慢阻肺呼吸衰竭护理

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临床特征
1、慢性咳嗽：晨间咳嗽 2、咳痰：白色粘液或浆液泡沫痰 3、喘息或气促 急性发作期，可在背部及两肺下部闻及散在干湿 啰音，咳嗽后可改变或消失。喘息型慢支者可闻 及哮鸣音和呼气延长
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临床分型及分期
1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：咳嗽咳痰伴喘息，睡眠时喘息明显 急性发作期：一周 慢性迁延期：一月 临床缓解期：二月 肺功能测定：第一秒用力呼气量/用力肺活量＜
严重者导致脑血管扩张、通透性增加、引起脑细 胞及间质的水肿，加重脑缺氧
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二、心脏、循环
P、BP ，二氧化碳轻中度增高时，扩张皮下毛
气肿型（红喘型）：瘦弱、老年者，呼吸困难 支气管炎型（紫肿型）：肥胖，感染，痰多，发绀，右心衰竭呼衰
肺功能检查：第一秒用力呼气量/用力肺活量＜60%，最大 通气量减少，小于预计值的80%，残气量/肺总量＞40%
X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大
动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升高
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6.病情观察
▲生命体征（尤其呼吸的观察） ▲咳嗽咳痰的情况 ▲缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征 ▲动脉血气分析等。 7.呼吸功能锻炼★ 缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动 8.健康指导 心理指导、避免诱因（戒烟）、 康复锻炼 、 家庭氧疗
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• 长期家庭氧疗护理：
低氧血症和高碳酸血症的发生机制
a肺通气不足 b弥散障碍 c通气/血流比例失调 d肺内动-静脉解剖分流增加
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缺氧及二氧化碳潴留
一、中枢神经系统
缺氧：注意力不集中、嗜睡、智力减退、定向障 碍、烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷
二氧化碳潴留：轻度增加，刺激大脑皮质下层， 失眠、兴奋、烦躁不安，继续可导致中枢神经 麻醉
• PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%，有或没有高碳酸血症； • PaO255～70mmHg或SaO2≤89%，并有肺动脉高压、
右心衰或红细胞增多症
提醒病人及家属注意用氧安全
严格遵医嘱控制氧流量，
氧流量为每分钟1～2L，吸氧时间>15h/d
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概念
呼吸衰竭：各种原因引起 肺通气和（或）换气功能 障碍，不能进行有效的气 体交换，造成机体缺氧伴 （或不伴）二氧化碳潴留， 因而产生一系列病理生理 改变的临床综合征，称为 呼吸衰竭。
(emphysema).
• 是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏 （肺气肿）共同作用的结果，在不同的患者中这两种 原因所占的比例不同。
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慢支炎：气管、支气管粘膜及其周 围组织的慢性、非特异性炎症。
病因：大气污染、吸烟、感染、过 敏、其他（气道反应高、老年、营养、 遗传）
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当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功 能检查出现气流受限并且不能完全可逆 时，可视为COPD
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COPD的特点
• 发病缓慢，病程长，反复发作和缓解 • 咳、痰、喘、炎 • 呼气相延长 • 慢性支气管炎+肺气肿 • 呼吸急促
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COPD防治
• 对症治疗 • 防患于未然 • 预防呼吸道感染 • 积极康复治疗，包括合理的药物治疗，规范的
营养治疗、氧疗、运动训练及心理治疗。
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常用药物
可待因：中枢性镇咳，剧烈干咳者（恶心、呕吐、便秘）
溴已新：痰液中粘多糖纤维断裂，减低粘稠度，胃溃疡 慎用（恶心、转氨酶增高） 盐酸氨溴索：促进肺泡表面活性物质分泌，增强呼吸道 纤毛清扫能力，润滑型祛痰药
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呼吸衰竭的病因
参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变， 都也导致呼吸衰竭，包括： ①气道阻塞性疾病变如慢阻肺、严重哮喘等 ②肺组织病变如肺结核、肺水肿等 ③肺血管疾病如肺栓塞 ④胸廓与胸膜病变如胸廓畸形、气胸等 ⑤神经肌肉病变如高位胸段无力、重症肌无力等
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呼吸衰竭的发病机制
慢阻肺呼吸衰竭护理
内容
一、定义及分类 二、病因 三、临床表现 四、相关护理诊断 五、重点护理措施及健康教育 六、病例分析
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慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases , COPD）
• COPD是一组以慢性不可逆性或可逆性气道阻塞、呼气 阻力增加、肺功能不全为共同特征的疾病总称，包括 两类：慢性支气管炎(chronic bronchitis)及肺气肿
70%，最大通气量减少，小于预计值的80%
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阻塞性肺气肿：肺部终末细支气管远端的 气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量 的增加，并伴有气道壁的破坏
病因：引起慢支的因素Hale Waihona Puke Baidu吸烟，弹性蛋白 酶及其抑制因子的失衡，遗传
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临床症状及分型
进行性加重的呼吸困难，活动后加重 疲劳、食欲不振、体重减轻，晚期呼吸衰竭
乏有关
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• 气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面 积减少引起通气或换气功能障碍有关
• 营养失调 • 焦虑、无能为力、睡眠型态紊乱
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护理措施
1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼，增强体质 2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食（饮
水量），避免过多的糖类、产气食物，增进食欲 3.保持呼吸道通畅 4.合理用药 5. 氧疗护理：持续低流量吸氧
针对痰液较多、年老体弱无力咳痰者，祛痰为主，避 免使用强镇咳药（抑制中枢，加重呼吸道阻塞和炎症）
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常用护理诊断
• 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、 粘稠有关
• 处理治疗计划不当/无效（依从性缺失） 与相关知识缺乏有关
• 体温过高 与并发感染有关 • 活动无耐力 与日常活动时供养不足、疲
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分类
主要按动脉血气分析： Ⅰ型呼衰：仅有缺氧，无二氧化碳潴留
PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常 见于换气功能障碍 Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留 PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg 系肺泡通气不足所致
按发病急缓分类：急性呼衰ARDS、慢性呼衰
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