胡希恕金匮要略讲座全文(11--15)

胡希恕金匮要略讲座全文（11--15）桔梗汤就是桔梗甘草两味药，这也是提出一个代表的方剂。

在这本文上。

在附方里又提出了一个桔梗白散，桔梗白散偏于实证，当然这个书里头还有别法子，像我们将来讲到肠痈篇就有了，排脓散、排脓汤都可以用。

那它提出苇茎汤偏于有热，也行。

这个关于肺痈的病的变化很少，就是一个脓已成、脓未成，就是前后的关系。

脓未成以前，痰粘壅盛，我们可以用葶苈大枣泻肺这法子。

那么这里面咳逆上气，这个书啊举得不少。

有一个射干麻黄汤，如果咽喉不利，喉中有嘶鸣的痰声，喉中水鸡声，就用射干麻黄汤，这个方子在治哮喘常用。

那另外呢有一般的咳嗽，这咳嗽啊在后世方书里头，遇到了咳嗽一定是治咳嗽，在我们临床上其实啊，要是由感冒而来的咳嗽，就先治感冒，感冒去了咳嗽自然就好。

你不用盯上咳嗽，你把感冒也忘了这就不对，所以这书啊也不那么提，只提一个，它说“脉浮者，用厚朴麻黄汤”。

厚朴麻黄汤这个方是解表的药物，主要是解表了，但它里头有加点止咳药，这可以给我们临床上指明一条道路。

咱们临床上它要是感冒，感冒上我们讲过伤寒论了，它总有两个类型，不是中风这类型就是伤寒这类型。

这个中风类型就是自汗出，有自汗的。

没有汗的就是伤寒那个类型。

有自汗的用桂枝汤这方法，没有汗的用麻黄汤这方法，我们治咳嗽也如此。

但是要更适应这个疾病，它有咳嗽，在这里头可以加止咳嗽药，那我们最常用的是葛根汤加桔梗，行不行的，行的。

可是这个后世对方药的认识有时候出了问题了，它说桔梗是升提，那么明明这个人有外感，同时有咽痛，它也不敢在解表的方剂里加桔梗。

怕它升提啊。

我就遇着一个人，那我给人看病，我开葛根汤就加桔梗。

他瞅瞅，他当了面没说，过后他和别人说，哎呀，我看他开这个方子，敢加桔梗，他不吐血啦?他说桔梗升提。

不是那个事。

所以你们实验实验。

我们临床它有真正的外感，发烧怕冷，也非解表不可。

那么这时有些嗓子疼，即使不在化脓的时候，你加桔梗是准行的。

他如果再有点热就加石膏就行了嘛。

一点问题都没有。

所以后世就把这个治上面的东西都认为是升提，它不是升提，桔梗升提什么啊。

我们在解表药里，像桑菊饮都是这种法子，一方面它解表，一方面加点止咳药。

所以我们在伤风感冒咳嗽中用这方子都挺好使，那我们在其它的解表药里也可这么用的。

所以厚朴麻黄汤也的一个例子。

也不是说治咳嗽就是用这个，即使脉浮，也不是的。

我们读这书啊，要活看。

那么咳逆上气带喘，这个东西啊，全是有外邪又有里饮，全是这种病。

那它举出来像射干麻黄汤，跟小青龙汤全是，其实也得因证而施。

我们说喉中特别的这个有嘶鸣痰声，那你得用射干麻黄，这些方剂都差不多少，就是个药物加减出入的这么一个不同。

没有其它的大不同。

那么除去这个方剂还有没有，还是有，所以这个书不是说整个都到家了。

刚才讲的麻黄汤在伤寒论，不汗出而喘，麻黄汤证也治喘。

麻杏石甘汤也喘，它是汗出而喘。

所以我们对于治喘、咳逆上气的这类办法，旁的方子还是有的。

我们最经常用，我顶爱用这个葛根汤，这个葛根汤的药啊，它是发汗不燥，葛根这个药是一个清凉性的解表药，搁到麻黄桂枝一起，它不那么燥，所以我更喜欢用它。

那么就是由这个表证而来看这个咳嗽喘，那离不开用麻黄的。

就它咳逆上气，咱们讲肺痿肺痈那一节讲，它说“风中于卫，呼而不入”它上气啊，气往上啊，它表不通而往上，他就是能呼，吸气困难，是关于这类的都和表有关系。

那么里头没有水饮呢?它这个喘啊，不足以像嘶鸣啊这样的厉害，所以这些都是外邪内饮的。

那它也举几个例子，在这以外还是有的。

是不是这个喘、咳逆上气就够了呢，这个书我认为还是不够的，后头还要讲，还有痰饮篇。

痰饮篇也是为痰饮咳嗽，它也补这个不足。

那么另外那个里头啊，我们还得结合.伤寒论.上来看。

尤其是喘，是我们临床上常见的一种病了。

有的是关乎里证，咱们在讲阳明病篇的时候，腹满而喘，阳明病，如果这个胃这个地方结实，实在的实，不是石头的石啊，它压迫那个胸膈，就阻碍呼吸，这也是个喘，这个喘挺多啊。

这在临床遇到很多很多的。

有一个老头，他一直喘简直就动不得，上次给他开点泻药，那老头高兴死了，这种情况你就得吃泻药。

所以在临床上，这个书啊，这地方没提，但伤寒论上提了，这个书约略，它不能把伤寒论整个拿过来补充这个，不是那样的，你这个书要前后看，它源起一部书，它先见于那个书了，这个就没有。

我们研究这个呼吸气方面的疾病，我们应该前后观察，你得通过临床实践呐，很多的这种尤其是慢性的哮喘，常常有瘀血症。

这可不只要给他通大便去实，而且还要想法加去瘀血药。

我们最常用的就是大柴胡汤、桃核承气汤啊、桂枝茯苓丸的合方啊常用，这是我经常用的。

那么如果它既有里边的病，同时又有外感，你可以合起来用，这个临床上也常有的。

我们这个病人，他有老病在身上，就是哮喘，他畏风寒时诱发了，他着点风寒，把这喘勾起来了。

所以这个时候又有外感，他身上里头就是我们刚才所说的那个，大便还是干，该有瘀血还有瘀血，那么这该怎么办呢，你光解表也是不行，这就这几个合起来用。

所以我在临床上常这么用，一方面你看我们方才讲的方子吧，如果有射干麻黄汤证，你用射干麻黄汤没错，它又兼大便也不利，大便几天不拉，舌苔有黄苔，我们就是针对他各方面，你象舌头发青了，咱们说瘀斑瘀斑的，有瘀血。

那么这时候你再加上祛瘀药一块用，都行的。

我还有那么一个报告呢，对于大柴胡汤的应用啊，这里头有。

那么一起用也没有什么问题的，分着用，治病就这样子，你说不能一起用，所以抓重点，一样一样治也行。

临床上那个??活法嘛，自己临床斟酌的用。

所以这一章大概它都有了，专治痰的，像这个皂荚丸啊、葶苈大枣泻肺汤啊。

你像这个外邪内饮的它也讲了，大致各方面都有了。

但是我们对书的研究啊，我希望大家这样子，我们既是研究的咳逆上气、肺痿肺痈，在旁的书上也找一些。

把这个做个题目，是关于这个都拿来搁到一起，都看一看，更好一些。

所以常常自己找出一些资料来，对这个病，对于这个治疗更能充分地理解。

奔豚气病脉证治第八今天再来讲奔豚病，奔豚病很少，几节。

师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。

这是一节。

这一节恐怕有问题，怎么说呢?奔豚、惊怖、火邪这几种病啊，说它由惊发得之，可以理解。

我们研究伤寒论，这几个都是由于火攻。

那个惊怖就是惊啊，伤寒要是用火攻，必惊也。

惊发、惊怖就是指这个说的。

这个火邪也是太阳病与火熏之不得汗，那么这个火邪也是往里头跑了，倒行不解，必行血，病为火邪，那也是伤寒论上头的。

这个火邪呢用火攻，它都要发癫狂的，这书后头有，惊悸吐逆下血，它说火邪用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

是用龙骨牡蛎的啊都是惊狂，它是一个镇静药，治惊狂。

所以这三个病啊，说是从惊发得之可以理解。

这个奔豚指的是用烧针发汗这段说的啦。

惟独这个吐脓不可理解，这个吐脓呢在它这个书里头，连伤寒带这个书，那么只是里头有痈脓，这个不能说是从惊发得之。

这个惊发啊，拿现代话说，这就是神经上一种受严重的刺激，它不是外面的事物让你惊了，不是的，不是指外面的事物可惊可恐，才得这个病，不是的，这个机体上有惊恐的反应，所以搁个惊发二字，凡是从生理上，有种惊发的反应啊，神经官能病，那么就容易发生这几种病。

这几种病中吐脓是不好解释，我认为这里头它有错误，这里头也许是传抄啊，这四个没法一块来解释，三个可以解释。

头一节，那么惊怖、火邪和奔豚的这三个病，由从惊发得之，我们可以看到这一点。

这三种病也都是神经官能病，拿现代话说。

我们看这个奔豚就知道了，那几个是作陪啊，主要是论奔豚，奔豚是从惊发得之。

奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

这个奔豚病是什么病呢，它一发的时候，从少腹起，就是小腹了，往上冲，上冲咽喉，由胸一直到咽喉这地方。

发作的时候人简直就是活不了的样子，发作欲死。

可是呢，一会儿过去了，复还止。

从这几句话，我们知道奔豚病是个发作性的神经的反应。

那现在不就是神经官能病。

那么神经官能病在什么基础上发作呢?在惊恐的基础上发作的。

你看我们拿烧针，这烧针给人治病，他受了这么一种刺激，这个人发惊悸，再严重的在惊悸的基础上诱发奔豚这种东西，气从少腹，上冲胸咽，发作欲死，可过去了象人一样。

就象那个羊癫疯似的，它来了就是这么一阵，这个就是神经上的，不是一个实质的病。

所以后世对这个的解释，说是肾气，这是不对的，与肾气一点关系都没有，你看底下这个治疗就知道了。

他说这个“皆从惊恐得之”不是说我们外边的事物，我们可惊可恐，受了这么种刺激得了病，这是错解。

惊恐是个病名，就是这个惊发一样，在这种惊恐的症候的基础上更进一步发生奔豚，应该这么解释。

我们看看底下讲的具体治疗，有这么几节。

奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

这个奔豚汤药不常用。

因为这个病很少见，这个少阳病。

它这一段说的是少阳病，往来寒热是柴胡证四个主要证候之一，腹痛也是属于柴胡证。

奔豚没有不气上冲胸的，一直到咽喉，发作欲死嘛，气上冲胸，胸胁也没有不满对吧，所以这个病证的反应整个是柴胡证。

这个柴胡证不是奔豚，柴胡本身不治奔豚，所以这个方变了。

它把甘李根白皮，就是李根白皮，甘的。

李子这个东西，有甘的有偏苦涩的，这是讲甘李根白皮。

这个药解热作用跟柴胡差不多，但它有下气治奔豚的特征。

那么这个方你一看就明白，半夏黄芩芍药生姜甘草，它也是柴胡剂的加减方子，但是李根白皮来代替柴胡了，以为什么，以为它治奔豚。

那这个既能治奔豚，也能根据上面这个少阳证，胸胁满啊，往来寒热啊，这个方剂还是能治的。

那么这段说明了什么呢，还是要辨证，辨什么证?方证。

它现哪个方剂的适应证，就用哪个方剂就行的。

这个现柴胡证，但现柴胡不能治奔豚，你用这个药物，变化变化就行了，李根白皮治奔豚，这个书上也有的。

另外我们来看看这个方药的组成，我们还能看出些问题来。

它用大量的生葛，生葛就是葛根，它用五两，用五两的话这个人非项背强几几不可，这肯定的。

它另外又用当归、芎穷这些补血的药，那么也就是说这个人奔豚证现的是柴胡证，往来寒热，腹痛。

同时呢，它有项背强，强的厉害，而且呢，有血虚的一种症候，这么认识就对了。

是这么一个方剂，但它话说得不够明白，就说奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

我们从药物上分析还应有这些，项背强，项背拘急得厉害，另外有血虚的症候。

它又搁些当归川芎嘛。

柴胡证，它用的也是柴胡的方子，但是没用柴胡，用的李根白皮，为治奔豚。

所以这段，这个方剂我们还没用过，因为奔豚病不多见，见着了现这个的症候少。

发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。

这个方子用过，不但我用过，我们一个同事遇到一个奔豚，和这个一样，他就吃这药，吃就好了，就照这个。

它这个就是烧针令其汗，发汗后。

太阳病开始用麻黄汤发汗，发汗表不解，我们应该用桂枝汤，再发汗就对了。

这发汗表不解，它是常情啊，它病比较的重，吃麻黄汤，完了表汗未解，这不要再吃麻黄汤，这要改用桂枝汤。