中国肾性高血压管理指南PPT课件
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2016中国肾性高血压管理指南
1. CKD患者一旦确立高血压、应启动治疗。 2. 60～79岁老年人血压>150/90 mm Hg。 3. 80岁高龄老人血压>150/90 mmHg。
第二十六页，共50页。
(二)血压控制目标
CKD患者血压控制目标
<140/90 mmHg
合并显性蛋白尿(尿白蛋白排泄率>300 mg/24 h)
<130/80mmHg
44.20% 1期
中国不同CKD分期患者高血压患病率（%）
患病率（%）
65.20%
75.60%
81.20%3b期
4期
第六页，共50页。
91% 5期
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
者
药物治疗状态下)
CKD 蛋白尿 控制在 <P50
45岁以上严格控制血 压（透析前〈140/90 mm Hg 透析后〈130/80 mmHg）增加患者死 亡风险
腹膜透析患 〈140/90 mm Hg 者
年龄〉60岁的患者血压控制目标可 放宽至150/90 mmHg以下
肾移植患者 〈=130/80 mm Hg
18.00%
ACEI
16.60%
利尿剂
CKD患者合用降压药物情况
四种降压药 11%
三种降压药 21%
一种降压药 35%
两种降压药 33%
第九页，共50页。
part
危险因素
第十页，共50页。
危险因素
年老
① 40岁后，肾小球滤过率(GFR)每年下降约1%。
① 肾功能减退对水盐调节能力下降，多数还存在动脉粥样 硬化，肾动脉狭窄。
第二十六页，共50页。
(二)血压控制目标
CKD患者血压控制目标
<140/90 mmHg
合并显性蛋白尿(尿白蛋白排泄率>300 mg/24 h)
<130/80mmHg
44.20% 1期
中国不同CKD分期患者高血压患病率（%）
患病率（%）
65.20%
75.60%
81.20%3b期
4期
第六页，共50页。
91% 5期
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
者
药物治疗状态下)
CKD 蛋白尿 控制在 <P50
45岁以上严格控制血 压（透析前〈140/90 mm Hg 透析后〈130/80 mmHg）增加患者死 亡风险
腹膜透析患 〈140/90 mm Hg 者
年龄〉60岁的患者血压控制目标可 放宽至150/90 mmHg以下
肾移植患者 〈=130/80 mm Hg
18.00%
ACEI
16.60%
利尿剂
CKD患者合用降压药物情况
四种降压药 11%
三种降压药 21%
一种降压药 35%
两种降压药 33%
第九页，共50页。
part
危险因素
第十页，共50页。
危险因素
年老
① 40岁后，肾小球滤过率(GFR)每年下降约1%。
① 肾功能减退对水盐调节能力下降，多数还存在动脉粥样 硬化，肾动脉狭窄。
肾性高血压演示课件
02
脑利钠肽（BNP）分泌减少
BNP与ANP相似，也具有利钠、利尿和扩血管作用，其分泌减少同样可导致水钠潴留和血压升高。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗状态下，胰岛素对肾脏水钠代谢的调节作用减弱，导致水钠潴留和血压升高。
肥胖相关性
肥胖患者往往存在胰岛素抵抗和脂质代谢紊乱，这些因素共同作用导致血压升高。同时，肥胖本身也可增加心脏输出量和外周血管阻力，从而升高血压。
临床表现
主要依据患者的病史、临床表现和相关检查进行诊断。包括血压测量、尿液检查、肾功能检查、影像学检查等。
诊断依据
02
CHAPTER
肾脏结构与功能异常导致高血压
肾小球滤过率是评估肾功能的重要指标。当肾小球滤过率下降时，体内多余的水分和废物无法及时排出，导致水钠潴留和高血压。
肾小球滤过率下降
肾小管重吸收功能障碍可能导致体内电解质失衡，如钠、钾等离子浓度异常，从而引发高血压。
总结：提高肾性高血压诊治水平，改善患者生活质量
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，及时进行心理干预和治疗。
加强心理干预
建立患者心理支持小组，为患者提供情感支持和心理疏导服务。
提供心理支持
鼓励患者之间建立互助小组，分享治疗经验和心得，减轻心理压力。
促进患者互助
根据患者需求和知识水平，制定个性化的健康教育计划。
肾性高血压
汇报人：XXX
2024-01-20
目录
肾性高血压概述肾脏结构与功能异常导致高血压内分泌及代谢因素在肾性高血压中作用肾性高血压药物治疗策略及选择原则
目录
非药物治疗方法探讨与实践经验分享总结：提高肾性高血压诊治水平，改善患者生活质量
01
CHAPTER
肾性高血压概述
肾性高血压PPT课件
高血压肾损害与 肾性高血压的治疗
高血压与肾脏的相互作用
高血压能导致肾损伤 良性高血压 良性小动脉性肾硬化症 恶性高血压 恶性小动脉性肾硬化症 肾脏疾病也能通过各种机制(血容量、血管阻力）导致高血压 肾性高血压
高 血 压
肾 损 伤
高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压
肾脏小血管病变
myointimal thickening
球性硬化
1 - Obsolescent glomerulosclerosis.
2 - Solidified glomerulosclerosis
肾性高血压的发生机制
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓
肾脏疾病
钠水潴留
肾血液灌流量↓
心功能Ⅳ级 Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 HR<50次/分 心源性休克 病窦综合征 严重低血压
哮喘 伴有支气管痉挛的COPD 肝功能异常（2倍以上） 对药物过敏
小 结
肾性高血压的治疗难度远大于一般的原发性高血压，需要采用包括外科、介入、药物和非药物等多种手段进行处理。有时需要4种或以上的降压药全量治疗才能控制。 高血压与肾脏病具有互为因果的特性，必须强调原发病的治疗。 肾性高血压的治疗要遵循指南原则，但需根据实际情况作个体化调整。
中国高血压防治指南建议 肾脏疾病应严格控制血压≤130/80㎜Hg，其中收缩压的降低尤为重要。对于蛋白尿≥1g/24h,且无心脑血管并发症的患者，血压应≤125/75㎜Hg。
慢性肾脏病患者高血压控制情况
加拿大 金士顿 CKD 2-4期, n=317
低清除率，临床CKD 4-5期; n=329
非药物治疗：包括健康的生活方式，戒烟、节制饮酒、保持正常心态。 对于尿毒症透析患者，要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。 低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加ARB/ACEI及CCB的降压效果。 药物治疗：以RAS阻断剂为首选。低剂量开始至足量、联合用药。
高血压与肾脏的相互作用
高血压能导致肾损伤 良性高血压 良性小动脉性肾硬化症 恶性高血压 恶性小动脉性肾硬化症 肾脏疾病也能通过各种机制(血容量、血管阻力）导致高血压 肾性高血压
高 血 压
肾 损 伤
高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压
肾脏小血管病变
myointimal thickening
球性硬化
1 - Obsolescent glomerulosclerosis.
2 - Solidified glomerulosclerosis
肾性高血压的发生机制
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓
肾脏疾病
钠水潴留
肾血液灌流量↓
心功能Ⅳ级 Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 HR<50次/分 心源性休克 病窦综合征 严重低血压
哮喘 伴有支气管痉挛的COPD 肝功能异常（2倍以上） 对药物过敏
小 结
肾性高血压的治疗难度远大于一般的原发性高血压，需要采用包括外科、介入、药物和非药物等多种手段进行处理。有时需要4种或以上的降压药全量治疗才能控制。 高血压与肾脏病具有互为因果的特性，必须强调原发病的治疗。 肾性高血压的治疗要遵循指南原则，但需根据实际情况作个体化调整。
中国高血压防治指南建议 肾脏疾病应严格控制血压≤130/80㎜Hg，其中收缩压的降低尤为重要。对于蛋白尿≥1g/24h,且无心脑血管并发症的患者，血压应≤125/75㎜Hg。
慢性肾脏病患者高血压控制情况
加拿大 金士顿 CKD 2-4期, n=317
低清除率，临床CKD 4-5期; n=329
非药物治疗：包括健康的生活方式，戒烟、节制饮酒、保持正常心态。 对于尿毒症透析患者，要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。 低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加ARB/ACEI及CCB的降压效果。 药物治疗：以RAS阻断剂为首选。低剂量开始至足量、联合用药。
中国肾性高血压管理指南(全文)
中国肾性高血压管理指南（全文）肾脏是调节血压的重要器官，肾脏实质性病变和肾动脉病变引起血压升高称为肾性高血压。
高血压加剧肾脏病变引起肾功能减退，形成恶性循环，从而导致肾脏病患者的高致残率和死亡率。
随着人口老龄化、疾病谱改变以及生活方式的变化，我国慢性肾脏病(CKD)患病率达10.8%[1]，意味着每10个成年人中就有1人患肾脏病。
肾性高血压的病理生理机制、临床表现和治疗与普通高血压人群有所差异，需要特别地关注和专门研究。
然而，国际上广泛应用的指南大多基于普通高血压人群研究。
美国肾脏病基金会分别于2004年和2012年发布了CKD患者高血压诊疗指南，但研究证据来源于西方人群[2,3]。
因此，我们组织相关领域专家撰写本指南，希望以此规范我国肾性高血压诊疗，改善肾性高血压的知晓、诊断和治疗，推动我国肾性高血压研究发展，改善CKD患者的预后。
一、流行病学肾性高血压是最常见的继发性高血压，占成人高血压的5%，占儿童高血压的60%以上。
在CKD患者中，高血压患病率高达58.0%～86.2%[4,5]。
2009年中华医学会肾脏病学分会组织开展了全国CKD患者流行病学调查，全国31个省、自治区和直辖市61家三级医院参与，结果显示我国非透析CKD患者高血压患病率为67.3%[6]。
随着肾功能下降，高血压的患病率逐渐升高(表1)[6]。
我国CKD患者高血压知晓率为85.8%，治疗率为81.0%，然而以<140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)为靶目标的血压控制率为33.1%，以<130/80 mmHg为靶目标的血压控制率为14.1%[6]。
钙通道阻滞剂(CCB)是我国CKD患者最常用的降压药物，占78%；其次为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，占42.2%；第三位为β受体阻滞剂，占27.6%；第四位为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，占18.0%[7]；使用利尿剂的患者仅占16.6%。
肾脏病高血压诊治PPT课件
谢谢观看
规律作息
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休 息。
饮食调理
低盐饮食
控制盐的摄入量，每天不超过6克。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、 豆类等。
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含维生素和矿物质，有利 于身体健康。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、 肥肉等。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
肾脏病高血压诊治PPT课件
目录
• 肾脏病高血压概述 • 肾脏病高血压的诊断 • 肾脏病高血压的治疗 • 肾脏病高血压的预防与保健 • 病例分享与讨论
01
肾脏病高血压概述
定义与分类
定义
肾脏病高血压是指由肾脏疾病引 起的血压升高现象。
分类
根据肾脏疾病的类型和严重程度 ，肾脏病高血压可分为急性和慢 性两种类型。
在治疗过程中，应密切监测患者的血 压和肾功能变化，及时调整治疗方案。
诊疗经验2
对于不同病因的肾脏病高血压，应采 取个体化的治疗方案，包括药物治疗 和非药物治疗。
诊疗问题探讨
问题1
如何早期发现肾脏病高血压？
问题2
肾脏病高血压的病因有哪些？如何预防和治疗？
问题3
肾脏病高血压患者的饮食和生活方式应该如何调 整？
位。
头痛、头晕
肾脏病高血压患者可能 出现头痛、头晕等神经
系统症状。
蛋白尿、血尿
肾脏病高血压患者可能 出现蛋白尿、血尿等尿
液异常表现。
肾功能不全
长期肾脏病高血压可能 导致肾功能不全，表现 为肾衰竭、尿毒症等严
重后果。
02
肾脏病高血压的诊断
诊断标准
01
2016中国肾性高血压管理指南PPT课件
.
12中山市人民医院
危险因素
肥胖
1. 腹型肥胖，是肾性高血压的重要危险因素。 2. 肥胖患者需要较高的血压和GFR才能抵消肥胖所导
致的肾小管重吸收水钠增加，保持水钠平衡。 3. 非手术性减重干预可以显著降低CKD肥胖患者蛋白
尿和收缩压，延缓GFR下降。 4. 体重平均下降5.1 kg可使肥胖者收缩压和舒张压分
3. 既往有高血压史且正在使用降压药物者，血压虽然 低于140/90 mmHg也诊断为高血压。
.
20中山市人民医院
定义
1、对高血压患者进行心血管风险分层，有利于确定开始降压 治疗时机、优化的降压治疗方案以及合适的降压目标，并有 利于对危险因素实施综合管理。
.
5
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
中国不同CKD分期患者高血压患病率（%）
患病率（%）
65.20%
75.60%
81.20%
86.10%
44.20%
1期
2期
3a期
3b期
4期
.
91%
.
14中山市人民医院
危险因素
睡眠障碍
1. CKD患者睡眠障碍主要表现为失眠、日间嗜睡、不宁 腿综合征、周期性肢体运动障碍和睡眠呼吸暂停综 合征，失眠是CKD患者最常见的睡眠障碍类型。
2. 非透析CKD患者失眠患病率达50%，维持性血液透析 患者达80%，而普通人群中失眠患病率仅为36.2% 。
3. 睡眠障碍可引起中枢神经功能紊乱和交感神经兴
别下降4.4和3.6 mmHg。 5. 体质指数(BMI)维持在22.5～25 kg/m2死亡率最
2023版《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南》解读PPT课件
除了药物治疗外，新版指南还强调了生活方式干预在慢性肾脏病患者高血压管理中的重要性，包括饮食 调整、适量运动、戒烟限酒等。
未来发展趋势预测
01
精准医学的应用
02
新型降压药物的研发
03
综合管理模式的推广
随着精准医学的发展，未来慢性肾脏 病患者高血压的管理将更加注重个体 差异和精准治疗，例如通过基因检测 等手段为患者制定更为个性化的治疗 方案。
降压目标值的设定
针对老年患者，降压目标值应适当放宽，避免过度降压导 致的不良反应。同时，应根据患者的具体情况，制定个体 化的降压方案。
药物选择
在药物选择上，应优先考虑使用长效、平稳的降压药物， 减少血压波动对靶器官的损害。同时，应注意药物的相互 作用和不良反应的监测。
儿童青少年患者关注问题
01
儿童青少年的生理特点
降压目标值设定原则
一般原则
对于慢性肾脏病患者，降压目标值应 个体化设定，综合考虑患者的年龄、 合并症、蛋白尿情况等因素。
特殊人群
对于老年患者、糖尿病患者、合并心 血管疾病的患者等，降压目标值可适 当放宽。
药物治疗策略及选择
治疗策略
药物治疗应遵循小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药及个体化治疗的原则。对于轻度高血压患 者，可首选生活方式干预；若血压仍未达标，则需启动药物治疗。
药物选择
在药物选择上，应优先考虑使用对胎儿影响较小的降压药物。同时，应注意药物的副作用 和禁忌症，避免不必要的用药风险。对于严重的高血压患者，可能需要考虑终止妊娠以保 护母婴安全。
05
并发症预防与处理建议
心脑血管疾病风险评估及干预
01
风险评估
根据患者的年龄、性别、病史、 家族史等因素，综合评估其心脑 血管疾病的风险。
未来发展趋势预测
01
精准医学的应用
02
新型降压药物的研发
03
综合管理模式的推广
随着精准医学的发展，未来慢性肾脏 病患者高血压的管理将更加注重个体 差异和精准治疗，例如通过基因检测 等手段为患者制定更为个性化的治疗 方案。
降压目标值的设定
针对老年患者，降压目标值应适当放宽，避免过度降压导 致的不良反应。同时，应根据患者的具体情况，制定个体 化的降压方案。
药物选择
在药物选择上，应优先考虑使用长效、平稳的降压药物， 减少血压波动对靶器官的损害。同时，应注意药物的相互 作用和不良反应的监测。
儿童青少年患者关注问题
01
儿童青少年的生理特点
降压目标值设定原则
一般原则
对于慢性肾脏病患者，降压目标值应 个体化设定，综合考虑患者的年龄、 合并症、蛋白尿情况等因素。
特殊人群
对于老年患者、糖尿病患者、合并心 血管疾病的患者等，降压目标值可适 当放宽。
药物治疗策略及选择
治疗策略
药物治疗应遵循小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药及个体化治疗的原则。对于轻度高血压患 者，可首选生活方式干预；若血压仍未达标，则需启动药物治疗。
药物选择
在药物选择上，应优先考虑使用对胎儿影响较小的降压药物。同时，应注意药物的副作用 和禁忌症，避免不必要的用药风险。对于严重的高血压患者，可能需要考虑终止妊娠以保 护母婴安全。
05
并发症预防与处理建议
心脑血管疾病风险评估及干预
01
风险评估
根据患者的年龄、性别、病史、 家族史等因素，综合评估其心脑 血管疾病的风险。
肾性高血压课件
•肾性高血压
•18
药物治疗的方法
1）利尿剂：仍是最有价值的抗高血压药物之一。排钾利尿剂包括以呋塞
米为代表的高效袢利尿剂和以氢氯噻嗪为代表的中效噻嗪类利尿剂，适用 于肾病时水钠潴留，但有低血钾症、高尿酸血症、高血糖的倾向。以安体 舒通为代表的醛固酮受体阻断剂属保钾利尿剂，抑制醛固酮作用利尿亦降 压，又可减轻醛固酮对心血管系统的损害，因其有保钾作用，肾功能不全 患者慎用。吲哚帕胺，具有利尿和钙拮抗作用，尤适用轻中度高血压。作 用持久，降压平稳，且不引起糖、脂质和尿酸代谢的紊乱。 2) 钙拮抗剂（CCB）：主要通过扩张外周阻力血管而降压，治疗剂量下对 容量血管无扩张作用。包括非二氢吡啶类和二氢吡啶类两大类，二氢吡啶 类药物主要有硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等，目前推荐使用长效或缓 释型制剂，其短效制剂可引起血压较大波动以及糖、脂代谢紊乱、蛋白尿 加重，已不推荐使用。由于钙拮抗剂可减低肾小球毛细血管压力，减少大 分子物质在肾小球系膜区沉积，抑制系膜细胞及基质的增殖来减少肾小球 硬化的发展，从而具有肾保护作用。
(2)肾动脉受压迫：1.腹主动脉瘤；2.其他机械因素，如肿瘤、
囊肿、血肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和肾动脉周围组织慢性 炎症等。
•肾性高血压
•8
临床表现
主要表现：1.收缩压高于200㎜Hg和或舒张压高于120
㎜Hg者约占60﹪。以舒张压增高幅度大为特点，肾动脉 狭窄越严重，舒张压越高。病程较短，无家族史。2.大 动脉炎患者上腹部能听到血管杂音者占2∕3 。3.眼底的改 变。
•肾性高血压
•14
三、肾性高血压需与哪些疾病相鉴别?
肾性高血压需与以下疾病相鉴别：
(1)内分泌性高血压：内分泌疾患中皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性 醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症和绝经期等均有高血压发生。但一 般可根据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验检查作出相应诊 断。
肾性高血压ppt幻灯片
----从最新指南和研究看长效CCB在肾科地位
最佳降压 高效保肾
Your company slogan
高血压相关损害
高血压
外周血 管病变
心功能 衰竭
冠心病
脑血管 病变
肾功能 衰竭
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肾性高血压三大治疗目标
JNC7
2007ESC/ESH
K/DOQI
1. 严格控制血压：≤130/80 mmHg
改变生活方式，持续 数周后，若血压未得 到控制，则开始药物 治疗
改变生活方式 +立即药物治 疗
1~2个危险 改变生活方式 因素
改变生活方式
改变生活方式，持续数 周后，若血压未得到控 制，则开始药物治疗
改变生活方式，持续 数周后，若血压未得 到控制，则开始药物 治疗
改变生活方式 +立即药物治 疗
≥3个危险因 素，MS， OD或DM
试验目的
比较高血压患者服用CCB（氨氯地平）、ACEI（赖诺普利）或 α-阻滞剂（多沙唑嗪）等新的药物作为一线治疗与传统的利尿 剂—氯噻嗪治疗减少致死性和非致死性冠心病发病率的差异
在抗高血压治疗的基础上，比较在中度高脂血症患者服用他汀 类降脂药（普伐他汀）和降低胆固醇饮食联合治疗与对照组单 纯应用饮食治疗对降低总死亡率的差异
改变生活方式
改变生活方式并考 虑药物治疗
改变生活方式+药物治 疗
改变生活方式+药物治 改变生活方式
疗
+立即药物治
疗
糖尿病
改变生活方式
改变生活方式+药 物治疗
明确的CV疾 病或肾脏疾 病
改变生活方式+立 即药物治疗
改变生活方式+立 即药物治疗
最佳降压 高效保肾
Your company slogan
高血压相关损害
高血压
外周血 管病变
心功能 衰竭
冠心病
脑血管 病变
肾功能 衰竭
Your company slogan
肾性高血压三大治疗目标
JNC7
2007ESC/ESH
K/DOQI
1. 严格控制血压：≤130/80 mmHg
改变生活方式，持续 数周后，若血压未得 到控制，则开始药物 治疗
改变生活方式 +立即药物治 疗
1~2个危险 改变生活方式 因素
改变生活方式
改变生活方式，持续数 周后，若血压未得到控 制，则开始药物治疗
改变生活方式，持续 数周后，若血压未得 到控制，则开始药物 治疗
改变生活方式 +立即药物治 疗
≥3个危险因 素，MS， OD或DM
试验目的
比较高血压患者服用CCB（氨氯地平）、ACEI（赖诺普利）或 α-阻滞剂（多沙唑嗪）等新的药物作为一线治疗与传统的利尿 剂—氯噻嗪治疗减少致死性和非致死性冠心病发病率的差异
在抗高血压治疗的基础上，比较在中度高脂血症患者服用他汀 类降脂药（普伐他汀）和降低胆固醇饮食联合治疗与对照组单 纯应用饮食治疗对降低总死亡率的差异
改变生活方式
改变生活方式并考 虑药物治疗
改变生活方式+药物治 疗
改变生活方式+药物治 改变生活方式
疗
+立即药物治
疗
糖尿病
改变生活方式
改变生活方式+药 物治疗
明确的CV疾 病或肾脏疾 病
改变生活方式+立 即药物治疗
改变生活方式+立 即药物治疗
最终版肾性高血压ppt课件
16
2021精选ppt
肾实质性高血压的定义：
是指肾实质性疾病导致的高血压，可分为单侧 和双侧肾实质性高血压，根据原发病的性质又 有急慢性之分。
17
2021精选ppt
病因：
如急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病、慢性 肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等
18
2021精选ppt
发病机制：
其发病机制尚不清楚，多数学者认为“容量依 赖”及“肾素依赖”是重要的发病机制。
33
2021精选ppt
肾血管性高血压与肾实质性高血压的比较
肾血管性高血压
肾实质性高血压
定义
是指单侧或双侧肾动脉入口、主干或其主 是指肾实质性疾病导致的高血压 要分支狭窄引起的高血压
病因 发病 机制
诊断
治疗
34
在儿童多由先天性肾动脉异常所致：青少 年常有肾动脉纤维组织增生、非特异性大 动脉炎所致；大于50岁的患者，常有肾动 脉硬化所致。
3、潜在并发症： 高血压急症 告知患者预防高血压急症的重要意义 定期监测血压，严密观察病情变化 一旦发生，绝对卧床，抬高床头，保持呼吸道通畅、
吸氧，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活 护理 遵医嘱尽早准确给药
38
2021精选ppt
健康教育
1、向病人及家属了解肾性高血压高血压的致病因素及危害， 使其引起重视。
8
2021精选ppt
主要临床特点
1.中、老年人,平时相对稳定的高血压突然剧升，尤其舒 张压升高明显；或没有高血压史者突然出现的严重高血压。
2.经3种降压药物足量、正规治疗后仍难以控制的高血压 3.抗高血压治疗时出现急性肾衰，特别是在应用ACEI或
ARB时(血肌酐升高>50％) 。
2016中国肾性高血压管理指南
起始血压轻度升高、风险分层低一中危的患者可以单 药起始治疗； 如单药使用到足量时血压仍未达标，可以考虑更换降 压药物种类或者联合使用两种降压药物； 对于血压显著升高、风险分层高一很高危的患者，起 始治疗时可联合使用两种降压药物 如药物使用到足量时血压仍未达标，可以考虑使用3种 降压药物
4、个体化制定 根据患者心、脑、肾靶器官损害，是否伴有高尿酸血
2、根据患者血压水平，以及心血管危险因 素、靶器官损害、其他合并症如糖尿病的发生 情况，高血压危险程度分为4个层次：低危、 中危、高危和很高危。3级高血压伴1项及以 上危险因素，如糖耐量异常，有左心室肥厚或
血压测量
测量方法
诊室血压 家庭血压
>=135/85 mmHg
动态血压测量
24 h平均收缩压/舒张压 >=130/80 mmHg， 白天 >135/85 mmHg 夜 间>120/70 mmHg
应预防体位性低血压，使用中注意测量坐、立位血压， 最好使用控释制剂。
联合降压药物治疗
两药联合 三药联合 四药联合
五药联合
ARB或ACEI+CCB ARB或ACEI+噻嗪类利尿药 CCB+噻嗪类利尿药 当GFR〈30 ml.min-1(1.73 m 2)时，采用袢利尿 剂取代噻嗪类利尿剂 不推荐联合应用ACEI和ARB
二特殊人群血压控制目标本指南建议补充注意糖尿病14090mmhg如耐叐可降低为13080mmhg白蛋白30mg24h时血压控制在13080mmhg老年患15090mmhg如能够耐叐血压目标14090mmhg80岁以上避免血压13060mmhg儿童患无其他疾病控制在同性别身高年龄儿童血压癿第95百分位数p95有高危因素时控制在30mlmin保钾利尿药作用亍集合管和远端小管可应用亍ckd1330mlmin73m21时慎用常不噻嗪类利尿剂及袢利尿剂合用常用降压药物癿应用原则叐体阻滞剂一般丌用亍单药起始治疗肾性高血压适用亍伴快速性心律失常交感神经活性增高冠心病心功能丌全者第三代叐体阻滞剂可同时选择性阻滞1叐体非选择性应遵循撤药逑减剂量原则常用降压药物癿应用原则受体阻滞剂一般丌作为降压治疗癿首选药物
肾性高血压诊治进展ppt课件
使用ACEI时要从小剂量开始，逐渐加量将血压控制在满意范围。一般 认为血清肌酐(Scr)265μmol／L以下可安全使用，若用药后Scr增高 不超过50％，且不停药能在2周内恢复，则为正常反应；若Scr增幅超 过50％或绝对值超过l33μmol／L，服药2周未见下降时，即为异常反 应，应停药。其中苯那普利对肾组织渗透力强，代谢产物部分经胆汁 排泄，仅在肌酐清除率(Ccr)<30 ml/min时才需减量；而福辛普利是 所有ACE1药物中从胆汁排泄比例最大的，即使肾功能减退也无须调整 剂量。老年病人可能存在肾动脉粥样硬化，对ACEI降压会格外敏感。 对于双侧肾动脉狭窄、孤立肾肾动脉狭窄的患者使用ACEI可能导致急 性肾功能衰竭，应禁用。终末期肾病(ESRD)患者应用ACEI有较多副作 用，如高血钾，中性粒细胞减少，过敏反应，慢性咳嗽，肾功能损害 等。ACEI与EPO并用有可能影响EPO疗效，建议加大EPO剂量。
(3)其他继发性高血压：如妊娠中毒症以及一些少见的疾病可以出现高血 压，如肾素分泌瘤等。
(4)原发性高血压：发病年龄较迟，可有家族病史，在排除继发高血压后 可作出诊断。肾性高血压的治疗高血压与肾脏关系非常密切，持久的 高血压可作为病因直接造成肾脏损害；而肾脏疾病本身也可以导致高 血压，加剧肾功能的恶化，形成恶性循环。这种由各种肾脏疾病引起 的高血压称为肾性高血压。
肾性高血压诊治进展ppt课件
内容
• 背景 • 2010版高血压防治指南特点 • 肾性高血压定义、分类及鉴别
诊断 • 肾性高血压的治疗 • 几种特殊状况的抗高血压治疗
背景
• 中国目前的高血压患者数量多达2亿，但我 国高血压患者在知晓率、治疗率和控制率 方面与发达国家相比仍非常低。 “目前我 国约有亿高血压患者不知道自己患有高血 压，在已知自己患有高血压的人群中，约 有3000万没有治疗；在接受降压治疗的患 者中，有75%血压没有达到控制水平。”
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<140/90mmHg <130/80mmHg
2019/12/11
7
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
2019/12/11
78%
CCB
我国CKD患者降压药使用情况
42.20%
ARB
27.60%
β受体阻滞剂
使用比例
18.00%
ACEI
16.60%
利尿剂
8
CKD患者合用降压药物情况
14中山市人民医院
危险因素
睡眠障碍
1. CKD患者睡眠障碍主要表现为失眠、日间嗜睡、不宁 腿综合征、周期性肢体运动障碍和睡眠呼吸暂停综 合征，失眠是CKD患者最常见的睡眠障碍类型。
2. 非透析CKD患者失眠患病率达50%，维持性血液透析 患者达80%，而普通人群中失眠患病率仅为36.2% 。
2019/12/11
2019/12/11
当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准
2. 常见引起血压增高的药物包括重组人红细胞 生成素、糖皮质激素、免疫抑制剂(如环孢素 A、他克莫司)、非甾体抗炎药、抗抑郁药和 口服避孕药等。
3. 很多药物导致血压增高的作用机制尚不明 确，同一类药物导致血压增高的程度也不相 同。
16中山市人民医院
肾移植
危险因素
1. 70%～90%的肾移植受者合并高血压或需服用 降压药物治疗。
致的肾小管重吸收水钠增加，保持水钠平衡。 3. 非手术性减重干预可以显著降低CKD肥胖患者蛋白
尿和收缩压，延缓GFR下降。 4. 体重平均下降5.1 kg可使肥胖者收缩压和舒张压分
别下降4.4和3.6 mmHg。 5. 体质指数(BMI)维持在22.5～25 kg/m2死亡率最
低。
2019/12/11
18
分类/分级
正常血压 正常高值血压
高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
定义
血压
SBP<120mmHg和DBP<80mmHg SBP 120~139mmHg和(或)DBP 80~89mmHg SBP>=140mmHg和(或)DBP>=90mmHg SBP 140~159mmHg和(或）DBP 90~99mmHg SBP 160~179mmHg和(或）DBP 100~109mmHg SBP >=180mmHg和(或)DBP>=110mmHg SBP>=140mmHg和DBP<90mmHg
四种降压药 11%
三种降压药 21%
一种降压药 35%
两种降压药 33%
2019/12/11
9
part
危险因素
2019/12/11
10
危险因素
年老
① 40岁后，肾小球滤过率(GFR)每年下降约1%。
① 肾功能减退对水盐调节能力下降，多数还存在动脉 粥样硬化，肾动脉狭窄。
① 常合并多种慢性疾病，服用药物较多，药物导致肾 损害的风险也显著增加，间接引起血压升高。
3. 睡眠障碍可引起中枢神经功能紊乱和交感神经兴 奋，从而导致高血压。睡眠呼吸暂停综合征可引起 患者夜间缺氧，引起交感神经兴奋，导致血压升 高。
15中山市人民医院
药物
2019/12/11
危险因素
1. 药物可以导致高血压，即药物诱导的高血压 (DTH)，并且可以影响对降压药物的反应性， 是难治性高血压的重要原因之一。
2019/12/11
2
1. 流行病学
2. 危险因素
3. 高血压的定义、测量和特殊类型
4. 降压的治疗时机和控制目标
5. 治疗
6. 特殊患者肾性高血压管理
2019/129/12/11
4
肾性高血压占比
肾性高血压 其他高血压 100%
90%
80%
40%
70%
60%
50%
中国肾性高血压
管理指南
2019/12/11
1
前言
肾脏实质性病变和肾动脉病变引起血压升高称为肾性高血压，高血压 加剧肾脏病变引起肾功能减退，形成恶性循环，从而导致肾脏病患者的高致 残率和死亡率。我国慢性肾脏病(CKD)患病率达10.8% ，国际上广泛应用的 指 南 大 多 基 于 普 通 高 血 压 人 群 研 究 。 美 国 肾 脏 病 基 金 会 分 别 于 2004 年 和 2012年发布了CKD患者高血压诊疗指南，但研究证据来源于西方人群。因 此，我国相关领域专家撰写本指南，希望以此规范我国肾性高血压诊疗，改 善肾性高血压的知晓、诊断和治式展，改善CKD患者的预后。
2. 肾移植受者的高血压与免疫抑制剂和糖皮质 激素有关，此外，移植肾动脉狭窄(TRAS)、 移植物延迟复功、急性排斥反应、慢性移植 物失功、原有肾脏疾病复发及移植物新生肾 病均可以导致肾移植受者术后高血压。
2019/12/11
17中山市人民医院
part
高血压的定义、 测量和特殊类型
2019/12/11
2019/12/11
11中山市人民医院
危险因素
高盐饮食
高盐饮食氯化钠的摄入量与血压 密切相关。在盐敏感性高血压患者， 氯化钠摄人增加导致血容量扩张、血 压升高，但相同剂量的枸橼酸钠或氯 化铵不引起血压升高。
2019/12/11
12中山市人民医院
危险因素
肥胖
1. 腹型肥胖，是肾性高血压的重要危险因素。 2. 肥胖患者需要较高的血压和GFR才能抵消肥胖所导
13中山市人民医院
危险因素
甲状旁腺 功能亢进
2019/12/11
1. 激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)。
2. 诱导内皮素合成增加。
3. 激活交感神经系统。
4. 动脉僵硬度增加、血管顺应性下降有关。
5. 人体40%～45%的钠存在于骨骼中，PTH促进溶骨过程 中钙与钠同时释放入血，导致水钠潴留，升高血 压。
95%
40%
30%
60%
20%
10%
0% 2019/12/11
5% 成人高血压
儿童高血压 5
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
44.20% 1期
2019/12/11
中国不同CKD分期患者高血压患病率（%）
患病率（%）
65.20%
75.60%
81.20%
86.10%
2期
3a期
3b期
4期
91%
5期 6
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
CKD患者血压控制率
33.10%
14.10%
血压控制率
2019/12/11
7
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
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CCB
我国CKD患者降压药使用情况
42.20%
ARB
27.60%
β受体阻滞剂
使用比例
18.00%
ACEI
16.60%
利尿剂
8
CKD患者合用降压药物情况
14中山市人民医院
危险因素
睡眠障碍
1. CKD患者睡眠障碍主要表现为失眠、日间嗜睡、不宁 腿综合征、周期性肢体运动障碍和睡眠呼吸暂停综 合征，失眠是CKD患者最常见的睡眠障碍类型。
2. 非透析CKD患者失眠患病率达50%，维持性血液透析 患者达80%，而普通人群中失眠患病率仅为36.2% 。
2019/12/11
2019/12/11
当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准
2. 常见引起血压增高的药物包括重组人红细胞 生成素、糖皮质激素、免疫抑制剂(如环孢素 A、他克莫司)、非甾体抗炎药、抗抑郁药和 口服避孕药等。
3. 很多药物导致血压增高的作用机制尚不明 确，同一类药物导致血压增高的程度也不相 同。
16中山市人民医院
肾移植
危险因素
1. 70%～90%的肾移植受者合并高血压或需服用 降压药物治疗。
致的肾小管重吸收水钠增加，保持水钠平衡。 3. 非手术性减重干预可以显著降低CKD肥胖患者蛋白
尿和收缩压，延缓GFR下降。 4. 体重平均下降5.1 kg可使肥胖者收缩压和舒张压分
别下降4.4和3.6 mmHg。 5. 体质指数(BMI)维持在22.5～25 kg/m2死亡率最
低。
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18
分类/分级
正常血压 正常高值血压
高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
定义
血压
SBP<120mmHg和DBP<80mmHg SBP 120~139mmHg和(或)DBP 80~89mmHg SBP>=140mmHg和(或)DBP>=90mmHg SBP 140~159mmHg和(或）DBP 90~99mmHg SBP 160~179mmHg和(或）DBP 100~109mmHg SBP >=180mmHg和(或)DBP>=110mmHg SBP>=140mmHg和DBP<90mmHg
四种降压药 11%
三种降压药 21%
一种降压药 35%
两种降压药 33%
2019/12/11
9
part
危险因素
2019/12/11
10
危险因素
年老
① 40岁后，肾小球滤过率(GFR)每年下降约1%。
① 肾功能减退对水盐调节能力下降，多数还存在动脉 粥样硬化，肾动脉狭窄。
① 常合并多种慢性疾病，服用药物较多，药物导致肾 损害的风险也显著增加，间接引起血压升高。
3. 睡眠障碍可引起中枢神经功能紊乱和交感神经兴 奋，从而导致高血压。睡眠呼吸暂停综合征可引起 患者夜间缺氧，引起交感神经兴奋，导致血压升 高。
15中山市人民医院
药物
2019/12/11
危险因素
1. 药物可以导致高血压，即药物诱导的高血压 (DTH)，并且可以影响对降压药物的反应性， 是难治性高血压的重要原因之一。
2019/12/11
2
1. 流行病学
2. 危险因素
3. 高血压的定义、测量和特殊类型
4. 降压的治疗时机和控制目标
5. 治疗
6. 特殊患者肾性高血压管理
2019/129/12/11
4
肾性高血压占比
肾性高血压 其他高血压 100%
90%
80%
40%
70%
60%
50%
中国肾性高血压
管理指南
2019/12/11
1
前言
肾脏实质性病变和肾动脉病变引起血压升高称为肾性高血压，高血压 加剧肾脏病变引起肾功能减退，形成恶性循环，从而导致肾脏病患者的高致 残率和死亡率。我国慢性肾脏病(CKD)患病率达10.8% ，国际上广泛应用的 指 南 大 多 基 于 普 通 高 血 压 人 群 研 究 。 美 国 肾 脏 病 基 金 会 分 别 于 2004 年 和 2012年发布了CKD患者高血压诊疗指南，但研究证据来源于西方人群。因 此，我国相关领域专家撰写本指南，希望以此规范我国肾性高血压诊疗，改 善肾性高血压的知晓、诊断和治式展，改善CKD患者的预后。
2. 肾移植受者的高血压与免疫抑制剂和糖皮质 激素有关，此外，移植肾动脉狭窄(TRAS)、 移植物延迟复功、急性排斥反应、慢性移植 物失功、原有肾脏疾病复发及移植物新生肾 病均可以导致肾移植受者术后高血压。
2019/12/11
17中山市人民医院
part
高血压的定义、 测量和特殊类型
2019/12/11
2019/12/11
11中山市人民医院
危险因素
高盐饮食
高盐饮食氯化钠的摄入量与血压 密切相关。在盐敏感性高血压患者， 氯化钠摄人增加导致血容量扩张、血 压升高，但相同剂量的枸橼酸钠或氯 化铵不引起血压升高。
2019/12/11
12中山市人民医院
危险因素
肥胖
1. 腹型肥胖，是肾性高血压的重要危险因素。 2. 肥胖患者需要较高的血压和GFR才能抵消肥胖所导
13中山市人民医院
危险因素
甲状旁腺 功能亢进
2019/12/11
1. 激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)。
2. 诱导内皮素合成增加。
3. 激活交感神经系统。
4. 动脉僵硬度增加、血管顺应性下降有关。
5. 人体40%～45%的钠存在于骨骼中，PTH促进溶骨过程 中钙与钠同时释放入血，导致水钠潴留，升高血 压。
95%
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5% 成人高血压
儿童高血压 5
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
44.20% 1期
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中国不同CKD分期患者高血压患病率（%）
患病率（%）
65.20%
75.60%
81.20%
86.10%
2期
3a期
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4期
91%
5期 6
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
CKD患者血压控制率
33.10%
14.10%
血压控制率