血栓弹力图(TEG)实验操作
血栓弹力图TEG操作介绍和注意点要点40页PPT
谢谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
血栓弹力图TEG操作介绍和注意点要 点
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 Βιβλιοθήκη 工人 总是说 工具不 好)。•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
血栓弹力图TEG操作介绍和注意点要点
凝血因子/ 旁路
血小板聚集 + 纤维蛋白网
弱纤维蛋白血块
XIIIa
凝血因子/ 旁路
MAtotal (MAKH)
弱纤维蛋白血块
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
血块发展
凝血酶
血小板被激活
凝血酶 XIIIa 弱的纤维蛋白血块 激活剂 F 纤维蛋白网 血块发展
XX
MAfibrin
静止的血小板
纤维蛋白原
血小板-纤维蛋白血块
MAPi
Activator F
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
ADP or AA
凝血因子/ 旁路
纤维蛋白原
静止的血小板
凝血酶
可溶性纤维 单体
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
MATHROMBIN
MAFIBRIN
MAADP
普通杯
激活剂Kolin+CaCl2
肝素化全血
普通杯
激活剂F\冻干ADP\冻干AA\蒸馏水
(1)枸橼酸管：BD公司的蓝盖0.109M/3.2%试管 (2)肝素管：BD公司的绿盖试管，含有>14.5IU/ml肝素
01
02
03
04
05
试剂使用注意事项
3 软件操作
3.1 登录
3.2 主界面
描记参数
操作按钮
通道信息
描记图
3.3 操作按钮
诊断向导
报告打印
增加编辑病人
停止运行
03
02
01
TEG血栓弹力图试验临床使用介绍
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
时间 (min)
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间 血块速率
最大血块强度
IIa 生成的纤维 纤维蛋白X-联结
蛋白形成
纤维蛋白血小板
凝血旁路
凝血旁路 血小板
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用
血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
功能紊乱 低凝 高凝
PCI (n=192) Gurbel et al. JACC 2005; 46:1820，Sinai Center for Thrombosis Research
Baltimore, Maryland ;and South Bend,Indiana
肝素酶检测
TEG血栓弹力图实验（肝素对比）
判断各类肝素、低分子肝素以及类
血栓事件分层 使用过抗血小板药物的出血原因 是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原
活性
血小板图检测(Platelet Mapping ®) 优点
微量全血，不需处理血样 检测时间短，30分钟出结果 联合用药可同时分类检测 结果不受肝素类药物影响 重复性好
Importance of the Platelet in Hemostasis
ma499g50病人支架后阿司匹林325mg病人病人抱怨有出血病人潘生丁治疗adp使用替罗非班病人adpteg普通检测和肝素酶测试报告认识teg检测的样本类型名称缩写描述意义选择ckh枸橼酸化全血高岭土激活肝素酶杯中和凝血酶激活的全部血小板功能排除肝素作用使用肝素或低分子肝素的病人血样5120分钟内能检ck枸橼酸化全血高岭土激活凝血酶激活的全部血小板功能未使用肝素或低分子肝素的病人血样5120分钟内能检测认识血小板图检测的样本类型名称缩写描述意义选择激活剂f激活的血样物抑制的能被花生四烯酸激活的血小板功能测定阿司匹林药物效果adpadp激活剂f激活的血样未被药物抑制的能被adp激活的血小板功gpiibiiia药物效果plateletmapping结果使用药物后程度抑制率aa或adp不敏感20起效50较好抑制75用tegma是评估缺血事件最敏感的参数pcin192gurbeletal
血栓弹力图操作流程(精)
血栓弹力图操作流程1打开血栓弹力图图标,点击站点管理员,输入密码teg。
同时打开血栓弹力图机器,查看机器上方的气泡是否在圆圈内。
2 把操纵杆拔至test位置,点击etest进行机器自检,出现机器平衡后进入下一步。
3 按电脑上的操作图标进行上杯,杯帽安好后,一定要把杯子下压嵌入杯架中。
4 选择通道,已选通道为蓝色,未选通道为绿色。
编辑患者信息,一般加入患者住院号、性别、年龄等。
选择要做的药物。
注意:一般查看凝血全貌选择CK即可。
如果做肝素对比,分别选择CK和CKH 两个通道做两个图。
单药氯吡格雷(波立维选择ADP,单药阿司匹林选择AA。
复药ADP和AA都做。
只要是用药后查看用药效果,CK和A都要做。
即凝血全貌做CK,肝素做CK和CKH,波立维做CK、A、ADP,阿司匹林做CK、A、AA。
复药做CK、A、ADP、AA。
5 按操作流程加入试剂和相应的全血后,把操纵杆拔至test位置,点击开始按钮,进入主界面看是否开始(一般加入血液后即刻进行检测。
6 待MA值确定后点击STOP按钮停止。
操纵杆拔至LOAD位置下压去掉杯盖,杯托下嵌弃去杯子。
7 所有的注释和参数意义都要在CK 图上填写。
打开CK 图点击详情注释写入报告内容。
点击左上角的报告,出来的界面点击继续,然后打印。
如果是ADP 或者AA打印完CK后,要在主界面点击复选器点击CK、A、ADP或者AA,然后点击完成,三个图在一张图上,点击报告,然后打印。
CK只出一张图, ADP打印CK 和复合图一张,AA打印CK 和复合图一张,如果ADP和AA 全做要打印两张复合图和一张CK图。
小田电话:158********。
血栓弹力图非抗凝测试操作流程
血栓弹力图TEG®非抗凝测试操作流程1根据患者要进行的测试，对试剂进行复温，保证十分钟以上复温时间；2打开电脑及TEG主机的“POWER”键，电脑桌面上双击TEG图标进入TEG专用分析软件；3下拉菜单中输入默认用户名Site Administrator，输入密码teg（小写），点击OK，弹出选择操作者对话框4点击Temporary Operator（选中变成蓝色），点击Logo，进入TEG主界面5点击右上角TEG图标，进入操作界面。
弹出对话框6查看TEG主机顶部水平仪，将水平仪内的气泡至于中央。
若不在中央，可以调节主机底部三个支脚；7点击Check now，进入eTest界面8将测试杆移到test位置，每个通道分别运行eTest测试，出现“eTest value is OK”表明测试通过后，点击Done，弹出对话框，把测试杆移回Load位置，点击确定。
注意：如果不通过可以使用调节笔，调节通道后对应的BASE旋钮，增减基线值，使测试通过。
上杯操作：将杯架沿着杯杆往下滑到平台上。
测试杆必须位于Load位置。
将杯架滑到杯杆上部，将一只手放在分析仪顶部，另一只手按住杯架底部的按钮，按压三次，确保金属针已经插入杯盖。
将杯架往下滑到杯杆一半时，两手扶住杯架，用大拇指将杯子压回杯槽中，上杯完成；9选择病人名字或建立新病历：在工具栏上点击“Case”，选择Add case，点击“Done”输入入病人ID号以及姓名，点击“Done”10选择一通道，选定样品类型（K或KH），在下拉菜单中选定病人名字，填写简单说明（也可不填）；11将高岭土试剂瓶盖摘下，向瓶中注入1ml血。
盖上瓶盖后上下颠倒5次。
注意不要剧烈摇晃；12打开高岭土瓶盖，吸取360μl血，沿杯内壁向杯中缓缓注入，上升杯架至顶端；13将Lever杆移到Test位置。
选中加样的通道，按下“Start”或F10。
14其他通道按相同步骤进行；15点击Done回到TEG主界面，查看描记图形；16双击描记图形小图可以最大化图形，直到MA值参数值两面没有星号表示描记已经结束，可以停止。
TEG血栓弹力图试验使用介绍
N/A
血栓弹力图----独特的诊断功能
正 常 图 形
正常范围
TEG® 诊断示意图
以高岭土样本为例
灰色部分是正常 TEG®图形
U.S. 专利号6,787,363
TEG® 指导凝血诊断和血制品管理
TEG® 参数值
R < 4 min 11min < R < 14min
临床分析
酶动力型高凝 凝血因子
凝血和纤溶连续的全过程
不须处理血样，全血液、血浆、 须处理血样，以血浆或特定血样 富含血小板的血浆等都可 为主 定性伴定量的结果，电脑软件自 多为定量的结果，部分仪器自动 动生成，可生成多种结果。 生成结果。只能生成单一结果。 有初步诊断功能，提示医师治疗 多为数值，没有诊断建议，医师 方案 需要自行判断 15-20分钟 国际标准化参数 每个指标的结果诊断时间不一样 多数非国际标准化参数
TEG血栓弹力图试验使用介绍
为什么要使用TEG？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显 出血？一年以后停药是否安全？
时间 (min)
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间
IIa 生成的纤维 蛋白形成
血块速率
纤维蛋白X-联结
纤维蛋白血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血栓弹力图(TEG)实验操作
●机器震动
轻微的震动软件可以自动纠正。
●气泡影响
●慢点start键
血样加好后，较长时间才操作软件进行开始，而此时已经有血块形成了。
●停止顺序错误
运行样本结束时，没有先操作软件停止，而是直接操作level杆卸杯。
●停止顺序错误
运行样本结束时，没有先操作软件停止，而是直接操作level杆卸杯。
2.TEG在检验科的用途 2.1凝血异常患者的筛查，确定详细检测方向 2.2弥补现有检测的不足，提供患者凝血全貌的数据， 尤其是普查和术前检查 2.3可作为手术前凝血情况全面筛查（包括了血小板聚 集功能）的良好设备，优于传统的凝血四项 2.4判断抗血小板药物疗效，可同时检测AA和ADP通路 ，不受肝素使用与否的影响 2.5弥补现有实验室血小板聚集功能检测的不足 2.6提供检测肝素、低分子肝素疗效的快速方法 2.7鉴别原发或继发纤溶亢进的诊断 2.8提供临床检测华法林、戊糖、重组VII因子、比伐卢 丁等凝血相关药物的效果 2.9血栓性疾病的筛查，判断高凝的原因
解放军总医院 王海
[目的]我们对美国Haemoscope公司生产的血栓弹力图仪 （Thrombelastography, TEG）总结出各种影响因素，以便 在操作过程中引起广泛重视，在更好地为预防血栓和进行 血栓分析等领域提供了快速有效的检测方法的同时，为提 升工作效率和保证检测结果的质量奠定了基础，同时也更 及时、准确的为临床对于疾病的复温(复温时间短会造成MA值的 降低)，加血前要检查管内试剂液体量（最好使液体聚集 在管底），防止开盖时撒漏。加血后上下颠倒五次，务必 在5分钟之内上机。 • 做普通测试时不要漏加氯化钙。 • 加血时要贴壁慢加，防止产生气泡，金属杆移到test位 后及时点击开始键，以防缩短曲线开口时间。
血栓弹力图标准操作规程
编制人：****** 审核人：****** 批准人：******目录一. 方法原理 (2)二. 方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性） (6)三. T EG®实验检测取血要求 (11)四.仪器和试剂 (12)五.TEG®质控检测操作流程 (13)六.T EG®普通杯检测操作流程 (18)七. T EG®血小板图检测操作流程 (21)八. 参考区间(高岭样品) (25)九. 临床意义 (26)十．TEG 日维护 (31)十一．TEG 月维护 (33)编 制 人：******审核人：******批准人：******一 方法原理承载血标本的测试杯以作 4°45'的角度和每 9 秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成 TEG 曲线。
TEG 参数图解凝血弹性描记仪（TEG ）参数解析SP 时间（测量从反应开始到弹力图曲线出现分叉的时间）1、SP=Split time2、纤维蛋白原未被激活前的时间。
R 时间（从血样开始检测至描记图幅度达 2mm 所需的时间）：1、R 时间是血样放在 TEG 分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。
2、R 时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。
3、R 延长能通过注射 FFP （新鲜的冰冻血浆）而纠正。
（FFP 含有丰富的凝血蛋白）编制人：****** 审核人：****** 批准人：******K时间（从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间）：1、评估血凝块强度达到某一水平的速率（20mm 幅度）；2、通过高纤维蛋白原水平和较小程度地通过血小板功能来缩短K，而影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K；3、K 时间延长通过注射cryo（冷沉淀）与FFP 来纠正； Alpha角度（从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角）：1、血凝块动力学特性；2、影响Alpha 角度的因素与K 时间相同（见上）；3、参数Alpha 角度与K 时间密切相关，两者都是反映血凝块聚合的速率。
血栓弹力图临床的操作方法及意义
血栓弹力图临床的操作方法及意义血栓弹力图（thrombelastogram，TEG）是血栓弹力仪描绘出的特殊图形。
弹力仪的主要部件；自动调节恒温（37℃）的不锈钢盛血杯，插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器。
盛血杯安置在能以4°45'角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间容放血液。
当血液标本呈液态时，杯的来回转动不能带动圆柱体，通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线，当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力，杯的转动带动圆柱体同时运动，随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大，杯带动圆柱体的运动也随之变化，圆柱体运动切割磁力线产生电流，电流转换为数字信号，此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图。
操作方法（1）自然全血法：静脉血取出后立即放入盛血杯内测定。
（2）全血复钙法：38g/L柠檬酸钠抗凝血（血∶抗凝剂=9∶1）0.6ml放入塑料试管或涂硅试管中，再加入12.9g/L的CaCl2液0.4ml混合，立即开动秒表，取0.36ml混合液于盛血杯内测定。
（3）血浆复钙法：将38g/L柠檬酸钠抗凝血以1000r/min离心5min，取上层血浆0.4ml和等量的12.9g/L CaCl2液混合立即开动秒表，取0.36ml混合液于盛血杯内测定。
临床意义（1）血栓性疾病：肾病综合征、尿毒症、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心绞痛、心肌梗死、脑梗死（脑梗塞）、动静脉血栓形成等，r值及K 值明显减少，而ma值及mε值增大。
（2）血小板异常性疾病：原发性和继发性血小板减少症，r和K值增大，而ma值和mε值值降低。
血小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显降低。
（3）凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性疾病，r值及K值显著增加，而ma值及mε值降低。
（4）纤溶亢进性疾病：原发性纤溶症、播散性血管内凝血（弥散性血管内凝血）的继发性纤溶，在突发纤溶时，TEG可示纤溶的强度和速度。
血栓弹力图标准操作规程 (1)
目录一. 方法原理 (2)二. 方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性） (6)三. T EG?实验检测取血要求 (11)四.仪器和试剂 (12)五.TEG?质控检测操作流程 (13)六.T EG?普通杯检测操作流程 (18)七. T EG?血小板图检测操作流程 (21)八. 参考区间(高岭样品) (25)九. 临床意义 (26)十．TEG 日维护 (31)十一．TEG 月维护 (33)一方法原理承载血标本的测试杯以作4°45'的角度和每9 秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG 曲线。
TEG参数图解凝血弹性描记仪（TEG）参数解析✍ SP时间（测量从反应开始到弹力图曲线出现分叉的时间）1、SP=Split time2、纤维蛋白原未被激活前的时间。
✍ R时间（从血样开始检测至描记图幅度达2mm所需的时间）：1、R 时间是血样放在TEG 分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。
2、R 时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。
3、R 延长能通过注射FFP（新鲜的冰冻血浆）而纠正。
（FFP 含有丰富的凝血蛋白）✍ K时间（从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间）：1、评估血凝块强度达到某一水平的速率（20mm 幅度）；2、通过高纤维蛋白原水平和较小程度地通过血小板功能来缩短K，而影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K；3、K 时间延长通过注射cryo（冷沉淀）与FFP 来纠正；✍✍✍✍✍ Alpha角度（从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角）：1、血凝块动力学特性；2、影响Alpha 角度的因素与K 时间相同（见上）；3、参数Alpha 角度与K 时间密切相关，两者都是反映血凝块聚合的速率。
TEG血栓弹力图试验
tPA、止血环酸等的疗效。
5.评估发生或再次发生血栓事件的风险，预防术
后血栓的发生。
6.术后检测，判断出血的原因。(是凝血机制的
问题还是手术缝合等机械原因导致的出血)
7.判定造成低凝的原因:低凝血因子,低纤维蛋
白水平低血小板数量或活性,
8.区分高凝的原因:凝血因子还是血小板活性
CI:即综合凝血指数。反映样本在各种条件下凝血的综合状态，<-3为低凝，>+3为高凝。在两者之间为正常。
TPI:血小板动力型指数，TPI描述了患者枸橼酸化全血的血凝状况。即病人处于正常的凝血状况(TPI:6-15)，低凝(TPI<6),高凝(TPI>15)。
TMA:从血凝开始到MA值确定所需的时间。
三、同传统的血凝(PT、INR、APTT)等相比的主要优势:
1.使用全血作为检测标本(PT、APTT等使用的是血浆)，能够更全面的反映出凝血的机制。可分别对凝血因子的功能、纤维蛋白原、血小板、纤溶系统做出判定。
2.对低浓度的肝素、类肝素或低分子肝素更敏感，可检测出0.005U/ml的低浓度用量。3.可以对血小板在血液凝固过程中的作用做出判定(包括数量和血小板功能)。
TEG血栓弹力图试验
一、使用的仪器和方法:
使用世界上唯一的专利仪器，同各大医院和其它国家的检测结果具有很好的一致性和可比性。二、项目原理简介:
该方法使用全血作为检测标本，在体外加入高岭土激活，从而启动凝血机制，从内外源凝血系统的启动、纤维蛋白的形成、到血块溶解进行全程监测，能够更准确、更直观的反映凝血机制中除血管内皮细胞和血管壁以外的所有出凝血因素。
4.能够迅速的区分出原发或继发性纤溶亢进。可准确区分DIC阶段。
血栓弹力图标准操作规程
血栓弹力图标准操作规程目录一. 方法原理 (2)二. 方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性） (6)三. T EG®实验检测取血要求 (11)四.仪器和试剂 (12)五.TEG®质控检测操作流程 (13)六.T EG®普通杯检测操作流程 (18)七. T EG®血小板图检测操作流程 (21)八. 参考区间(高岭样品) (25)九. 临床意义 (26)十．TEG 日维护 (31)十一．TEG 月维护 (33)一 方法原理承载血标本的测试杯以作 4°45'的角度和每 9 秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成 TEG 曲线。
TEG 参数图解凝血弹性描记仪（TEG ）参数解析SP 时间（测量从反应开始到弹力图曲线出现分叉的时间）1、SP=Split time2、纤维蛋白原未被激活前的时间。
R 时间（从血样开始检测至描记图幅度达 2mm 所需的时间）：1、R 时间是血样放在 TEG 分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。
2、R 时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。
3、R 延长能通过注射 FFP （新鲜的冰冻血浆）而纠正。
（FFP 含有丰富的凝血蛋白）K 时间（从R 时间终点至描记图幅度达20mm 所需的时间）：1、评估血凝块强度达到某一水平的速率（20mm 幅度）；2、通过高纤维蛋白原水平和较小程度地通过血小板功能来缩短K，而影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K；3、K 时间延长通过注射cryo（冷沉淀）与FFP 来纠正； Alpha 角度（从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角）：1、血凝块动力学特性；2、影响Alpha 角度的因素与K 时间相同（见上）；3、参数Alpha 角度与K 时间密切相关，两者都是反映血凝块聚合的速率。
血栓弹力图操作流程
临床意义
• R值 • 低是凝血因子活性升高，高是凝血因子活性降低 • K值 • 低是纤维蛋白原功能升高，高是纤维蛋白原功能下降 • Angle值 • 低是纤维蛋白原功能下降，高是纤维蛋白原功能增高 • MA值 • 低是血小板功能降低，高是血小板功能增高
上传报告
• 1：双击报告，进入VP系统 • 2：登陆系统(用户名字，密码），按确定。 • 3：进入窥统工作站，点登记。 • 4：输入住院号，按回车 • 5：申请单信息窗口，点确定 • 6：复核病人信息，无误点保存 • 7：回到图像界面，点退出 • 8：导入报告，按发布，确定是。
血栓弹力图操作流程
任旭红Leabharlann 标本和试剂标本采集要求：专用采血试管
试剂复温，保证10分钟以上，试剂有CaCl2+TEG杯+kaolin激活剂管。
操作步骤
• 1：开机（绿色按钮） • 2：打开电脑，登陆血栓弹力图，密码（TEG) • 3:提示Temporary Operator,按Logon • 4：出现Maintenance check，选择Check now • 5:调节水平，使气泡在正中间位置 • 6：温度在37°C 7:基线测试 ① 把测试杆调到Test,选择通道1，点etest ② 把测试杆调到Test,选择通道2，点etest
• 8：等待第一通道，第二通道都显示OK,把测试杆调回，点Done,出 现Maintenance,按确定。 • 9：按1通道，按Case,输入病人信息 a) ID：住院号 b) Name:名字 c) Gender:性别 d) Age:年龄
• 10：按1通道，操作界面增加病人信息，选择CK-citrated kaolin,使 要做的通道变成蓝色。 • 11：上杯：将杯子放入杯空中，上推杯架，按杯架下边的按钮3 次，下推杯架回位，将杯子按紧杯孔中。 • 12：取1000ul患者血样于紫色Kaolin试管中，混均，静止2-3min • 13：加20ulCacl 2于杯子中. • 14：在紫色Kaolin试管中取340ul，加入杯子中
血栓弹力图操作流程
任旭红
标本和试剂
标本采集要求：专用采血试管
试剂复温，保证10分钟以上，试剂有CaCl2+TEG杯+kaolin激活剂管。
操作步骤
• 1：开机（绿色按钮） • 2：打开电脑，登陆血栓弹力图，密码（TEG) • 3:提示Temporary Operator,按Logon • 4：出现Maintenance check，选择Check now • 5:调节水平，使气泡在正中间位置 • 6：温度在37°C 7:基线测试 ① 把测试杆调到Test,选择通道1，点etest ②第二通道都显示OK,把测试杆调回，点Done,出 现Maintenance,按确定。 • 9：按1通道，按Case,输入病人信息 a) ID：住院号 b) Name:名字 c) Gender:性别 d) Age:年龄
• 10：按1通道，操作界面增加病人信息，选择CK-citrated kaolin,使 要做的通道变成蓝色。 • 11：上杯：将杯子放入杯空中，上推杯架，按杯架下边的按钮3 次，下推杯架回位，将杯子按紧杯孔中。 • 12：取1000ul患者血样于紫色Kaolin试管中，混均，静止2-3min • 13：加20ulCacl 2于杯子中. • 14：在紫色Kaolin试管中取340ul，加入杯子中
• 15：快速上推杯架，测试杆推至Test,点start。 • 16：点Done,双击 ，进入大图。 • 17：当EPL为0时，点Stop. • 18：将测试杆调制Load后，下压卸杯 • 19：将使用后的杯子放入医用黄色垃圾袋内。
结果打印
• 1：按SNotes,然后按Sampie • 2:在Reportde中报告结果。
临床意义
• R值 • 低是凝血因子活性升高，高是凝血因子活性降低 • K值 • 低是纤维蛋白原功能升高，高是纤维蛋白原功能下降 • Angle值 • 低是纤维蛋白原功能下降，高是纤维蛋白原功能增高 • MA值 • 低是血小板功能降低，高是血小板功能增高
血栓弹力图标准操作规程之欧阳德创编
目录一. 方法原理................................................................................... .. (2)二. 方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性）............................................................................... .. (6)三. TEG®实验检测取血要求.......................................................................................11四.仪器和试剂................................................................................... . (12)五.TEG®质控检测操作流程................................................................................... ..13六.TEG®普通杯检测操作流程....................................................................................18七. TEG®血小板图检测操作流程 (21)八. 参考区间(高岭样品) .................................................................................. . (25)九. 临床意义..................................................................................... .. (26)十．TEG 日维护 .................................................................................... . (31)十一．TEG 月维护..................................................................................... . (33)一方法原理承载血标本的测试杯以作4°45'的角度和每9 秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成 TEG 曲线。
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[方法]自2006年，我们开始使用TEG作为凝血 检测的筛选和补充，在多年的实际的操作中总 结了部分工作经验，罗列出一些实际操作过程 中的各种影响因素，在这里做一个总结探讨。
1.检测原理 通过检测金属探针在凝血进程中受到张拉 力改变，转变成切割磁力线而产生相应电流 ，由电脑软件处理描绘出曲线图。
运行样本结束时，没有先操作软件停止，而是直接操作level杆卸杯。
没有加入kaolin激活剂
[结论]TEG能从一份血样完整地监测从凝血开始，至 血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。对凝血因子、 纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方 面进行凝血全貌的检测和评估。TEG结果不受肝素类 物质的影响。现已成为当今围手术期监测凝血功能的 重要指标。同时也是世界上先进国家进行血制品管理 的重要工具。2004年，该设备上市了抗血小板药物疗 效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验， 从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能 的技术。在整个实验过程当中，分析前、分析中、分 析后都存在着影响检测结果的各种因素。只有深入了 解到这些引起检测误差的因素，才能更好地减少由此 产生的各种误差。
3.操作细节的影响因素 • 检查幵调节机器顶部水平仪的气泡，保证机器的水平稳定 性。 • 开机后待温度上升至37度后再进行操作。 • 做基线测试时各通道参数不得相差太大（200以内）。测 试结束后务必把金属杆移回load位。 • 金属杆在test位置时不要进行上杯等操作，容易损坏悬垂 丝。装杯子时不要碰触杯子内壁和针。上杯盖时一定要将托 底的按钮用力按平，否则杯盖在测试过程中极易滑落。上好 杯子后要让杯子在杯槽内预热一会。由于机身很轻，上杯操 作时左手应按住机器顶部，防止机身晃动。
2.TEG在检验科的用途 2.1凝血异常患者的筛查，确定详细检测方向 2.2弥补现有检测的不足，提供患者凝血全貌的数据， 尤其是普查和术前检查 2.3可作为手术前凝血情况全面筛查（包括了血小板聚 集功能）的良好设备，优于传统的凝血四项 2.4判断抗血小板药物疗效，可同时检测AA和ADP通 路，不受肝素使用与否的影响 2.5弥补现有实验室血小板聚集功能检测的不足 2.6提供检测肝素、低分子肝素疗效的快速方法 2.7鉴别原发或继发纤溶亢进的诊断 2.8提供临床检测华法林、戊糖、重组VII因子、比伐 卢丁等凝血相关药物的效果 2.9血栓性疾病的筛查，判断高凝的原因
谢谢大家！
2010年10月10日
4.几种典型违规操作造成的错误图形及分析 杯盖滑落
运行过程当中杯盖滑落
●机器震动
轻微的震动软件可以自动纠正。
●气泡影响
●慢点ห้องสมุดไป่ตู้tart键
血样加好后，较长时间才操作软件进行开始，而此时已经有血块形成了。
●停止顺序错误
运行样本结束时，没有先操作软件停止，而是直接操作level杆卸杯。
●停止顺序错误
• Kaolin管从冰箱取出后要复温(复温时间短会造成MA值 的降低)，加血前要检查管内试剂液体量（最好使液体聚 集在管底），防止开盖时撒漏。加血后上下颠倒五次，务 必在5分钟之内上机。 • 做普通测试时不要漏加氯化钙。 • 加血时要贴壁慢加，防止产生气泡，金属杆移到test位 后及时点击开始键，以防缩短曲线开口时间。 • 开始测试后，尽量避免震动机器及操作台，造成曲线的 抖动及MA值的误判。 • 停止测试时应先点击stop键，然后再将金属杆归位到 load 位，否则会造成曲线开口的突然闭合。 • 测试结束后如机器台面上洒有血迹，应及时清洁处理。
解放军总医院 王 海
[目的]我们对美国Haemoscope公司生产的血栓弹力图仪 （Thrombelastography, TEG）总结出各种影响因素，以 便在操作过程中引起广泛重视，在更好地为预防血栓和进 行血栓分析等领域提供了快速有效的检测方法的同时，为 提升工作效率和保证检测结果的质量奠定了基础，同时也 更及时、准确的为临床对于疾病的诊断、治疗提供可靠的 依据。