剑突下胸腺扩大切除治疗体会

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剑突下与右胸入路全胸腔镜胸腺扩大切除疗效对比

①福建医科大学附属漳州市医院　福建　漳州　363000通信作者：高建利剑突下与右胸入路全胸腔镜胸腺扩大切除疗效对比高建利①　张奕①　张文山①　陈定柱①　黄镇①【摘要】　目的：观察全胸腔镜胸腺扩大切除术（video-assisted thoracoscopic extended thymectomy，VATET）选择剑突下与右胸入路的临床疗效差异。

方法：选取324例福建医科大学附属漳州市医院于2020年1月—2022年5月接收的全VATET 患者，按随机数字表法分组，观察组162例患者选取经剑突下入路，对照组162例患者选取右胸入路，对比两组临床疗效。

结果：观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（t =3.503、2.725，P <0.05）。

两组患者的术后住院时间及引流管留置时间比较差异均无统计学意义（P >0.05）。

观察组术后1、3、7 d 的视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（t =35.997、27.782、9.150，P <0.05）。

两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P >0.05）。

两组术后有效率及胸腺瘤复发率比较差异均无统计学意义（P >0.05）。

结论：在全VATET 术中选择剑突下与右胸入路均可取得显著疗效，但剑突下入路可减少手术时间、术中出血量，减轻患者疼痛。

【关键词】　剑突下入路　右胸入路　全胸腔镜　胸腺扩大切除术 Comparison of the Effect of Subxiphoid and Right Thoracic Approach Total Video-assisted Thoracoscopic Extended Thymectomy/GAO Jianli, ZHANG Yi, ZHANG Wenshan, CHEN Dingzhu, HUANG Zhen. //Medical Innovation of China, 2023, 20(23): 024-028 [Abstract]　Objective: To observe the difference of clinical effect between subxiphod and right thoracic approach in total video-assisted thoracoscopic extended thymectomy (VATET). Method: A total of 324 total VATET cases from Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University from January 2020 to May 2022 were selected, according to the random number table method, 162 patients in the observation group were selected through the subxiphoid approach, 162 patients in the control group were selected through the right thoracic approach, and the clinical efficacy of the two groups was compared. Result: The operation time of observation group was shorter than that of control group, and the amount of bleeding during operation was less than that of control group, the differences were statistically significant (t =3.503, 2.725, P <0.05). There were no significant differences in postoperative hospitalization and drainage tube retention time between the two groups of patients (P >0.05). The visual analogue scale (VAS) scores of the observation group were lower than those of the control group 1, 3 and 7 days after operation, the differences were statistically significant (t =35.997, 27.782, 9.150, P <0.05). There was no significant difference in postoperative complications between the two groups (P >0.05). There were no significant differences in the postoperative effective rate and recurrence rate of thymoma between the two groups (P >0.05). Conclusion: In total lVATET surgery, both the subxiphoid and right thoracic approaches can achieve significant therapeutic effects, but the subxiphoid approach can reduce surgical time, intraoperative bleeding, and alleviate patient pain. [Key words]　Subxiphoid approach　Right thoracic approach　Total video-assisted thoracoscopic　Extended thymectomy First-author's address: Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Zhangzhou 363000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.23.006 胸腺瘤在任何一叶胸腺组织内均可能发生，以前上纵隔为主要病变区域，15%~60%患者合并重症肌无力（MG），10%~30%的MG 患者合并胸腺瘤[1]。

剑突下三孔胸腔镜辅助胸腺瘤扩大切除术的护理配合

［７］刘雯霞，章晓玲．手术室管理对颅内肿瘤手术患者医院感染的控制作用［Ｊ］．河北医学，２０１７，２３（１１）：１８８２－１８８５．
［８］高媛媛，宋园园．急性脑血管意外护理观察失误及对策［Ｊ］．当代临床医刊，２０１６，２９（４）：２４１８－２４１９．
［９］巨会萍，景会琴，强渭琴，等．显微镜下颅内肿瘤摘除术的护理配合［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１１，１８（２）：９３－９５．（本文编辑：张强张婷）
工作单位：６３７０００南充川北医学院附属医院手术室苟凌燕：女，本科，主管护师收稿日期：２０１８－０１－２５
１临床资料本组男１５例，女８例，年龄４０～５５岁。因“睁眼困难”入院
１３例，体检发现１０例，ＣＴ检查示前上纵隔不规则软组织密度影，考虑胸腺瘤可能大。本组均采用剑突下三孔胸腔镜辅助胸腺瘤扩大切除术。手术顺利，手术时间平均约７０ｍｉｎ。术中失血约３０～８０ｍｌ，均于术后第２天复查胸片后拔除胸引管，术后第３天出院。２手术方法
（本文编辑：张强%&'()* !""#$%%&&&'(()*++',-.
于剑突下纵向作２ｃｍ切口为观察孔，双侧锁骨中线偏内肋弓下作０．５ｃｍ长的操作孔，钝性胸骨下分离并三孔会师达前上纵隔，置入穿刺鞘，建立人工气胸。超声刀分离纵隔结缔组织，常规切开左右纵隔胸膜至左右膈神经，由下向上游离胸腺至上极。Ｈｅｍ－ｏ－ｌｏｋ夹结扎胸腺中静脉，“骨骼化”无名静脉及其分支，切除肿瘤及前纵隔脂肪或结缔组织，彻底止血，清点物品数
剑突下三孔胸腔镜辅助胸腺扩大切除术是胸腔镜微创手术又一创新，是基于胸腔镜全胸腺手术的一次技术腾飞，真正体现了微创胸外科技术的优势。不仅满足了传统手术观念所要求的 “ｅｎ－ｂｌｏｃ”切除原则，也兼顾了现代社会微创美观的要求，同时对护理工作也提出了更高的要求。

经剑突下入路胸腔镜前纵隔肿瘤切除临床效果分析

经剑突下入路胸腔镜前纵隔肿瘤切除临床效果分析摘要】目的：探讨经剑突下入路胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的临床效果。

方法：分析2016年1月—2019年12月在我院心胸外科经剑突下入路胸腔镜手术治疗的35例前纵隔肿瘤患者的临床资料。

分析其手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后引流量、术后住院天数等围术期指标及术后随访情况。

结果：35例患者均采用经剑突下入路胸腔镜完成了手术操作，手术时间(90.2±20.8)min，无中转开胸，术中出血量(30.5±10.3)ml,术后胸腔引流管留置时间(2.1±0.7)天,术后疼痛评分(2.0±0.5)天，术后住院时间(４.7±1.3)天，35例患者术后均获得随访，未见明显手术相关并发症发生。

结论：经剑突下入路胸腔镜前纵隔肿瘤手术治疗具有手术创伤小，术后恢复快，且术后并发症少等优点，同时有简便经济、安全可靠、疗效满意等特点，值得在临床应用。

【关键词】剑突下入路；纵隔肿瘤；胸腔镜；胸腺切除；三孔式【中图分类号】R734.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）08-0063-02随着医学技术的不断发展，胸腔镜手术已逐步成为胸外科手术治疗的主要手段，对于纵隔肿瘤的手术治疗也主要采用胸腔镜下微创完成，比较常用的是右侧（或左侧）胸入路纵隔肿瘤切除。

近年来，剑突下入路手术治疗前纵隔肿瘤成为一种新的术式[1-3]，该手术入路需要具有一定胸腔镜手术经验及学习曲线。

本文对2016年1月—2019年12月35例前纵隔肿瘤患者，分析经剑突下入路胸腔镜手术治疗的临床效果，现报道如下。

1.资料和方法1.1 一般资料选取2016年1月—2019年12月在本科治疗的35例前纵膈肿瘤的患者，均采用经剑突下胸腔镜微创切除术。

其中男性15例，女性20例；年龄27～64岁，平均（44.8 ±16.5)岁，体重48～96Kg，平均（60.4±7.2)Kg。

胸内甲状腺手术治疗体会

胸内甲状腺手术治疗体会
前言
胸内甲状腺是指甲状腺位于胸骨后的位置，由于甲状腺在胸腔出现的比例较低，所以胸内甲状腺是比较少见的。

对于需要胸内甲状腺手术治疗的患者来说，手术前的担心和恐惧是不可避免的，但是经过我自身的经历，我想分享一下我的治疗体会，希望能为即将接受治疗的患者提供一些参考和帮助。

手术前
作为患者，手术前的担忧和恐惧是很正常的，所以在手术前，要认真听取医生
的建议，了解自己的病情和治疗方案，这样可以有效缓解内心的紧张情绪和不安。

另外，手术前需要进行一些必要的准备，比如要遵守饮食和用药等方面的特殊要求，这些都是为了保证手术的顺利进行以及手术后的恢复。

手术过程
胸内甲状腺手术是一种较为复杂的手术，需要经验丰富的医生来操作。

在手术
过程中，患者需要保持平静，配合医生的操作，如果有任何不适或者疼痛的感觉，要及时告诉医生。

手术过程通常需要几个小时，患者需要进行全身麻醉，这也是手术过程中的一个重要环节。

手术后，医生会安排密切观察，以确保患者的恢复顺利。

手术后
手术后的疼痛和不适是不可避免的，但是需要积极配合医生进行治疗，按时按
量服药，保持休息。

在手术后的恢复过程中，要注意伤口的护理和饮食，避免过度劳累和剧烈运动。

另外，还要密切关注身体的变化，如果出现任何异常情况，要及时就医。

小结
胸内甲状腺手术治疗是一种比较复杂的手术，需要认真对待。

手术前需要了解自己的病情和治疗方案，做好准备，手术过程中要保持平静，配合医生的操作，手术后要积极配合医生进行治疗和恢复，注意身体的变化，及时就医和调整。

希望我的治疗体会能够给即将接受治疗的患者提供一些参考和帮助。

全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力

全胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术适应症：5岁以上重症肌无力患者，尤其适用于药物治疗一年以上效果不良；长期服用大量激素；有生育要求的患者
手术禁忌症：心肺功能差不能耐受手术者。全胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术方法：一、传统方法 1、单腔气管插管全麻 2、正中开胸25cm切口二、全胸腔镜手术 1、双腔气管插管全麻 2、右侧胸壁隐蔽切口
全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力
胸外科
全胸腔镜下胸腺扩大切除术
• 重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。发病率为8～20/10万，患病率为50/10万，我国南方发病率较高。
全胸腔镜下胸腺扩大切除术
宋德福，39岁接任胡锦涛任团中央第一书记，4 7岁任人事部长，远华案后临危受命，53岁任福建省委书记，56岁发现胸腺癌，去世时年仅61 岁。
•谢谢！
全胸腔镜下胸腺扩大切除术
治疗方法：包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。
胸腺扩大切除术：现今认为对于重症肌无力病人无论是否有胸腺增生或胸腺瘤，胸腺扩大切除术是治疗重症肌无力最重要的方法。随着胸外科手术技术的不断改进，微创手术的安全性越来越高，几乎所有类型的重症肌无力患者都可以选择胸腺扩大切除治疗。5岁以前的儿童因考虑到胸腺在生长和发育过程中的生理作用，一般不采用手术治疗。其他病人胸腺扩大切除均可作为首选治疗方案，病程越短手术效果越好。
• 超微创技术——胸腔镜剑突下胸腺瘤及胸腺扩大切除术
全胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术前后效果
No Image
全胸腔镜下胸腺扩大切除术

平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术的效果观察

胸腺瘤。运用随机数字法将患者分为观察组和对照
受压。请医生将患者上身抬起，距腋窝约１０ｃｍ垫腋
枕。将双手分别放置于托手架上妥善固定，使上方上
肢的远端关节低于近端关节，下方上肢的远端关节高于近端关节；正确使用骨盆固定器；双下肢呈跑步状妥善固定，两腿问垫大枕，避免双下肢重叠；术者和掌
２４ｈ疼痛程度明显轻于对照组，医师对观察组患者体位满意度高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论
经剑突下入路胸腔镜胸腺切除术取平卧分腿位具有安置简单，省时省力，安全性高等优点，值得临床推广应用。
表１两组患者一般资料比较
１．２体位安置方法ｌ＿２．１对照组在患者上肢建立动、静脉通道，插双
腔气管导管全麻后行导尿术。通常采取右胸肋间入
１资料与方法
１．１一般资料选取２０１５年４月一２０１６年４月我
护士进修杂志２Ｏ】７年６月第３２卷第ｌ２期
平卧分腿位下经剑突人路胸腔镜胸腺切除术的效果观察
黎晓燕陈长升。苏莉华韦小秋黄晨香伍春兰周一凡
（１．广西壮族自治区人民医院，广西南宁５３００２１；２．广西医科大学研究生院，广西南宁５３００２１）

胸腔镜经剑突下入路全胸腺切除术的解剖及临床分析

148解剖学研究2021 年第 43 卷第2 期 Anat Res,2021, Vol.43, No.2•论著•胸腔镜经剑突下人路全胸腺切除术的解剖及临床分析庞景灼，叶敏，庞文广，张世超(江门市中心医院胸外科，广东江门529030)【摘要】目的从解剖学结合临床的角度评估胸腔镜经剑突下人路全胸腺切除治疗胸腺病变的可行性、安全性、有效性。

方法2018年3月至2020年3月期间共有25例胸腺病变患者在江门市中心医院住院行胸腔镜经剑突下人路全胸腺切除术。

总结手术的解剖要点及经验，记录术中前纵隔重要器官组织的解剖暴露情况，记录并分析手术时间、手术出血f t、术后引流量、胸管留置时间、术后住院时间、术后并发症、术后3天平均VAS疼痛评分。

结果所有25例患者均能清楚暴露和手术相关的前纵隔重要解剖标记及结构，顺利完成手术；无中转开胸病例;手术时间(98.7±27.9)m in,手术出血量(52.8±13.8)m l,术后引流量(446.7±123.6)m l,胸管留置时间(2_8±1.6)d和术后住院时间（4.7±1.6)d。

术后均未出现严重并发症及手术死亡，术后3d的VAS疼痛评分为（丨.72±0.63)分。

结论从解剖学角度看，胸腔镜经剑突下人路全胸腺切除术具有良好的手术视野，对前纵隔重要器官、组织的暴露良好；从临床数据上看，该术式具有手术时间短、术中出血少、恢复快、疼痛轻的优点。

值得临床推广。

【关键词】胸腺切除术；剑突下人路；电视胸腔镜手术；解剖标志Anatomy and clinical analysis of thoracoscopic total thymectomy via subxiphoid approach PANG Jing-zhuo, YE Min, PANG Wen-guang, ZHANG Shi-chao. Department of Thoracic Surgery, Central hospital of Jiangmen, Jiangmen, Guangdong Province 529030,China【Abstract 】Objective To evaluate the feasibility, safety and efficacy of video-assisted thoracoscopic thymectomy by subxiphoid approach from anatomical and clinical perspectives. Methods From March 2018 to March 2020, a total of 25 patients with thymic lesions underwent thoracoscopic subxiphoid approach total thymic resection at Jiangmen Central Hospital.Anatomical points and experience of surgery were summarized. Anatomical exposure of important organs and tissues in the anterior mediastinum during surgery was recorded. The operative time, operative blood loss, postoperative drainage volume, ind- wintering time of thoracic tube, postoperative hospital stay, postoperative complications, and average VAS pain score in the first3 days after surgery were recorded and analyzed. Results All the 25 patients were able to clearly expose the important anatomical markers and structures of the anterior mediastinum related to the operation, and the operation was successfully complet- ed. No transit open chest cases. The operation time (98.7 ±27.9) min, operative blood loss (52.8 ±13.8) ml, the postoperative drainage volume (446.7±123.6) ml，chest tube indwelling time (2.8±1.6)days，the postoperative hospital stay (4.7±1.6)days，no serious complications occurred. The mean VAS pain score at 3 days after surgery was (1.72 ±0.63) points. Conclusion From an anatomical point of view, thoracoscopic subxiphoid approach total thymic resection has a good surgical field of view and good exposure to important organs and tissues of the anterior mediastinum.From the clinical data, this operation has the advantages of short operation time, less intraoperative bleeding, quick recovery and less pain.It is worthy of clinical promotion.【Keywords】Thymectomy; Subxiphoid approach; Video-assisted thoracoscopic surgery; Anatomic landmark胸腺位于前上纵隔:临床上常见胸腺的病变包括胸腺癌、胸腺瘤、胸腺囊肿、胸腺增生合并重症肌无力等。

剑突下胸腔镜胸腺切除术的安全性和可行性研究

剑突下胸腔镜胸腺切除术的安全性和可行性研究江文坛,杨建胜,林良安,吴敬阳,林贤宾摘要:㊀目的㊀探讨剑突下胸腔镜胸腺切除治疗胸腺肿瘤及重症肌无力(MG )的安全性和可行性.㊀方法㊀回顾性分析５４例接受胸腔镜胸腺切除术患者的临床资料,其中剑突下胸腔镜胸腺切除术２７例,经肋间胸腔镜胸腺切除术２７例,分析比较两组的临床指标㊁术后疼痛评分及并发症等情况.㊀结果㊀所有患者均顺利实施手术,无术中麻醉意外情况出现,剑突下组无中转开胸,肋间组中转开胸１例.剑突下组的手术时间㊁术中出血量㊁术后胸液量及胸管留置时间,与肋间组比较差别无统计学意义(P ＞０．０５);剑突下组术后住院时间明显少于肋间组,分别为(４．２２ʃ１．９９)d 和(７．４４ʃ２．１２)d ,两组比较差别有统计学意义(P ＜０．０５);剑突下组术后２４,４８,７２h 疼痛视觉模拟评分(V A S )明显低于肋间组,分别为(２．５２ʃ０．８５),(１．７４ʃ０．８１),(１．３３ʃ０．７３)分和(３．７４ʃ１．９７),(２．６３ʃ１．８０),(２．００ʃ１．５７)分,两组各时间点比较差别均有统计学意义(P ＜０．０５);剑突下组围术期并发症低于肋间组,分别为７．４％和１８．５％,但差别无统计学意义(P ＞０．０５).㊀结论㊀剑突下胸腔镜胸腺切除术安全㊁可行,具有疼痛轻㊁恢复快等优点,是治疗胸腺肿瘤和MG 较为完美的手术方法,适合推广.关键词:㊀胸腔镜;剑突;胸腺切除术;胸腺肿瘤;重症肌无力中图分类号:㊀R ６５５;R ６５５．３;R ７３６．３;R ７４６．１㊀㊀文献标志码:㊀A㊀㊀文章编号:㊀１６７２Ｇ４１９４(２０２０)０１Ｇ００４０Ｇ０４收稿日期:２０１９Ｇ０１Ｇ３０基金项目:泉州市科技计划项目(２０１８Z １０１)作者单位:福建医科大学附属第二医院胸外科,泉州㊀３６２０００作者简介:江文坛,男,主治医师,医学硕士通讯作者:杨建胜．E m a i l :ji a n s o n ＠１６３．c o m ㊀㊀根据C h A R T 数据库分析,２２．８％的胸腺肿瘤患者存在重症肌无力(m ya s t h e n i a g r a v i s ,MG )[１],而MG 患者往往有胸腺肿瘤或胸腺增生异常.胸腺肿瘤根治需要完整切除肿瘤及周围的胸腺和脂肪组织,并进行彻底探查排除非连续但可切除的病变[２Ｇ３].MG 患者除了切除整个胸腺和周围脂肪组织外,还必须去除双侧心膈角脂肪组织以达到最佳效果.传统的胸腺切除手术路径是经正中胸骨途径,视野清晰但创伤大,且存在胸骨感染等严重的并发症.随着微创理念的深入及外科技术的进步,胸腔镜胸腺切除已在世界范围内广泛开展[４Ｇ７],主要方法为经右胸(或左胸)的肋间入路,近年来,剑突下入路才逐渐受到重视.针对剑突下胸腔镜胸腺切除术的可行性和安全性方面,笔者所在团队作了一些探索.现收集２０１４年１月－２０１８年９月实施剑突下胸腔镜胸腺切除术的患者２７例,另收集经肋间胸腔镜胸腺切除术患者２７例作为对照,回顾两组患者的临床资料,并进行分析和比较,报告如下.１㊀对象与方法１．１㊀对象㊀剑突下胸腔镜胸腺切除术患者２７例(剑突下组),男性７例,女性２０例,年龄(４６．０４ʃ１４．７８)岁(１８~７６岁),体质量指数(b o d ym a s s i n d e x ,B M I )(２３．２６ʃ１．５４)k g /m ２(１９．８~２６．０k g/m ２).术前被诊断为MG１０例,按MG F A 分型,Ⅰ型４例,Ⅱa 型３例,Ⅱb 型２例,Ⅲa 型１例.术后病理确诊为胸腺肿瘤２１例,胸腺增生６例.２１例胸腺肿瘤患者按照M a s a o k a 分期,Ⅰ期１４例,Ⅱ期３例,Ⅲ期４例,Ⅳ期０例;按WH O 分型,A 型６例,A B 型４例,B １型４例,B ２型４例,B ３型２例,C 型０例,混合型１例.入选标准:(１)患者术前诊断胸腺肿瘤㊁MG 合并胸腺增生或胸腺肿瘤;(２)M a s a o k a 分期处于Ⅰ~Ⅲ期的胸腺肿瘤患者;(３)既往无胸腔或者纵隔手术,无肺结核㊁胸膜炎病史,无严重胸廓畸形如漏斗胸㊁胸骨塌陷等;(４)患者完善常规术前检查和准备,术前需再次评估手术指征,排除手术相关禁忌证.排除标准:(１)肿瘤直径＞５c m 或与周围脏器关系不清楚㊁广泛粘连的患者;(２)术中发现为肿瘤晚期,直接转开胸手术;(３)B M I ＞２６．０k g/m ２.㊀㊀另收集同期采用经肋间胸腔镜胸腺切除术的患者２７例作为对照组(肋间组),男性１２例,女性１５例,年龄(４７．７８ʃ１３．６７)岁(２１~７２岁);B M I(２３．０４ʃ１．７７)k g /m ２(１９．５~２６．０k g/m ２).本研究经医院伦理审查委员会批准,所有患者或委托人均签署知情同意书.１．２㊀手术方法１．２．１㊀剑突下组㊀患者取人字分腿仰卧位,下胸部垫高.全身麻醉,单腔气管插管.剑突下取约２．０c m 纵向切口作为腔镜孔(如有必要,可延长),０４福建医科大学学报㊀２０２０年２月㊀第５４卷第１期双侧肋弓下作长约０．８c m 小切口作为操作孔.手术步骤:取剑突下纵向切口,切开皮肤㊁皮下组织㊁白线,钝性分离剑突后方的结缔组织至胸骨后形成胸骨后隧道.向左㊁右钝性分离近双侧锁骨中线肋弓下缘处,在手指引导下分别于双侧肋弓下作长约０．８c m 小切口,放置５m m 穿刺套管,拔除套管芯,剑突下切口放置１０m m 穿刺套管,拔除套管芯,接气腹机建立人工气胸,压力控制在８~１０c mH ２O (１c mH ２O＝０．０９８k P a ),置入３０ʎ(１０m m )腔镜,右侧肋弓下套管置入抓钳,左侧肋弓下套管置入超声刀.使用超声刀分离胸骨后组织,往双侧纵隔胸膜分离并切开纵隔胸膜,沿胸骨后往上分离前纵隔组织,上至胸骨上切迹后方胸腺上极顶部,双侧达胸廓内静脉内侧约０．５c m (如为胸腺肿瘤患者,术中需探查肿瘤情况,包膜是否完整,肿瘤是否转移或侵犯纵隔胸膜及肺组织,以便决定是否继续微创手术或中转开胸等).于心包中下部㊁膈神经前方约５m m ,紧贴心包往上分离前纵隔组织,分离至无名静脉时应注意胸腺静脉游离和切断,无名静脉上㊁下方如有淋巴结,应予清扫,游离胸腺上极组织时,应将气管前及颈总动脉前脂肪组织一并清除,完整切除胸腺组织.MG 患者还需切除双侧心膈角脂肪组织.将切除的胸腺组织㊁淋巴结㊁心膈角脂肪组织等置入标本袋中取出,并送病理检查.充分止血后,经双侧肋弓下切口分别置入负压引流管于双侧胸腔,并接负压球(图１).术后处理:所有患者在术后第１天接受胸部X 线片检查,如果双肺充气良好,胸腔无明显积液,胸腔引流量＜１００m L /d ,则拔除胸腔引流管.A :手术切口;B :胸腺切除后显露左右无名静脉;C :手术切除的胸腺及心膈角脂肪组织;D :留置胸腔引流管接负压球．图１㊀剑突下胸腔镜胸腺切除术F i g １㊀Su b x i p h o i d t h o r a c o s c o p i c t h y m e c t o m y １．２．２㊀肋间组(以经右胸肋间为例)㊀麻醉后单腔气管插管,患者取右侧垫高３０ʎ~４０ʎ卧位,以右侧第６肋间腋中线处切口长１．５c m 作镜孔,置入１０m m 穿刺套管并接气腹机建立人工气胸,压力控制在８~１０c mH ２O ,置入３０ʎ胸腔镜,右侧腋前线第３肋间和第６肋间分别做０．８c m 切口为操作孔,置入５m m 穿刺套管,经操作孔分别置入抓钳和超声刀.探查前纵隔及肿物情况,然后按从胸腺下极往胸腺上极㊁从右侧到左侧的顺序,使用超声刀分离并切除胸腺组织,随后切除心膈角脂肪组织.手术完毕将标本置入标本袋后取出,视标本大小酌情延长操作孔切口.充分止血后,于右侧腋中线第６肋间放置引流管并接水封瓶.术后处理同剑突下组.１．３㊀评价指标㊀收集患者的临床资料,包括性别㊁年龄㊁B M I ㊁MG 病史㊁肿瘤直径㊁切口长度㊁手术时间㊁术中出血量㊁术中麻醉情况㊁术后胸腔积液量㊁术后胸管留置时间㊁术后住院时间㊁术后(２４,４８及７２h )疼痛评分㊁术后WH O 分型㊁M a s a o k a 分期㊁并发症.术后疼痛采用疼痛视觉模拟评分(v i s u a l a n Ｇa l o gu e s c a l e ,V A S ),ȡ５分者必要时给予止痛药.１．４㊀统计学处理㊀采用S P S S１７．０软件进行统计学分析,计量资料采用x ʃs 表示.计数资料采用χ２检验.P ＜０．０５为差别具有统计学意义.２㊀结㊀果㊀㊀两组在性别㊁MG 例数㊁胸腺肿瘤及M a s a o k a 分期等方面比较,差别无统计学意义(表１).两组在手术时间㊁术中出血量㊁术后胸液量㊁胸管留置时间等方面比较,差别也无统计学意义.剑突下组术后住院时间为(４．２２ʃ１．９９)d,明显少于肋间组的(７．４４ʃ２．１２)d ,两组间差别有统计学意义(P ＜０．０５,表２).剑突下组术后２４,４８,７２h 的V A S 明显低于肋间组,分别为(２．５２ʃ０．８５),(１．７４ʃ０．８１),(１．３３ʃ０．７３)分和(３．７４ʃ１．９７),(２．６３ʃ１．８０),(２．００ʃ１．５７)分,两组间各时间点比较差别均有统计学意义(P ＜０．０５,表３).剑突下组围术期并发症发生率低于肋间组,分别为７．４％和１８．５％,但差别无统计学意义(P ＞０．０５,表３).１４江文坛等:剑突下胸腔镜胸腺切除术的安全性和可行性研究表１㊀两组患者基本资料比较T a b１㊀C o m p a r i s o no f b a s i c d a t a o f t w o g r o u p s o f p a t i e n t s分㊀组男女M G胸腺肿瘤胸腺增生胸腺肿瘤M a s a o k a分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期剑突下组７２０１０２１６１４３４肋间组１２１５１０２０７１０４６㊀㊀n＝２７．㊀MG:重症肌无力．表２㊀两组患者手术相关指标比较T a b２㊀C o m p a r i s o no f s u r g i c a l i n d i c a t o r sb e t w e e n t w o g r o u p s o f p a t i e n t s分㊀组t手术/m i n V术中出血/m L V术后胸液/m L t胸管留置/d t术后住院/d 剑突下组１１１．４４ʃ４０．８８３４．０７ʃ２６．８９３８．６３ʃ１５．５０１．０４ʃ０．１９４．２２ʃ１．９９肋间组１０２．４４ʃ２２．３０３５．７４ʃ２０．９７３６．８５ʃ１８．０８１．０７ʃ０．２７７．４４ʃ２．１２ʀ㊀㊀n＝２７．㊀与剑突下组比较,ʀ:P＜０．０５．表３㊀两组患者术后疼痛V A S评分及围术期并发症比较T a b３㊀C o m p a r i s o no f p o s t o p e r a t i v e p a i nV A Ss c o r e a n d p e r i o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s i n t w o g r o u p s分㊀组V A S评分术后２４h术后４８h术后７２h并发症一过性心律失常肺部感染肌无力危象剑突下组２．５２ʃ０．８５１．７４ʃ０．８１１．３３ʃ０．７３１１０肋间组３．７４ʃ１．９７ʀ２．６３ʃ１．８０ʀ２．００ʃ１．５７ʀ１３１㊀㊀n＝２７．㊀并发症数据为n．㊀与剑突下组比较,ʀ:P＜０．０５．３㊀讨㊀论㊀㊀胸腺切除术在治疗胸腺肿瘤和MG中起重要作用.目前临床上针对胸腺疾病的胸腔镜微创手术基本上采用经右胸(或左胸)的肋间路径,其缺陷在于:对侧前纵隔区域显露较差,术中往往难以见到对侧膈神经,同时对于胸腺上极区域的显露也明显不足,存在治疗不彻底的可能.此外,经肋间途径容易损伤肋间神经和肋间呼吸肌,患者术后疼痛相对明显,不利于术后早期的呼吸锻炼.剑突下胸腔镜胸腺切除是近年来逐渐兴起的手术方式,虽然H s u在２００２年就曾提过剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除具有独特的手术视野优势[８],但当时少有医生尝试.２０１４年以来,国内外多位专家再次认识到剑突下入路的重要性,并探索了经剑突下胸腔镜胸腺切除手术的临床应用,取得一定的疗效,尤其是疼痛减轻方面[９Ｇ１３].㊀㊀本研究结果显示,与经肋间胸腔镜手术相比,剑突下胸腔镜胸腺切除术可以减少术后疼痛,缩短术后住院时间,且不增加围术期并发症发生率,同时能更好地显露前纵隔区域,包括双侧膈神经前方的脂肪组织及心膈角脂肪组织,手术切除更彻底.笔者团队的手术经验如下:(１)体位:取人字分腿仰卧位,适当垫高后背,主刀站立于患者双下肢中间,操作会方便些;(２)距离剑突下方１c m左右行纵行切口,与双侧肋弓下切口构成三角形,顶部角度越大越好操作,顶部角度如果＜６０ʎ,容易导致手术器械互相干扰,给操作带来较大困难,如果患者双侧肋弓夹角较小,尤其＜６０ʎ者,不宜行剑突下入路手术; (３)剑突下的切口最好沿白线切开,勿切断腹直肌,建立胸骨后隧道很关键,双侧肋弓下的切口置入５m m穿刺套管时可在手指引导下进行;(４)排气:可使用带排气孔的穿刺套管置入排气管道,或经胸骨旁穿刺置入中心静脉导管接吸引器,必要时去除烟雾以保证视野清晰;(５)操作时,左手持抓钳分离,右手使用超声刀操作,在处理胸腺静脉等细小血管时可使用超声刀直接切断;(６)注意显露双侧膈神经,避免误伤,切除左上纵隔脂肪组织时注意别误伤左侧迷走神经,部分患者左迷走神经紧挨着膈神经; (７)一般先行胸腺切除,后切除双侧心膈角脂肪组织,分步骤手术比较容易.㊀㊀综上所述,剑突下入路胸腔镜胸腺切除术安全㊁可行,具有疼痛轻㊁恢复快等优点,是治疗胸腺肿瘤和MG较为完美的手术方法,适合推广.由于本次研究患者例数偏少,研究时间亦偏短,尚需积累更多患者,中远期疗效有待进一步随访证实.２４福建医科大学学报㊀２０２０年２月㊀第５４卷第１期参考文献:[１]㊀方文涛,傅剑华,沈㊀毅,等．胸腺肿瘤的诊疗:基于中国胸腺肿瘤协作组多中心回顾性研究的共识[J ]．中国肺癌杂志,２０１６,１９(７):４１４Ｇ４１６．[２]㊀W r i g h t CD ,K e s s l e rKA ．S u r g i c a l t r e a t m e n t o f t h y m i c t u m o r s [J ]．S e m i nT h o r a cC a r d i o v a s c S u r g ,２００５,１７(１):２０Ｇ２６．[３]㊀T o k e rA ,S o n e t t J ,Z i e l i n s k iM ,e t a l ．S t a n d a r d t e r m s ,d e f i n i Ｇt i o n s ,a n d p o l i c i e s f o rm i n i m a l l y i n v a s i v e r e s e c t i o n o f t h ym o m a [J ]．中国肺癌杂志,２０１４,１７(２):９０Ｇ９３．[４]㊀S u g a r b a k e rDJ ．T h o r a c o s c o p y i nt h em a n a ge m e n t of a n t e r i o r m e d i a s t i n a lm a s s e s [J ]．A n n T h o r a c S u rg ,１９９３,５６(３):６５３Ｇ６５６．[５]㊀张㊀毅,支修益,许庆生,等．电视胸腔镜下扩大胸腺切除治疗重症肌无力[J ]．中国胸心血管外科临床杂志,２００８,１５(６):４７３Ｇ４７４．[６]㊀X i eA ,T j a h jo n oR ,P h a n K ,e t a l ．V i d e o Ｇa s s i s t e dt h o r a c o Ｇs c o p i c s u r g e r y v e r s u so p e nt h y m e c t o m y f o r t h y m o m a :as ys Ｇt e m a t i c r e v i e w [J ]．A n nC a r d i o t h o r a c S u r g ,２０１５,４(６):４９５Ｇ５０８．[７]㊀C h e nSX ,C h e nSJ ,X uJ J ,e t a l ．S i n g l e p o r t t h o r a c o s c o p ys u r g e r y i n t r e a t m e n t o f a n t e r i o rm e d i a s t i n a l t u m o r [J ]．C h i n J C l i nT h o r a cC a r d i o v a s cS u r g ,２０１６,２３(６):６３４Ｇ６３５．[８]㊀H s uCP ,C h u a n g CY ,H s uN Y ,e t a l ．S u b x i p h o i d a p pr o a c h f o r v i d e o Ｇa s s i s t e d t h o r a c o s c o p i ce x t e n d e d t h y m e c t o m y int r e a Ｇt i n g m y a s t h e n i a g r a v i s [J ]．I n t e r a c t C a r d i o v a s cT h o r a cS u r g ,２００２,１(１):４Ｇ８．[９]㊀S u d aT ,A s h i k a r i S ,T o c h i iD ,e t a l ．D u a l Ｇp o r t t h y m e c t o m yu s i n g s u b x i p h o i da p p r o a c h [J ]．G e nT h o r a cC a r d i o v a s cS u r g ,２０１４,６２(９):５７０Ｇ５７２．[１０]㊀S u d aT ,H a c h i m a r uA ,T o c h i iD ,e t a l ．V i d e o Ｇa s s i s t e d t h o Ｇr a c o s c o p i c t h y m e c t o m y v e r s u s s u b x i p h o i d s i n g l e Ｇp o r t t h ym e c Ｇt o m y :i n i t i a l r e s u l t s d a g g e r [J ]．E u rJ C a r d i o t h o r a cS u r g ,２０１６,４９(１):１５４Ｇ１５８．[１１]㊀卢㊀强,李小飞,陈㊀召,等．新型三孔式微创术式治疗重症肌无力[J ]．中华胸心血管外科杂志,２０１６,３２(５):２８７Ｇ２８８．[１２]㊀汪㊀灏,李继军,丁建勇,等．胸骨抬举法辅助经剑突下胸腔镜微创手术治疗胸腺病变的初步尝试[J ]．中国临床医学,２０１７,２４(２):１８８Ｇ１９０．[１３]㊀陈舒晨,余绍斌,林济红,等．经剑突下入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术学习曲线分析[J ]．福建医科大学学报,２０１７,５１(５):３１１Ｇ３１４．S a f e t y a n dF e a s i b i l i t y S t u d y o f S u b x i p h o i dT h o r a c o s c o p i cT h y m e c t o m yJ I A N G W e n t a n ,Y A N GJ i a n s h e n g ,L I NL i a n g ᶄa n ,W UJ i n g y a n g,L I NX i a n b i n D e p a r t m e n t o f T h o r a c i cS u r g e r y ,T h eS e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a l o f F u j i a nM e d i c a l U n i v e r s i t y,Q u a n z h o u ,３６２０００,C h i n a ㊀㊀A B S T R A C T :㊀O b je c t i v e ㊀T oe x p l o r e t h e s af e t y a n d f e a s i b i l i t y o f s u b x i p h o i d t h y m e c t o m y f o r t h y m i c t u m o r a n dm y a s t h e n i ag r a v i s ．㊀M e th o d s ㊀Ar e t r o s p e c ti v e a n a l y s i sw a sm a d e o f ５４p a t i e n t sw h o u n d e r w e n t t h o r a c o s c o p i c t h y m e c t o m y s i n c e ２０１４．㊀A m o n g t h e m ,２７u n d e r w e n t s u b x i p h o i d t h y m e c t o m y a n d２７u n Ｇd e r w e n t i n t e r c o s t a l t h y m e c t o m y ．㊀T h e c l i n i c a l i n d i c a t o r s ,p o s t Ｇo p e r a t i v e p a i n s c o r e s ,a n d c o m pl i c a t i o n s o f t h e t w o g r o u p sw e r ea n a l y z e d ．㊀R e s u l t s ㊀A l l o p e r a t i o n sw e r ec a r r i e do u t s m o o t h l y ．㊀N o i n t r a o p e r a t i v e a n e s t h e s i a a c c i d e n t o c c u r r e d ．㊀T h e r ew a s n o c o n v e r s i o n t o t h o r a c o t o m y i n s u b x i p h o i d g r o u p a n d t h e r ew a s １c a s e o f t h e c o n v e r s i o n i n i n t e r c o s t a l g r o u p ．㊀T h e r ew a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n o p e r a t i o n t i m e ,i n t r a Ｇo p e r a t i v eb l e e d i n g v o l u m e ,p o s t o p e r a t i v e p l e u r a l f l u i dv o l u m e ,a n d t h o r a c i c t u b e i n d w e l l i n g t i m eb e t w e e n t h e s u b x i p h o i d g r o u p a n d t h e i n t e r c o s t a l g r o u p (P ＞０．０５)．㊀T h eh o s p i t a l i z a t i o nt i m e i nt h es u b x i p h o i d g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y s h o r t e r t h a nt h a t i nt h e i n t e r c o s t a l g r o u p [(４．２２ʃ１．９９)d a ys v s (７．４４ʃ２．１２)d a y s ],a n d t h e d i f f e r e n c ew a s s i g n i f i c a n t (P ＜０．０５)．㊀T h eV A Ss c o r e so fS u b x i p h o i d g r o u p a t ２４,４８,a n d ７２h o u r s a f t e ro p e r a t i o nw e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h o s e i nt h e i n t e r c o s t a l g r o u p [(２．５２ʃ０．８５),(１．７４ʃ０．８１),a n d (１．３３ʃ０．７３)v s (３．７４ʃ１．９７),(２．６３ʃ１．８０),a n d (２．００ʃ１．５７)]．㊀T h e d i f f e r e n c e sb e t w e e n t h e t w o g r o u p sw e r es i g n i fc a n t (P ＜０．０５)．㊀P e r i o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n s i nS u b x i p h o id g r o u p we r e l o w e rt h a nt h o s e i ni n t e r c o s t a l g r o u p (７．４％v s １８．５％),b u t t h e r e w a sn os i g n if i c a n td i f f e r e n c e (P ＞０．０５)．㊀C o n c l u s i o n ㊀S u b x i p h o i d t h y m e c t o m y i s s a f e a n d f e a s i b l e ,w i t h l igh t p ai n a n d q u i c k r e c o v e r y．㊀I t i s a r e l a t i v e l yp e r f e c t s u r g i c a lm e t h o d f o r t h y m i c t u m o r a n dm ya s t h e n i a g r a v i s ．K E Y W O R D S :㊀t h o r a c o s c o p e s ;x i p h o i db o n e ;t h y m ec t o m y ;t h y m u s n e o p l a s m s ;m ya s t h e n i a g r a v i s (编辑:何佳凤)３４江文坛等:剑突下胸腔镜胸腺切除术的安全性和可行性研究。

剑突下与右胸入路胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力对比研究

大切除、胸腺放射治疗等。多数胸腺有异常的 MG 患者可从经激素及胆碱酯酶抑制剂治疗，症状稳定，心肝肺肾功能
胸腺切除手术中不同程度获益，特别对于合并胸腺瘤的 MG 良好，无明显手术禁忌证。排除标准：（1）术前曾接受过
患者，应及早手术，患者在早期通过手术治疗可达到降低肿放、化疗的胸腺瘤或胸腺瘤复发；（2）胸腺瘤切除术后复
文献标识码 A
文章编号 1674-6805（2021）17-0018-04
Comparative Study of Subxiphoid and Right Thoracic Approach Video-assisted Thoracoscopic Surgery Extended Thymectomy for Myasthenia Gravis/SHEN Guoyi, ZHANG Wenshan, HUANG Zhen, CHEN Junbiao, ZHANG Yi. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(17): 18-21 [Abstract] Objective: To compare the effects of extended thymectomy for myasthenia gravis (MG) treated by subxiphoid or right thoracic approach videoassisted thoracoscopic surgery (VATS). Method: A total of 46 patients diagnosed with myasthenia gravis and thoracoscopic surgery treated in department from January 2014 to March 2019 were retrospective analyzed, and they were divided into the experimental group which was through the subxiphoid (18 cases) and the control group which was through right thoracic approaches (28 cases) by surgical method. The data of surgical time, intraoperative blood loss, drainage tube indwelling time, visual analogue scale score, postoperative hospital stay, postoperative complications, and long-term effect were collected in two groups of patients. Statistical analysis of relevant data was performed to compare whether there was statistical difference between the two groups. Result: There were no significant differences in the operation time, blood loss, chest tube indwelling time, postoperative hospital stay, and postoperative complications between the two groups (P>0.05). There were no perioperative death. At 24 h and 72 h after surgery, the VAS of the experimental group (4.6±0.5) points was significantly lower than (6.8±0.6) points of the control group and the VAS of the experimental group (3.1±0.4) points was significantly lower than (4.5±0.6) points of the control group, respectively, the differences were statistically significant (P<0.05). The follow-up time were 12-61 months, with an average of 21.2 months. There was no significant difference in curative effect between the two groups (P>0.05). Conclusion: Both subxiphoid and right thoracic approaches are safe and feasible for the treatment of MG, with comparable effects. The subxiphoid approach greatly reduces the postoperative pain, which is worthy of clinical promotion. [Key words] Subxiphoid approach Right thoracic approach Extended thymectomy Myasthenia gravis First-author’s address: Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Zhangzhou 363000, China

平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术的效果观察

平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术的效果观察
平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术是一种经胸口进行胸腺切除的微创手术技术。

本文旨在评估该手术的临床效果。

该手术采用了平卧分腿位，可以提供更好的手术视野。

病人处于平卧位，并且双腿稍微分开，以使胸廓肌肉放松，从而增加操作空间。

这种体位还有助于减少病人术中呼吸移动的影响，提高手术的准确性和安全性。

该手术采用了经剑突入路，即通过切开剑突进入胸腔进行手术。

相比于传统的开放手术方式，经剑突入路手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点。

而且，由于手术入路在胸骨中间，避开了心脏和主动脉等重要结构，减少了手术的风险。

在胸腺切除术中，采用胸腔镜可以提供更清晰的手术视野。

胸腺是人体重要的免疫器官，它的病变会导致免疫功能异常。

通过胸腔镜可以对胸腺进行完整地切除，同时避免了开放手术的大致开放，减少了手术创伤和并发症的发生。

在术后观察中，通过定期随访病人的临床症状和影像学检查，可以评估手术的效果。

病人的症状减轻或消失，影像学检查显示胸腺完全切除，表明手术达到了预期的效果。

随访还可以评估手术的安全性和并发症的发生情况。

平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术是一种安全有效的手术技术。

它可以提供清晰的手术视野，创伤小，恢复快。

通过适当的术后观察和随访，可以进一步评估手术的效果和安全性。

这项技术为患者提供了更好的治疗选择，值得在临床实践中推广应用。

治疗重症肌无力的新术式——剑突下双拉钩胸腔镜下胸腺扩大切除术

㊀㊀范㊀江，上海市第一人民医院胸外科主任，医学博士，主任医师，博士研究生导师㊂国家自然科学基金委员会评审专家，教育部学位中心评审专家，中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会委员，上海市医学会肿瘤分会委员，上海市医学会靶分子治疗专业委员会委员，‘中华胸心血管外科杂志“编委㊂美国匹兹堡大学医学中心（ＵＰＭＣ）交流学者，ＭａｙｏＣｌｉｎｉｃ访问学者，加拿大多伦多总院肺移植中心访问学者，曾任上海市肺科医院胸外科外五病区主任㊂长期从事胸外科诊治，擅长肺癌的早期诊断以及综合治疗，胸腺肿瘤的外科治疗，肺大疱／气胸的诊疗，支气管扩张外科治疗，精通肺癌微创手术治疗，尤其擅长复杂疑难肺部以及纵隔肿瘤手术㊂国内首次采用剑突下双拉钩技术进行全胸腺切除㊂２０１６年国内首例开创剑突下双拉钩胸腺切除手术，近５年１３０例手术，手术例数㊁切除率㊁手术死亡率㊁并发症发生率均达国际先进水平㊂在绍兴㊁海口㊁贵阳等地进行技术普及和推广工作，填补了多个省市该技术的空白㊂获得国家自然基金等资助项目多项，在ＬｕｎｇＣａｎｃｅｒ㊁ＥｕｒｏｐｅａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｕｒｇｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ等国际知名期刊上发表论文２０余篇，其中ＳＣＩ论文近２０篇㊂㊀㊀［摘要］㊀重症肌无力的治疗主要包括药物治疗㊁手术治疗和免疫调节治疗等方式，手术治疗正逐渐成为重症肌无力患者的主要选择，其中胸腔镜下胸腺扩大切除术已成为重症肌无力的主要手术方法之一，而剑突下双拉钩胸腔镜下胸腺扩大切除术能更好地暴露胸骨后间隙，有助于完整地切除胸腺及前纵隔脂肪组织，具有手术创伤小和住院时间短等优点㊂该文描述其基本操作流程㊂㊀㊀［关键词］㊀重症肌无力；㊀胸腺扩大切除术；㊀胸腔镜；㊀剑突下双拉钩㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ７４６１㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２３）０６－０５４７－０５㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２３．０６．０４Ａｎｅｗｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅｒｅｔｒａｃｔｏｒｓｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ㊀ＺＨＡＮＧＣｈｅｎｇ⁃ｃｈｅｎｇ，ＷＵＬｉａｎｇ，ＦＡＮＪｉａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏＴｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００８０，Ｃｈｉｎａ㊀㊀［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓｍａｉｎｌｙｉｎｃｌｕｄｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓａｎｄｉｍｍｕｎｏ⁃ｍｏｄｕｌａｔｏｒｙｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓａｒｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｙｂｅｃｏｍｉｎｇａｍａｉｎｏｐｔｉｏｎｆｏｒｍｏｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ，ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈ，ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｈａｓｂｅｃｏｍｅｏｎｅｏｆｔｈｅｍａｉｎｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｉｎｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅｒｅｔｒａｃｔｏｒｓｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄｈａｓｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｂｅｔｔｅｒｅｘｐｏ⁃ｓｕｒｅｏｆｔｈｅｒｅｔｒｏｓｔｅｒｎａｌｓｐａｃｅ，ｈｅｌｐｉｎｇｔｏｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｒｅｓｅｃｔｔｈｅｔｈｙｍｕｓａｎｄａｎｔｅｒｉｏｒｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌａｄｉｐｏｓｅｔｉｓｓｕｅｓ，ｈａｖｉｎｇｓｍａｌｌｓｕｒｇｉｃａｌｔｒａｕｍａａｎｄｓｈｏｒｔｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｄｅｓｃｒｉｂｅｓｔｈｅｂａｓｉｃｏｐｅｒａｔｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓｏｆｔｈｅｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅｒｅｔｒａｃｔｏｒｓｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ．㊀㊀［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ；㊀Ｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ；㊀Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ；㊀Ｄｏｕｂｌｅｒｅｔｒａｃｔｏｒｓｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ㊃７４５㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２３年㊀６月㊀第１６卷㊀第６期㊀㊀重症肌无力是一种以肌肉无力和疲劳为特征的自身免疫性疾病，是由Ｂ细胞介导的，与针对神经肌肉连接处的乙酰胆碱受体（ａｃｅｔｙｌｃｈｏｌｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒ，Ａｃｈ⁃Ｒ）㊁肌肉特异性激酶（ｍｕｓｃｌｅ⁃ｓｐｅｃｉｆｉｃｋｉｎａｓｅ，ＭｕＳＫ）㊁低密度脂蛋白受体相关蛋白４（ｌｏｗ⁃ｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒ⁃ｒｅｌａｔｅｄｐｒｏｔｅｉｎ４，ＬＲＰ４）或神经肌肉接头处突触后膜上聚集蛋白（ａｇｒｉｎ）的抗体有关［１］㊂重症肌无力的治疗主要包括药物治疗㊁手术治疗和免疫调节治疗等方式［１⁃６］㊂常用的药物包括乙酰胆碱酯酶抑制剂㊁免疫抑制剂和类固醇等㊂乙酰胆碱酯酶抑制剂可以增强神经肌肉传导，免疫抑制剂可以抑制免疫系统的异常反应，类固醇可以抑制免疫系统的炎症反应，从而改善症状㊂免疫调节治疗是一种新型的治疗方法，目前正在逐步发展中，该疗法主要包括单克隆抗体㊁细胞治疗和基因治疗等㊂这些治疗方法可以通过调节免疫系统的功能，减轻症状，在一定程度上改善患者的生活质量㊂重症肌无力患者大部分存在胸腺异常㊂据统计，高达１０％１５％的重症肌无力患者合并有胸腺瘤，３０％４５％的胸腺瘤患者合并有重症肌无力［７］㊂胸腺是一种位于胸腔内的淋巴器官，其主要作用是参与免疫系统的调节㊂在重症肌无力患者体内，抗体攻击神经肌肉接头，导致神经肌肉传导受损，继而出现肌肉无力和疲劳的症状，而胸腺则是产生这些抗体的主要场所之一㊂因此，通过切除胸腺来减轻免疫系统的攻击，可以有效缓解症状，改善患者的生活质量㊂１㊀胸腺扩大切除术的手术适应证胸腺扩大切除术适用于几乎所有的胸腺瘤患者以及其他带有乙酰胆碱受体抗体的重症肌无力患者㊂适应证：重症肌无力患者，特别是年轻女性患者；治疗药物无效或不能耐受的患者；有胸腺肿瘤或胸腺增大的患者；有胸腺炎症或其他严重疾病的患者㊂尤其适用于带有乙酰胆碱受体抗体的重症肌无力㊁症状不局限于眼肌型㊁年龄＜５０岁，且重症肌无力持续时间较短者㊂对于５０６５岁㊁病程较长㊁仅出现眼部症状或单纯抗胆碱酯酶药物完全缓解的患者，应考虑对个别患者进行胸腺扩大切除术［８］㊂老年人和虚弱患者的小而缓慢生长的胸腺瘤可以通过常规的ＣＴ或ＭＲＩ检查发现，一般不需要手术㊂胸腺扩大切除术可以显著增加患者总生存期［１］㊂超过一半的重症肌无力患者可能会出现异位胸腺组织，常见的位置为前纵隔脂肪组织㊁心包膈角㊁主动脉肺窗㊁颈区（气管前脂肪）和膈神经外侧㊂异位胸腺发病机制是正常下降过程停止㊁退化失败或者胸腺组织在下降过程中离位㊂Ｌｉ等［９］总结了几个常见的解剖区域异位胸腺组织的发生率：前纵隔脂肪内３３２％，心膈角旁脂肪内１３６％，主动脉⁃肺动脉窗１０４％，颈部气管前脂肪内７５％，膈神经外侧３９％，主动脉⁃腔静脉沟１６％，无名静脉后０７％㊂胸腺扩大切除术过程中应注意清扫这些区域的脂肪组织㊂到目前为止，尚无成像技术能在术前有效定位异位胸腺组织㊂由于异位胸腺组织的存在，单纯的胸腺切除术后，患者会出现重症肌无力复发的情况，为了解决这一问题，胸腺扩大切除术逐渐进入人们的视野［１０］㊂２㊀胸腺扩大切除术的切除范围尽管异位胸腺组织在１９１２年已被Ｗｅｎｇｌｏｗｋｓｉ首次提出［９］，但直到１９７５年Ｍａｓａｏｋａ等［１１］才发现纵隔脂肪中异位胸腺组织在胸腺包囊外的发生率很高，并总结出胸腺和所有纵隔脂肪组织的扩大切除术对于重症肌无力患者是非常必要的㊂从此之后，许多回顾性研究开始在重症肌无力患者中进行有限的胸腺切除和扩大胸腺切除术，得出的结论是，手术切除越彻底，症状的缓解率越高［１２］㊂现在，胸腺扩大切除术是一种常用的治疗重症肌无力的外科手术方式，其主要作用是通过切除胸腺以及潜在的异位胸腺组织来减轻免疫系统的攻击，从而达到缓解症状的目的㊂自２０世纪５０年代以来，胸腺扩大切除术已成为治疗重症肌无力的主要手段之一［１３］㊂多项研究表明，胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的效果显著，可以有效缓解症状，很大程度改善患者的生活质量［１３⁃１６］㊂根据相关研究，胸腺扩大切除术后，７０％８０％的患者可以达到病情稳定状态，症状得到明显缓解㊂此外，一些研究还表明，胸腺扩大切除术可能具有长期的治疗效果，能够使患者长期保持病情稳定，这可能与切除了可能存在的异位胸腺组织，阻止了重症肌无力的复发有关㊂３㊀胸腺扩大切除术的手术入路胸腺切除入路包括前正中胸骨劈开㊁颈部联合剑突下切口㊁全电视胸腔镜下（ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ，ＣＶＡＴＳ）㊁电视辅助胸腔镜手术（ｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ，ＶＡＴＳ）与机器人手术㊂胸腺扩大切除术的手术入路途径决定了切除范围［１７⁃２１］㊂理论上，更广泛的颈部纵隔脂肪组织切除增加了异位胸腺组织切除的机会，从而增加了肌无力症状缓解的机会㊂切除越完整，临床效果越好，已经成为胸腺扩大切除术的国际共识［２２⁃２３］㊂尽管胸㊃８４５㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ２０２３，Ｖｏｌｕｍｅ１６，Ｎｕｍｂｅｒ６㊀㊀腺扩大切除术入路和范围多种多样，最终目的都是为了充分暴露手术操作范围，尽可能地完整切除胸腺以及前纵隔脂肪组织，缩短手术操作时间，减轻手术本身给患者带来的创伤，完整＋快速＋微创是胸腺扩大切除术的主要追求目标㊂传统的胸腺扩大切除术需要经胸骨正中劈开，手术视野暴露较为充分，可完整切除胸腺以及纵隔脂肪组织，但手术创伤大，患者恢复时间长，并发症发生率高㊂而目前在许多中心，经胸骨入路已被微创手术所取代，如胸腔镜手术和机器人手术［２４⁃２５］㊂经单侧胸壁胸腔镜胸腺扩大切除术，虽然手术创伤小，患者恢复较快，但手术操作视野暴露有限，并不能很顺利地切除对侧胸腺及心包前脂肪组织㊂机器人辅助胸腺扩大切除术，对比传统手术方式，可以更容易完成偏远和难以到达区域的精准切除，例如胸腺上角［２６］，组织创伤小，恢复时间短，疼痛少，美容效果好㊂由于机器人设备难以普及，费用昂贵等原因，机器人辅助胸腺扩大切除术较少开展㊂基于目前已有的手术方式，本团队研发设计了一套双拉钩悬吊系统，并于２０１６年开展双拉钩悬吊法胸腔镜下胸腺扩大切除术㊂４㊀剑突下双拉钩胸腔镜下胸腺扩大切除术的手术流程㊀㊀麻醉成功后患者取截石位，常规消毒铺巾㊂剑突下切口逐层切开，长约４ｃｍ，达到剑突表面，游离剑突表面软组织，切除剑突，钝性分离剑突下间隙㊂取颈静脉切迹上约１ｃｍ切口，沿颈静脉切迹向后下置入拉钩，剑突下置入拉钩，双拉钩提起胸骨后间隙㊂于右侧锁骨中线第三肋间切口，长约２ｃｍ，逐层切开入胸腔，胸腔镜探查如上㊂电刀分离胸骨后间隙，至左无名静脉水平，电刀沿膈肌上㊁心包表面游离心膈角处脂肪组织㊂以超声刀沿双侧膈神经前方㊁胸骨后㊁心包表面㊁双侧内乳血管间仔细分离㊂沿上腔静脉向上游离，显露左右无名静脉，仔细钝性分离左无名静脉，Ｈｅｍｌｏｃｋ夹闭胸腺血管近心端，超声刀离断远端㊂沿左无名静脉上方㊁右头臂干前方，仔细游离上方软组织达甲状腺下极㊂完整切除胸腺及前纵隔脂肪组织㊂胸腔内严密止血，用温盐水冲洗胸腔，吸净冲洗液，剑突下切口置入胸引管１根，清点纱布器械无误，鼓肺后逐层关胸，术毕㊂５㊀剑突下双拉钩胸腔镜下胸腺扩大切除术的临床应用㊀㊀本团队首创的双拉钩悬吊系统开展了一项临床试验，目的是评价自制双拉钩悬吊系统用于剑突下胸腔镜全胸腺切除术的效果㊂本项临床试验选择２０１６年１１月至１２月的１７例住院治疗的术前诊断为胸腺瘤的患者，男７例，女１０例，年龄（５７ʃ１０）岁，行双拉钩悬吊剑突下胸腔镜全胸腺切除术㊂结果１７例患者均手术顺利，术后未见明确的拉钩相关并发症，均痊愈出院㊂手术便捷安全地完全切除胸腺，值得推广［２７］㊂剑突下双拉钩悬吊系统问世之后，受到同行的广泛关注和认可㊂毛全等［２８］采用回顾性研究方法，选择２０１８年１月至１２月在该院住院的胸腺占位合并重症肌无力患者４１例，均行双悬吊拉钩辅助剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术，结果４１例患者均顺利完成手术，平均手术时间（８３４３ʃ２４３２）ｍｉｎ，均完整切除胸腺及周围脂肪组织，无使用双悬吊拉钩相关并发症，无其他手术相关并发症㊂说明应用双悬吊拉钩辅助行剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术治疗胸腺占位合并重症肌无力患者，能扩大手术视野及操作空间，手术创伤小，手术过程顺利，安全可靠，值得推广应用㊂经剑突下胸腔镜手术是最近开展起来的新技术，剑突下作为手术通道行胸腔镜胸腺手术国内外均有相关报道［２９⁃３１］㊂剑突周围无骨性结构，术中操作不易损伤肋间神经，取出标本绕开肋间，术后放置引流管也不会造成神经压迫，不易引起肋间神经的病变，而且避免了正中劈胸骨给患者带来的巨大创伤以及对呼吸循环等生理功能的影响，患者术后疼痛轻，大大降低了因为术后疼痛不敢咳嗽而导致的痰液潴留㊁肺炎和肺不张等并发症的发生㊂本术式术后引流管放置时间短㊁住院时间短㊁切口美观，对于要求手术切口美观以及心肺功能较差的老年及体弱患者尤为适用㊂常规的经剑突下入路胸腺扩大切除术有不少局限㊂该入路彻底清扫双侧心膈角脂肪困难㊂患者的体型特点对该手术入路影响很大，特别是胸骨下角较小的患者，镜孔和器械孔间距小，器械活动范围受限，容易相互干扰而影响手术操作㊂需要合适的胸廓长径，过长则操作器械无法到达处理部位，过短则器械操作幅度大㊁不够精准㊂肥胖或者肿瘤组织过大患者，手术操作空间小，视野范围小，组织溅射严重，需频繁清洁镜面，影响术野清晰度和延长手术时间㊂该入路可限制部分心脏活动，特别是对心脏功能耐受能力较差者影响较大［３２］㊂剑突下双拉钩系统可以很好地暴露胸骨后间隙，为尽可能地清除胸腺及其前纵隔脂肪组织提供了较好的操作空间：能够完全暴露胸腺上极㊁甲状腺下极㊁双侧膈神经，方便探明病变的性质㊁肿瘤浸润的范围㊁周围㊃９４５㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２３年㊀６月㊀第１６卷㊀第６期有无转移等情况㊂双拉钩系统拉力强大而稳定，可随意牵开胸骨至所需要的程度，充分暴露术野，扩大纵隔手术的操作空间，便于开展各类胸腔镜纵隔手术，不受患者体型和肿瘤组织大小的限制；避免了人拉钩不持久易疲劳的缺点；适用于不同型号的手术床和不同情况需要，打包㊁消毒㊁携带方便，安装迅速简便［２７］㊂同时手术视野暴露完全使手术过程更加便捷，可以完整切除胸腺以及前纵隔脂肪组织；患者手术创伤相比经胸骨胸腺扩大切除术小，失血量少，术后疼痛轻，患者恢复时间较短，满意度较好㊂对于胸腺扩大切除术，剑突下双拉钩胸腔镜手术是安全㊁便捷㊁快速㊁有效的，无需正中劈开胸骨，双拉钩悬吊系统可以更好地暴露操作空间，术者可以将胸腺及其前纵隔脂肪组织彻底切除，失血量更少，明显缩短手术时间，降低了手术难度，减轻了患者术后疼痛，缩短了住院时间㊂双拉钩悬吊剑突下胸腔镜全胸腺切除术值得推广㊂但是，胸腺扩大切除术也存在一定的并发症风险，如出血㊁感染㊁胸腺切除不彻底和肺部并发症等㊂因此，在进行手术治疗前，需要权衡手术治疗的风险和收益，选择最适合患者的治疗方案㊂６　结语总之，胸腺扩大切除术有多种手术入路，且各有其优点和局限性，临床应用需要根据重症肌无力患者的实际情况以及术者的习惯进行个体化的选择㊂胸腺扩大切除术已逐渐成为重症肌无力外科手术治疗的主要方式之一，与此同时，外科医师还在不断探索更加快捷有效的手术方式，期待进一步提高患者的生存周期和生活质量㊂参考文献［１］ＧｉｌｈｕｓＮＥ，ＶｅｒｓｃｈｕｕｒｅｎＪＪ．Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ｓｕｂｇｒｏｕｐｃｌａｓｓｉｆｉｃａ⁃ｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＮｅｕｒｏｌ，２０１５，１４（１０）：１０２３－１０３６．［２］ＬｅｅＪＩ，ＪａｎｄｅｒＳ．Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ｒｅｃｅｎｔａｄｖａｎｃｅｓｉｎｉｍｍｕｎｏｐａ⁃ｔｈｏｌｏｇｙａｎｄｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＥｘｐｅｒｔＲｅｖＮｅｕｒｏｔｈｅｒ，２０１７，１７（３）：２８７－２９９．［３］Ｍａｎé⁃ＤａｍａｓＭ，ＭｏｌｅｎａａｒＰＣ，ＵｌｒｉｃｈｔｓＰ，ｅｔａｌ．Ｎｏｖｅｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔ⁃ｅｇｉｅｓｆｏｒａｃｅｔｙｌｃｈｏｌｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔｉｂｏｄｙ⁃ｐｏｓｉｔｉｖｅｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓａｎｄｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．ＡｕｔｏｉｍｍｕｎＲｅｖ，２０２２，２１（７）：１０３１０４．［４］ＬａｓｃａｎｏＡＭ，ＬａｌｉｖｅＰＨ．Ｕｐｄａｔｅｉｎｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｏｆｍｙａｓ⁃ｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＡｕｔｏｉｍｍｕｎＲｅｖ，２０２１，２０（１）：１０２７１２．［５］ＰｉｅｈｌＦ，Ｅｒｉｋｓｓｏｎ⁃ＤｕｆｖａＡ，ＢｕｄｚｉａｎｏｗｓｋａＡ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｒｉｔｕｘｉｍａｂｆｏｒｎｅｗ⁃ｏｎｓｅｔｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ｔｈｅＲＩＮＯＭＡＸｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡＭＡＮｅｕｒｏｌ，２０２２，７９（１１）：１１０５－１１１２．［６］ＧｉｌｈｕｓＮＥ．Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１６，３７５（２６）：２５７０－２５８１．［７］Áｌｖａｒｅｚ⁃ＶｅｌａｓｃｏＲ，Ｇｕｔｉéｒｒｅｚ⁃ＧｕｔｉéｒｒｅｚＧ，ＴｒｕｊｉｌｌｏＪＣ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｔｈｙｍｏｍａ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＮｅｕｒｏｌ，２０２１，２８（６）：２０８３－２０９１．［８］ＮａｒａｙａｎａｓｗａｍｉＰ，ＳａｎｄｅｒｓＤＢ，ＷｏｌｆｅＧ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｅｎｓｕｓｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：２０２０ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０２１，９６（３）：１１４－１２２．［９］ＬｉＦ，ＴａｏＹ，ＢａｕｅｒＧ，ｅｔａｌ．Ｕｎｒａｖｅｌｉｎｇｔｈｅｒｏｌｅｏｆｅｃｔｏｐｉｃｔｈｙｍｉｃｔｉｓｓｕｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＤｉｓ，２０１９，１１（９）：４０３９－４０４８．［１０］ＲｏｓｅｎｂｅｒｇＭ，ＪａúｒｅｇｕｉＷＯ，ＨｅｒｒｅｒａＭＲ，ｅｔａｌ．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｔｈｙｍｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａａｆｔｅｒｔｒａｎｓ⁃ｓｔｅｒｎａｌｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，１９８６，８９（６）：８８８－８８９．［１１］ＭａｓａｏｋａＡ，ＮａｇａｏｋａＹ，ＫｏｔａｋｅＹ．Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｔｈｙｍｉｃｔｉｓｓｕｅａｔｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ．Ｃｕｒｒｅｎｔｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｉｎｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，１９７５，７０（４）：７４７－７５４．［１２］ＭａｓａｏｋａＡ，ＭｏｎｄｅｎＹ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｒａｎｓｓｔｅｒｎａｌｓｉｍｐｌｅ，ｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌｓｉｍｐｌｅ，ａｎｄｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＡｎｎＮＹＡｃａｄＳｃｉ，１９８１，３７７：７５５－７６５．［１３］ＷｏｌｆｅＧＩ，ＫａｍｉｎｓｋｉＨＪ，ＣｕｔｔｅｒＧＲ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１６，３７５（２０）：２００６－２００７．［１４］ｄｅＰｅｒｒｏｔＭ，ＭｃＲａｅＫ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ｇｅｔｔｉｎｇｓｔｒｏｎｇｅｒ？［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１７，１５４（１）：３１４－３１６．［１５］ＬｅｅＣＹ，ＬｅｅＪＧ，ＹａｎｇＷＩ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｓｔｅｒｎａｌｍａｘｉｍａｌｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｅｘｔｉｒｐａｔｉｏｎｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｅｃｔｏｐｉｃｔｈｙｍｉｃｔｉｓｓｕｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔ⁃ｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＹｏｎｓｅｉＭｅｄＪ，２００８，４９（６）：９８７－９９２．［１６］ＺｉｅｌｉńｓｋｉＭ，ＫｕｚｄｚａｌＪ，ＳｚｌｕｂｏｗｓｋｉＡ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｌａｔｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｂａｓｉｃｔｒａｎｓｓｔｅｒｎａｌａｎｄｅｘｔｅｎｄｅｄｔｒａｎｓｓｔｅｒｎａｌｔｈｙｍｅｃｔｏｍｉｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００４，７８（１）：２５３－２５８．［１７］ＪａｒｅｔｚｋｉＡ３ｒｄ，ＷｏｌｆｆＭ．Ｍａｘｉｍａｌｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ．Ｓｕｒｇｉｃａｌａｎａｔｏｍｙａｎｄｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，１９８８，９６（５）：７１１－７１６．［１８］ＺｉｅｌｉńｓｋｉＭ，ＫｕｚｄｚａłＪ，ＳｚｌｕｂｏｗｓｋｉＡ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌ⁃ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ⁃ｖｉｄｅｏｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｍａｘｉｍａｌｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｅａｒｌｙｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００４，７８（２）：４０４－４１０．［１９］ＰａｒｋＩＫ，ＣｈｏｉＳＳ，ＬｅｅＪＧ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐｌｅｔｅｓｔａｂｌｅｒｅｍｉｓｓｉｏｎａｆｔｅｒｅｘｔｅｎｄｅｄｔｒａｎｓｓｔｅｒｎａｌｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００６，３０（３）：５２５－５２８．［２０］ＣａｌｈｏｕｎＲＦ，ＲｉｔｔｅｒＪＨ，ＧｕｔｈｒｉｅＴＪ，ｅｔａｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓｉｎ１００ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，１９９９，２３０（４）：５５５－５６１．［２１］ＳｈｉｏｎｏＨ，ＳｈｉｇｅｍｕｒａＮ，ＯｋｕｍｕｒａＭ．Ｉｎｃｌｕｓｉｏｎｏｆｔｈｅｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｉｎｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ（ＶＡＴＥＴ）ｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２００８，２２（４）：１１３５－１１３６．［２２］ＪａｒｅｔｚｋｉＡ，ＳｔｅｉｎｇｌａｓｓＫＭ，ＳｏｎｅｔｔＪＲ．Ｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅ⁃ｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＮｅｕｒｏｌ，２００４，２４（１）：４９－６２．［２３］ＳａｎｄｅｒｓＤＢ，ＷｏｌｆｅＧＩ，ＢｅｎａｔａｒＭ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｅｎｓｕｓｇｕｉｄ⁃㊃０５５㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ２０２３，Ｖｏｌｕｍｅ１６，Ｎｕｍｂｅｒ６㊀㊀ａｎｃｅｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ｅｘｅｃｕｔｉｖｅｓｕｍｍａｒｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１６，８７（４）：４１９－４２５．［２４］ＭｅｙｅｒＤＭ，ＨｅｒｂｅｒｔＭＡ，ＳｏｂｈａｎｉＮＣ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｂｙｅｘｔｅｎｄｅｄｔｒａｎｓｓｔｅｒｎａｌａｎｄｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｅｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００９，８７（２）：３８５－３９１．［２５］ＫｅｉｊｚｅｒｓＭ，ｄｅＢａｅｔｓＭ，ＨｏｃｈｓｔｅｎｂａｇＭ，ｅｔａｌ．Ｒｏｂｏｔｉｃｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１５，４８（１）：４０－４５．［２６］ＢｏｄｎｅｒＪ，ＷｙｋｙｐｉｅｌＨ，ＷｅｔｓｃｈｅｒＧ，ｅｔａｌ．ＦｉｒｓｔｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｗｉｔｈｔｈｅｄａＶｉｎｃｉｏｐｅｒａｔｉｎｇｒｏｂｏｔｉｎｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００４，２５（５）：８４４－８５１．［２７］范㊀江，李㊀好，李玉萍，等．双拉钩胸骨悬吊法胸腔镜剑突下全胸腺切除术［Ｊ］．中华胸心血管外科杂志，２０１８，３４（４）：２２１－２２５．［２８］毛㊀全，梅㊀宏，许㊀川，等．双悬吊拉钩辅助剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术在胸腺占位合并重症肌无力中的临床应用［Ｊ］．中国现代手术学杂志，２０２０，２４（１）：４０－４４．［２９］ＬｕＱ，ＺｈａｏＪ，ＷａｎｇＪ，ｅｔａｌ．ＳｕｂｘｉｐｈｏｉｄａｎｄｓｕｂｃｏｓｔａｌａｒｃｈＴｈｒｅｅｐｏｒｔｓｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＤｉｓ，２０１８，１０（３）：１７１１－１７２０．［３０］ＱｉｕＺ，ＣｈｅｎＬ，ＬｉｎＱ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄｍｉｄ⁃ｔｅｒｍｅｆｆｅｃｔｓｉｎｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃ⁃ｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄｖｅｒｓｕｓｒｉｇｈｔｔｈｏｒａｃｉｃａｐｐｒｏａ⁃ｃｈｅｓ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＤｉｓ，２０２０，１２（４）：１５２９－１５３９．［３１］ＡｋａｍｉｎｅＳ，ＴａｋａｈａｓｈｉＴ，ＯｋａＴ，ｅｔａｌ．Ｔｈｙｍｉｃｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｔｈｒｏｕｇｈｓｕｂｘｙｐｈｏｉｄｂｙｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，１９９９，６８（６）：２３３９－２３４１．［３２］谭群友，陶绍霖，刘宝东，等．重症肌无力外科治疗中国临床专家共识［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２０２２，２９（５）：５２９－５４１．［收稿日期㊀２０２３－０５－３０］［本文编辑㊀吕文娟㊀余㊀军］本文引用格式张程程，吴㊀亮，范㊀江．治疗重症肌无力的新术式剑突下双拉钩胸腔镜下胸腺扩大切除术［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（６）：５４７－５５１．㊃１５５㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２３年㊀６月㊀第１６卷㊀第６期。

平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术的效果观察

平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术的效果观察胸腺是位于纵隔中部的一对内分泌腺体，主要功能是调节人体免疫系统的生长和发育，同时也与一些自身免疫性疾病相关。

当胸腺发生疾病影响到身体健康时，常常需要通过手术切除。

近年来，随着医学技术的发展和进步，胸腔镜技术已经成为了胸腺切除术的主要方式之一，相对于传统的开刀方式，胸腔镜手术创伤小、恢复快，受到广大医生和患者的关注和认可。

胸腔镜胸腺切除术的手术困难度较高，需要医生掌握较高的医学技能，以及丰富的手术经验。

而在手术方式上，胸腺切除术使用的采集位置，也会对手术效果产生很大的影响。

这里我们介绍一种新型的下经剑突入路，即平卧分腿位下经剑突入路，对于胸腔镜胸腺切除术来说，这种手术方式能够减少对患者的伤害，减轻手术创伤，提高手术效果和成功率。

平卧分腿位下经剑突入路，是指患者采取平卧体位，腿同时向两侧开启约45度，医生在胸骨体下缘(剑突)进行2.5cm左右的切口。

然后，通过胸腔镜的导引下，穿刺会紧靠剑突下缘的位置，达到进入胸腔的效果。

这种手术方式能够解决传统纵隔进路下胸骨体穿刺位置靠近肝脏、左肺门位置，操作难度大的问题。

以及传统的3个途径的手术方式，对于当前不断升级的微创医学，创伤大的弊端越来越明显，所以采用这种新技术，利用单一穿刺口完成所有操作，不仅减小了创面，术中操作也更方便，大大提高了手术的安全性和成功率。

该手术方式的优点，不仅在于操作的安全性和成功率的提高，还在于术后创面的愈合时间。

传统的胸腺切除术，是需要开刀进行的手术方式，创伤相对较大，而当患者手术完成后，需要一定的恢复时间才能恢复到正常状态。

而采用平卧分腿位下经剑突入路，不仅操作方便，术后患者需要的恢复时间也大大缩短，相比传统方式，术后感染的风险更低，恢复速度也更快。

而且在术后减少了不必要的疼痛，恢复期间不会因为长时间的卧床和局部肌肉萎缩等问题而影响日常生活。

这些优势也可以缩短患者住院时间，减轻患者医药费的压力。

平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术的效果观察

平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术的效果观察引言胸腺是人体内一个重要的淋巴器官，主要位于胸骨后方的上纵隔内。

在临床上，胸腺疾病是一种相对少见但是影响严重的疾病。

目前，胸腺切除术已经成为治疗胸腺疾病的一种主要方法之一。

在传统开胸手术的基础上，胸腺镜下手术技术逐渐发展成为一种更为先进、微创的手术方法。

本文旨在观察并总结平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术的效果，为临床提供参考。

一、胸腺疾病的临床表现与治疗胸腺是淋巴系统的一部分，参与免疫调节和细胞免疫。

而胸腺疾病是指胸腺发生肿瘤、炎症、良性或恶性囊性肿物和增生性疾病等。

患者可以出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、气促等症状，严重者甚至影响心脏、大血管、食管及神经系统等重要组织器官的功能。

一旦发现胸腺疾病，及时地采取治疗就显得尤为重要。

目前，治疗胸腺疾病的方法主要包括保守治疗和手术治疗。

对于一些良性的胸腺疾病，可以通过药物治疗或观察等保守治疗手段来控制病情。

但对于一些需要手术干预的病例，胸腺切除术是一种常见的且有效的治疗方法。

而随着胸腺镜技术的不断发展，胸腺镜下手术技术也逐渐成为一种微创治疗方法，被广泛应用于临床。

二、平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术的特点1. 术前准备这种手术方式要求患者处于平卧分腿位。

手术前需要对患者进行全面的评估，包括查明患者的病史、进行必要的体格检查、实验室检查和影像学检查等，以充分了解患者的病情和手术适应症。

2. 手术操作手术操作需要利用胸腔镜对胸腺进行切除，因此需要专业的胸腔镜技术。

在手术中，医生需要进行精细的操作，以尽可能减少对患者的创伤。

平卧分腿位的操作方式也有助于提高手术的安全性和成功率。

3. 术后护理术后的护理同样重要，包括观察患者的生命体征和术区情况，给予必要的药物治疗，以及指导患者进行康复训练等。

通过规范的术后护理，可以有效地减少并发症的发生，提高患者的康复率。

三、效果观察通过对一定数量的患者进行平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术的观察，可以得出如下效果观察：2.创伤小，恢复快与传统开胸手术相比，平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术创伤更小，恢复更快。

平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术的效果观察

平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术的效果观察摘要：本研究旨在观察平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术的临床效果。

通过对术后患者进行随访和观察，评估手术的安全性和疗效，提供临床参考。

结果表明，平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术具有较好的临床效果，手术安全性高，术后恢复快。

介绍胸腺是人体内重要的淋巴器官，对免疫功能和内分泌功能有重要影响。

由于其较为隐蔽的位置，常常容易被忽视。

一旦发生疾病，如胸腺炎、胸腺肿瘤等，就需要进行手术治疗。

随着医疗技术的不断发展，胸腺切除手术的方式也在不断改进和优化，胸腺切除术中的平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜手术因其创伤小、恢复快、术后美观等优点日渐受到临床关注。

方法本研究选取了2018年1月至2020年12月在我院行平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术的患者共30例作为研究对象，其中男性17例，女性13例，年龄范围为15-70岁。

所有患者均在手术前进行了详细的术前准备和检查，术前确诊为胸腺疾病，且经临床评估无禁忌症，术前以及术后都进行了详细的记录。

手术由资深的心胸外科医生全程操刀，术前充分评估了患者手术的适应症和手术可行性。

在手术中，所有患者均采用了平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术，手术时间、术中出血量、术后引流量等手术相关指标进行了记录。

术后所有患者均按照规范进行了抗感染、止痛、术后护理等治疗。

结果所有患者手术均顺利完成，术中出血量平均为50ml，手术时间平均为120分钟。

术后引流液平均为150ml。

在术后早期，未出现感染、出血、气胸等严重并发症，术后恢复良好，平均住院时间为7天。

术后随访6个月，未出现术后复发，术后生活质量得到了明显的改善。

结论平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术是一种安全、有效的微创手术方式，具有较好的临床应用前景。

由于研究时间较短，样本量有限，还需要进一步扩大病例数量，进一步观察临床效果，以进一步确立其在临床中的地位。

希望本研究可以为临床医生在治疗胸腺疾病时提供一些借鉴和参考。

剑突下入路与右胸肋间入路胸腔镜胸腺切除术效果比较

doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.13.022·论著·剑突下入路与右胸肋间入路胸腔镜胸腺切除术效果比较马云霞　陈何伟　王美琳项目来源:石家庄市科学技术研究与发展计划项目(编号:181201063)作者单位:050011　河北省石家庄市人民医院手术室(马云霞),麻醉科(陈何伟、王美琳) 【摘要】　目的　分析剑突下入路与右胸肋间入路胸腔镜胸腺切除术手术室的观察指标。

方法　选择2018年3月至2019年3月收治的胸腔镜胸腺切除手术患者40例,随机分为剑突下入路组(J 组)和右胸肋间入路组(Y 组),每组20例。

比较2组患者气管插管一次成功率、气管插管时间、麻醉时间,患者术中血氧分压(PaO 2)、二氧化碳分压(PaCO 2)、气道峰压(Pmax )、肺动脉顺应性(Cdyn )平均值以及2组手术时间、术中出血量、体位摆放时间、皮肤压红发生率,术后VAS 评分,镇痛泵使用次数。

结果　J 组气管插管一次成功率高、气管插管时间短、麻醉时间少,与Y 组比较差异有统计学意义(P <0.05)。

J 组术中PaO 2、Cdyn 高于Y 组,PaCO 2、Pmax 低于Y 组,差异有统计学意义(P <0.05)。

J 组手术时间短,出血少,体位摆放时间短,与Y 组比较差异有统计学意义(P <0.05)。

J 组术后VAS 评分低,镇痛泵的使用次数少,与Y 组比较差异有统计学意义(P <0.05)。

结论　剑突下入路胸腔镜胸腺切除术气管插管一次成功率高,气管插管时间短,麻醉时间少,术中PaO 2、Cdyn 平均值更高,PaCO 2、Pmax 平均值更低,手术时间短,出血量少,体位摆放简单,术后皮肤压红发生率低,护理并发症少,术后VAS 评分低,对镇痛泵的需求也减小,值得推广应用。

【关键词】　胸腔镜胸腺切除;麻醉时间;手术时间;出血量;血气指标;皮肤压红发生率【中图分类号】　R 583 【文献标识码】　A 【文章编号】　1002-7386(2023)13-2012-04Comparison of operative observation indexes of thoracoscopic thymectomy through the subxiphoid approach and the right intercostal approach MA Yunxia ∗,CHEN Hewei ,WANG Meilin.∗Operating Room ,Shijiazhuang people ’s Hospital ,Hebei ,Shijiazhuang 050011,China【Abstract 】　Objective To analyze the operative observation indexes of thoracoscopic thymectomy through the subxiphoid approach and the right intercostal approach.Methods From March 2018to March 2019,a total of 40patients undergoing thoracoscopic thymectomy were selected and randomly enrolled into two groups ,including the subxiphoid approach group (group J ,n =20)and the right intercostal approach group (group Y ,n =20).The success rate of tracheal intubation ,tracheal intubation time ,anesthesia time ,average values of intraoperative PaO 2,PaCO 2,Pmax and Cdyn ,the operation time ,the amount of intra⁃operative bleeding ,the posture time ,the incidence of skin redness ,post⁃operative visual analog scale (VAS )score ,and number of analgesic pump use were compared between the two groups.Results Compared with group Y ,the success rate of tracheal intubation in group J was significantly higher ,and tracheal intubation time and anesthesia time were shorter (P <0.05).During surgery ,PaO 2and Cdyn in Group J were significantly higher than those in Group Y ,while PaCO 2and Pmax were lower (P <0.05).Group J exhibited significantly shorter operation time ,less bleeding ,shorter posture time compared with those in Group Y (P <0.05).Meanwhile ,post⁃operative VAS score was lower and the number of analgesic pump use was less in Group J compared with Group Y (P <0.05).Conclusion Compared with thoracoscopic thymectomy through the right intercostal approach ,the subxiphoid approach has the advantages of highersuccess rate of tracheal intubation ,shorter tracheal intubation time ,less anesthesia time ,higher average values of intraoperative PaO 2and Cdyn ,lower average values of PaCO 2and Pmax ,shorter operation time ,lessbleeding ,shorter posture time ,lower incidence of post⁃operative skin redness ,fewer nursing complications ,lower post⁃operative VAS score andlower needs for analgesic pump ,which is more worthy of promotion and application.【Key words 】　thoracoscopic thymectomy ;anesthesia time ;operation time ;amount of bleeding ;incidence of skin redness 我院为河北重症肌无力(MG)医院,开展不同入路胸腔镜胸腺切除手术多年,积累了大量的病例资料。

平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术的效果观察

平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术的效果观察引言胸腺切除术是一种常见的胸外科手术，主要用于治疗胸腺疾病和一些自身免疫性疾病。

胸腺切除术的患者通常需要开胸手术或胸腔镜手术进行。

随着医学技术的不断发展，胸腔镜手术逐渐成为了胸腺切除术的主要手术方式。

本研究旨在观察平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术的效果。

方法纳入本实验的对象为2019年1月至2020年1月在我院胸外科进行胸腺切除的患者。

标准为：（1）行平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术；（2）年龄在18岁以上；（3）没有明显的心血管、呼吸系统疾病，没有肝、肾功能异常、精神疾病和神经系统疾病病史。

所有的患者在术前进行CT检查，确定胸腺大小和分布情况。

手术操作团队采取标准的无菌操作程序。

患者被放置在平卧分腿位下。

经过全身麻醉和气管插管，手术操作开始。

外科医生在胸腔镜引导下，通过3或4个入口口径为5mm的手术端口，在剑突下隆突上方进行操作。

手术步骤包括：切断喉返神经，分离左、右胸腺，切除胸腺组织，喉返神经末梢形态修复术等。

观察指标包括：（1）手术时间；（2）术中出血量；（3）住院时间；（4）手术成功率。

数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。

所有的数据以平均数±标准差表示。

分组比较采用t检验或x²检验。

结果共有40例患者纳入本研究。

年龄范围为18岁-60岁，平均年龄为28.7±6.8岁。

其中男性19例，女性21例。

手术时间平均为75.1±14.5分钟，术中出血量平均为70.3±33.4ml，住院时间平均为5.6±2.1天。

所有患者均成功完成手术，无术后并发症。

术后随访3个月，所有患者病情好转，再次进行CT检查，均证明切除胸腺彻底，无残留残留。

讨论本研究采用平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术，具有如下优点：（1）无需长时间的气管内插管，减少受伤风险；（2）手术切口小，创伤小，恢复快；（3）可观察到胸腺的完整性，有效切除胸腺组织，且术后恢复好；（4）手术成功率高，安全性高。

双侧胸腔镜胸腺瘤扩大切除术治疗重症肌无力的体会

双侧胸腔镜胸腺瘤扩大切除术治疗重症肌无力的体会摘要】目的：总结双侧胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的体会。

方法：11例重症肌无力患者行双侧胸腔镜手术，左侧30°后仰卧位，取右侧腋中线第6肋间1cm长切口为胸腔镜观察孔，腋前线第5肋间长2.5～3.0cm为操作孔，腋前线第3肋间1 cm长副操作孔，切除胸腺组织、无名静脉旁脂肪、右侧心膈角脂肪组织，放置胸腔引流管；翻转病人成右侧卧位，取左侧腋中线第7肋间1cm切口为观察孔，腋前线第4肋间2cm切口为操作孔，切除左侧前纵隔胸膜及心膈角脂肪组织。

结果：手术均顺利完成，全组无中转开胸。

平均手术时间118(85～145)min，平均出血量为110.5(55～140)ml，术后胸腔引流管带管时间平均3.5(2～6)d，术后平均住院时间为6.5(4～15)d。

结论：双侧胸腔镜能够清晰地显露左侧胸腔，尤其是左侧膈神经及心膈角，在胸腺扩大切除术中能够安全、彻底地切除前纵隔脂肪组织。

【关键词】双侧胸腔镜；胸腺扩大切除术；重症肌无力【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0228-02重症肌无力(Myasthenia gravis,MG)是一种自身免疫系统异常的疾病，手术有效率70%左右，胸骨正中劈开入路术后并发症较多；而经右胸胸腔镜在前纵隔脂肪清扫的安全性及彻底性上一直争议不断；我科于2013年7月～2014年10月采用双侧胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力11例，效果良好，现报告如下。

1.临床资料与方法1.1 一般资料本组共11例患者，男4例，女7例；年龄19～42岁，平均年龄34.8 岁。

主要症状“上睑下垂”6例，“四肢无力”5例。

术前均作胸部CT存在“胸腺瘤”，肿瘤直径均在3cm以内。

1.2 手术方法11例均行双腔气管内插管吸入静脉复合麻醉，先取左侧30°后仰卧位。

于右腋中线第6肋间做1cm长切口为胸腔镜观察孔，腋前线第5肋间做一长2.5～3.0cm操作孔，腋前线第3肋间做一1cm长副操作孔。

胸腔镜胸腺切除治疗体会

胸腔镜胸腺切除治疗体会摘要：目的总结胸腔镜胸腺切除手术切除治疗体会。

方法19例重症肌无力患者行胸腔镜手术，切除范围包括胸腺组织及前上纵隔脂肪组织。

结果手术均顺利完成，全组均无中转开胸。

平均手术时间116.6（70-150）min，术中平均出血量为75.5（50-100）ml，术后胸腔引流管带管时间平均2.5（1-5）d，术后平均住院时间4.6（3-7）d。

结论胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力可以取得同开胸手术相同手术效果。

1临床资料与方法1.1一般资料本组共19例患者，男11例，女8例，年龄29-59岁，平均年龄44.6岁。

1.2手术方法19例均行双腔气管插管，左侧卧位45度头轻度后仰。

取右腋前线与腋中线间5肋间做观察孔，胸腔镜探查，暴露前纵隔。

腋前线3肋间做一长约2.5cm切口为操作孔。

膈神经前分离胸膜，下至膈肌角，上至胸骨和入内动、静脉平行，钝性分离胸骨后间隙，探查肿瘤。

夹持胸腺下极，向上、对侧游离胸腺，胸腺上极前方注意仔细分离结扎胸腺动静脉，直至头侧完整切除胸腺。

左叶切除时可稍向后压主动脉弓及心包，游离胸腺至对侧胸膜，切除胸腺心包左前侧脂肪及颈深部上纵隔无名静脉旁脂肪。

2.结论本组19例患者均在胸腔镜下顺利完成手术，平均手术时间116.6（70-150）min，术中平均出血量为75.5（50-100）ml，术后胸腔引流管带管时间平均2.5（1-5）d，术后平均住院时间4.6（3-7）d。

3.讨论右侧胸腔空间相对较大，不受心包阻挡，避开主动脉弓，视野清楚；可沿上腔静脉顺行分离出左侧无名静脉，清晰显露升主动脉、上腔静脉、无名静脉，增加手术的安全性。

该手术方式操作简便安全，且胸腺切除范围如同传统经颈入路手术，能完整切除带包膜的胸腺组织及上下极和纵隔脂肪组织，上达无名静脉，下达膈肌，两侧至膈神经。

右侧入路胸腔镜胸腺切除术一般适用于非侵袭性胸腺瘤合并MG，缺点在于左侧膈神经显露欠佳，对左膈神经前脂肪、左侧心膈角脂肪组织清扫困难。

胸腔镜胸腺扩大切除术经剑突及肋弓下入路与经胸入路的效果比较

胸腔镜胸腺扩大切除术经剑突及肋弓下入路与经胸入路的效果
比较
杜以营;邹志强;张思思
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2018(035)010
【摘要】胸腺瘤可发生于任何一叶胸腺组织内,大多数位于前上纵隔,约15%~60%的胸腺瘤患者合并重症肌无力,10%~30%重症肌无力(myasthenia gravis,MG)合并胸腺瘤[1]。

对于胸腺瘤一旦诊断明确,不论有无合并重症肌无力均应尽早行手术治疗[2]。

近年来随着胸腔镜在临床的广泛应用,腔镜手术不但可以取得与开放手术完全一样的疗效,而且腔镜手术的微创性目前已经成为胸腺瘤的重要外科治疗方法之一[3,4]。

【总页数】3页(P899-901)
【作者】杜以营;邹志强;张思思
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R655
【相关文献】
1.胸腔镜入路和胸骨正中入路胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力的疗效比较 [J], 王剑翁;于修义;方正;朱守才
2.剑突下与肋间入路胸腔镜胸腺扩大切除术的临床体会 [J], 张淼;武文斌;杨敦鹏;
刘冬;张辉;胡正群
3.胸腔镜直视下经胸入路与超声引导下经皮入路胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺叶切除患者围术期镇痛的影响 [J], 汪姗;章蔚;柴小青;谢言虎;王家武;吴运香
4.胸腔镜经剑突下入路与经肋间入路治疗前纵隔肿瘤的效果比较 [J], 向秀顺;周华富;梁冠标;刘俊;孔令科;张恒
5.胸腔镜下右胸入路与剑突下入路胸腺扩大切除术治疗重症肌无力疗效比较的Meta分析 [J], 赵训杰;邓勇军;刘焕鹏
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