病理学心血管系统重点汇总及难点剖析

第七章心血管系统疾病
本章节为正常教学大纲和考研大纲中的重点内容，学习的主要疾病有：动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、风湿病、感染性心内膜炎、心瓣膜病、克山病。

本章节涉及疾病较多，重点突出。

一、动脉粥样硬化：
动脉粥样硬化(AS)的危险因素中，与之发生相关性最高的是高脂血症，其中LDL、VLDL 越高越容易引发AS，但是HDL的升高可以对抗AS的发生，所以HDL的升高对机体来说是有好处的。

AS的好发部位是：大中动脉。

其病理变化一共分为4期，其中最重要的是第三期，叫粥样斑块期，又叫做粥瘤（Atheroma）,需掌握镜下改变与肉眼变化。

第四期是动脉粥样硬化的继发性改变，主要体现在管腔狭窄和管壁的破坏，其中要注意的是管壁的破坏可引发动脉瘤，因动脉粥样硬化均发生于大中动脉，于是动脉瘤通常在比较粗的血管，一旦破裂可引起严重的后果，在临床中需要注意。

脑动脉粥样硬化易引发三个结果：脑萎缩、脑软化、脑出血。

肾动脉粥样硬化可引发动脉粥样硬化性固缩肾，会使肾的体积缩小，质地变硬，表面变的凹凸不平。

四肢动脉粥样硬化可使动脉管腔缩小，供血不足，引发肢端缺血性坏死，合并腐败菌感染后可发生肢端的坏疽。

一、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）
此病在临床中很常见，并可引发严重的后果，因为心肌一旦发生坏死，不可再生，只能发生纤维性修复，最终形成瘢痕，从而导致心肌收缩力显著下降，严重者即会发生死亡。

冠心病最容易发生粥样硬化的血管是左冠状动脉前降支，常常出现在考试题中，重点记忆。

支配心肌的血管狭窄后，即会发生心肌的缺血，于是引发临床症状，最常见的就是心绞痛。

若支配心肌的血管被完全堵塞，即会发生心肌梗死。

心绞痛的概念非常重要，书中概念的最后一句话服用硝酸制剂可缓解，可在临床中鉴别患者是心绞痛还是心肌梗死，因为这两个疾病的临床表现比较相似。

心绞痛或心肌梗死疼痛的特点，常见于心前区，但因为心脏为内脏痛，疼痛感可放射至左肩、左上肢、有些患者还会放射到右肩、右上肢，更还有少数患者可向上放射到口腔，所以可能会以牙疼来就诊，有些可放射至腹部，若合并有恶心呕吐，常常会误以为是肠胃炎误诊。

为有效避免这种失误，对于中老年，有高血压、动脉粥样硬化病史的患者，务必做心电图检查，排除心绞痛或心肌梗死。

心肌梗死的类型、病理变化。

心肌梗死的合并症：书中列举了好几种情况，这些情况最终都可导致死亡。

二、高血压
本病为临床中的常见病，务必全面掌握。

1.高血压的诊断标准，牢记。

2.高血压的分为原发性和继发性，本节重点讨论原发性高血压，因这型高血压在临床中占
绝大多数。

3.高血压的分期：高血压的好发部位为全身细小动脉，共分为三期。

3.1功能紊乱期：这期为高血压的早期，一般没有器质性病变，只是血管发生了间歇性的痉
挛造成了血压的升高，所以血压会在正常与高之间波动，一般休息后可恢复正常，可连续多次不同时间段测量血压判断患者的病情。

3.2动脉病变期：这期血管开始出现器质性改变，细小动脉发生了硬化，于是血压再也无
法恢复到正常，测量血压是在高与高之间波动，此时高血压已不能治愈，需终生服药控制血压在正常范围，为更好的保护心肾脑的健康。

3.3内脏病变期：
主要体现在心、肾、脑这三个器官
3.3.1心脏的病变：因全身细小动脉硬化，外周阻力增大→左心负荷增大→左心结构代偿→首
先发生的是左心室向心性肥厚→随着病情的进展→继而发生左心室离心性肥厚（失代偿）→出现左心衰竭→波及右心→全心衰竭→死亡
3.3.2肾脏的病变：
肾细小动脉硬化、肾小球血液灌流不足→大部分肾小球纤维化、玻璃样变性，肾小管萎缩、消失，其余代偿的肾小球代偿性肥大、肾小管扩张→高血压性颗粒固缩肾→肾小球路过滤下降→肾功能不全→尿毒症，少尿、无尿
3.3.3 脑的病变：
（1）脑水肿：脑细小动脉硬化→血流减少获取的氧气营养物质减少→血管内的内皮细胞缺血缺氧→内皮细胞发生退缩→毛细血管之间的缝隙变大→毛细血管通透性增加→过多的水分从血管流出→脑水肿→颅内高压→脑疝→死亡
（2）脑梗死：脑细小动脉硬化→脑组织缺氧→脑梗死（脑软化）→意识障碍→昏迷
（3）脑出血：因细小动脉硬化，改变了血管的正常结构，易出血动脉瘤，继而容易发生破裂→脑出血，脑出血的常见部位在内囊基底节，如果这个位置发生出血，患者常表现出偏瘫。

若出血部位在脑干，常引发死亡。

恶性高血压需掌握病理变化，动脉内膜显著增厚，伴有平滑肌细胞增多，胶原纤维增多，形成葱皮样外观，导致血管腔狭窄。

主要累及肾脏，可因肾衰竭而死亡。

三、风湿病
风湿病是一种与A组β溶血性链球菌感染有关的变态反性疾病，请同学们注意，是和这个细菌有关，并不是直接导致疾病的发生。

所以在询问风湿病患者的病史时会发现，发病前可有上呼吸道的感染（与A组β溶血性链球菌有关）的情况。

风湿病的基本病变分为三期，其中增生期会出现典型的病变，为★风湿肉芽肿（又称为风湿小体或Aschoff小体），它的组成成分为风湿细胞、纤维素样坏死、淋巴细胞、浆细胞。

其中风湿细胞又称为Aschoff细胞、鸟眼细胞、毛毛虫细胞，请同学们认真阅读课本搞清楚为何称为鸟眼细胞与毛毛虫细胞，重点内容。

风湿病的主要病变体现在心脏
1.风湿性心内膜炎：病变主要累及心瓣膜，常见的为二尖瓣。

2.风湿性心肌炎：病变主要累及心肌的间质
3.风湿性心外膜炎：病变累及心包膜，可出现心包积液，在X-RAY下可呈现“烧瓶
心”，患者在做X-RAY检查的时候为站立位，因“水往低处流”的道理，使得心
包口小底大，于是形成烧瓶心。

四、感染性心内膜炎
本节内容重点学习急性感染性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎。

1.急性感染性心内膜炎主要由致病力较强的化脓菌引起。

2.亚急性感染性心内膜炎主要由毒力相对较弱的草绿色链球菌（书上写的草绿色葡萄球菌
为同一种菌）引起。

瓣膜赘生物的组成成分。

六、心瓣膜病：本节主要学习二尖瓣狭窄与关闭不全
1.重点掌握心瓣膜病的血流动力学改变。

2.通过掌握血流动力学改变，判断心房心室在哪个时期会扩大，听诊可出现特殊的心音（牢记）常出现在考题中，考研也是必考内容。

3.二尖瓣狭窄——梨形心；二尖瓣闭锁不全——球形心
4.★联合瓣膜病、瓣膜双病变：重要的名词解释。