异位妊娠模板参考PPT

临床表现
• 停经：多有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间 长。还有20%-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴
道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为停 经。
• 腹痛：是输卵管妊娠的主要症状，输卵管妊娠发生流产
或破裂之前常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵
管妊娠发生流产或破裂时突感一侧下腹部撕裂样疼痛，
• 治疗效果：用药后14日血HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消 失，阴道流血减少或停止为显效。若病情无改善甚至发生腹痛或 输卵管破裂症状，则立即进行手术治疗。
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治疗
• 手术治疗：分为保守和根治手术两种。 • 手术适应症①生命体征不稳定或腹腔内出血征象者②诊断不明确
者③异位妊娠有进展者④随诊不可靠者⑤药物治疗禁忌症或无效 者。
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诊断
• HCG测定：尿或血HCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要，异位妊娠时体内 血HCG水平较国内妊娠低。
• 孕酮测定：输卵管妊娠时血清孕酮水平偏低多数在10-25mmol/L，如果大于 25mmol/L，异位妊娠可能性小。
• 超声诊断：是检查异位妊娠诊断必不可少，当血HCG＞2000mmol/L，阴道超 声未见宫内妊娠孕囊时，异位妊娠诊断成立
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输卵管病理
• 输卵管妊娠流产：多见于8-12周输卵管壶腹部妊娠 。输卵管完全流产出血不多。输卵管不全流产会反 复出血，积聚在直肠子宫陷窝，造成盆腔积雪或血 肿，量多时流入腹腔。
• 输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右的输卵管峡 部妊娠。短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出 现休克。出血时患者腹痛剧烈。输卵管间质部妊娠 常与宫角妊娠混用。间质部破裂常发生于12-16周 ，一旦破裂症状极其严重。
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•科室来急诊患者，作为当班护士你应该准 备哪些用物？
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宫外孕失血性休克的应急预案
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• 1、立即通知医生的同时，置患者头部抬高15度，下肢抬高20度 • 2、立即开通静脉通道，遵医嘱给予扩容药物 • 3、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，观察生命体征及给氧效果 • 4、严密监测病情变化及生命体征、皮肤黏膜颜色、温度、尿量
• 腹腔镜检查：是异位妊娠诊断的金标准。 • 阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，抽出暗红色不凝血液，说明
有血腹症存在。陈旧性宫外孕可抽出小块或不凝固的陈旧血液。 • 诊断性刮宫：宫内容物做病检，检查绒毛。
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治疗
• 药物治疗：适用于早期输卵管妊娠要求保存生育能力的年轻患者 。使用药物治疗必须符合下列条件①无药物治疗的禁忌症。②输 卵管妊娠未发生破裂③孕囊直径≤4cm④血HCG＜2000⑤无明显内 出血。主要禁忌症①生命体征不稳定②异位妊娠破裂③孕囊直径 ≥4cm或≥3cm伴胎心搏动。
育史及手术史再次复发率10%-20%。
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异位妊娠的病因
•输卵管发育不良或功能异常：输卵管 过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏等 均导致输卵管妊娠，精神因素可引起 输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵 运送。
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异位妊娠的病因
•辅助生殖技术 •避孕失败 •其它：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵 管等
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输卵管妊娠病理
异位妊娠
乌鲁木齐市第一人民医院分院妇一科
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什么是异位妊娠
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异位妊娠的定义
• 受精卵在子宫体腔外着床发育时称为异位妊 娠，包括输卵管妊娠 •卵巢妊娠、腹腔妊娠、 宫颈妊娠及阔韧带妊 娠。宫外孕的定义： • 仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 • 异位妊娠中输卵管妊娠最常见，占异位妊娠 的95%左右。
常伴有恶心呕吐。当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出
现肛门坠胀感。血液流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹
扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部
疼痛。
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临床表现 •阴道流血：占60%-80%，阴道流血常常在 病灶去除后方能停止。 •晕厥与休克：出血量越多越快，症状出现 越迅速越严重。 •腹部包块
的变化。 • 5、协助医生做好后穹窿穿刺，尿试验等辅助检查 • 6、抗休克的同时必须及时做好术前准备 • 7、安慰患者及家属并给予心理护理 • 8、及时准确记录病情及抢救Leabharlann Baidu程。
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• 作为当班护士你如何配合医生及完成自己的 工作。
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输卵管病理
• 陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，因 反复内出血形成的盆腔血肿不消散，机化变 硬与周围组织粘连，形成陈旧性宫外孕。 • 继发性腹腔妊娠：无论输卵管妊娠流产或破 裂时多数死亡，偶尔也有存活者，可重新种 植而获得营养，可继续生长发育，形成继发 性腹腔妊娠。
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异位妊娠的临床表现
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输卵管妊娠病因
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异位妊娠的病因
•输卵管炎症：是输卵管妊娠的主要原因。 分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。炎 症的后果是使输卵管管腔变窄，受精卵 运行受阻，导致受精卵在输卵管着床。
•输卵管炎症是淋病奈瑟菌及沙眼衣原体 所致，流产和分娩后感染往往引起输卵 管炎。
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异位妊娠的病因
•输卵管妊娠史和手术史:曾有输卵管妊 娠史不管是保守还是保守性手术，再 次妊娠复发的几率达10%。输卵管绝