睡眠呼吸暂停综合征(1)

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流行病学
6岁～90岁均可发病 但中年组发病率最高 在40岁以上人群中，美国2%～4%；
上海3.6% 男性>女性
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定义
每晚7h睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼 吸暂停低通气指数（apneahypopnea,AHI)≥5 次/h。
呼吸暂停指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止 >10s以上；
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9ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CSAS和OSAHS的临床表现特点
CSAS 正常体型 失眠，嗜睡少见 睡眠时常醒觉 轻度打鼾 抑郁 轻度性功能障碍
OSAHS 多肥胖 困倦，白天嗜睡 睡眠时很少醒觉 鼾声大 智力损害，晨起头 痛，夜间遗尿 性功能障碍
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OSAHS的体征
肥胖 颈粗>40cm 鼻甲肥大 鼻中隔偏曲 下颌短小 下颌后缩 悬雍垂和增殖体肥大 舌体肥大
机制：
睡眠时上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加； 神经、体液、内分泌等综合作用
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临床表现
白天表现：
嗜睡；头晕乏力；精神行为异常；晨起头痛；个 性变化；性功能减退
夜间表现：
打鼾；呼吸暂停；憋醒；多动不安；多汗；遗尿； 睡眠行为异常如恐惧，惊叫，夜游等
全身器官损害表现：
高血压；冠心病；心律失常；肺心；呼衰；出血 或缺血性脑血管病；精神异常如躁狂性精神病或 抑郁病；糖尿病
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鉴别诊断
原发性鼾症 上气道阻力综合征 发作性睡病 以上均无呼吸暂停和低氧血症
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治疗
内科治疗 外科治疗
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CSAS治疗
原发病的治疗：如心衰，神经系统病治疗 呼吸兴奋剂：
增加呼吸中枢的驱动力，改善呼吸暂停和缺氧 阿米三嗪50mg, bid或tid ， 乙酰唑胺125mg~250mg,bid或tid 氨茶碱 氧疗 辅助通气治疗
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思考题
1、何谓睡眠呼吸暂停综合症？ 2、简述睡眠呼吸暂停综合症的定义。 3、何谓呼吸暂停？ 4、何谓低通气? 5、简述SAS的诊断标准。
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实验室和其他检查
血常规：RBC和HB不同程度增高 动脉血气分析：严重者有低氧血症和高
碳酸血症，呼酸 胸片：可有心影增大，肺动脉段突出 心电图：心室肥厚，心肌缺血，心律失
常
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诊断
临床诊断：根据睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天 嗜睡，肥胖，颈粗等可初步诊断
多导睡眠图(polysomnography,PSG)：PSG 监测是确诊SAS的金标准，并能确定类型及病 情的轻重
低通气指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降 低>50%，并伴有血氧饱和度较基础水平降低≥ 4%；
AHI=平均每h内呼吸暂停+低通气次数
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分型
阻塞型（OSAHS）：指口鼻无气流， 但胸腹式呼吸仍存在；
中枢型（CSAS）：指口鼻气流和胸 腹式呼吸同时暂停；
混合型：指一次呼吸暂停过程中， 开始出现中枢型呼吸暂停，继之同 时出现阻塞型呼吸暂停
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分级
轻度 中度 重度
AHI 5～15 15～30 >30
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CSAS病因和发病机制
病因：少见，<10%，常与OSAS同存
多数有神经系统、运动系统的病变，如血管栓塞 或变性病变引起的脊髓的病变；家族性自主神经的功 能异常；
肌肉病变如膈肌病变、肌强直性营养不良等； 充血性心力衰竭等；
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OSAHS治疗
一般治疗： 减肥治疗 体位训练 侧位睡眠，抬高床头 戒烟酒，避免用镇静剂 药物治疗 疗效不肯定，乙酰唑胺；安宫
黄体酮；普罗替林；缩血管药和非特异 性抗炎药喷鼻
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器械治疗
经鼻持续正压通气（n-CPAP）
治疗中、重度OSAHS的首选方法，可增加FRC，减低上气道阻力， 增加上气道张力，防止睡眠时上气道塌陷，有效地改善打鼾，改 善睡眠结构，改善夜间呼吸暂停、低通气，改善症状
病因诊断：确诊的SAS作耳鼻咽喉及口腔检查， 了解有无畸形，增生和肿瘤，必要时行头颅， 颈部X片，CT和MRI检测明确狭窄部位
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诊断标准
（A） 没有其它原因解释的过度嗜睡； （B） 下列两项或更多不能被其它原因解释： • 在睡眠中窒息或憋气； • 睡眠中反复唤醒； • 不能恢复精力的睡眠； • 日间疲劳； • 注意力受损； （C）PSG证实在睡眠间AHI≥5/h 诊断标准：A+C或B+C
发病机制：
（1、呼吸中枢受抑制，由醒觉转入睡眠时，呼吸中枢对 各种不同刺激的反应性减低；
（2、中枢NS对低氧血症和其他病理状态下引起的呼吸反
馈控制不稳定；
（3、呼气与吸气转换机制可编异辑版常
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OSAHS病因和发病机制
病因：
占SAS的大多数
有上呼吸道病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、 鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长 过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩和小颌 畸形；部分内分泌疾病如甲减、肢端肥大症等 合并OSAHS
睡眠呼吸暂停综合征
(sleep apnea syndrome,SAS)
蚌医附院呼吸科
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概述
SAS定义： 指各种原因导致睡眠状态下反复出现
呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血 症，高碳酸血症，从而使机体发生一系 列病理生理改变的临床综合征。
病情发展可出现肺动脉高压，肺心病， 呼衰，高血压，心律失常等严重并发症。
双水平正压通气(BiPAP) 自动调压智能化呼吸机治疗（Auto-CPAP） 口腔矫治器(OA)治疗
如下颌前移器治疗
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外科治疗
鼻腔手术：鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术等 悬雍垂软腭咽成形术（UPPP）：是目前最常
用的手术方法，如软腭过低、松弛、悬雍 垂粗长 激光辅助咽成形术 低温射频消融咽成形术 正颌手术：下颌前移术等