脊髓疾病1题库3-2-10
脊髓病
预后
与脊髓受损程度，有否有并发 症，是否接受H治疗有关。如无 严重合并症，2/3病人3—6个月 可恢复生活自理；如有褥疮、 肺、尿路感染，则影响恢复， 或遗留有不同程度的后遗症， 死亡者死于并发症。
Compressive myelopathy
定义
脊髓压迫症是由于椎管内的占位性 病变而产生脊髓受压的一大组病症， 病变呈进展性，脊髓、脊神经根以 及其血管遭受压迫，造成脊髓水肿、 变性、坏死等，从而导致脊髓功能 的障碍。
学 时较多 性别：无明显差异
前 多数在之前1~4周有上呼 驱 吸道感染或腹泻病史， 症 状 或有负重，扭伤等诱因。
发病情况
起病急骤，数小时至数日发展至全 瘫，部分病人在出现瘫痪前或后有 背痛，腰痛或束带感或肢体乏力、 麻木、步履沉重等先兆症状。
运动障碍：
双下肢截瘫，本质是上运动神经元瘫，但 早期弛缓性瘫痪。
预后
取决于压迫的病因及其 可能解除的程度，其次 与脊髓受压时间的长短， 功能障碍的程度有关。
脊髓血管解剖要点
脊髓动脉：
1. 脊髓前动脉：供应横断面前2／3区域 2. 脊髓后动脉：供应横断面后1／3区域 3. 根动脉：与1.2形成冠状动脉环，供应脊髓表
面与外周实质。C6.T9.L2较大，T4.L1为供应 交界处
病因：
1. 脊柱病变：外伤、肿瘤、结核、 椎间盘脱出等。
2. 脊膜病变：硬膜外脓肿是急性 压迫症的常见原因。
3. 脊髓和神经根病变：神经纤维 瘤、脊髓胶质瘤、室管膜瘤等。
发病机制
一是机械压迫，二是血供障碍， 最终均可导致脊髓变性和软化，甚至 液化、坏死。
临床表现：
•急性压迫：脊髓休克等 •慢性压迫：1、根痛期
执业护士专业实务(肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理)-试卷10
执业护士专业实务（肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理）-试卷10(总分：66.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：22，分数：44.00)1.关于脊髓型颈椎病，下列陈述中不适当的是A.可引起瘫痪B.可导致大小便失禁C.早期可行按摩，牵引治疗√D.早期应积极手术治疗E.MRI可见脊髓受压解析：2.腰椎间盘突出最易发生的部位是A.T 12～L 1B.L 1～L 2C.L 2～L 3D.L 3～L 4E.L 4～L 5√解析：3.对类风湿性关节炎的描述不正确的是A.基本病变是骨膜炎B.发病与自身免疫有关C.有皮下结节示病情活动D.类风湿因子为阳性E.不引起脏器损害√解析：4.患者，女性，24岁。
患系统性红斑狼疮入院，面部蝶形红斑明显。
对该患者进行健康指导时，错误的是A.用清水洗脸B.不用碱性肥皂C.禁忌日光浴D.可适当使用化妆品√E.坚持用消毒液漱口解析：5.患者，男性，25岁。
外伤后出现肘部关节肿胀，鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的是A.手臂功能障碍B.肘部剧烈疼痛C.是否可摸到尺骨鹰嘴D.肘后三点是否失去正常关系√E.跌倒后因手掌撑地而受伤解析：肘后三角：肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴在肘关节伸直时成一条直线，肘关节屈曲90°时呈等腰三角形，理论上肘关节后脱位时，三角关系紊乱，伸直型髁上骨折时三角关系正常。
6.类风湿关节炎所造成的关节痛的性质是A.多呈对称性、持续性，但时轻时重√B.多呈对称性、持续性，逐渐加重C.不对称性、持续性，时轻时重D.不对称性、间断性，逐渐加重E.不对称性、间断性，时轻时重解析：7.某女病人手足小关节痛已5年，查体见双手指间关节萎缩，手指向尺侧偏移，X光见关节腔变窄，关节半脱位，应考虑A.类风湿性关节炎√B.系统性红斑狼疮C.风湿性关节炎D.骨关节炎E.先天关节畸形解析：8.系统性红斑狼疮病人均有的脏器损害是A.关节B.肾脏√C.皮肤D.心脏E.肺解析：几乎所有的系统性红斑狼疮病人均有肾脏损害。
传染病学(医学高级)：流行性脑脊髓膜炎考试卷及答案模拟考试练习.doc
传染病学(医学高级)：流行性脑脊髓膜炎考试卷及答案模拟考试练习 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题 下列检查获阳性结果均有助于流脑的诊断，但不包括( )A ．皮肤瘀点涂片 B ．血培养 C ．脑脊液培养 D ．咽拭子培养 E ．瘀点或脑脊液涂片革兰染色 本题答案： 2、单项选择题 患者叶某，男，5岁，因发热、头痛、呕吐4天，烦躁不安1天于2月12日入院，体检：体温39.5℃，脉搏123次/分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征(+)，布氏征(－)。
外周血象：WBC15109/L ，N0.89，脑脊液：压力22mmHg ，细胞数2000106/L ，N0.95，蛋白质1.5g/L ，糖1.4mmol/L ，氯化物90mmol/L 。
本例最可能的诊断是( ) A ．核性脑膜炎 B ．流行性乙型脑炎 C ．毒性脑膜炎 D ．流行性脑脊髓膜炎 E ．球菌脑膜炎 本题答案：姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------3、多项选择题流脑的流行病学特征为( )A．带菌者为主要传染源B．经呼吸道传播C．全年均可发生，无明显季节性D．6个月至2岁的婴幼儿发病率高E．易感人群感染后，60%～70%为无症状带菌者本题答案：4、单项选择题流脑主要传播途径是( )A．空气传播B．经水传播C．经食物传播D．日常生活间接接触传播E．密切接触直接传播本题答案：5、单项选择题脑膜炎奈瑟菌的特异性抗原主要存在于( )A．细胞膜B．细胞壁C．荚膜D．鞭毛E．细胞质本题答案：6、单项选择题造成流脑大流行的主要因素是( )A．人群免疫力下降，新的易感者增加B．菌群毒力增加C．流行菌群的变迁D．气候周期性变化E．细菌产生耐药性本题答案：7、多项选择题流脑脑膜炎期的临床表现特点是( )A．败血症期症状结束，脑膜炎出现B．高热持续，全身中毒症状明显C．头痛剧烈，呕吐频繁D．脑膜刺激征阳性E．可有血压增高，脉搏减慢本题答案：8、多项选择题关于脑膜炎皮疹，叙述正确的有( )A．多为瘀点、瘀斑，压之不褪色B．全身皮肤及黏膜散在分布C．大瘀斑中央可发生坏死D．四肢皮肤可见荨麻疹E．偶可见脓疱疹本题答案：9、填空题流脑病原治疗的原则是__________________________________________。
传染疾病学：2、脊髓灰质炎
AFP主动监测
神经系统检查要点
• 运动检查 • 感觉检查 • 反射检查 • 脑膜刺激征
运动检查
• 肌萎缩检查：是指肌肉体 积变小，两侧相同的肌肉 比较，可用带尺测量肢体 的周径
• 肌张力检查：是指在安静 情况下肌肉的紧张度。检 查时可触肌肉的硬度及作 被动运动体会其肌紧张度， 了解其阻力
AFP主动监测
季高温能存活几小时。在零下70度能存活8 年以上。 • 3.对紫外线、含氯消毒剂、过氧化氢、敏感， 甲醛能灭活病毒。煮沸立即死亡。
流行病学
• 传染源：各型患者和无症状带病毒者 • 患者：鼻咽分泌物排毒时间：病前5日至病
后一周 • 粪便排毒时间：病前十日到病后四周，长
者达4个月。 • 带毒者：隐性感染者带毒期一般为数周，
2013-2018年
实施 全球消灭脊灰 尾声战略计划
1988年 世界卫生大会
2000年
消灭脊灰目标
1999年
全球 最后1例 WPV Ⅱ
2012年 全球
最后1例
WPV Ⅲ
2015年 全球
证实消灭 WPV Ⅱ
脊灰减毒活疫苗OPV 三价：tOPV 双价：bOPV 单价：mOPV
2016年
全球脊灰疫 苗转换
脊髓灰质炎
主要内容
• 概述----了解部分 • 病原学----重点掌握 • 流行病学----重点掌握 • 发病机制----了解部分 • 临床表现----重点掌握 • 实验室检查----重点掌握 • 诊断及鉴别-----难点 • 治疗----- 掌握 • 预防----重点掌握
概述
脊髓灰质炎——简称脊灰，俗称小儿麻痹。 1、是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病。 2、病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元。 3、多数没有症状，为亚临床型经过。 4、约1％－1‰的感染者出现急性单侧性（或双侧
神经内科-1-10_真题-无答案
神经内科-1-10(总分42,考试时间90分钟)第三组：患者，女性，28岁，双下肢麻木无力伴小便障碍2天。
查体：双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力1级，肌张力减低，双膝反射、双踝反射消失，病理反射未引出，胸6以下感觉丧失。
1. 该患者需要鉴别的诊断是A. 急性脊髓炎B. 格林-巴利综合征C. 脊髓压迫症D. 肌萎缩性侧索硬化E. 脊髓灰质炎2. 患者需进行的下一步检查包括A. 脊髓核磁B. 腰穿脑脊液化验C. 肌电图D. 腰椎平片E. 脑干诱发电位3. 该患者可选择治疗包括A. 椎板减压术B. 静点丙种球蛋白C. 肌肉注射维生素B1、B12D. 大剂量激素冲击E. 血浆置换4. 病人4周后体查时针刺下肢皮肤出现双下肢屈曲，伴有腹肌收缩，膀胱和直肠排空及病变平面以下竖毛、出汗、举阳等，称为A. 三短反射B. 总体反射C. 肛门反射D. 腹壁反射E. 提睾反射第四组：患者，男性，62岁，活动中突发头痛、左侧肢体乏力伴呕吐3小时。
既往有高血压病史15年。
查体：神清，左侧肢体肌力。
级，肌张力低，左侧偏身感觉减退。
5. 该患者最可能的诊断是A. 脑栓塞B. 脑血栓形成C. 蛛网膜下腔出血D. 脑出血E. TIA6. 该患者特别注意需要除外的诊断是A. 脑栓塞B. 脑血栓形成C. 蛛网膜下腔出血D. 脑炎E. TIA7. 该患者应当进行的检查是A. 脑脊液检查B. TCDC. 头颅CTD. 心电图E. 肌电图8. 患者入院当晚上出现神志障碍，并逐渐加重，第3天晚上突然出现呼吸深快，深昏迷，右侧瞳孔大于左侧，光反射消失，正确的处理为A. 复查CTB. 腰穿脑脊液检查C. DSA检查D. 甘露醇快速静滴E. 气管切开第五组：患者，女性，58岁，突发左上肢麻木无力，1小时后缓解，第2天再发上述症状，并伴有左眼视物模糊，1个半小时后症状缓解。
查体未见阳性体征。
9. 最可能的诊断A. 腔隙性脑梗塞B. TIAC. 癔症D. 单纯部分性发作E. 偏头痛10. 宜给予以下哪些治疗A. 抗血小板聚集B. 抗凝治疗C. 钙拮抗剂D. 降颅压治疗E. 扩容治疗11. 如患者24小时内症状未消失，经治疗2周恢复，则诊断为A. 腔隙性脑梗塞B. 进展型卒中C. 可逆性缺血性神经功能缺失D. 单纯部分性发作E. 偏头痛12. 该疾病如不经治疗，可能的预后A. 脑栓塞B. 脑血栓形成C. 脑出血D. 继续发作E. 自行缓解第六组：患者，男性，65岁，渐起四肢抖动3年。
脊髓疾病(1)
临床表现
脊髓受压症状 ：
运动障碍：早期有脊髓休克阶段（病变以下肢体 呈弛缓性瘫痪），一般约2周后才逐渐过渡到痉 挛性瘫痪； 感觉障碍 ：感觉障碍的平面对病灶定位常有较 大参考价值。 反射异常：病灶部位的反射弧受损，该节段内的 正常生理反射减弱或消失，有助于定位诊断。 植物神经功能障碍
辅助检查
腰穿+压颈试验：脑脊液蛋白增高，椎管 梗阻等 影像学检查：X片、MRI、造影等
椎静脉丛没有瓣膜，血流方向常 随胸膜腔压力的变动而改变（如 举重、屏气和咳嗽）可成为感染 和恶性肿瘤转入颅的潜在道路。
四、脊髓反射
1、伸反射 2、屈曲反射 3、断联休克
五、脊髓损害的临床表现
重要临床表现为运动障碍、 感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）运动障碍
1、前角和前根损害 2、锥体束损害 3、前角和锥体束兼有的损害
鉴别诊断
急性感染性多发性神经炎 脊髓压迫症：急性硬脊膜外脓肿，脊柱 结核或转移性肿瘤。 急性脊髓血管病：脊髓出血。 视神经脊髓炎
治疗
抗炎：强的松、地塞米松 脱水：脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适 量应用脱水剂 。 改善血液循环 ：低分子右旋糖酐等 改善神经营养代谢机能 防治并发症 ：肺部感染 、褥疮、尿潴 留及泌尿道感染 、便秘、肢体挛缩畸形
脊髓疾病
福建医大附一医院神经内科 李智文
一、脊髓的解剖
颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨， 上段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓则相 当于第10－12胸椎、骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎水平。
脊髓自上而下共有31对脊神 经，其中颈段8对，胸段12对，腰 段5对，骶段5对，尾段1对。脊髓 有2个膨大，颈膨大由C5－T2支 配上肢，腰膨大L1－S2支配下肢 以N，马尾由腰2－尾节共10对神 经根组成。
化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎) 一、A1型题：每一道
化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．不符合脑膜炎双球菌的是A．奈瑟菌属B．仅存在于人体的细菌C．严格的需氧菌D．革兰阳性菌E．在普通培养基上不能生长正确答案:D2．流脑的流行病学特点哪项是正确是A．人不是惟一的传染源B．人群带菌率超过10%提示有发生流行的可能C．流行期的带菌群以A群为主D．发病常无明显的季节性E．经消化道传播正确答案:C3．确诊流行性脑脊髓膜炎最依靠的根据是A．高热、头痛、呕吐B．皮肤有淤点及淤斑C．脑膜刺激征（+）D．脑脊液符合化脓性脑膜炎改变E．以上都不是正确答案:E4．流脑的流行病学特点A．带菌者是主要传染源B．病菌由飞沫直接经空气传播C．冬春季流行，D．9个月～2岁的婴幼儿发病率最高E．以上均是正确答案:E5．流行性脑脊髓膜炎的综合性预防措施正确的是A．早期发现和隔离治疗病人B．流行期间儿童可以到拥挤的公共场所C．对接触者不必给予处置D．密切接触者需观察3天E．脑膜炎球菌A群多糖体菌苗保护率为50%正确答案:A6．暴发型流脑休克型治疗哪项是错误的A．控制感染B．控制DICC．纠正休克D．冬眠疗法E．禁用肾上腺皮质激素正确答案:E7．典型流脑脑膜炎期，脑脊液改变的特点是什么A．外观呈黄白色脓样B．细胞数常达数千/mm3，分类中性粒细胞和淋巴细胞各半C．蛋白质中度升高D．糖正常或略低E．脑脊液沉淀涂片检菌阳性率比培养高正确答案:E8．在暴发型流脑休克型的治疗中，经充分扩容、纠酸治疗无效时，血管活性药物可首选A．阿拉明B．多巴胺C．645-2D．苄胺唑啉E．异丙基肾上腺素正确答案:C9．下列哪项不是暴发型流脑（休克型）的典型表现A．高热，中毒症状重B．迅速扩大的全身淤点、淤斑C．脑脊液米汤样，糖、氯减少D．脑膜刺激征E．血培养脑膜类双球菌阳性正确答案:C10．流脑发生的皮肤淤点病理基础是A．血管脆性增加B．血小板减少，凝血因子消耗C．广泛血管内凝血D．细菌及内毒素引起小血管栓塞性炎症E．细菌外毒素引起小血管栓塞性炎症正确答案:D11．在感染性休克的治疗中哪项是最基本的A．补充血容量B．纠正酸中毒C．血管活性药物的应用D．维护重要脏器功能E．肾上腺皮质激素的应用正确答案:A12．关于判断组织器官灌流不足，下列哪项是错误的A．神志淡漠B．皮肤苍白C．收缩压<90mmHgD．中心静脉压6～8cmH2O（0.59～0.78kPa）E．尿量<30ml/h正确答案:D13．败血症常见的病原体是A．病毒B．支原体C．细菌D．真菌E．螺旋体正确答案:C14．耐甲氧西林金葡菌（MRSA），对哪种药物敏感A．苯唑西林B．红霉素C．林可霉素D．万古霉素E．青霉素正确答案:D15．流脑疑诊病人，发热3天，同时伴有咳嗽，咳痰，头痛，关节痛，周身乏力，曾抽搐3次，查:T39℃，P100次/分，无皮肤淤点，颈强（+），血WBC20×10的9次方/L，需要鉴别的疾病有A．金葡菌脑膜炎B．肺炎链球菌脑膜炎C．结核性脑膜炎D．流行性乙型脑炎E．以上均是正确答案:E16．男性，36岁，突然高热，寒战，头痛，呕吐，烦燥不安，意识障碍。
内科主治医师-308专业知识-脊髓疾病一
内科主治医师-308专业知识-脊髓疾病一[单选题]1.判定脊髓横贯性损害平面主要依据A.括约肌功能B.感觉障碍平面C.脊髓休克D.总体反射E.病理反射参考（江南博哥）答案：B[单选题]2.急性脊髓炎不可能出现的症状、体征A.脊髓横贯性损害B.脊髓休克C.脑脊液蛋白增高D.压颈试验通畅E.眼球震颤正确答案：E[单选题]3.急性脊髓炎与急性脊髓压迫症最重要的鉴别点是，前者通常无A.神经根症状B.传导束型感觉障碍C.双下肢瘫痪D.尿便障碍E.椎管梗阻现象正确答案：E[单选题]4.腰椎穿刺压颈试验不通畅，应考虑为下列哪种疾病A.急性脊髓炎B.吉兰-巴雷综合征C.脊髓占位性病变D.脊髓亚急性联合变性E.脊髓空洞症正确答案：C[单选题]5.已确诊脊髓压迫症的患者，最重要的治疗A.早期应用皮质类固醇B.良好的护理C.适量的抗生素D.理疗E.病因治疗正确答案：E[单选题]6.脊髓空洞症常发生于A.下颈和上胸段B.中胸段C.下胸及上腰段D.上腰段E.下胸段正确答案：A[单选题]7.脊髓空洞症首选的辅助检查A.脊柱X线平片B.脊髓造影C.DMCTD.脊髓MRIE.腰椎穿刺正确答案：D[单选题]8.腰穿脑脊液中蛋白为0.95g/L，下列疾病不符合的是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.脊髓压迫症D.吉兰-巴雷综合征E.脊髓短暂性缺血发作正确答案：E[单选题]9.脊髓空洞症早期最常见的症状是A.双上肢和胸部节段性分离性感觉障碍B.一侧上肢或胸部自发性疼痛和痛温觉缺失C.一侧Horner征D.一侧或双侧手肌萎缩E.一侧上肢无力伴肌肉萎缩正确答案：B参考解析：脊髓空洞症早期最常见的症状是一侧上肢或胸部自发性疼痛和痛温觉缺失[单选题]10.女性患者，36岁，3个月前自觉左胸电击样疼痛，1个月前出现左下肢无力，8天前出现右下肢无力、排尿困难。
查体：双侧下肢肌力3级，肌张力增高，腱反射亢进，T4以下感觉减退，双侧Babinski征阳性。
脊髓
myelopathy
典型病例
王某某。性别：男。年龄：55岁。职业：公务员 主诉： 双下肢无力、麻木、伴排尿困难3天。 现病史:患者10天前感冒，发热，体温：38.8度，入院前3天
患者出现双脚麻木，走路乏力如喝醉酒踩棉花感。入院前 2天出现双下肢无力，但能行走，伴有排尿困难，双下肢 麻木加重。入院前1天出现双下肢瘫。为进一步诊治来我 科。 既往史：高血压病史，无家族史。 查体： 神清，语明，颅神经查体无阳性体征，双下肢肌力0 级，肌张力低。双侧健反射减弱，双侧病理征阳性。颈3 水平以下痛觉减退。
脊髓白质
白质有上行（感觉）、下行（运动）有髓纤维组成。 （1）前索
位于前角、前根内侧 下行纤维：皮质脊髓前束-----越过前连和，支配对
侧灰质前角下运动神经元 -----支配同侧灰质前角下 运动神经元支配躯干肌肉 顶盖脊髓束--------参与视听反射 前庭脊髓束--------身体平衡及姿势调节 网状脊髓束--------肌张力肌姿势调节
髓圆锥。由第 3、4、5骶节和尾节组成。
马
末端位置相当于第一腰椎下缘水平。圆锥
尾
下端伸出一根终丝，终止于第一尾椎骨膜
的背侧。
（4）马尾:
脊髓与脊柱长度不等。神经根由
终
相应椎间孔穿出椎管，腰段的神经根
丝
垂直下行形成马尾。马尾由第二腰节至
尾节发出的10对神经根组成。
（5）三层被膜：
脊髓由三层结缔组织的被膜包围，从外向内依次为硬脊膜、 脊髓蛛网膜、软脊膜。
裂小、眼 球内陷、面部出少）。 C5-6：肱二头肌健反射减弱、肱三头肌健反射亢进。 C7：二正常，三减弱。
3.胸段（T3-12）：
*胸髓横贯性损害：双上肢正常、双下肢呈现上运动神经元瘫、病变 平面以下各种感觉消失、大小便功能障碍、出汗异常，伴有阶段 性胸腹根性疼痛或束带感。
神经病学—脊髓病变
脊髓出血
起病急，发病时有剧烈背痛， 迅速出现肢体瘫痪，csf呈血性， CT或MR可有助诊断。
治疗(therapy)
支持疗法
加强营养
药物及护理
皮质类固醇激素
甲强龙、地塞米松、氢考等. 免疫球蛋白 15-20/日 静滴 连用3-5天
抗菌素 防止继发感染 维生素、血管扩张剂等 有助神经功能恢复 护理 翻身拍背、防止感染及褥疮、留置导尿护理等.
脊髓横贯性损害
traverse damage
受损平面以下 各种感觉、运动及 括约肌障碍。 急性期可有脊 髓休克(spinal shock) 多见于急性脊髓炎、 外伤等。
病变节断的定位诊断
高颈髓（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 脊髓圆椎（S3-5、Co) 马尾神经根 神经根刺激症状
起源于两侧椎动脉 的颅内部分，在延髓腹 侧并成一支沿脊髓的前 正中裂下行，供应脊髓 横断面前2/3区域
脊髓的血液供应
脊髓后动脉
（posterior spinal artery）
起源于同侧椎动 脉的颅内部分，左右 各一根，在脊髓的后 外侧沟下行，供应脊 髓横断面后1/3区域。
脊髓前动脉分支
——沟动脉（sucal artery）
脊 髓 病 变
Diseases of the spinal Cord
上海第二医科大学附属九院 神经内科 周翠娟
概
述
Introduction
脊髓外部结构
（external structure)
脊髓位于椎管内 是脑干向下的延伸部分 脊髓呈微扁圆柱体 自上而下发出31对脊神经 颈段8对 胸段12对 腰段5对 骶段5对 尾神经1对 脊髓有两个膨大 颈膨大（C5-T2) 腰膨大( L1-S2)
内科主治医师-308专业知识和专业实践能力-脊髓疾病
内科主治医师-308专业知识和专业实践能力-脊髓疾病[单选题]1.脊髓压迫症最多见于下列哪种原因？()A.退行性变B.肿瘤C.外伤D.炎症E.出血正确答案：B参考解（江南博哥）析：没有试题分析[单选题]2.脊髓压迫症的原因不包括()。
A.黄韧带肥厚B.神经鞘膜瘤C.第四脑室出口闭塞D.颈椎融合畸形E.结核正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]3.关于髓内肿瘤的表述，错误的是()。
A.星形细胞瘤、颈胸段髓内肿瘤的发病率差不多B.以室管膜瘤常见C.首发症状以疼痛最多见D.颈段髓内室管膜瘤是胸段的2倍E.以星形细胞瘤常见正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]4.脊髓前角受压可出现()。
A.病理征阳性B.肌张力增高C.腱反射亢进D.肌萎缩E.痉挛性瘫痪正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]5.脊髓一侧锥体束受压可出现()。
A.肌萎缩B.肌张力减低C.腹壁反射消失D.腱反射消失E.肌束震颤正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]6.下列哪项是脊髓半切综合征临床特点？()A.深感觉障碍，上运动神经元瘫痪，无痛温觉障碍B.脊髓病变平而以下同侧肢体瘫痪和深感觉障碍，对侧痛温觉障碍C.病变平而以下各种感觉缺失、瘫痪，自主神经功能障碍D.双手及前臂皮肤痛温觉缺失，触觉存在E.仅有深感觉障碍正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]7.脊髓压迫症脑脊液检查描述错误的是()。
A.部分梗阻压颈试验时压力上升慢而解除压力后下降快B.椎管严重梗阻时有蛋白—细胞分离C.梗阻愈完全，时间愈长，蛋门含量愈高D.蛋白含量可超过10g/LE.梗阻平而愈低，蛋白含量愈高正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]8.急性脊髓压迫症减压应在()。
A.6小时内B.24小时内C.12小时内D.18小时内E.3小时内正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]9.脊髓压迫症患者最重要的治疗是()。
A.按摩B.早期应用激素C.病因治疗D.良好的护理E.适量的抗生素正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]10.关于急性脊髓炎不正确的是()。
脊髓病诊断与鉴别诊断
<2>脊髓丘脑前束：
5
脊髓疾病
髓内病变感觉定位
Henripan 整理
后根内侧粗纤维→后角固有核（换元）→白质前连 合交叉→脊髓丘脑前束→丘脑；
外侧部传导粗浅触觉，内侧部传导压觉； 由内向外依次为颈、胸、腰、骶。
※脊髓丘脑束综合征
对侧肢体传导束型痛、温觉缺失；
分离性感觉障碍，即深感觉和触觉存在，痛、温觉
※脊髓小脑束病变综合征 双侧肢体的反射性本体感觉缺失，导致小脑性共济失 调，不能被视觉矫正。皮质脊髓侧束常可受累。 13、脊髓各传导束的相互位置关系
6
<1>前、侧索内的上 行传导束位于白质 最外侧部
<2>固有束在白质的 最内侧部
<3>下行传导束主要 居于白质中间部
脊髓疾病
14、皮质脊髓束 皮质脊髓侧束 起于中央前回 在延髓交叉 行于侧索 终于脊髓前角
多数无
常有
肌电图 肌肉活检
NCV 正常，无失神经电位 正常，后期呈废用性萎缩
NCV 减低，有失神经电位 失神经性改变
<2>感觉障碍 根痛 节段性或根性感觉障碍 传导束性感觉障碍的平面 传导束病损的其他表现
· 后束损害出现 Lhermitte 征（低头曲颈触电样征、放电样疼痛） · 侧束损害出现传导束痛
缺失；
少数纤维来自同侧，对侧肢体痛、温觉缺失一段时
间后，痛、温觉可有不同程度恢复；
痛、温觉缺失平面较病灶平面低一、二个节段。
髓外侧方病变感觉定位
髓外后方病变感觉定位
12、脊髓小脑前后束 脊髓小脑后束：薄束部分终支进入背核形成，将 同侧下肢和躯干的本体感觉冲动传至小脑。 （反射性本体感觉） 脊髓小脑前束：传导全身反射性本体感觉。
住院医师神经内科Ⅰ阶段：神经内科考试资料
住院医师神经内科Ⅰ阶段：神经内科考试资料1、单选 C5-T2脊髓前连合受损可出现（）。
A.双上肢深浅感觉均减退或缺失B.双上肢痛温觉减退或缺失，触觉及深感觉保留C.双上肢及上胸部深浅感觉均减退或缺失D.双上肢及上胸部痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留E.双上肢痛温觉及触觉障碍，深感觉保留（江南博哥）答案：B2、单选抢救癫痫持续状态的患者，首选（）。
A.水合氨醛灌肠B.苯妥英钠静脉注射C.安定静脉注射D.氯丙嗪肌肉注射E.苯巴比妥肌肉注射答案：C3、单选新纹状体病变表现为（）。
A.静止性震颤B.舞蹈病C.手足徐动症D.扭转痉挛E.偏身投掷答案：B4、单选神经系统疾病的诊断过程不应包括（）。
A.详细询问病史B.仔细的体格检查C.相关的辅助检查D.定位诊断和定性诊断E.试验治疗答案：E5、单选以下关于重症肌无力治疗方案不正确的是（）。
A.抗胆碱酯酶药B.皮质类固醇C.白蛋白D.胸腺切除E.免疫抑制剂答案：C6、单选男，35岁，劳动时突发剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部疼痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，Kernig征阳性。
最可能的诊断是（）。
A.急性脑膜炎B.脑出血、脑疝C.小脑出血D.脑干出血E.蛛网膜下隙出血答案：E7、单选根据哪方面的临床表现区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪（）。
A.肌力的大小B.有无感觉障碍C.有无病理反射D.有无大小便障碍E.有无意识障碍答案：C8、单选脊髓空洞症常发生于（）。
A.下颈和上胸段B.中胸段C.下胸及上腰段www.gotu.topD.上腰段E.下胸段答案：A9、单选 Millard-Gublersyndrome的表现不包括（）。
A.病灶侧眼球不能外展B.病灶侧周围性面神经麻痹C.对侧舌下神经瘫痪D.对侧中枢性偏瘫E.眼球侧视运动障碍答案：E10、单选常导致重症肌无力病情恶化的为哪一期（）。
A.绝经期B.月经期C.妊娠期D.哺乳期E.青春期答案：C11、单选患者，35岁，白天在一般生活及工作中突然全身肌肉软弱无力，张口、垂颈、不能说话、瘫倒在地，持续30秒后缓解，发作时无意识障碍，每月发作1～2次。
脊髓病变
脊髓病变(总分：41.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：21，分数：21.00)1.关于脊髓休克的描述，下列不正确的是∙A．病变节以下肌张力降低∙B．病变节以下弛缓性瘫痪∙C．病变节以下腱反射消失∙D．病变节以下痛温觉消失∙E．病变节以下病理征阳性（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解题思路] 脊髓休克时表现类似下运动神经元性瘫痪，病理反射也消失，故E不正确。
2.急性横贯性脊髓炎和格林-巴利综合征的鉴别点是∙A．四肢瘫∙B．腱反射消失∙C．肌张力低∙D．无病理征∙E．括约肌障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：3.某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断，损伤平面以下会出现∙A．右侧痛温觉丧失∙B．右侧粗触觉丧失∙C．左侧本体感觉丧失∙D．右侧本体感觉丧失∙E．左侧肢体随意运动丧失（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解题思路] 脊髓右侧半横断损伤表现为Brown-Sequard综合征，即同侧病变平面以下本体感觉丧失和上运动神经元性瘫痪，对侧病变平面以下痛温觉丧失，故正确答案为C。
4.半侧脊髓病变出现病变水平以下∙A．同侧运动、痛温觉障碍，对侧深感觉障碍∙B．对侧运动、痛温觉障碍，同侧深感觉障碍∙C．同侧运动、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍∙D．同侧运动、对侧深浅感觉障碍∙E．同侧运动、痛温觉和深感觉障碍（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：5.典型脊髓半横断综合征(Brown-SequardSyndrome)最常见于∙A．脊前动脉闭塞∙B．急性脊髓炎∙C．脊髓急性硬膜外脓肿∙D．脊髓髓外硬膜内肿瘤∙E．脊髓空洞症（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：6.下列哪个部位病变不会出现Babinski征∙A．延髓∙B．脊髓高颈髓∙C．脊髓颈膨大∙D．脊髓胸段∙E．脊髓圆锥（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：7.高位截瘫病人排尿障碍表现为∙A．尿失禁∙B．尿潴留∙C．无尿∙D．尿崩症∙E．少尿（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：8.脊髓病变出现Horner征提示病灶在∙A．C8～T1∙B．C5～6∙C．C3～4∙D．C1～2∙E．T3～4（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：9.不符合急性脊髓炎诊断的临床表现是∙A．急性起病∙B．运动障碍∙C．感觉障碍∙D．自主神经功能障碍∙E．双眼视力急剧下降（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：10.治疗急性脊髓炎首选药物是∙A．抗生素∙B．维生素∙C．皮质类固醇激素∙D．神经生长因子∙E．血管扩张剂（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：11.急性横贯性脊髓炎是指∙A．脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害∙B．椎管内占位病变而引起的脊髓受压∙C．脊髓血管的发育异常∙D．脊髓先天发育异常，胚胎期神经管关闭不全∙E．维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：12.对脊柱肿瘤描述不正确的是∙A．脊柱原发性肿瘤多于转移瘤∙B．常见的脊柱原发性肿瘤是肉瘤、血管瘤∙C．转移瘤多来自肺、乳腺、甲状腺、前列腺等的恶性肿瘤∙D．转移瘤症状的出现可先于原发病灶∙E．脊柱转移瘤侵犯骨及椎管外软组织，早期表现为局部疼痛（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：13.脊髓硬膜外压迫性病变的特点是∙A．以神经鞘瘤多见，表观为损痛-脊髓半横断-脊髓全横断损伤过程∙B．以血管畸形多见，表现为脊髓蛛网膜下腔出血∙C．以室管膜瘤多见，表现为分离性感觉障碍∙D．以转移瘤多见，早期局部疼痛显著，脊髓受压症状出现相对较晚∙E．以炎症多见，急性期表现为脊髓休克（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：14.脊髓休克见于∙A．脊髓胶质瘤∙B．脊髓蛛网膜粘连∙C．急性横贯性脊髓炎∙D．脊髓空洞症∙E．脊髓后动脉血栓形成（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解题思路] 脊髓休克一般发生于脊髓急性、横贯性损害时，脊髓胶质瘤、脊髓蛛网膜粘连、脊髓空洞症均起病缓慢，不会发生脊髓休克。
脊髓疾病——讲义
浅感觉区
9
感觉（ ）纤维束
脊髓白质
纤维束
薄束 楔束 脊髓丘脑束
脊髓小脑后束 脊髓小脑前束
运动（ ）纤维束
皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 Barne前外侧束 红核脊髓束
短（
顶盖脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束 内侧纵束
）纤维束 固有束
躯体运动 肌张力 视听反射
深感觉 浅感觉 脊髓反射
10
脊髓灰质自主神经中枢 病损部位
33
慢性脊髓压迫症呈缓慢进行性发展，通常 表现三期:（1）根痛期:神经根痛及脊膜刺 激症状;（2）脊髓部分受压期:表现脊髓半 切综合征;（3）完全受压期:出现脊髓完全 横贯性损害。三期的表现并非绝对孤立， 常可相互重叠。
1· 神经根症状 2· 感觉障碍 3· 运动障碍
表现为根痛或局限性运动障碍。
肿瘤压迫示意图（1）：
29
肿瘤压迫示意图（2）：
30
肿瘤压迫示意图（3）：
31
肿瘤压迫示意图（4）：
32
2· 发病机制
病情程 度的相 关因素
①是否有代偿
②脊髓受压的速度：急性、慢性
③病变发生的部位：髓内还是髓外
３.
临床表现
急性脊髓压迫症病情进展迅速，脊髓功能可 于数小时至数日内完全丧失，多表现脊髓横 贯性损害，常有脊髓休克；
执业医师神经系统疾病(一)-2 试卷
神经系统疾病(一)-2(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：50，分数：50.00)1.男，68岁，右利手，晨起不能言语，但可听懂别人讲话。
其言语障碍为∙A．Broca失语∙B．Wernicke失语∙C．命名性失语∙D．混合性失语∙E．构音障碍（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：2.左侧动眼神经麻痹，右侧中枢性面、舌瘫及偏瘫，病灶定位在∙A．左侧内囊∙B．右侧丘脑∙C．左侧脑桥∙D．左侧中脑∙E．右侧中脑（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：3.符合中枢性瘫痪的临床特征是∙A．肌群瘫痪为主∙B．有肌萎缩∙C．肌张力增高∙D．腱反射消失∙E．无病理反射（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解题思路] C 中枢性瘫痪常为一个肢体瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，不伴有肌肉萎缩，所以本题只有C符合。
4.脑血栓病人头颅CT检查正确的是∙A．起病后立即出现低密度影∙B．起病后12小时出现低密度影∙C．起病后可见高密度影∙D．起病后48小时可见低密度影∙E．起病24小时内无变化（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：5.脑栓塞最常见的病因是∙A．动脉粥样硬化∙B．风心病房颤∙C．感染性心内膜炎∙D．冠心病心肌梗死∙E．脑动脉炎症（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.关于脊髓休克的描述，下列不正确的是∙A．病变以下肌张力降低∙B．病变以下弛缓性瘫痪∙C．病变以下腱反射消失∙D．病变以下痛温觉消失∙E．病变以下病理征阳性（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：7.癫癇的药物治疗原则，不正确的是∙A．早期∙B．联合∙C．适量∙D．规律∙E．长程（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：8.女，39岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫，失语。
检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房纤颤，最可能的诊断是∙A．脑出血∙B．脑栓塞∙C．脑血栓形成∙D．蛛网膜下隙出血∙E．短暂性脑缺血发作（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：9.患者，男，43岁，近2个月来走路不稳，走路似踩棉花样，尤以夜间为重。
骨科试题库
一、单项选择题：1.骨与关节结核发病率最高的部位是A.髋关节B. 膝关节C. 脊柱D. 肘关节2.骨软骨瘤多见于A.长管骨骨端B. 长管骨干骺端C. 长管骨骨干D. 长管骨骨骺3.急性化脓性关节炎的最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B. 乙型链球菌C. 大肠杆菌D. 产气荚膜杆菌4.下列哪种骨折不属于完全骨折A.嵌插骨折B. 螺旋骨折C. 裂缝骨折D. 骨骺分离5.关于骨巨细胞瘤,下列哪项是错误的A.好发生于胫骨上段、股骨下段及桡骨远端B.可有复发及转移C.早期局部彻底切刮术加灭活处理是治疗的关键D.Codman三角为其X线特点6.患者,25岁,搬重物后腰痛,检查发现腰部活动明显受限,右侧骶脊肌痉挛伴压痛,右直腿抬高45度时,诉腰痛,加强试验(-),感觉肌力反射均正常,诊断应最新考虑A.腰椎间盘突出症B. 腰扭伤C. 髋关节扭伤D. 梨状肌综合症7.确诊膝关节滑膜结核时,以下哪项最可靠A.低烧,盗汗,食欲差B.膝关节肿胀,疼痛,功能受限C.血沉增快D.滑膜病理检查8.男性60岁,腰痛3周,无明显外伤史,X线示第三腰椎椎体破坏,压缩楔形变,椎间隙正常,最可能诊断是A.脊椎结核B. 脊椎肿瘤C. 脊椎骨折D. 强直性脊柱炎9.5岁男孩,肘部外伤,哪种体征用来鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位最可靠A.肿胀明显B. 肘关节活动受限C. 畸形D. 肘后三角关系有无改变10.耻骨及坐骨支骨折造成尿道滴血,此骨折属于A.稳定骨折B. 青枝骨折C. 开放骨折D. 闭合骨折11.女性45岁,右肩部疼痛2月余,并有明显夜痛,右肩部活动受限逐渐加重,检查:右肩肌萎缩,外展及旋转受限,不能摸背及触及对侧的耳朵,肩部明显局限按痛点.X线见右肩骨质疏松,颈椎退行性改变,最大可能为A.颈椎病B. 颈肩综合症C. 肩关节周围炎D. 转移性病变12.胫骨下1/3骨折不愈合,最主要的原因是A.该部组织少而菲薄B.该部骨膜下血管遭破坏C.从内侧面进入该部的滋养动脉断裂D.来自后侧中上段的滋养动脉断裂13.腰椎结核患者,一侧大腿外侧出现冷脓肿,其流注途径是A.椎旁-骶脊肌-臀部-大转子-大腿外侧B.椎旁-腰大肌-盆腔-坐骨大孔-大转子-大腿外侧C.椎旁-腰大肌-盆腔-闭孔-小转子-大腿外侧D.椎旁-腰大肌-髂腰肌-小转子-大腿后方-大腿外侧14.小腿窦道有死骨排出,最可能诊断是A.骨结核B. 局限性骨脓肿C. 骨巨细胞瘤D. 慢性骨髓炎15.男性15岁,右上臂下端跌伤,局部肿痛,畸形及活动障碍.在当地医院予以手法复位及小夹板外固定一天后,肢体远端肿胀麻木.检查患部皮肤张力性水泡状.X线显示肱骨髁上骨折对位不良.会引起何种最严重的并发症A.肘内翻畸形B. 迟发性尺神经炎C. 缺血性肌挛缩D. 肘部骨化性肌炎16.肱骨外上髁炎可出现l 征(+)B. Finkelstein试验(+)C. Phalen征(+)D. Tinel征(+)17. 下列哪项是关节脱位的专有体征A. 疼痛B. 反常活动C. 压痛D. 弹性固定18. 慢性骨髓炎行病灶清除的手术指征哪项不正确A. 有死骨已分离清楚B. 有死腔C. 有急性炎症发作D. 包壳已充分形成能代替原有骨干者19. 下列哪一项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素A. 反复多次复位B. 不适当的切开复位C. 清创时丢失骨片D. 没有达到解剖复位20．骨盆骨折最危急的并发症是A.腹膜后巨大血肿B. 膀胱尿道损伤C. 直肠损伤D. 腰骶神经丛损伤21.骨折急救处理中哪项不恰当A.凡有骨折可疑的病人,均按骨折处理B.复位已戳出创口的骨折端C.创口包扎,止血D.妥善固定幻肢,若有显著畸形,可手力牵引,使其挺直22．关于骨肉瘤,下列哪项是错误的A.好发生于股骨下端和胫骨上端的骨骺端B.局部肿胀疼痛,有时表现类似急性炎症C.摄片可见骨质破坏,骨膜下新骨形成和日光放射阴影D.一经摄片诊断,应立即行高位截肢术23. 农民40岁,汽车压伤右小腿,2小时后住院,右小腿前方皮肤裂开4×8㎝,污染泥沙,有1×3㎝长游离骨片,治疗最好是A.清创,保留骨片,内固定,一期闭合创口B.清创,外固定支架,清除骨片C.清创,清除游离骨片,外固定D.清创,清除骨片,内固定24. 下列有关颈椎病的诊断治疗哪项是错误的A.各种类型颈椎病均可行推拿牵引治疗B.一过性脑缺血症状有时是由颈椎病所致C.颈椎病可有视物模糊,复视,耳鸣,心前区疼痛等症状D.颈椎病是颈椎骨质增生所致,常伴有上肢放射痛及感觉障碍25. 出现足拇趾背伸肌力减弱的腰椎间盘突出间隙是A.L1-2B. L2-3C. L3-4D. L4-526. 女,48岁,晨起左中指发僵,疼痛,缓慢活动后可消失,屈伸中指时有弹响,最可能的诊断是A.类风湿性关节炎B. 狭窄性腱鞘炎C. 腱鞘囊肿D. 滑囊炎27. 脊髓型颈椎病最重要的诊断依据是A.头痛头晕B. 双上肢麻木C. 眼痛,面部出汗异常D. 四肢麻木,无力,病理反射(+)28. 骨性关节炎的主要病变是A.关节内化脓性感染B. 关节特异性炎症C. 关节软骨退变和继发性骨质增生D. 关节骨质疏松29. 周围神经损伤最常见的原因,以下哪一项不正确A. 弹片伤B. 牵拉伤C. 切割伤D. 挤压及摩擦伤30. Thomas征阳性提示A．髋关节屈曲畸形 B. 膝关节屈曲畸形 C. 髋外翻畸形 D. 髋内翻畸形二、名词解释1）Schmorl结节：髓核经上下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内。
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脊髓疾病1题库3-2-10
问题：
[单选]急性脊髓压迫症时实施减压应在（）
A.3h内
B.6h内
C.12h内
D.18h内
E.24h内
问题：
[单选]脊髓亚急性联合变性的临床表现不包括（）
A.感觉性共济失调
B.痉挛性截瘫
C.贫血
D.抑郁、易激惹等精神症状
E.节段性分离性感觉障碍
问题：
[单选]脊髓炎与脊髓压迫症的主要鉴别点是（）
A.起病急慢
B.有无括约肌功能障碍
C.有无发热等感染现象
D.脑脊液有无炎症改变
E.椎管内有阻塞
/ 意甲直播
问题：
[单选]脊髓休克时受损节段以下出现（）
A.肌张力增高
B.感觉消失
C.病理反射阴性
D.小便障碍
E.腱反射消失
问题：
[单选]急性脊髓炎不再保留导尿的指征（）
A.当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿
B.当膀胱功能恢复，残余尿量少于150ml时不再导尿
C.当膀胱功能恢复，残余尿量少于200ml时不再导尿
D.当膀胱功能恢复，残余尿量少于250ml时不再导尿
E.当膀胱功能恢复，残余尿量少于300ml时不再导尿
问题：
[单选]判定脊髓横贯性损害平面主要依据（）
A.括约肌功能
B.感觉障碍平面
C.脊髓休克
D.总体反射
E.病理反射
问题：
[单选]急性脊髓炎与（急性）脊髓压迫症最重要的鉴别点，前者通常无（）
A.神经根症状
B.传导束型感觉障碍
C.双下肢瘫痪
D.尿便障碍
E.椎管梗阻现象
问题：
[单选]男患、46岁，劳累后出现胸背痛8天，双下肢麻木、无力，小便失禁1天。
查体：双下肢肌力0级，腱反射（-）、T以下深浅感觉消失，双侧Babinski征（），患者留置导尿管。
应首先考虑的诊断（）
A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
B.多发性硬化
C.运动神经元疾病
D.急性脊髓炎
E.亚急性脊髓炎。