小儿心衰PPT课件

婴儿心衰分级评分（Ross评分）
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0分
1分
2分
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喂养情况（每次）
喂奶量（ml）
>100
70~100
< 60
喂奶时间（min）
< 40
> 40
体检
呼吸次数(/min)
< 50
50~60
> 60
心率(/min)
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心衰分级
婴儿充血性心力衰竭的分级评分
1992年Ross等提出婴儿充血性心力衰竭严重程 度评分分级方法。
根据喂哺量，喂哺时间，呼吸次数，心率，呼 吸形式，末梢充盈，第三心音及肝大等评分，也 是分成4级即正常、轻度、中度及严重充血性心力 衰竭。
Ross评分分级仅适用于出生后至6个月婴儿。
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扩张剂
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17
病因治疗
积极治疗引起心力衰竭的原发疾病。 如先天性心脏病的病人应尽早手术治疗。
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一般治疗
休息
卧床休息可以减轻心脏负担，因此明显 心功能不全的病人应该绝对卧床休息，可以取半 卧位。
哭闹。
同时保持病人的安静，避免病人烦躁、
必要时可适当应用镇静剂。
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19
一般治疗
饮食 应给予少量多餐易消化和营养丰富的
食物，婴儿宜少量多次喂奶。 由于严重心力衰竭导致呼吸极度困难、
全身情况差而无法吸吮时，可以给予鼻胃管喂养。 同时适当控制钠盐的摄入量。
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20
一般治疗
控制液体量 静脉补液时每日液体总量宜控制在 75ml/kg，以10%葡萄糖为主。同时要注意电解质 和酸碱平衡。
吸氧和保持呼吸道通畅 对气促和青紫的病人应 及时给予吸氧。同时需要保持呼吸道通畅。有严
根据病程 急性心衰
根据部位 左心衰
慢性心衰 右心衰
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5
临床表现
新生儿充血性心力衰竭的临床表现
具备以下四项中三项者考虑心力衰竭 1. 心动过速>180/min 2. 呼吸急促>60/min 3. 心脏扩大,心胸比例>0.6 4. 双肺底出现不固定的湿罗音，X线表现为肺血增多，
双肺出现斑片状模糊阴影, 有时可见叶间积液现象
<160
160-170
>170
呼吸形态
正常
异常
末梢充盈
正常
减少
第三心音
无
存在
肝肋下缘(cm)
<2
2~3
>3
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注：0~2分无心衰；3~6分轻度心衰；7~9分中度心衰；
10~12分重度心衰
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心功能分级
Ⅰ级：无心力衰竭的临床表现。 Ⅱ级：心力衰竭Ⅰ度，活动轻度受限，活动量较
右心衰竭时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减 退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、 浮肿、尿量减少。
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9
辅助检查
胸部X线检查
可见心影增大，心脏搏动减弱。 有大的左向右分流的病人肺纹理增多，肺门或
肺门附近阴影增浓，肺血增多。 心肌病病人早期肺纹理可以正常。 严重心功能不全的病人可有肺静脉郁血和急性
病情危重者可首先给予西地兰静注, 首次给予洋地黄化总 量的1/2，余量分两次，每隔4~6小时给予
多数病人于8~12小时内达到洋地黄化
呼吸急促，多汗，体重不增，激惹，易哭和呼吸困难、 肝肿大。
急性心功能不全可表现为突发性呼吸困难、烦躁 不安、面色苍白或青紫、心动过速和奔马律、肺部湿 罗音和哮鸣音、肝肿大。
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8
临床表现
年长儿充血性心力衰竭
左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血，其特点为乏力、 劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和 哮鸣音、心尖区第1心音低钝和奔马律。
受体阻滞剂
······
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15
治疗原则
急性心功能不全
西地兰静注饱和后根据病因改地高辛口服维持
速尿静注
如洋地黄禁用，则选用磷酸二酯酶抑制剂或β受 体兴奋剂
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16
治疗原则
慢性心功能不全急性发作 如洋地黄已饱和可选用磷酸二酯酶抑制剂
或β受体兴奋剂 速尿静注 顽固性心功能不全难以控制时可加用血管
肺水肿的表现。
心电图检查
有助于病因诊断和指导洋地黄的应用
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辅助检查
超声心动图检查
明确心脏的原发疾病。 测定心功能及血液动力学参数，包括SF、EF、
CO等，判断心功能状态，但这些指标不敏感。 临床研究证明，左室射血分数与临床表现不完
全一致。先天性心脏病心室形态改变wk.baidu.com影响射 血分数的测量。
压 3. 心肌收缩力减退：心肌病，心肌炎等 4. 心室舒张期充盈不足：缩窄性心包炎，严
重的快速心律失常，房室瓣狭窄
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3
代偿措施
患钠、水潴留：血容量增多提高心排量 1. 肾上腺能活力强化：提高心率和收缩力 2. 心肌细胞肥大、基层增厚 3. 红细胞增多提高携氧能力 4. 生长迟缓减少氧耗
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4
心衰分类
小儿心功能不全
浙江大学医学院附属儿童医院 呼吸科
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1
概念
心力衰竭----指心脏不能提供足够的的血 氧以应生理需要，由此引发的代偿机制发
挥过度所致的临床表现。是临床上的一综 合征象，而非一独立的病种
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2
发病原因
1. 前负荷过多：左向右分流，瓣膜反流等 2. 后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄，高血
重肺水肿的病人可以应用正压通气。
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洋地黄制剂的应用
洋地黄制剂的作用机理：
洋地黄制剂能增强心肌收缩力和加快收 缩速度，增加心搏出量，兴奋迷走神经，减慢心 率和房室传导，减少心肌的耗氧量。
同时可反射性缓解交感神经兴奋所致的周 围血管收缩，改善体、肺循环
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洋地黄制剂的应用
洋地黄制剂的用法：
大时可出现心力衰竭的临床表现。 Ⅲ级：心力衰竭Ⅱ度，活动明显受限，轻微活动
时即可出现心力衰竭的临床表现。 Ⅳ级：心力衰竭Ⅲ度，安静休息时有心力衰竭的
临床表现。
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治疗原则
慢性心功能不全
地高辛酏剂或片剂口服：10ug/kg/day，一次或分 成二次
开搏通口服：0.5~1mg/kg/次 双氢克尿噻口服：1~3mg/kg/day 安体舒通口服：1~3mg/kg/day 扩张型心肌病在急性心功能不全控制后可加用β-
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6
临床表现
新生儿充血性心力衰竭的诊断
具备以上四项中三项者加以下任何一项或以上四项 中二项加以下二项者可诊断心力衰竭
肝脏肿大≥3cm，短期内进行性肝肿大，治疗后缩 小
奔马律 明显肺水肿
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7
临床表现
婴幼儿充血性心力衰竭 ----不典型，多呈全心功能不全。 慢性心功能不全时可以表现为喂养困难，吃奶时