半导体激光在眼科的应用

我院治疗结果
时间：2003年3月至2004年5月 病例分组：共31例31眼 绝对期青光眼：5例5眼 眼钝挫伤后继发青光眼：5例5眼 新生血管性青光眼：13例13眼 玻切术后继发青光眼：3例3眼 烧伤后继发青光眼：5例5眼
治疗后随访1～6个月，31眼中30眼眼压 正常，治疗成功率为96.7%，其中28眼未用 药物，3眼加用噻吗心安眼液；1眼失败， 但未见眼球萎缩。
经瞳孔温热疗法是通过瞳孔将热传导到眼内进行 治疗的技术
运用半导体激光，采用低放射强度，大光斑，长 时间暴露，将长脉冲的热能通过瞳孔输送到深层 脉络膜，以升高局部组织的温度，使病变组织血 管内血栓形成而闭塞（ Journee，1997）
物理特性
组织穿透性强，深达脉络膜组织 眼内吸收率低，眼间质吸收5% 暴露时间达1分钟 光束直径0.8-3毫米 温度达45-60度，阈下光凝，热量水平低，不会
半导体(810)激光 在眼科的应用
一、半导体激光简介
固体激光器 激光工作物质：砷化镓铝（GaAlAs） 发射激光波长：810nm 特点：结构简单、性能稳定、效率高 具有巨大的临床应用潜力 我院所用：IRIS公司的Oculight Slx型
半导体激光机：IRIS公司的Oculight Slx型 多波长氪激光机
根据组织爆破声调节能量 首次治疗时避开颞侧90°，
点间距2ｍｍ，以Ｇ探头 底板半宽为指导
治疗效果
治疗成功的标准：眼压下降30%或低于22mmHg Kramp等（2002)治疗各种青光眼250眼，随访6-
48个月；76.4%治疗成功；21.2%经过多次治疗 手术并发症：葡萄膜炎、前房出血、低眼压
二、作用原理
视网膜色素上皮和脉络膜黑色素吸收能量产生 光热作用
作用特点：穿透力强、能量转换效率高
三、作用方式
CW-Pules mode 连续波 MicroPulse mode 微脉冲 LongPulse mode 长脉冲
四、临床应用
经巩膜睫状体光凝：难治性青光眼 经瞳孔热疗（TTT）：脉络膜新生血管、脉络膜肿瘤 经巩膜视网膜光凝：视网膜裂孔、早产儿视网膜病变 微脉冲光凝：糖尿病性黄斑水肿、玻璃膜疣、分支静
痛消失。
影响效果的因素
能量大小和曝光时间 焦点位置 巩膜厚度 结构变异 个体差异 青光眼类型：新生血管青光眼和先天性青光眼
效果差 睫状突的病理性修复和再生：重新产生分泌功
能
六、经瞳孔温热疗法(TTT） （transpupillary thermotherapy)
作用原理
核萎缩，核仁丢失，细胞质丢失，细胞间隙增 大
病变组织血管结构不完善，循环冷却系统不健 全，易形成血栓
TTT的适应症
脉络膜黑色素瘤 视网膜母细胞瘤 脉络膜血管瘤 脉络膜新生血管 （choroidal neovascularization,CNV)
脉络膜黑色素瘤
传统治疗：眼球摘除和放疗 TTT：肿瘤厚度小于4mm，邻近视乳头或黄斑中
适应症
各种原因所致难治性青光眼 青光眼绝对期：疼痛、高眼压 急性眼压升高，暂时降眼压后需进一步处理 不能耐受抗青光眼药物，而滤过手术风险大
治疗方法
接触性治疗方法：特制的光导纤维系统(Ｇ探头)将激光导向睫 状体
放置Ｇ探头的底 板与眼球的曲面相 吻合，底板前缘与 角膜缘重叠，其光 纤头恰位于角膜缘 后1.2ｍｍ处
脱离 高能量，大光斑，长时间 结果：视网膜下液吸收，血管瘤部分或完全
萎缩(Garcia-Arumi 2000, Fuchs 2002) 病历选择和参数设定还需大样本研究
我院治疗脉络膜血管瘤情况总结
表1：TTT治疗情况
治疗次数
光斑直径
时间
能量
பைடு நூலகம்例1
2
3mm
120s 700 mW
例2
3
3mm
脉阻塞性黄斑水肿
五、经巩膜睫状体光凝术 (TSCPC) （transscleral cyclophotocoagulation）
作用机理
光学特点： 1、通过巩膜的强穿透力 2、睫状体色素组织的高吸收率
生物学效应：热效应 病理检查—色素性睫状上皮、非色素性睫状上皮 以及基质层凝固性坏死
（Stroman,Ophthalmic Surg Lasers,1996,27:60)
治疗参数的选择
Hennis等(1991)研究表明，半导体激光引起睫状体损 害的最小功率为1.5Ｗ，脉冲时间为1.5ｓ，能量为 2.25Ｊ；大于6J，可引起正常组织破坏
Kosoko等（1996）根据爆破声作为阈值来调节功率， 以决定激光治疗的实际能量。
治疗参数：功率1.5～3.0Ｗ、脉冲时间2ｓ～ 2.5ｓ、 能量3～4Ｊ，270°，共12～20次
眼压 30治疗后眼平均眼压为18.86±6ｍｍ
Ｈｇ，较治疗前（42.1±11ｍｍＨｇ）下降 59.85%（降幅10～47ｍｍＨｇ）；1眼眼压曾有 一过性正常，后虽有回升，但较治疗前有好转。
视力 2眼视力分别由光感和数指/30cm提高
至0.1、和0.05；29眼视力无变化。
眼痛症状 30眼疼痛消失，1眼曾有一过性疼
导 致 组 织 凝 固 ， 坏 死 深 度 可 达 3 . 9 mm （ Journee，1997）
细胞水平
温热致细胞质紊乱和胞浆膜破裂 直接抑制了DNA、RNA和蛋白质合成 DNA修复酶变性 影响脉络膜肿瘤细胞的免疫原性，导致巨噬
细胞渗透入肿瘤组织，致细胞凋亡
组织病理学
热导致的坏死不是由于缺血，而是直接的细胞 毒作用
心凹 TTT+局部敷贴放疗：肿瘤厚度大于4mm 效果：肿瘤缩小，部分患者保持视力
（Oosterhuis 1995,Shields 1996,Robertson 1999，Potter 2003) 具体治疗方案需谨慎选择
脉络膜血管瘤
常规治疗：光凝 TTT：黄斑区局限性血管瘤伴视网膜浆液性
120s 750 mW
例3
4
2-3mm
120s 500-750 mW