临床常见药物相互作用案例解析

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安罗替尼案例

安罗替尼案例

安罗替尼案例全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:安罗替尼(Anlotinib)是中国第一种自主研发的靶向多靶点抑制剂,已被中国国家药品监督管理局批准上市。

安罗替尼作为一种新型抗癌药物,被广泛用于治疗多种恶性肿瘤,如非小细胞肺癌、甲状腺癌、软组织肉瘤等。

安罗替尼的批准上市,为中国癌症患者带来了新希望。

安罗替尼的疗效在临床试验中表现出色。

研究显示,安罗替尼在治疗晚期非小细胞肺癌患者中表现出显著的生存优势。

在一项临床试验中,接受安罗替尼治疗的患者中,有超过50%的患者的生存期得到了显著延长,且药物的副作用相对较轻。

这一结果让安罗替尼成为了非小细胞肺癌治疗的一线选择。

除了非小细胞肺癌,安罗替尼也在治疗其他类型的癌症中显示出较好的疗效。

在甲状腺癌和软组织肉瘤等恶性肿瘤的治疗中,安罗替尼也取得了一定的成功。

其多靶点抑制作用让安罗替尼对多种癌症具有抗肿瘤效果,为患者提供了更多的治疗选择。

安罗替尼的研发和上市,不仅为患者带来了新希望,也为中国的生物医药产业注入了新的活力。

安罗替尼的成功研发,标志着中国在抗癌药物研发领域取得了重要突破,展现了中国生物医药产业的创新能力和竞争力。

然而,安罗替尼也面临着一些挑战和问题。

作为一种新药物,安罗替尼的价格相对较高,给部分患者的治疗带来了压力。

此外,安罗替尼的药物安全性和耐受性还需要更多的长期临床数据支持。

同时,安罗替尼的疗效也需要在更多的患者身上进行验证和确认。

总的来说,安罗替尼作为中国自主研发的抗癌药物,展现出了良好的疗效和广阔的应用潜力。

随着更多的临床数据的积累和进一步研究的开展,安罗替尼有望成为中国抗癌药物领域的一颗明星药物,为更多的癌症患者带来福音。

希望未来安罗替尼能够在全球范围内得到认可,为世界各地的癌症患者带来更多希望和康复的可能。

第二篇示例:安罗替尼(英文名:Aloneness)是一位热爱挑战的年轻设计师,他在2019年创立了自己的设计工作室,并迅速在设计界崭露头角。

药物相互作用引起的药物不良反应病例分析

药物相互作用引起的药物不良反应病例分析
药物相互作用引起的药物不良反应病例分析
案例1 螺内酯联合地高辛致地高辛中毒
患者 ,男,72 岁,4 年前诊断为“扩张型心肌病、左心室附 壁血栓、心律失常”,开始服用地高辛 0. 125mg bid,未监测 血药浓度; 同时服用雷米普利 1. 25 mg qd、氯沙坦钾 25 mg qd、阿司匹林 100 mg qd、螺内酯20 mg qd、呋塞米 20 mg qd。近 1 个月,患者出现喘憋伴双下肢水肿、恶心、厌食、饮 水呛咳、视物发黄,体重减轻约 15 kg。偶有发作性黑曚,晕 倒,呼之不应,持续 3 ~ 5 s 后自行恢复。目前患者地高辛服 用剂量为0. 125 mg qd。 入 院 查 地 高 辛 血 药 浓 度 ﹥ 4.0ng·m L- 1。考虑为地高辛中毒,停用地高辛,予以补液等 对症治疗,复查地高辛血药浓度 1. 2 ng·m L- 1,患者病情明 显好转,无喘憋、恶心、厌食等。

参考文献:[1]纪丹参.米普利 联合氯沙坦钾治疗原发性高 血压的临床疗效分析[J].中国 医药指南,2014.12(8):125
[2]陈群.雷米普利和氯沙坦钾 对小鼠心肌缺血-再灌注损伤 的心肌保护作用比较[J].中国 现代医生,2012.

地高辛不良反应



(1)常见的反应包括:出现新的 心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐、 下腹痛、异常的无力软弱(电解质 失调)。 (2)洋地黄中毒表现的观察:促 心律失常最重要,最常见者为室性 早搏,其次为房室传导阻滞,阵发 性或非阵发性交界性心动过速,阵 发性房性心动过速伴房室传导阻滞、 心室颤动等;) 胃肠道反应:食欲下降、恶心、呕 吐和中枢神经系统反应:如视力模 糊或“黄视”等在维持量相对少见。

二、药效学的相互作用

合理用药案例分析

合理用药案例分析

合理用药案例分析目录一、内容概览 (2)1. 合理用药的定义与重要性 (3)2. 案例分析的目的与意义 (4)二、合理用药原则与实践 (5)1. 合理用药的基本原则 (7)a. 安全性 (8)b. 有效性 (9)c. 经济性 (10)d. 可获得性 (10)2. 合理用药的具体实践 (11)a. 遵医嘱用药 (13)b. 注意药物的剂量、用法和时间间隔 (13)c. 了解药物的禁忌与不良反应 (15)d. 药物相互作用的管理 (15)三、合理用药案例分析 (16)1. 案例一 (17)a. 问题描述 (17)b. 分析与建议 (18)2. 案例二 (19)a. 问题描述 (21)b. 分析与建议 (22)3. 案例三 (23)a. 问题描述 (24)b. 分析与建议 (25)四、结论与展望 (26)1. 合理用药的重要性及对医疗质量的影响 (27)2. 对未来合理用药工作的展望与建议 (28)一、内容概览本文深入探讨了合理用药的核心理念及其在现实医疗场景中的应用。

文章开篇即明确指出,合理用药是确保患者安全、有效和经济性地使用药物的关键。

为实现这一目标,文章详细分析了合理用药的五大核心要素,包括药物选择、剂量控制、用药时机、给药途径以及药物相互作用的管理。

在药物选择方面,文章强调根据患者的具体病情、年龄、性别、体重以及是否存在药物过敏等因素来做出明智的决策。

还讨论了药物之间的相互作用问题,特别是在使用多种药物治疗同一患者时,如何避免潜在的药物相互作用风险。

关于剂量控制,文章指出剂量必须根据患者的肾功能、肝功能、年龄、体重以及病情严重程度等因素进行调整。

过低的剂量可能导致治疗效果不佳,而过高的剂量则可能增加不良反应的风险。

在用药时机方面,文章认为应根据疾病的发作期、药物的半衰期以及患者的具体情况来确定最佳的用药时间。

在发作期使用迅速起效的药物,而在稳定期则使用持续作用的药物。

给药途径的选择也是合理用药的重要组成部分,文章讨论了不同给药途径的优缺点,如口服、静脉注射、吸入等,并根据患者的具体情况和药物性质来选择最合适的给药方式。

临床相互串扰cross talk 的靶点案例

临床相互串扰cross talk 的靶点案例

临床上相互串扰(Cross Talk)通常指不同信号通路或分子之间相互影响和调控的现象。

这种相互作用可能对疾病的发展、治疗和预后产生重要影响。

以下是一些与相互串扰相关的靶点案例,这些案例涉及到了不同的疾病和治疗领域。

**1. PI3K/Akt/mTOR 信号通路与MAPK 信号通路的串扰:**- **案例描述:** PI3K/Akt/mTOR 信号通路和MAPK 信号通路是两个常见的细胞信号通路,它们分别参与细胞的生长、分化和存活等过程。

这两个信号通路之间存在相互串扰,可以通过不同的分子在细胞内相互调控。

-**临床意义:** 在某些肿瘤中,PI3K/Akt/mTOR 信号通路的异常活化与肿瘤的发生和发展密切相关。

通过了解其与MAPK 信号通路的相互作用,可以为研发更有效的抗癌药物提供理论基础。

**2. 免疫检查点抑制剂与细胞凋亡通路的串扰:**- **案例描述:** 免疫检查点抑制剂是一类新型的抗癌药物,通过抑制T 细胞上的抑制性信号通路,增强免疫系统对肿瘤的攻击力。

这些药物可能影响细胞凋亡通路,导致肿瘤细胞死亡。

- **临床意义:** 研究免疫检查点抑制剂与细胞凋亡通路之间的相互作用,有助于理解药物的机制,优化治疗方案,提高治疗效果。

**3. 激素受体与细胞周期调控的串扰:**- **案例描述:** 激素受体在许多生理过程中发挥着重要作用,包括细胞的生长、分化和代谢。

这些受体与细胞周期调控的分子之间存在相互作用,可能影响细胞的增殖活性。

- **临床意义:** 在一些癌症中,激素受体的异常活化与肿瘤的发生有关。

深入研究激素受体与细胞周期调控之间的交互作用,可为设计靶向性治疗提供新的思路。

**4. NF-κB 信号通路与炎症反应的串扰:**- **案例描述:** NF-κB 信号通路是一个调控炎症反应和免疫应答的关键通路。

与炎症相关的信号分子可以影响NF-κB 的活性,进而调控炎症反应。

- **临床意义:** 慢性炎症与多种疾病的发展密切相关,包括癌症、自身免疫病和慢性炎症性肠病。

药物相互作用--案例分析

药物相互作用--案例分析
❖ 肾小管重吸收 影响因素有药物的脂溶性、解 离型与不解离型比例以及肾小管滤液的pH值。
药效学方面药物相互作用
药物效应的协同作用 药理效应相同或相似的 药物,如合用可发生协同作用,表现为联合 用药的效果等于或大于单用效果之和。 药物效应的拮抗作用 药物效应相反,或发生 竞争性或生理性拮抗作用的药物合用,表现 为联合用药时的效果小于单用效果之和。
螺内酯保钾利尿药 当二药合用时,血清钾就会明显升高而
导致钾中毒
补钾药合剂 ACRI与保钾补钾药慎用
药物相互作用 处方八
Digoxin 0.25mg qd po MCP 1# TID PO
Digoxin 0.25mg qd po 654-2 1 # TID PO
如胃复安等胃肠动力药可增强胃的排空速度,当与地 高辛合用时,使地高辛吸收尚未完成时即排出体外, 可使地高辛血药浓度降低30%左右。
体外药物相互化 学或物理性相互作用,使药性发生变化, 即物理化学性相互作用。 本类反应多发生于液体制剂,如在静脉 输液中或注射器内。
静脉输液中加入药物,药物相互作用可 产生的沉淀反应、变色和浑浊,注入血 管内就能引起意外,应力求避免发生。
也可发生一种药物使另一种药物失效, 达不到预期的治疗效果
几则有关药物相互作用的 处方分析
联合用药的定义
联合用药是指同时或相隔一定时间 内使用两种或两种以上的药物。
联合用药的意义
❖提高药物的疗效; ❖减少药物的某些副作用; ❖延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生,
可延长疗程,提高疗效。
药物相互作用的方式
➢体外药物相互作用; ➢药代动力学方面药物相互作用; ➢药效学方面药物相互作用。
药物相互作用 处方一
扶他林片 25mg*20片 sig: 2片 tid 法莫替丁片 20mg*24片 sig: 1片 bid 大黄苏打片 300mg*100片 sig: 4片 tid

临床常见不合理处方评析13

临床常见不合理处方评析13

处方评析处方评析,是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核,是临床药学工作中的关键环节。

处方评析工作能够改进医疗质量,提高药品临床管理和临床药物治疗水平,促进医院的医疗管理制度优化,降低患者的医药负担。

今天,咱们就分享临床上常见的5个处方评析案例。

第1题/共6题案例信息患者信息:女,58 周岁临床诊断:高血压,抑郁症,支气管哮喘注释:无1.盐酸拉贝洛尔片(50mg*30片)用法:口服bid(1日2次)1次100mg2.盐酸阿米替林片(25mg*100片)用法:口服bid(1日2次)1次25mg3.硫酸沙丁胺醇气雾剂(100ug/揿*200揿)用法:吸入prn(必要时)1次1掀正确答案1.有相互作用情况(1)盐酸拉贝洛尔片、盐酸阿米替林片有相互作用情况解析:拉贝洛尔与三环类抗抑郁药阿米替林合用可产生震颤,二者应避免同用。

(7分)2.有用药禁忌(1)盐酸拉贝洛尔片有用药禁忌解析:拉贝洛尔禁用于支气管哮喘患者,因为拉贝洛尔可加重哮喘。

(3分)第2题/共6题案例信息患者信息:男,55 周岁临床诊断:缺铁性贫血,便秘,肺部感染,肺部急性感染注释:无1.维铁缓释片(复方制剂)用法:口服qd(1日1次)1次1片饭前2.左氧氟沙星片(0.5g)用法:口服qd(1日1次)1次0.5g正确答案1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定(1)维铁缓释片剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定解析:(错误点)给药时间不适宜。

(错误原因)铁对胃肠道损害,饭前给药增加对胃肠道刺激。

(正确使用)更改给药时间为饭后给药。

[3分]2.有相互作用情况(1)维铁缓释片、左氧氟沙星片有相互作用情况解析:(错误点)存在药物相互作用。

(错误原因)铁制剂会与喹诺酮类药物会发生相互作用,形成紫色络合物,影响药物吸收。

(正确使用)更改抗生素治疗方案。

[3分]3.有用药禁忌(1)维铁缓释片有用药禁忌解析:(错误点)对于急性感染者不建议使用铁制剂。

天麻素注射液联合盐酸苯海拉明注射液在急性眩晕症患者中的应用效果

天麻素注射液联合盐酸苯海拉明注射液在急性眩晕症患者中的应用效果

天麻素注射液联合盐酸苯海拉明注射液在急性眩晕症患者中的应用效果【摘要】本研究旨在探讨天麻素注射液联合盐酸苯海拉明注射液在急性眩晕症患者中的应用效果。

天麻素具有舒经活络、镇痛止痛的作用,盐酸苯海拉明则具有抗组胺、镇静安定作用。

结合应用可以有效缓解急性眩晕症状。

临床研究结果表明,联合使用的天麻素注射液和盐酸苯海拉明注射液在急性眩晕患者中有显著疗效,安全性与耐受性良好。

进一步研究将有助于完善治疗方案,提高治疗效果。

天麻素注射液联合盐酸苯海拉明注射液是治疗急性眩晕症的有效方法,具有广阔的临床应用前景。

【关键词】天麻素注射液、盐酸苯海拉明注射液、急性眩晕症、临床疗效、治疗机制、安全性、耐受性、治疗方案、临床应用、前景1. 引言1.1 研究背景急性眩晕症是一种常见的病症,其症状包括眩晕、头晕、恶心、呕吐等。

眩晕症严重影响患者的生活质量,给患者带来不适和困扰。

目前,治疗急性眩晕症的方法主要包括药物治疗和物理疗法,但效果参差不齐,部分患者疗效不佳或者出现不良反应。

天麻素注射液是一种中药注射剂,具有舒经活络、祛风定痛的药理作用,能够改善微循环、缓解眩晕症状。

盐酸苯海拉明注射液是一种抗组胺药物,能够抑制组胺的释放,减轻眩晕引起的恶心、呕吐等不适症状。

本研究旨在探讨天麻素注射液联合盐酸苯海拉明注射液在急性眩晕症患者中的应用效果,评估其临床疗效、治疗机制、安全性和耐受性。

通过本研究的开展,旨在为急性眩晕症患者提供更有效的治疗方法,改善患者的生活质量,为临床实践提供更多的参考依据。

1.2 研究目的研究目的:本研究旨在探讨天麻素注射液联合盐酸苯海拉明注射液在急性眩晕症患者中的应用效果,评估其临床疗效及安全性和耐受性。

通过对治疗机制的探讨,为急性眩晕症的有效治疗提供更多的理论依据,为临床实践提供更多的参考依据。

本研究还旨在进一步探讨和完善治疗方案,提高治疗效果,为急性眩晕症的临床应用提供更多的思路和方法。

最终,希望通过本研究的开展,为急性眩晕症患者带来更好的治疗效果,提升他们的生活质量,将研究成果应用于临床实践,推动相关领域的发展,为患者带来更多的健康福祉。

药物相互作用案例分析

药物相互作用案例分析

药物相互作用案例分析以下是一些药物相互作用的案例分析:案例一:第一代抗组胺药与酒精的作用第一代抗组胺药如苯海拉明常用于治疗过敏症状。

然而,苯海拉明与酒精的同时使用会增强苯海拉明的镇静作用,并可能导致嗜睡、注意力不集中等不良反应。

这是因为酒精具有中枢神经系统抑制作用,与苯海拉明的镇静作用相互作用。

因此,在使用第一代抗组胺药期间应避免饮酒,以免增加不良反应的风险。

案例二:华法林和阿司匹林的相互作用华法林是一种经口抗凝血剂,广泛用于预防血栓形成。

阿司匹林是一种非甾体类抗炎药,常用于抑制血小板的聚集。

然而,与华法林同时使用阿司匹林会增加出血的风险。

这是因为阿司匹林可以干扰华法林对凝血因子的作用,导致血液凝血功能降低。

在患者需要同时使用这两种药物时,医生应谨慎调整华法林剂量,定期监测凝血功能,以避免出血并保持适当的抗凝效果。

案例三:β受体阻滞剂和肾上腺素类药物的相互作用β受体阻滞剂常用于治疗高血压和心脏病。

肾上腺素类药物如肾上腺素和去甲肾上腺素通常用于治疗严重的哮喘和过敏反应。

然而,β受体阻滞剂可以阻断肾上腺素类药物的作用,减弱或抵消其治疗效果。

在需要同时使用这两类药物的患者中,医生应根据患者的病情调整剂量或选择其他合适的治疗方案,以确保有效的治疗效果。

案例四:葡萄柚汁与一些药物的相互作用葡萄柚汁中含有一种物质,可以抑制一些药物的代谢酶,导致药物在体内的浓度升高。

这种药物包括钙离子通道阻滞剂、他汀类药物和长效硝酸酯类药物。

葡萄柚汁与这些药物的同时使用可能增加不良反应的风险,如低血压、肌肉疼痛等。

因此,在使用这些药物期间应避免饮用葡萄柚汁。

综上所述,药物相互作用是一个重要的临床问题,可能对药物疗效和安全性产生影响。

医生在开具药物处方时应仔细评估患者的药物清单,了解药物相互作用的风险,采取相应的措施以确保药物治疗的有效性和安全性。

此外,患者在用药期间应遵循医生的建议,避免不必要的药物相互作用,以减少不良反应的风险。

药物相互作用引起的药物不良反应病例分析21页PPT

药物相互作用引起的药物不良反应病例分析21页PPT
药物相互作用引起的药物不良反应病 例分析
41、俯仰终宇Байду номын сангаас,不乐复何如。 42、夏日长抱饥,寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱,不汲汲于富贵。 44、欲言无予和,挥杯劝孤影。 45、盛年不重来,一日难再晨。及时 当勉励 ,岁月 不待人 。
46、我们若已接受最坏的,就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会,使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首,不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功,谁就会和我一样成功。——莫扎特

免疫抑制剂不合理用药典型案例解析

免疫抑制剂不合理用药典型案例解析

临床药师免疫抑制剂不合理用药典型案例解析陈泉金1,沈钦勇2,倪政彪1,宋洪涛2∗(1.厦门大学附属福州第二医院药剂科,福州350007;2.联勤保障部队第九〇〇医院药学科,福州350025)[摘㊀要]㊀目的:通过对门诊处方和住院医嘱审核中发现的免疫抑制剂不合理使用典型案例进行解析,提高医院合理用药水平.方法:通过查阅药品说明书㊁相关的指南及文献,对门诊处方及住院医嘱审核中发现的免疫抑制剂不合理使用典型案例进行详细的解析.结果:免疫抑制剂门诊处方和住院医嘱审核中发现的主要问题是钙调磷酸酶抑制剂与他汀类药物㊁大环内酯类抗菌药物㊁质子泵抑制剂㊁利福平㊁五酯胶囊以及唑类抗真菌药物等之间的药物相互作用问题.结论:免疫抑制剂中的钙调磷酸酶抑制剂与多种药物之间存在有临床意义的相互作用,是免疫抑制剂不合理处方的常见问题,应该作为药师审核处方(医嘱)时的关注重点.[关键词]㊀免疫抑制剂;处方审核;钙调磷酸酶抑制剂;药物相互作用[中图分类号]㊀R 979.5,R 969.3㊀㊀㊀[文献标志码]㊀A㊀㊀㊀[文章编号]㊀1671G2838(2020)06G0446G05D O I :10.5428/pc a r 20200611A n a l y s i s o f t y p i c a l c a s e s o f i r r a t i o n a l u s e o f i m m u n o s u p pr e s s a n t s C H E N Q u a n j i n 1,S H E N Q i n y o n g 2,N IZ h e n g b i a o 1,S O N G H o n g t a o 2∗(1.D e p a r t m e n to fP h a r m a c y ,F u z h o uS e c o n d H o s pi t a l A f f i l i a t e d t oX i a m e nU n i v e r s i t y ,F u z h o u350007,C h i n a ,2.N o .900H o s p i t a l o f J o i n tL o g i s t i c sS u p p o r tF o r c e ,F u z h o u350025,C h i n a)[A B S T R A C T ]㊀O b je c t i v e :T oa n a l y z et h et y p i c a l c a s e sof i r r a t i o n a lu s eo f i m m u n o s u p p r e s s a n t s i nt h er e v i e w o fo u t p a t i e n t p r e s c r i p t i o n s a n d i n p a t i e n tm e d i c a l o r d e r s ,s o a s t o i m p r o v e r a t i o n a l u s e o f d r ug s i n th e h o s pi t a l .M e t h o d s :B y r e f e r r i n g t od r u gi n s t r u c t i o n s ,r e l e v a n t g u i d e l i n e sa n dl i t e r a t u r e ,t y p i c a lc a s e sf o u n di no u t p a t i e n t p r e s c r i p t i o n sa n di n p a t i e n tm e d i c a lo r d e r s c o n c e r n i n g i r r a t i o n a l u s e o f i m m u n o s u p p r e s s a n t sw e r e a n a l y z e d i nd e t a i l .R e s u l t s :T h em a i n p r o b l e m s i d e n t i f i e d i n t h e r e v i e wo f o u t p a t i e n t p r e s c r i p t i o n s a n d i n p a t i e n tm e d i c a l o r d e r s o f i m m u n o s u p p r e s s a n t d r u gsw e r e t h e i n t e r a c t i o n s b e t w e e n c a l c i n e u r i n i n Gh i b i t o r s a n d s t a t i n s ,m a c r o l i d e a n t i b a c t e r i a l s ,p r o t o n p u m p i n h i b i t o r s ,r i f a m p i n ,W u z h i c a p s u l e sa n da z o l ea n t i f u n g a l a g e n t s .C o n c l u s i o n :T h e c l i n i c a l i n t e r a c t i o n sb e t w e e nc a l c i n e u r i n i n h i b i t o r sa n dav a r i e t y o fd r u g sa r ec o m m o n p r o b l e m s i ni r r a t i o n a l p r e s c r i p t i o no f i m m u n o s u p p r e s s a n t s a n d s h o u l db e t h e f o c u s o f p h a r m a c i s t sw h e n t h e y r e v i e w p r e s c r i pt i o n s a n dm e d i c a l o r d e r s .[K E Y W O R D S ]㊀i m m u n o s u p p r e s s a n t ;p r e s c r i p t i o n r e v i e w ;c a l c i n e u r i n i n h i b i t o r ;d r u gi n t e r a c t i o n [P h a r m C a r eR e s ,2020,20(6):446G450]作者简介㊀陈泉金(男),药师.E Gm a i l :f u z h o u c q j@163.c o m ∗通信作者(C o r r e s p o n d i n g au t h o r ):宋洪涛,E Gm a i l :s o h o t o @v i p.163.c o m ㊀㊀根据四查十对 原则,药师在审方时应重点关注药品的适应证㊁用法用量㊁禁忌证及特殊人群用药,但是对于免疫抑制剂中的钙调磷酸酶抑制剂(c a l c i n e u r i n i n h i b i t o r s ,C N I s),除了关注以上几点,还需要特别关注药物之间的相互作用.C N I s 是一类通过抑制钙调磷酸酶而发挥免疫抑制作用的药物,包括环孢素和他克莫司等.通过查阅相关数据库和文献,发现与环孢素存在显著相互作用的药物达138种,与他克莫司存在显著相互作用的药物达255种.药物相互作用涉及的知识面比较广,是医师容易忽略的薄弱环节,但却是药师可以有所作为的环节.本文通过分析在门诊处方和住院医嘱审核中发现的不合理用药问题,探讨如何合理使用免疫抑制剂.1㊀门诊处方审核发现的典型不合理用药问题1.1㊀问题处方1 环孢素与他汀类药物之间的药物相互作用㊀患者,男,53岁,诊断为肾病综合征[特发性膜性肾病(I MN )],医师开具的药物如下:环孢素软胶囊(商品名新山地明)25m g ,b i d ,p o ;氟伐他汀钠缓释片(商品名来适可)80m g ,睡前服用1次,p o ;坎地沙坦酯片(商品名必洛斯)4m g,睡前服用1次,p o ;甲泼尼龙片(商品名美卓乐)20m g ,早上服用1次,po .1.1.1㊀解析1㊀该患者诊断为肾病综合征.肾病综合征的诊断标准可以概括为 三高一低 ,即:(1)大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g /d );(2)低白蛋白血症644 药学服务与研究㊀P h a r m C a r eR e s ㊀2020D e c ;20(6)陈泉金,等.免疫抑制剂不合理用药典型案例解析(人血白蛋白<30g/L);(3)水肿;(4)高脂血症.该患者病理类型属于肾病综合征中的I MN.I MN患者保守治疗无效,通常单用糖皮质激素效果不佳,需同时联用免疫抑制剂.根据相关的专家共识和指南[1G2],I MN的初始治疗方案有以下两种:(1)糖皮质激素+烷化剂(首选环磷酰胺);(2)糖皮质激素+C N I s.该患者使用的是糖皮质激素+C N I s方案.㊀㊀糖皮质激素的使用原则和方案如下:(1)起始足量㊀常用药物为泼尼松1m g k g-1 d-1,口服8周,必要时可延长至12周;(2)缓慢减药㊀足量治疗后每2~3周减原剂量的10%,当减至20m g/d左右时症状易反复,应更加缓慢减量;(3)长期维持㊀最后以最小有效剂量(10m g/d)再维持半年左右.当水肿严重㊁有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时,可更换为甲泼尼龙p o或i v g t t.㊀㊀环孢素的使用原则和方案为:建议使用环孢素总疗程为1~2年.初始治疗:环孢素给药剂量3.0m g k g-1 d-1,q12h,p o,后续根据血药浓度调整剂量,推荐环孢素稳态谷浓度为100~150n g/m l.维持治疗:根据K D I G O肾小球肾炎临床治疗指南(2012年)中对I M N的论述,其中提及若C N I s治疗6个月未获得完全或部分缓解,建议停止继续使用.若达到持续缓解且无C N I s治疗相关的肾毒性出现,建议C N I s剂量按每4~8周的间期逐渐下调至起始剂量的50%,且至少维持12个月[3].1.1.2㊀结论1㊀根据相应的专家共识和指南,治疗I MN,环孢素的初始剂量建议为3m g k g-1 d-1.该患者体质量为65k g,需给予约195m g的环孢素,血药浓度维持在100~150n g/m l,维持剂量可以逐渐下调至起始剂量的50%.该处方信息有限,无法明确患者处于初始治疗还是维持治疗阶段,也无法明确该患者在低剂量环孢素治疗下症状是否得到缓解,因此仅能判断环孢素和甲泼尼龙使用的适应证合理,但给药剂量方面需要结合患者病情进行综合评估.1.1.3㊀解析2㊀通过查阅相关数据库,发现环孢素与他汀类药物之间存在药物相互作用.环孢素能够显著提高他汀类药物的血药浓度,易致肝功能损伤㊁肌病及横纹肌溶解的风险增加,而横纹肌溶解可导致急性肾功能衰竭甚至死亡.对环孢素与他汀类药物联用的建议见表1.1.1.4㊀结论2㊀根据表1,与环孢素联用时氟伐他汀剂量不应超过40m g/d.该患者的用药剂量是80m g/d,剂量偏大,易导致肝功能损伤㊁肌病及横纹肌溶解的风险增加,从而可能导致急性肾功能衰竭甚至死亡.表1㊀环孢素与他汀类药物联用的建议T a b l e1㊀S u g g e s t i o n s f o r t h e c o m b i n a t i o no f c y c l o s p o r i n e a n d s t a t i n s他汀类药物与环孢素联用的建议阿托伐他汀在阿托伐他汀与环孢素必须联用的情况下,阿托伐他汀的剂量不应超过10m g/d瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀药品说明书的禁忌项中明确写到本品禁用于同时使用环孢素的患者匹伐他汀匹伐他汀药品说明书的禁忌项中明确写到对于正在服用环孢素的患者禁止给予匹伐他汀洛伐他汀当环孢素与洛伐他汀联用时,可导致后者的A U C升高5~8倍,应尽量避免环孢素与洛伐他汀联用辛伐他汀辛伐他汀与环孢素联用时,辛伐他汀剂量不应超过10m g/d普伐他汀普伐他汀与环孢素联用时,普伐他汀起始剂量为10m g/d,建议不超过20m g/d氟伐他汀氟伐他汀与环孢素联用时,氟伐他汀剂量不应超过40m g/d㊀㊀A U C:血药浓度曲线下面积1.2㊀问题处方2 环孢素与大环内酯类药物之间的药物相互作用㊀患儿,男,8岁,诊断为免疫性血小板减少㊁呼吸道感染,医师开具的药物如下:甲泼尼龙片(商品名美卓乐)24m g,早上服用1次, p o;环孢素软胶囊(商品名新山地明)25m g,b i d, p o;克拉霉素片(商品名京新)0.25g,b i d,p o;碳酸钙D3颗粒(商品名朗迪)3g,中午服用1次,冲服; LG谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒(商品名麦滋林S)670m g,早上服用1次,冲服.1.2.1㊀解析1㊀免疫性血小板减少症(I T P)主要发病机制是由于患者对自身抗原的免疫失耐受,导致免疫介导的血小板破坏增多和免疫介导的巨核细胞产生血小板不足.阻止血小板过度破坏和促进血小板生成是治疗I T P的重要方面.㊀㊀关于儿童I T P的治疗,相关指南中提及一线和二线治疗方案,一线治疗方案药物包括:糖皮质激素类药物(如甲泼尼龙)㊁静脉注射人免疫球蛋白(I V I G)及抗D免疫球蛋白(a n t iGDi m m u n o g l o b uGl i n);二线治疗方案包括:脾切除㊁利妥昔单抗治疗(上述方案可诱导长期缓解),及免疫抑制剂㊁高剂量地塞米松㊁血小板生成素受体激动剂(T P OGR A s)治疗(上述药物可用于维持治疗)[4].㊀㊀糖皮质激素类药物是I T P常用的一线治疗药物,对于新诊断为I T P的儿童患者,泼尼松的常规给药剂量为1~4m g k g-1 d-1,持续1~2周,期间维持剂量或减少剂量均可.免疫抑制剂中的硫唑嘌呤㊁环磷酰胺㊁环孢素㊁西罗莫司和吗替麦考酚酯曾用于儿童慢性I T P的治疗,然而因缺乏证据,不推荐这些药物用于儿童I T P的治疗.1.2.2㊀结论1㊀根据相应指南,I T P一线治疗方案744药学服务与研究㊀P h a r m C a r eR e s㊀2020D e c;20(6)陈泉金,等.免疫抑制剂不合理用药典型案例解析泼尼松推荐剂量为1~4m g k g-1 d-1,该患者体质量为35k g,给药剂量宜为35~140m g/d,换算为甲泼尼龙剂量为28~112m g/d,而环孢素不推荐用于儿童I T P的治疗,因此对于该患者,建议单用甲泼尼龙并适当增加给药剂量,如果疗效不佳可换用二线治疗方案,如利妥昔单抗㊁血小板生成素受体激动剂艾曲泊帕等治疗.1.2.3㊀解析2㊀通过查阅相关书籍,发现环孢素与大环内酯类抗生素存在药物相互作用,其中提及:除了阿奇霉素外,所有大环内酯类抗生素都是C Y P3A4的中等强度抑制剂,可以减缓C N I s类药物(如环孢素㊁他克莫司)和雷帕霉素靶蛋白抑制剂(如西罗莫司)的代谢,其中红霉素和克拉霉素影响最大,联用时会显著增加上述免疫抑制剂的血药浓度或血药浓度曲线下面积(A U C)3至10倍,应尽量避免联合应用.大部分的体外和体内研究数据表明,阿奇霉素和上述免疫抑制剂之间不存在药动学相互作用[5].因此,当使用环孢素的同时要用到大环内酯类药物抗感染治疗,可考虑将阿奇霉素作为首选.1.2.4㊀结论2㊀该患者使用环孢素的同时联用克拉霉素,而克拉霉素是C Y P3A4的中等强度抑制剂,可以减缓C N I s类药物的代谢,升高环孢素的血药浓度,应尽量避免联用,可选的替代药物为阿奇霉素.1.3㊀问题处方3 他克莫司与质子泵抑制剂之间的相互作用㊀患者,女,44岁,诊断为轻度系膜增生(I g M肾病),胃溃疡,医师开具的药物如下:盐酸贝那普利片(商品名洛汀新)10m g,早上服用1次, p o;骨化三醇胶丸(商品名罗盖全)0 25μg,晚上服用1次,p o;醋酸泼尼松片12 5m g,早上服用1次, p o;艾司奥美拉唑肠溶胶囊(商品名莱美舒)20m g, b i d,p o;他克莫司胶囊(商品名普乐可复)0 5m g, b i d,p o.1.3.1㊀解析1㊀该患者诊断为轻度系膜增生(I g M 肾病),属于非I g A型系膜增生性肾小球肾炎.关于I g M肾病是否是一种单独的疾病,目前仍存在争议.I g M肾病目前尚无特定的治疗方案,首选糖皮质激素治疗,给予糖皮质激素中长程疗法,但具体用量及疗程目前尚无明确方案.有文献报道仅有1/3的患者对激素敏感,其余对激素抵抗㊁依赖或复发等难治性肾病患者可考虑加用环磷酰胺或环孢素等免疫抑制剂联合治疗.I g M肾病病程长,对激素治疗反应差,常反复发作,多数发展为局灶节段性肾小球硬化,少数可发展为慢性肾功能衰竭[6G7].1.3.2㊀结论1㊀关于I g M肾病的治疗方案目前缺乏明确的循证医学证据推荐,多为经验性治疗.该处方中泼尼松联合他克莫司治疗I g M肾病在适应证方面合理,在给药剂量方面目前无推荐方案,需要医师结合患者病情进行综合评估.1.3.3㊀解析2㊀查阅相关数据库和文献,有资料表明给予健康受试者2m g他克莫司,同时联用兰索拉唑30m g/d,连用4d,对于C Y P2C19基因突变型和野生型受试者,他克莫司的A U C分别升高81%和29%,其他质子泵抑制剂(P P I s)如奥美拉唑㊁艾司奥美拉唑和兰索拉唑也存在类似现象,而泮托拉唑和雷贝拉唑与环孢素或他克莫司之间无明显药物相互作用.绝大多数P P I s主要通过C Y P2C19代谢,如果该酶的基因型发生突变,则C Y P3A4成为主要的代谢途径,与他克莫司竞争代谢途径,减少他克莫司的清除率,可增加他克莫司的血药浓度.有研究报道C Y P2C19突变型∗2和∗3等位基因在中国人群中的发生率分别为32.1%和6.6%[8],发生突变的频率较高,因此需要关注C Y P2C19基因突变的患者使用质子泵抑制剂时对他克莫司血药浓度的影响[9].为了最大程度地减少与他克莫司的相互作用,抑酸治疗方案可考虑选择的质子泵抑制剂有泮托拉唑或雷贝拉唑.1.3.4㊀结论2㊀对于C Y P2C19基因突变型患者,艾司奥美拉唑与他克莫司联用可能会显著升高后者的血药浓度,如果患者未检测基因型,为了避免药物相互作用,可考虑选择泮托拉唑或雷贝拉唑作为替代药物.1.4㊀问题处方4 C N I s与唑类抗真菌药物之间的药物相互作用㊀患者,男,45岁,诊断为二次肾移植术后.医师开具的药物如下:西罗莫司片(商品名雷帕鸣)1m g,中午服用1次,p o;他克莫司胶囊(商品名普乐可复)1m g,b i d,p o;伏立康唑胶囊200m g,b i d,p o.1.4.1㊀解析㊀上述患者是肾移植术后伴发肺部真菌感染,出院后门诊复查给予伏立康唑序贯口服治疗.关于伴发感染的肾移植患者免疫抑制剂调整方案比较复杂,需平衡感染和排异的风险,仅凭有限的信息,作者无法对处方中的免疫抑制剂使用方案进行评价,但是需要考虑这3种药物之间是否存在药物相互作用.㊀㊀通过查阅伏立康唑(商品名威凡)药品说明书,其中提及 西罗莫司与伏立康唑联用时西罗莫司(单剂2m g)的c m a x和A U C分别升高6.6倍和11倍,因此禁止两者联用 .通过查阅相关数据库和书籍,发现他克莫司或环孢素与唑类抗真菌药物之间均存在显著的药物相互作用[5],两者联用的建议见表2.844 I S S N1671G2838㊀C N31G1877/R㊀P h a r m C a r eR e s㊀药学服务与研究㊀2020D e c;20(6)h t t p://p c a r j o u r n a l.z g k w.c n㊀EGm a i l P h a r m C R@v i p.163.c o m㊀P h n/F a x86G21G65519829㊀P h n021G31162330㊀㊀㊀㊀㊀表2㊀他克莫司或环孢素与唑类抗真菌药物联用的建议T a b l e2㊀S u g g e s t i o n s f o r t h e c o m b i n a t i o no f c y c l o s p o r i n e o r t a c r o l i m u s a n da z o l e a n t i f u n g a l a g e n t s唑类抗真菌药物他克莫司环孢素氟康唑如果使用氟康唑剂量ȡ200m g/d,建议他克莫司初始剂量降低40%对于治疗全身性真菌感染的氟康唑剂量(如用于治疗隐球菌病或念珠菌病使用到400m g/d),建议环孢素初始剂量降低25%伏立康唑建议他克莫司初始剂量降低66%建议环孢素初始剂量降低50%伊曲康唑伊曲康唑通常能升高他克莫司的血药浓度达2~3倍,至少将他克莫司初始剂量降低50%一般将环孢素初始剂量降低33%泊沙康唑建议他克莫司初始剂量降低66%建议环孢素初始剂量降低29%㊀㊀综合来看,唑类抗真菌药物对他克莫司的影响程度大于对环孢素的影响程度,因此联用时他克莫司剂量下调的幅度更大.1.4.2㊀结论1㊀西罗莫司与伏立康唑联用时西罗莫司(单剂2m g)的c m a x和A U C分别升高5.56倍和10.14倍,因此禁止两者联用.1.4.3㊀结论2㊀他克莫司与伏立康唑联用时他克莫司剂量应比原来降低66%,药师发药时应询问患者既往他克莫司的使用剂量,同时提醒患者使用上述两种药物期间应密切监测他克莫司的血药浓度.2㊀住院医嘱审核发现的典型不合理用药问题㊀㊀患者,男,32岁,62k g,7个月前因 慢性肾功能不全(尿毒症期) 行同种异体肾移植术,术后恢复良好.门诊复查肾功能提示:尿素氮11.45m m o l/L㊁肌酐417μm o l/L.他克莫司血药浓度2.90n g/m l.移植肾彩超提示:肾移植术后,移植肾大,实质回声增强,肾动脉血流速度减慢,阻力指数升高.以 肾移植术后排斥反应 收入院.患者半个月前于结核病医院诊断为肺结核,规律服用利福平㊁异烟肼㊁乙胺丁醇和吡嗪酰胺治疗,效果良好.该患者入院前用药方案如下:他克莫司胶囊2.0m g,b i d,p o;吗替麦考酚酯胶囊0.5g,b i d,p o;甲泼尼龙片8m g,q d, p o;五酯胶囊22.5m g,b i d,p o;利福平胶囊0.45g, q d,p o;异烟肼片0.3g,q d,p o;乙胺丁醇片0.75g, q d,p o;吡嗪酰胺片0.5g,t i d,p o.㊀㊀该患者肾移植术后7个多月,测得他克莫司血药浓度为2.90n g/m l,明显低于参考值(4~10n g/m l)[10],引起他克莫司血药浓度下降的原因是什么呢?由于该患者饮食㊁服药均规律,之前他克莫司血药浓度一直维持在正常范围内,自从服用抗结核药物后血药浓度出现了明显降低,因此首先从药物相互作用角度去查找原因.该患者使用的是经典的四联抗结核方案.由于利福平是C Y P450酶诱导剂,会使免疫抑制剂的血药浓度显著下降,疗效降低,从而增加急性排斥反应的发生率.根据«肾移植受者K D I G O临床实践指南»[11],使用利福平时必须增加2~3倍C N I s类药物的剂量.体外和体内研究表明,利福霉素类药物对酶的诱导作用大小是:利福平>利福喷丁>利福布汀.㊀㊀另外,该指南[11]参考资料部分还提及,使用无利福平的方案治疗移植术后结核病有成功的案例.在这些案例中,用氟喹诺酮类药物替换利福平,与异烟肼㊁乙胺丁醇㊁吡嗪酰胺联合使用2个月,之后停用乙胺丁醇和吡嗪酰胺,继续联用氟喹诺酮类药物和异烟肼10~12个月,成功率达100%.㊀㊀综上所述,该患者有以下两种治疗方案可选: (1)逐步增加他克莫司给药剂量直至达到目标浓度范围,并观察临床指标是否好转;(2)将利福平换成利福布汀或氟喹诺酮类药物.由于该患者经济条件欠佳,而且本院无利福布汀,因此综合考虑后建议医师将利福平更换为左氧氟沙星片治疗.㊀㊀该患者使用的三联免疫抑制方案是:他克莫司胶囊+吗替麦考酚酯胶囊+甲泼尼龙片,除此之外,还联用了五酯胶囊.根据五酯胶囊药品说明书中所列适应证,本品可用于慢性㊁迁延性肝炎丙氨酸转氨酶升高者.根据文献报道,五酯胶囊能够显著增加他克莫司的血药浓度,但存在较大的个体差异.在肾移植患者的研究中发现,联用五酯胶囊6个月后,他克莫司剂量降低34.%(95%置信区间为25.4%~42.6%),谷浓度升高100.5%(95%置信区间为60.9%~140.1%),谷浓度/剂量比值升高220.7%(95%置信区间为167.1%~274.4%)[12].目前,肾移植患者联合使用他克莫司和五酯胶囊的用药方案越来越常见,该方案虽然属于超药品说明书用药,但国内有充足的循证医学证据支持,属于合理的联合用药.联用五酯胶囊可以降低他克莫司的给药剂量,减少药费支出,减轻患者经济负担,但是使用前期要密切监测他克莫司血药浓度变化情况.3㊀讨㊀论㊀㊀免疫抑制剂与其他药物之间的相互作用应该成为药师重点关注或研究的内容,也是处方审核时需要特别关注的方面,其中C N I s是免疫抑制剂中与其他药物存在有临床意义的相互作用较多的品种,944药学服务与研究㊀P h a r m C a r eR e s㊀2020D e c;20(6)陈泉金,等.免疫抑制剂不合理用药典型案例解析尤其需要重视.㊀㊀一般来说,免疫抑制剂与其他药物联用时受到影响最大的是免疫抑制剂的血药浓度,但是与他汀类药物联用时,对环孢素的血药浓度无影响,但是影响他汀类药物的血药浓度,联用不当可使他汀类药物血药浓度升高,导致肌病甚至横纹肌溶解的风险增加.环孢素禁止与瑞舒伐他汀㊁匹伐他汀联用,应尽量避免与洛伐他汀联用.与阿托伐他汀㊁辛伐他汀㊁普伐他汀和氟伐他汀联用时需要注意调整他汀类药物的剂量.㊀㊀环孢素还与大环内酯类药物(除阿奇霉素外)之间存在有临床意义的相互作用,尤其是红霉素和克拉霉素对环孢素的血药浓度影响最大,因此应该尽量避免与环孢素联用,可以选择阿奇霉素作为替代药物.㊀㊀C N I s中的他克莫司由于其疗效高于环孢素,而且药品不良反应(A D R s)较环孢素少,成为国内外指南优先推荐的品种.由于器官移植患者围手术期需要使用P P I s预防应激性溃疡,而大多数P P I s是C Y P2C19的底物,对于C Y P2C19基因突变的患者,P P I s与他克莫司竞争代谢途径,减少他克莫司的清除,导致他克莫司血药浓度升高,其中泮托拉唑和雷贝拉唑与他克莫司之间无明显的相互作用.为了最大程度地减少与他克莫司的相互作用,抑酸治疗方案可考虑选择的P P I s有泮托拉唑和雷贝拉唑.㊀㊀五酯胶囊用于提升他克莫司的血药浓度方案为我国首创,国内研究的资料比较多,循证医学证据较充足,虽然属于超药品说明书用药,但联用合理,可以降低他克莫司的给药剂量,减少药费支出,减轻患者的经济负担,不过使用前期需要密切监测患者他克莫司血药浓度的变化情况.㊀㊀需要注意的是抗感染药物中的唑类抗真菌药物和利福平对环孢素和他克莫司血药浓度均有影响.唑类抗真菌药物对他克莫司血药浓度的影响程度大于对环孢素的影响程度,两者联用时他克莫司的剂量需要下调更多;而利福平属于C Y P450酶诱导剂,能够显著降低C N I s类药物的血药浓度,当与利福平联用时,C N I s类药物剂量需要增加2~3倍,或者可以考虑将利福平更换为利福布汀或氟喹诺酮类药物治疗.总之,免疫抑制剂尤其是C N I s与其他药物之间的相互作用应该作为药师在审核免疫抑制剂相关处方或医嘱时关注的重点.ʌ参考文献ɔ[1]㊀中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家组.中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识[J].中华肾脏病杂志,2014,30(6):467G474.E x p e r t G r o u p o nI m m u n o s u p p r e s s i v e T h e r a p y f o r C h i n e s eA d u l t N e p h r o t i c S y n d r o m e.E x p e r tc o n s e n s u so ni m m u n oGs u p p r e s s i v et h e r a p y f o r C h i n e s e a d u l t n e p h r o t i cs y n d r o m e[J].C h i n JN e p h r o l,2014,30(6):467G474.I nC h i n e s e.[2]㊀王学东,吴永贵.安徽省成人肾病综合征分级诊疗指南(2016年版)[J].安徽医学,2017(5):523G536.WA N G X u e d o n g,WU Y o n g g u i.G u i d e l i n e s f o rd i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t o f a d u l t n e p h r o t i c s y n d r o m e i nA n h u i P r o v i n c e[J].A n h u iM e d J,2017(5):523G536.I nC h i n e s e.[3]㊀K D I G OB o a r d.K D I G Oc l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e f o r g l o m e r uGl o n e p h r i t i s[J].K i d n e y I n t S u p p l,2012,2(2):139G274.[4]㊀J a n g JH,K i mJY,M u nY C,e t a l.M a n a g e m e n to f i m m u n e 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n ei n h e a l t h y A s i a n p o p u l a t i o n s:a s y n t h e t i ca n a l y s i s[J].C h i n J E v i dGb a s e d M e d,2013,13(12):1431G1439.I nC h i n e s ew i t hE n g l i s ha b s t r a c t.[9]㊀W e d e m e y e rR S,B l u m e H.P h a r m a c o k i n e t i cd r u g i n t e r a c t i o n p r o f i l e s o f p r o t o n p u m p i n h i b i t o r s:a nu p d a t e[J].D r u g S a f,2014,37(4):201G211.[10]㊀中华医学会器官移植学分会.器官移植免疫抑制剂临床应用技术规范(2019版)[J].器官移植,2019,10(3):213G226.O r g a n T r a n s p l a n t a t i o n B r a n c ho fC h i n e s e M e d i c a lA s s o c i aGt i o n.T e c h n i c a l s p e c i f i c a t i o n so f c l i n i c a l a p p l i c a t i o no f i m m uGn o s u p p r e s s i v e a g e n t s i no r g a nt r a n s p l a n t a t i o n(2019e d i t i o n)[J].O r g a nT r a n s p l a n t,2019,10(3):213G226.I nC h i n e s e.[11]㊀K i d n e y D i s e a s e:I m p r o v i n g G l o b a l O u t c o m e s(K D I G O) T r a n s p l a n tW o r kG r o u p.K D I G Oc l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e f o r t h e c a r e o f k i d n e y t r a n s p l a n t r e c i p i e n t s[J].A mJT r a n s p l a n t,2009,9(S u p p l3):S1GS155.[12]㊀X I N H u a w e n,L I Q i n g,WU X i a o c h u n,e ta l.E f f e c t s o f S c h i s a n d r a s p h e n a n t h e r a e x t r a c to nt h eb l o o dc o n c e n t r a t i o no f t a c r o l i m u si nr e n a lt r a n s p l a n tr e c i p i e n t s[J].E u rJ C l i nP h a r m a c o l,2011,67(12):1309G1311.[收稿日期]㊀2020G02G19㊀㊀㊀[修回日期]㊀2020G11G21[本文编辑]㊀虞燕霞㊀阳凌燕054 I S S N1671G2838㊀C N31G1877/R㊀P h a r m C a r eR e s㊀药学服务与研究㊀2020D e c;20(6)h t t p://p c a r j o u r n a l.z g k w.c n㊀EGm a i l P h a r m C R@v i p.163.c o m㊀P h n/F a x86G21G65519829㊀P h n021G31162330㊀㊀㊀㊀㊀。

抗感染药物相互作用

抗感染药物相互作用
苯巴比妥 西酞普兰 地西泮 阿米替林 氯米帕明
吡罗昔康
厄贝沙坦 塞来昔布 阿米替林 氟西汀 格列本尿
普罗帕酮
普萘洛尔 奋乃静 氟哌啶醇 利培酮 利多卡因
阿司咪 唑
非洛地 平 三唑仑 氯苯那 敏 阿里哌 唑 丁螺环 酮
尼群地平
硝苯地平 阿普唑仑 地尔硫卓 齐拉西酮 多潘立酮Leabharlann 沙美特罗喹硫平 唑吡坦
CYP同工酶的抑制剂
克林霉素 vs 秋水仙碱
• 临床建议:避免合用 • 临床证据:Rollot等报道了1例76 岁男性,因家属性地中海热而服用 1.5mg/d共6年。患者因根除HP而服用克林霉素+阿莫西林+奥美拉唑 共7天,从加用的第3天开始出现发热、腹痛、腹泻,第8天出现脱水、 代谢性酸中毒、全血细胞减少症等而入院。2周后出现了脱顶。随后 调整剂量秋水仙碱的剂量0.5mg/d并且足量水化后状得到缓解。此后 恢复秋水仙碱的剂量1.5mg/d没有出现此前的不应。Cheng等报道了2 例秋水仙碱和克林霉素合用导致致死性的粒细胞缺乏症。Akdag报道 了2例因为合用克林霉素与秋水仙碱导致肾功能衰竭病例。 • 作用机制:秋水仙碱是P-gp天然低物,而秋水仙碱主要通过胆汁排泄, 肾脏排泄处于次要地位。克林霉素通过抑制P-gp减慢了秋水仙碱的排 泄,通过抑制CYP3A4也减慢了秋水仙碱的代谢,导致药物浓度升高 和产生毒性。
氟康唑 vs 苯妥英
• 临床建议:临床应该避免合用 • 临床证据:Cadle等报道了氟康唑与大剂量 苯妥英合用导致中毒的病例,其中1例是长 期应用苯妥英导致中毒。 • 作用机制:氟康唑通过升高苯妥英的浓度 导致中毒,并可能增加致畸作用。
伊曲康唑 vs 长春新碱
• 临床建议:应该避免合用 • 临床证据:在血液恶性肿瘤治疗中通常合用抗真菌药物预 防真菌感染。Sathiapalan等报道了1例5岁急性淋巴细胞 性白血病患儿,用伊曲康唑+硝苯地平+长春新碱联合治疗, 出现了双侧颅神经麻痹,严重外周神经病变、高血压、心 衰和抗利尿激素分泌过多综合征。停用长春新碱并对症处 理,上述神经毒性症状逐渐好转。Jeng等报道1例急性淋 巴细胞性白血病患儿,合用伊曲康唑和长春新碱导致危及 生命的神经毒性。 • 作用机制:推测伊曲康唑抑制长春新碱的代谢而显著增加 长春新碱的毒性。

药品相互作用的例子

药品相互作用的例子

药品相互作用的例子
以下是 7 条药品相互作用的例子:
1. 你知道吗,吃了感冒药可别随便再吃退烧药呀!比如小李,他感冒了,吃了泰诺林缓解症状,没过多久他又觉得烧得难受,就又吃了片布洛芬,结果呢,身体反而更不舒服了,这就是药物相互作用在搞鬼呀!难道不是吗?
2. 哎呀呀,降压药和某些止咳药也不能一起乱来的呀!老张就遇到过,他一直吃着硝苯地平控制血压,有次咳嗽就吃了点含甘草的止咳药,没成想血压一下子就不稳定了,这多吓人呀!大家可得长点心呀!
3. 嗨,抗菌药和益生菌也不能瞎搭配呀!小王生病吃了抗生素,想着顺便补补益生菌来着,可谁能想到,它们俩在肚子里打起架来了,结果腹泻找上门,你说这多遭罪呀!
4. 不是吧,抗抑郁药和一些感冒药同时用也很危险嘞!就像小赵,本来抗抑郁药吃得好好的,突然感冒了,随手吃了个复方氨酚烷胺胶囊,结果就出现了一些奇怪的反应,真的是太让人心惊了呀!
5. 天呐,抗凝药和某些中草药也得小心哦!我听说有个人一直吃着华法林抗凝,后来觉得身体虚就弄了点当归补补,结果凝血功能出大问题了,好危险呀!这可真是得谨慎呀!
6. 嘿,降糖药和感冒药也可能相互捣乱嘞!刘大爷有糖尿病一直打着胰岛素,有天感冒了就吃了点氨酚伪麻美芬片,血糖就变得忽高忽低,这可把他吓得够呛呀!
7. 想不到吧,退烧药和消炎药有时候也会有冲突的呀!比如有个孩子发烧了,家长给他吃了对乙酰氨基酚退烧,又怕有炎症给吃了些阿司匹林,结果孩子出现了不良反应,这多让家长揪心呀!
结论:药品相互作用真的很重要啊,大家在吃药的时候千万不能马虎随便,一定要多注意呀,不然很容易出问题的呀!。

药物相互作用与案例分析

药物相互作用与案例分析

药物相互作用与案例分析药物相互作用可分为药物-药物相互作用和药物-食物相互作用两种类型。

药物-药物相互作用是指两种或多种药物在体内同时使用时相互影响,改变彼此的药效、药代动力学或药物排泄,导致不良反应的发生。

药物-食物相互作用是指食物与药物同时摄入时对药物的药效、药代动力学或药物排泄产生影响。

以下是几个常见的药物相互作用的案例分析:1.氟罗沙星与铝镁制剂氟罗沙星是一种广谱抗菌药物,常用于治疗尿路感染。

然而,与铝镁制剂同时使用会降低氟罗沙星的吸收,减弱其抗菌效果。

铝镁制剂含有铝、镁等金属离子,能够与氟罗沙星形成络合物,减少氟罗沙星在胃肠道的溶解度,从而降低其吸收率。

因此,在氟罗沙星治疗尿路感染时,应避免同时使用铝镁制剂,以免降低药效。

2.氯硝西泮与酮康唑氯硝西泮是一种苯二氮䓬类抗焦虑药物,而酮康唑是一种抗真菌药物。

当二者同时使用时,酮康唑可抑制氯硝西泮的代谢酶CYP3A4,导致氯硝西泮的血药浓度升高,药效增强。

此外,酮康唑也可增加氯硝西泮的中枢抑制作用,增加嗜睡、肌肉松弛等不良反应的风险。

因此,在患有真菌感染的患者中,应慎用氯硝西泮与酮康唑的联合治疗。

3.维拉帕米与普鲁卡因胺维拉帕米是一种钙通道阻滞剂,可用于治疗心律失常和高血压。

普鲁卡因胺是一种局部麻醉药,常用于治疗室性心律失常。

然而,当维拉帕米与普鲁卡因胺同时使用时,维拉帕米可抑制普鲁卡因胺的肝脏代谢,增加其血药浓度,导致普鲁卡因胺中毒的风险增加。

因此,在维拉帕米治疗期间应慎用普鲁卡因胺,以免造成严重的不良反应。

综上所述,药物相互作用是临床用药中需要特别注意的问题。

医生和患者在用药过程中应了解不同药物之间的相互作用,避免不良反应的发生。

此外,合理用药也是预防药物相互作用的重要措施,避免过度用药、药物滥用等情况的发生。

医生和患者应加强沟通与交流,确保用药安全和治疗效果的最大化。

临床不合理处方评析28

临床不合理处方评析28

处方评析处方评析,是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核,是临床药学工作中的关键环节。

处方评析工作能够改进医疗质量,提高药品临床管理和临床药物治疗水平,促进医院的医疗管理制度优化,降低患者的医药负担。

今天,咱们就分享临床上常见的处方评析案例。

第1题/共5题案例信息患者信息:男,52 周岁临床诊断:痛风性关节炎注释:无1.盐酸洛美沙星片(0.2g*12片)用法:口服bid(1日2次)1次0.4g2.丙磺舒片(0.25g*100片)用法:口服bid(1日2次)1次0.25g3.双氯芬酸钠缓释胶囊(100mg*10粒)用法:口服qd(1日1次)1次100mg正确答案1.用药与诊断不相符(1)盐酸洛美沙星片用药与诊断不相符解析:洛美沙星无用药指征。

痛风性关节炎是由于尿酸盐结晶沉积在关节及其周围软组织所导致的一种晶体性炎症,而非感染引起的,故不需要使用抗生素。

(3分)2.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定(1)盐酸洛美沙星片剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定解析:洛美沙星给药频次不适宜。

洛美沙星半衰期较长,用于一般感染,一次400mg,一日1次;用于重度感染,一次300mg,一日2次。

(3分)3.有相互作用情况(1)丙磺舒片、双氯芬酸钠缓释胶囊有相互作用情况解析:丙磺舒可减少双氯芬酸钠的排泄,使其血药浓度升高,从而毒性增加。

合用时应减少双氯芬酸钠的剂量。

(4分)第2题/共5题案例信息患者信息:女,5 周岁临床诊断:易栓症,粘膜皮肤淋巴结综合征[川崎病],轮状病毒肠炎注释:无1.磷酸奥司他韦颗粒(15mg)用法:口服bid(1日2次)1次45mg2.注射用头孢曲松钠(1g)用法:静脉滴注qd(1日1次)1次1g3.氯化钠注射液(0.9%)用法:静脉滴注qd(1日1次)1次100ml正确答案1.用药与诊断不相符(1)注射用头孢曲松钠用药与诊断不相符解析:药物选择不合理(错误点)轮状病毒为病毒感染(错误原因)该患者为病毒感染,无使用抗菌药物的依据(正确使用)。

药理学实验案例解析与研究医学教案

药理学实验案例解析与研究医学教案

实验方法与步骤详解
03
实验设计思路及原则
明确实验目的
确定实验要解决的药理学问题,如药物作用机制、药效学评价等。
合理选择实验对象
根据实验目的选择合适的实验动物、细胞或组织等。
遵循随机、对照、重复原则
确保实验结果的可靠性和科学性。
伦理审查与动物福利
涉及动物实验时需通过伦理审查,并关注动物福利问题。
具体操作步骤演示
实验材料准备
A
实验动物
根据实验需要选择合适的实验动物,如小鼠、 大鼠、家兔等,确保动物健康、符合实验要求 。
药物与试剂
准备实验所需的药物和试剂,包括治疗药 物、对照药物、溶剂、麻醉剂等,确保药 品质量可靠、符合实验要求。
B
C
实验器材
准备实验所需的器材和设备,如注射器、灌 胃针、显微镜、分光光度计等,确保器材清 洁、完好、符合实验要求。
教学目标与要求
掌握药理学实验基本原理 和方法
通过实验教学,使学生掌握药理学实验的基 本原理和方法,能够独立设计并进行简单的 药理学实验。
培养科研思维和实践能力
通过实验教学,培养学生的科研思维和实践能力, 使学生具备初步的药物研究能力和创新意识。
提高综合素质
通过实验教学,提高学生的综合素质,包括 团队协作能力、沟通能力、解决问题的能力 等。
废弃物处理
对实验过程中产生的废弃物进 行分类处理,确保环境安全。
04 结果展示与讨论分析
实验结果呈现方式
表格记录
01
将实验数据整理成表格,便于查看和对比不同组别、不同药物
或不同处理方式的效果。
图表展示
02
利用柱状图、折线图、饼图等图表形式,直观展示实验数据的

药物相互作用引起的药物不良反应病例分析

药物相互作用引起的药物不良反应病例分析
血钾低至 2~3 mmol· L-1时,肾小管排出地高辛的功能几 乎完全受阻,使得地高辛肾清除率减低,半衰期延长,故 利尿剂与地高辛合用时,应注意及时补钾。



总结:地高辛与雷米普利、阿司匹林、螺内酯、呋塞米发生 了药代动力学作用;同时与呋塞米可能发生药效学作用。 所以在老年人使用地高辛时,尤其是70岁以上老人和联合用 药时应特别注意监测地高辛血药浓度及电解质浓度,注意观 察地高辛中毒早期表现。
THANKS!
联合应用雷米普利、氯沙坦钾是否安全?


1、采用雷米普利联合氯沙坦钾对原 发性高血压进行治疗能够获得显著疗 效,且治疗过程中患者不良反应发生 率低,症状较轻,因此具备安全性与可 行性。[1] 2、雷米普利和氯沙坦钾对心肌缺血再灌注损伤的心肌均具有保护作用, 但联用并无更优作用[2]

如中毒一旦确诊,必须立即停药,并根据具体情况应用下列药物:①轻 者,口服氯化钾,每次1g,一日3次;若病情紧急,如出现精神失常及严 重心律失常,则用1.5~3g氯化钾,溶于5%葡萄糖500ml中,缓慢静脉滴 注;同时也需补充镁盐,可使用硫酸镁或L-天门冬氨酸钾镁。但肾功能不 全、高钾血症或重症房室传导阻滞者不宜用钾盐。②强心苷引起的房室 传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏等,可静脉注射阿托品1~5mg, 2~3小时重复1次。③洋地黄苷引起的室性心律失常,以用苯妥英钠效果 较好。对紧急病例,一般先静脉滴注250mg,然后再根据病情继续静脉 滴注100mg或肌内注射100mg,此后可改口服,每日400mg分次服用。 对非紧急病例,仅口服给药即可。利多卡因亦可用于洋地黄苷引起的室 性心律失常和心室颤动。④用药期间忌用钙注射剂。

二、药效学的相互作用

药物(A)与药物(B)作用于同一受 体或不同受体(某些药可改变组织或 受体对另一些药的敏感性,改变体液、 电解质平衡),导致B的药理效应发生 了改变,但血药浓度无明显改变。

抗抑郁药不合理使用案例分析

抗抑郁药不合理使用案例分析

抗抑郁药不合理使用案例分析Irrational use of antidepressants: a case analysisWu Yu-jie1, 2, Han Jing-jing2, Wu Yan2*(1. Shanghai Xuhui District Mental Health Center, Shanghai *****, China;2. Shanghai Mental Health Center, School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University, Shanghai *****, China)Abstract Antidepressants are the main therapeutic options used to help people who have depressive disorders. There are a wide variety of drugs used to treat depression. Rational use of antidepressants is of particular significance, but clinical practice revealed the existence of some irrational use of antidepressants. In this paper we aimed to analyze the irrational use of antidepressants which are commonly used in clinical practice.Key words depressive disorder; antidepressants; irrational use of drugs 抑郁症是最常见的心境障碍之一,会反复发作。

药物相互作用的发生机制与管理

药物相互作用的发生机制与管理

的药物、临床表现、处理措施及结果等。
分析原因与总结经验
02
通过对药物相互作用案例的分析,医生可以总结经验教训,提
高自己对药物相互作用的认知和处理能力。
反馈与改进
03
医生应将药物相互作用的情况反馈给医院相关部门,以便医院
层面加强药物管理、完善用药指南和制定预防措施。
案例分析与实践应
05

常见药物相互作用案例解析
个体差异的影响
不同个体之间在药物吸收、分布、代谢和排泄等方面存在 很大的差异,这使得药物相互作用的预测和管理更加困难 。
发展趋势及建议
加强跨学科合作
药物相互作用研究涉及医学、 药学、生物学、化学等多个学 科领域,需要加强跨学科合作 ,共同推动药物相互作用研究 的发展。
发展智能算法和模型
利用人工智能、机器学习等先 进技术,开发智能算法和模型 ,提高药物相互作用的预测精 度和管理效率。
某些疾病状态可能导致肝脏、肾脏等器官功 能受损,影响药物的代谢和排泄,增加药物 相互作用的风险。
环境因素
饮食
饮食中的某些成分可能与药物发生相互作用,影响药物的吸收、代谢 和排泄。例如,高脂肪饮食可能增加某些脂溶性药物的吸收。
吸烟
吸烟可能影响肝脏代谢酶的活性,从而影响某些药物的代谢和排泄。
饮酒
饮酒可能导致肝脏功能受损,影响药物的代谢和排泄。同时,酒精本 身也可能与某些药物发生相互作用,增加不良反应的风险。
作用。
调整药物治疗方案
一旦发现药物相互作用,医生应根 据患者的具体情况调整药物治疗方 案,如减少药物剂量、更改药物种 类或给药时间等。
加强多学科协作
在处理复杂的药物相互作用时,医 生可寻求药师、护士等多学科团队 的支持,共同制定个性化的治疗方 案。

药物相互作用案例分析

药物相互作用案例分析

病例1患者:68岁,女性。

高血压。

经过:为了治疗高血压,3年来,一直服用尼非地平和阿替洛尔,血压控制良好。

为了治疗脚气,开始服用异曲康唑,200mg,一天两次,每月7日为一疗程,口服3个疗程。

开始服用异曲康唑2-3天后,开始出现下肢浮肿而停止服用异曲康唑。

停药后2-3天,浮肿消失。

答案:1、机制:首先,钙拮抗剂的降压是依靠药物的血管扩张作用,如果降压过度,就会产生下肢浮肿的不良反应。

而这种不良反应,当血中药物浓度越高,出现的几率就越高。

其次,二氢吡啶类钙拮抗剂的代谢,主要与药物代谢酶P450酶系中CYP3A4的有关。

当病人使用伊曲康唑并在体内产生一定的血药浓度后,就会竞争性抑制CYP3A4,导致钙拮抗剂血药浓度增高,从而产生了不良反应。

2、使用注意:①异曲康唑的抑制作用从给药后持续性存在,所以服药时间错开也不能避免药物的不良反应,应尽量避免和这些药合并用药。

②在必需合并应用的场合,应减少钙拮抗剂的用量,并密切观察不良反应的发生。

病例2患者:72岁,女性。

原发性高血压。

经过:从5年前开始,应用40mg/日尼非地平(长效制剂)治疗高血压,血压控制良好,保持在140-160/80-90mmHg(高压/低压)。

为了治疗腹膜结核,开始服用利福平(450mg/日),异烟肼(300mg/日),乙胺丁醇(750mg/日),血压在两周内升高到200/110mmHg。

于是,又追加服用α1受体阻断剂布那唑嗪(从3mg/日到6mg/日递增),血压下降并不十分理想。

这时,开始怀疑是否存在尼非地平和利福平的相互作用而停止服用利福平,停药后血压缓慢下降,停药后第10天血压降至160-170/80-90mmHg。

但是,再次服用利福平后,血压很快又升高。

机制:二氢吡啶类钙拮抗剂的代谢,主要与药物代谢酶P450酶系中CYP3A4的有关。

CYP3A4存在于人的肝脏和消化道中。

而利福平正好可以诱导这种酶,是血中的钙拮抗剂浓度下降,导致药物作用减弱。

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汇报提纲
1. 食物-药物相互作用案例 2. 中药-西药相互作用案例 3. 西药-西药相互作用 4. 药物-检验值的相互作用案例
Grapefruit and orange
水果/果汁-药物相互作用2
cranberry
水果/果汁-药物相互作用4
水果/果汁-药物相互作用 6
水果/果汁-药物相互作用 7
水果/果汁-药物相互作用 8
其他-药物相互作用 1
其他-药物相互作用 1
其他-药物相互作用 2
其他-药物相互作用
中药成分和提取物
• 硝苯地平+水飞蓟素(nifedipine+silymarin)(C) • 右美沙芬+香豆素(dextromethorphan+coumarin)(C) • 茶碱+黄豆苷元(theophylline+daidzein)(P) • 甘草甜素+西洛他唑(glycyrrhizin+cilostazol)(P) • 甘草甜素+泼尼松龙(glycyrrhizin+prednisolone)(P) • 甘草甜素+胰岛素(glycyrrhizin+insulin)(P) • 水飞蓟宾+甲硝唑(silymarin+metronidazole)(A) • 咪达唑仑+咖啡因(midazolam+caffeine)(A) • 唑吡坦+咖啡因(zolpidem+caffeine)(A) • 咖啡因+麻黄碱(caffeine+ephedrine)(P) • 咖啡因+黄豆苷元(caffeine+daidzein)(P)
• 甘草+泼尼松(licorice+prednisone)(A) • 甘草+雷公藤( licorice+ tripterygium wilfordii)(C) • 桂枝茯苓丸+咖啡因(keishi-bukuryo-gan +caffeine)(P) • 桂枝茯苓丸 +右美沙芬(keishi-bukuryo-gan +dextromethorphan)(C) • 六味地黄丸+奥美拉唑(Liuweidihuang Wan+ omeprazole)(C) • 六味地黄丸+右美沙芬(Liuweidihuang Wan+ dextromethorphan)(C) • 六味地黄丸+咪达唑仑(Liuweidihuang Wan+ midazolam)(C) • 芍药根+丙戊酸( Paeoniae+Radix valproate)(C) • 刺五加+地高辛( siberian ginseng+digoxin)(P) • 薄荷脑+非洛地平( menthol+felodipine)(C) • 茵栀黄+奥美拉唑( yin zhi huang+omeprazole)(C)
中药成分和提取物
• 圣约翰草提取物+格列齐特(St. John‘s wort+gliclazide)(P) • 圣约翰草提取物+阿托伐他汀(St. John‘s wort+atorvastatin)(P) • 圣约翰草提取物+辛伐他汀(St. John‘s wort+simvastatin)(P) • 圣约翰草提取物+环孢素(St John‘s wort+cyclosporin)(P) • 圣约翰草提取物+伊立替康(St. John‘s wort+irinotecan)(A) • 圣约翰草提取物+华法林(St John‘s wort+warfarin)(P) • 圣约翰草提取物+口服避孕药(St John‘s wort+oral contraceptive)(A) • 圣约翰草提取物+地高辛( St John‘s wort+ digoxin)(P) • 圣约翰草提取物+奥美拉唑( St John‘s wort+ omeprazole)(P)
汇报提纲
1. 食物-药物相互作用案例 2. 中-西药相互作用案例 3. 西药-西药相互作用
2 中药-西药相互作用案例解析
– 中草药和中成药 – 中药成分/提取物
中草药和中成药
• 华法林+宁夏枸杞(warfarin+Lycium barbarum L)(A) • 华法林+龟苓膏(warfarin+guilinggao)(A) • 华法林+人参(warfarin+ginseng)(C) • 华法林+西洋参(warfarin+American ginseng)(P) • 华法林+银杏(warfarin+ginkgo)(C) • 华法林+丹参(warfarin+danshen)(A) • 华法林+生姜(warfarin+ginger)(C) • 华法林+母菊(warfarin+matricaria chamomilla)(A) • 华法林+生脉饮(warfarin+Shengmai-yin)(A)
临床常见药物相互作用案例解析
刘治军
卫生部北京医院
汇报提纲
1. 食物-药物相互作用案例 2. 中药-西药相互作用案例 3. 西药-西药相互作用
1 食物-西药相互作用案例解析
– 普通食物 – 水果/果汁 – 饮料/饮品
普通食物-药物相互作用1
普通食物-药物相互作用2
普通食物-药物相互作用3
水果/果汁-药物相互作用1
• 地高辛+水飞蓟提取物(digoxin+silybum marianum)(C) • 地高辛+升麻提取物(digoxin+cimicifuga racemosa)(C) • 地高辛+白毛茛提取物(digoxin+hydrastis canadensis)(C) • 地高辛+麻醉椒提取物(digoxin+piper methysticum)(C) • 地高辛+银杏提取物(digoxin+ginkgo biloba)(C) • 咪达唑仑+银杏提取物(midazolam+ ginkgo biloba extract)(P) • 右美沙芬+刺五加提取物(dextromethorphan+siberian ginseng)(C) • 孟鲁司特+藤黄果提取物(montelukast+garcinia cambogia extract)(A) • 华法林+舞茸提取物(warfarin+maitake extract)(P)
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