扩张型心肌病护理查房PPT(1)

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扩张型心肌病护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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疾病特征 治疗原则
查房内容
病史简介
护理问题 相关知识
护理问题 相关知识
概述
心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。以病理生 理、病因学和发病学为基础，心肌病分为： 1.扩张型心肌病 2.肥厚型心肌病 3.限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病 5.未分类心肌病 6.特异性心肌病
※ O2： 患者生活基本自理，室内活动后偶有胸闷气喘呼吸困难。
3.2
■ 护理问题
※ P3： 知识缺乏 ※ I3：
1）心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，
稳定情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。
治疗要点：
因病因未明，本病目前尚无特殊的防治方法，目 前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失 常一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄 和利尿剂，但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用， 此外常用扩张血管药物（ACEI）抑制剂长期服 用，近年来选用ß受体阻滞剂从小剂量依次视症 状体征调整用量，不但能控制心衰而且还能延长 存活时间.
3.14 P1：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 P2：潜在并发症：洋地黄中毒。
■ 护理问题
※ P1： 气体交换受损：与心力衰竭有关
※ I1： 1）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复， 保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直 接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。
显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。彩色血 流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。 4.其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检查 、心内膜心肌活检等均有助于诊断
诊断要点：
本病缺乏特异性诊断指标。病人有心脏增大 、心力衰竭和心律失常的临床表现，若超声 心动图证实有心腔扩大和心脏搏动减弱，即 应考虑本病的可能，但须除外各种病因明确 的器质性心脏病后方可确立诊断。
※ O1： 患者能进行有效咳嗽咳痰，无憋喘现象。
3.2
■ 护理问题
※ P2： 活动无耐力：与心排血量减少有关
※ I2： 1）评估活动耐力：了解病人过去和现在活动形态，确定既往活动的类型、 强度、持续时间、耐受力。 2）制定活动目标和计划：确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量， 根据心功能分级决定活动量，当病人活动耐受力有所增加时应给以鼓励，增 强病人信心。 3）监测活动中反应：若活动中出现明显呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时， 应停止活动，就地休息，若休息症状仍不缓解，应报告医生协助处理。 4）协助和指导病人生活自理：病人卧床卧休期间加强生活护理进行床上主 动被动肢体活动，防止静脉血栓的形成。
病史简介
● 29床，解捞清，男，67岁 ，扩张型心肌病，心功 能Ⅵ级，2型糖尿病。
● 患者于2013年2月13日10:30步入病房，测T：
36.0℃ P：54次/分，BP：111/68mmHg，R：22次/分。 Braden评分19分，跌倒评分5分。
● 主诉：因“劳力性胸闷气促10余年，加重4天”入院，
2）体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，一般半卧位或端坐卧位，如给 病人2-3个枕头，抬高床头。 3）氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害 有重要意义。鼻导管2-4升/分吸入。 4）遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药护理。 5）补液速度不宜过快，20-40滴/分，防止发生急性肺水肿。 6）病情监测：观察呼吸困难有无改善，听诊肺部啰音有无减少等。
●现患者精神较好，诉：夜间时有腹部胀痛、胸闷等症状， 双下肢浮肿较前明显消退。
辅助检查：
B—型钠尿肽（BNP）：2242.9pg/ml 空腹血糖9.9mmol∕L。Fra bibliotek护理问题
3.2 P1： 气体交换受损：与心力衰竭有关 P2：活动无耐力：与心排血量减少有关 P3：知识缺乏
3.8 P1：体液过多：与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留 有关 P2：有受伤的危险：与心律失常引起的晕厥有关 P3：潜在并发症，心律失常、猝死。
扩张型心肌病。
扩张型心肌病的临床表现
起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状 。当病人有气急甚至端坐呼吸，肝大，水肿等心力衰 竭症状和体征时始被诊断。常出现各种心律失常，部 分病人可发生栓塞或猝死。
主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四心音，心率 快时呈奔马律。
实验室及其他检查
1.X线：心影明显增大，肺淤血征。 2.心电图：可见多种心律失常。 3.超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室扩大早而
治疗要点：
对一些重症晚期患者，左室射血分数（LVEF） 和NYHA心功能分级III--Ⅳ级，QRS增宽大于 12ms，提示收缩不同步，通过双心室起搏器 同步刺激左右心室即心脏再同步化治疗（CRT） 通过调整左右心率收缩程序改善心脏功能缓 解症状，有一定疗效，少数患者有严重的心 律失常，危及生命，药物治疗不能控制， LVET<30%伴轻至中度心力衰竭症状，预期临 床症状预后尚好的患者可置入心脏复律除颤 器（ICD）预防猝死的发生，对长期严重心力 衰竭，内科治疗无效的病例可考虑心脏移植。
神志清，精神软，诉：活动后稍感胸闷、气促。PE：巩膜 稍黄染，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，未闻及 干湿性啰音，心尖搏动区位于第六肋间锁骨中线外侧 1.0cm 处，心界向左下扩大，心律绝对不齐，心尖部可闻 及收缩期杂音。腹膨隆，双下肢中度凹陷性浮肿。
病史简介
●医嘱：一级护理，糖尿病低盐饮食，强心、利尿，改善心肌 代谢，通便助眠、降糖等治疗。
扩张型心肌病的特征
扩张型心肌病（DCM）主要特征：一侧或双侧心脏扩大，心脏 收缩功能减退，可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率 较高,男多于女（2.5：1），在我国发病率为13/10万~84/10 万不等。
。
扩张型心肌病--病因：
持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染 对心肌直接损伤、自身免疫包括细胞自身抗 体或细胞因子介导的心肌损伤可导致和诱发