妇科腹腔镜围手术期护理

(1)术后即刻评估患者的一般情况,了解术中情况
(2)监测生命体征,记录每小时尿量,观察面色，口唇，伤口，引流液 流速及色、量，血色素的动态变化，腹部膨隆，阴道出血及全身 情况等
(3)注重病人主诉
(4)观察阴道出血/引流情况
(5)准备抢救药品和物品
(6)可靠的静脉通路,遵医嘱给止血药
(7)必要时二次手术
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引流管护理
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3、观察：
（1）腹腔出血鲜红色＞100
（2）肠瘘色深、棕色、有沉渣、粪臭味、量大
（3）尿瘘引流量增加，呈浅黄色
（4）盆腔感染脓性、体温升高、有味
4、拔除：
（1）盆腹腔引流管：引流液＜20
（2）体温正常
5、护理：
（1）术后第一日晨起半坐卧位，腹引患者侧向引流方向
1、术晨测体温、脉搏、呼吸、血压 2、遵医嘱予以留置导尿 3、执行术前用药
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五、术后的护理要点
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1.及时了解手术情况和术后注意事项
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2.一般情况及生命体征的观察、监测
(1)意识状态 (2)生命体征,特别是前四个小时 (3)皮肤颜色及完整性：有无压疮；患者回 到病房后,立即穿上干净衣服,注意保暖,避 免过多暴露 (4)伤口敷料及各管路情况
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4、肠瘘
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5、防止静脉血栓
(1)评估: 三大致病因素：血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状 态 危险因素:老年人,肥胖,营养不良,恶性肿瘤,活 动减少 (2)高危病人使用弹性绷带或穿弹力袜 (3)早期下床活动,必要时预防性低分子肝素治疗
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6、各种管道的护理ຫໍສະໝຸດ Baidu
围手术期的护理
前言
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腹腔镜的应用范围
1.妇科急腹症
2.妇科良性肿瘤
3.子宫内膜异位症
4.慢性盆腔痛
5.盆腔炎症性疾病
6.妇科恶性肿瘤
7.不孕症
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术前护理
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一、术前评估
1、年龄、婚姻状况、文化程度 2、既往史：月经史、生育史、手术史、既往内科疾病、 过敏史 3、术前诊断 4、所患疾病的临床表现，现存哪些问题 5、对手术是否了解：手术方式，手术前后注意事项等 6、社会心理问题 7、患者的一般情况：饮食、睡眠、休息、排泄等，特别 是患病和住院后有无异常，术前准备有无特殊注意，能 否手术
3.术前皮肤准备 手术前1天备皮范围： 阴部、耻骨联合上至 剑突下毛发，彻底清洁脐孔，嘱病人洗澡时 先洗干净肚脐，再用碘伏签擦净脐内污垢， 但切勿用力过大，以免损伤脐孔及周围的皮 肤。清洁完毕再用75%酒精消毒。
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4.肠道准备 术前1晚应进流质饮食，当晚8至术晨禁食、 禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息 及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前 晚8及术晨5各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀 气、宿便影响手术视野，妨碍手术操作。
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二、心理护理
1、病人想到的问题手术时将取下什么 2、切除什么、会留下什么 3、手术对身体的一般功能有什么影响 4、手术会影响性生活吗 5、手术会影响生育吗 6、会留下疤痕吗 7、手术前后要注意什么问题 8、手术要住院多久 9、注意患者的隐私，解除紧张、恐惧心理
三、手术前准备
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（6）肩部酸痛是腹腔镜手术常见的疼痛，原因是 腹腔内2残留刺激膈神经反射所致，术后持续低 流量吸氧2-8小时可减少该疼痛的发生率。
（7）腹腔镜手术后疼痛与手术部位、麻醉方法以 及气腹时间无关，而与气腹压力及充气量有关。
（8）功能康复操的应用：
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1.平卧位，双手举过头再放回原处，共10次； 2.腿伸直后上抬，与躯干呈90度后再还原，左右各10次； 3.双手置于枕后，交叉重叠，抱头屈颈，使下颌抵于胸骨 柄，共10次； 4.以头、手、足为支撑点，上抬臀、腰背部呈角弓反张状 ，共10次； 5.深呼吸，以腹式呼吸为主，共10次，如有痰可进行有效 咳嗽。
（2）使用两端口径相同的粗玻璃接头 （3）引流管低于出口
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尿管的护理
1、目的： （1）利于膀胱的修复 （2）防止因膀胱的充盈，造成局部组织的充血、水肿 （3）麻醉剂造成的膀胱麻痹 （4）妇科泌尿学手术
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2、拔除时间：
（1）一般术后第一日晨
（2）使用的患者术后第二日晨
(8)注意的发生
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2、预防感染 (1)评估:发热原因:肺部感染、泌尿系感染、 切口感染、血肿、盆腹腔血肿或脓肿 (2)监测体温：术后48小时后到10天内，无论 任何原因，间隔24小时，两次体温超过38℃ 注：术后48小时内可有＜38.5℃的吸收热
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(3)病室内空气消毒 (4)严格无菌技术操作 (5)预防肺部感染：半卧位、有效的咳嗽、早期 下床活动、雾化吸入 (6)预防伤口感染：注意个人卫生、每天观察伤 口,异常情况及时汇报、会阴擦洗
康复操的具体方法 2020/3/10
4、腹胀的原因
麻醉引起的肠管暂时性麻痹
肠麻痹引起的肠道内积气
伤口疼痛，腹肌力量减弱，影响肠排气
腹腔镜人工气腹所致
因伤口疼痛，张口呻吟所致
护理措施
早下地活动
勿吃产气食物 腹部按摩
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5.并发症的观察及护理
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1、早期识别潜在的并发症腹腔内出血
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5.阴道准备:
避开月经期，最好在月经干净后2~3天。 术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病 者，治愈后再行手术，需放置举宫器及 涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天 均用0.55%碘伏液进行常规阴道冲洗，2 次。
6.术前晚遵医嘱口服安定,保证病人充分 的休息和睡眠。
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（3）阴道前壁修补术后第三日晨
（4）阴道成形术后保留7日
（5）宫颈癌根治术后7~14日
（6）膀胱修补术后10~14日
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术后回病房的体位
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术后饮食的护理
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3.疼痛的护理
减轻疼痛 (1)评估疼痛程度，给予患者舒适体位 (2)遵医嘱给予止痛剂 (3)固定各种管道 (4)咳嗽患者遵医嘱给予止咳药,教会病人有效的
咳嗽 (5)指导病人深呼吸或其他松弛方法,分2020散/3/10意力