烷司琼在产科腰硬联合麻醉术中的应用分析
祖力甫卡尔·依力哈木;安克尔江·阿布力孜
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2015(019)013
【摘要】目的评价托烷司琼在产科腰硬联合麻醉术中的应用效果.方法回顾性分析2013年1月-2014年1月入住我院健康产妇73例的临床资料,将采用托烷司琼滴注的产妇列为托烷司琼组(36例),其余列为普通组(37例),2组均采用腰硬联合麻醉,观察并记录恶心呕吐等不良反应,并对恶心呕吐程度进行评分.结果托烷司琼组产妇恶心、呕吐程度均低于普通组(P＜0.05);托烷司琼组恶心发生率低于普通组(P ＜0.05),呕吐发生率2组对比差异无统计学意义(P＞0.05);托烷司琼组其他不良反应发生率低于普通组(P＜0.05).结论将托烷司琼运用于产科腰硬联合麻醉术中,可有效降低产妇恶心呕吐程度,降低不良反应发生率.
【总页数】3页(P1781-1783)
【作者】祖力甫卡尔·依力哈木;安克尔江·阿布力孜
【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院北院,新疆乌鲁木齐830054;中国石油乌鲁木齐石化公司职工医院,新疆乌鲁木齐830019
【正文语种】中文
【相关文献】
1.托烷司琼在产科腰硬联合麻醉术中的应用
2.托烷司琼在产科腰硬联合麻醉术中的应用分析
3.腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用价值研究
4.不同间隙腰硬联合麻
醉对妇产科手术中麻醉效果及安全性评价5.腰硬联合麻醉复合静脉全身麻醉在妇产科腹腔镜手术中的临床效果
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全麻术后不同时间使用托烷司琼止吐效果的比较
全麻术后不同时间使用托烷司琼止吐效果的比较
夏伟胜;方素娟;柳子明
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2005(027)010
【摘要】托烷司琼（Tropisetron）属高选择性新型5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂,已经广泛用于防治放疗、化疗引起的恶心呕吐,具有良好的作用.近年来国内在该药用于防治术后恶心呕吐方面取得不少成功经验.本文比较了120例患者全麻术后不同时间使用托烷司琼止吐的效果,现报道如下.
【总页数】2页(P790-791)
【作者】夏伟胜;方素娟;柳子明
【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院,杭州310009
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.不同给药时间口服格拉司琼止吐效果观察 [J], 汤士芳;李惠玉;王芳;祁静
2.托烷司琼不同时间给药预防老年患者全麻术后恶心呕吐的临床观察 [J], 杨钦文;陈江洪;李秀荣
3.托烷司琼不同时间给药预防全身麻醉腹腔镜手术术后恶心、呕吐的效果观察 [J], 徐丽新;崔常虹;韩树海
4.止吐药不同时间使用对化疗胃肠道反应影响的观察 [J], 马小平
5.止吐药应用时间对镇痛泵使用患者止吐效果的影响 [J], 郭敏;伍元川;姚爱军
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盐酸托烷司琼对不同类别手术全麻术后患者恶心、呕吐的预防作用
盐酸托烷司琼对不同类别手术全麻术后患者恶心、呕吐的预防作用张月玲;李富辉【期刊名称】《中国社区医师：综合版》【年(卷),期】2011(000)010【摘要】目的：探讨5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂盐酸托烷司琼用于预防全麻术后患者恶心、呕吐的效果.方法：160例全麻下择期手术患者,ASA评分Ⅰ～Ⅱ级,术前无恶心、呕吐,无胃肠疾病,术前24小时未用任何抗呕吐药物,所有患者均无手术及麻醉史.药物过敏、有精神性恶心、呕吐者除外.以不同手术类别将患者分A、B、C、D4组,每组30例.A组为腹腔镜下胆囊手术;B组为甲状腺手术;C组为妇科盆腔手术;D组为颌面部手术.所有组在手术结束后即刻静脉推注盐酸托烷司琼5mg,采用4级评分法对恶心、呕吐评分.结果：各组均有恶心、呕吐患者,但其发生率不同,A组恶心、呕吐发生例数显著高于其余3组.D组恶心、呕吐发生率低于B、C两组.结论：静脉注射盐酸托烷司琼能有效的降低不同类手术全麻术后患者恶心、呕吐的发生率.【总页数】1页(P126-126)【作者】张月玲;李富辉【作者单位】青海省第五人民医院,810001【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.盐酸托烷司琼对不同类别手术全麻术后患者恶心、呕吐的预防作用 [J], 张月玲;李富辉2.盐酸托烷司琼联合长托宁预防全麻腹部手术后恶心呕吐临床观察 [J], 郑小庶;朱鸯玲3.盐酸托烷司琼不同给药方式对腹腔镜胆囊切除术后镇痛恶心呕吐的预防研究 [J], 林奕;吴华敏;叶峰4.盐酸托烷司琼不同给药方式对术后镇痛恶心、呕吐的预防 [J], 朱海峰;周懿之;何绍旋5.盐酸托烷司琼对妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的预防作用 [J], 李艺;袁立英;郭静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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作用机理
托烷司琼，被认为是新型5-HT3/4受体阻断剂， 外周神经元和中枢神经系统内5-HT3/4受体的高 选择性抑制剂，具有外周性和中枢性的双重强 效抗吐作用。
药代动力学
静脉注射盐酸托烷司琼，消除半衰期约为 7.3～30.3小时，维持时间大约18小时*。托烷 司琼的代谢主要是吲哚环上5、6和7位的羟化， 再进一步形成葡萄糖醛酸和硫酸的结合产物， 然后经尿或胆汁排泄。代谢物对5-HT受体的 作用极弱，故不呈现药理作用。
建议给药方式：术毕托烷司琼3mg静脉注射， 另外3mg托烷司琼加入静脉止痛泵中（总量 100ml，速度2ml/h）。
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麻醉辅助用药
-------昂丹司琼
用法用量
给药剂量视呕吐严重程度而定，成人剂量一般 每天8mg。
对于高度催吐的化疗药引起的呕吐：化疗前 30分钟，化疗后4小时、8小时各静注8mg， 停止化疗后改为口服。
PONV影响因素
1.病人因素 （1）女性 （2）非吸烟 （3）有PONV史 （4）晕动病史者 （5）青年发病率高于成年和老年人，3岁以
下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高
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PONV影响因素
2.麻醉因素 （1）吸入麻醉药、氧化亚氮等吸入麻醉药,增
加PONV发生率。 （2）硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、阿片类
入性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱，使口服 药物、食物或液体不能进行，是延长日间手术 患者住院时间的第二大因素，也影响患者的术 后恢复 PONV导致的费用增加构成了PACU花费的重 要部分
注：延长日间手术患者住院时间的影响因素依 次为术后困倦31％，PONV25％，心血管不良 事件24％，剧烈疼痛22％
注意事项
高血压未控制的患者，用药后可能引起血压进 一步升高，故高血压患者应慎用，其用量不宜 超过10mg/d。
肝肾功能障碍者使用本品半衰期延长，但这种 变化在每天5mg，连续用药6天的治疗中不会 发生药物蓄积，因此不必调整用药剂量。
预防术后镇痛恶心呕吐
托烷司琼加入静脉止痛泵中静脉输入，对于预 防术后镇痛恶心呕吐的效果较为满意。
参考文献：防治术后恶心呕吐专家意见(2008.12)
不良反应
盐酸托烷司琼通常耐受性良好，推荐剂量下的 不良反应为一过性。
其常见的不良反应有头痛、头昏、便秘、眩晕、 疲劳和胃肠功能紊乱如腹痛和腹泻。
在同类药品中，只有托烷司琼的主环结构与 5-HT 主环结构完全相同，几乎不与其它受体 发生作用，故安全性好，副作用甚少。
防治PONV原则
5-HT3受体抑制药，糖皮质激素和氟哌利多三 联疗法是预防PONV最有效且副作用小的药物
如果在三联疗法预防后病人仍发生PONV则在 用药6小时内不应重复使用这三种药物，而应 换用其他止吐药
病人在麻醉后恢复室内发生PONV时，可考虑 应用丙泊酚治疗（20mg或根据需要增减）
小剂量丙泊酚的止吐效果可能很短暂
抑制和预防麻醉手术后恶心呕吐，于麻醉诱导 前静注8mg。
加用地塞米松增强疗效。
不良反应
主要不良反应为便秘，其次为头晕，腹痛腹泻， 可耐受，一般无需特殊处理。
麻醉辅助用药之托烷司琼
呕吐机理
呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区。分为化 学感受器触发带和神经反射中枢
神经反射中枢接受皮层（视觉、嗅觉、味觉）、 咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化 学触发带的传入刺激
化学触发带包括了5-HT3/4受体、阿片受体、胆 碱能受体、多巴胺受体等30多种，其中与5HT3受体关系最为密切。
药物、曲马多增加PONV发生率。 （3）全麻较区域阻滞麻醉发生率高。区域阻
滞PONV主要发生在伴有低血压或缺氧的病人。 （4）丙泊酚维持麻醉减低PONV发生率。 （5）术中给高浓度氧、容量充足有助于减低
PONV发生率。
PONV影响因素
3.手术因素 （1）手术时间越长，PONV发生率越高，尤
其是持续3小时以上的手术。 （2）涉及包括迷走神经在内的颅神经手术、
胃肠手术，PONV发生率增高。
抗呕吐药的分类
1、抗胆碱药：东莨菪碱 2、抗组胺药：异丙嗪 3、多巴胺受体拮抗药：氟哌利ห้องสมุดไป่ตู้与吩噻嗪 4、皮质激素类：地塞米松、甲强龙 5、苯甲酰胺类：甲氧氯普胺（多巴胺受体拮抗作用
和加速胃排空，抑制胃的松弛并抑制呕吐中枢化学触 发带。） 6断、剂5）-H、T3托受烷体司拮琼抗药：格拉司琼（单纯5-HT3受体阻
*参考文献：李星国等.托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术及胆道手术术后 恶心呕吐的临床观察[J].大连医科大学学报
治疗手术后的恶心和呕吐用法
儿童本品的推荐剂量为0.1毫克/公斤体重，静 脉输注(溶于生理盐水、林格氏溶液、5%的葡 萄糖溶液或果糖溶液等)或缓慢静脉注射(30秒 以上)。2岁以下小儿不建议使用。
呕吐机理
急性呕吐主要是5-HT3受体参与，迟发呕吐是 5HT4受体起重要作用
恶心呕吐的传出神经包括迷走神经、交感神经 和膈神经
参考文献：*吴新民等.术后恶心呕吐防治专家意见(2012)[J].临床麻醉学杂 志
PONV的不良影响
PONV可以导致患者程度不等的不适 严重PONV可导致伤口裂开，切口疝形成，吸
成人推荐剂量为2毫克，静脉输注或缓慢静脉 注射(30秒以上)。
手术开始前与手术结束前给药对比呕吐发生率 无差别，恶心发生率减少*。
*参考文献：徐丽新等.托烷司琼不同时间给药预防全身麻醉腹腔镜手术 术后恶心、呕吐的效果观察[J].吉林医学.
治疗手术后的恶心和呕吐用法
单用托烷司琼疗效不佳时，不增加药物剂量而 同时合用地塞米松可提高止吐疗效。
为什么可以合用地米？ 皮质激素类（地塞米松、甲强龙）预防PONV
作用显著。不同作用机制抗PONV药合用,作 用相加而副作用常不相加,故联合应用止吐药 的防治效果均优于单一药物。甲强龙 20~40mg,2次/日.地塞米2.5~5mg,2次/日.
参考文献：吴新民等.术后恶心呕吐防治专家意见(2012)[J].临床麻醉学杂志