重点疼痛头痛胸痛优秀课件

2003/24/8
诊断学
3．头痛程度与性质 头痛的轻 重程度与病情严重性无平行关系。 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激 的疼痛最为剧烈；脑肿瘤的头痛 多较轻；血管性头痛多为胀痛、 搏动性痛；神经痛多为电击、烧 灼样痛或刺痛；肌收缩性头痛多 为重压感、钳夹或戴紧帽感；神 经官能症性头痛的性质多不定。
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3．全身性疾病
(1)急性感染：如流行性感冒、肺 炎、细菌性痢疾、伤寒等发热性 疾病。
(2)心血管疾病：如高血压病。 (3)中毒：如一氧化碳、有机磷、
酒精、铅等中毒。
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(4)其他：低血糖、肺性脑病、 肝性脑病、尿毒症、贫血、系 统性红斑狼疮、中暑、经期及 绝经期头痛等。 。
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发生机制 任何形式的刺激，只
要达到一定的强度有可能或已造 成组织损伤时，都能引起疼痛。 引起疼痛的刺激物称为致痛物质， 它 包 括 K+ 、 H+ 、 组 胺 、 5- 羟 色 胺 、 缓激肽、前列腺素及组织损伤产 生的酸性代谢产物等。
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疼痛的感受器是游离神经末梢，
(4)颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、 硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤 后遗症等。
(5)其他：偏头痛、丛集性头痛、 头痛型癫痫等。
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2．颅外病变
(1)颅骨疾病：颅底凹入症，颅骨 肿瘤等
(2)三叉神经、舌神经及枕大神经 痛等。
(3)颈椎病及颈部其他疾病。
(4)眼、耳、鼻和牙疾病所致的头 痛：如青光眼、中耳炎、鼻窦炎 和牙髓炎等。
重点疼痛头痛胸痛
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第二节 疼 痛
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疼痛(pain)是临床常见的症状， 是许多疾病的先兆信号，也是病 人就医的主要原因。疼痛又是一 种警戒信号，使机体采取防卫措 施避开或去除造成疼痛的因素， 对机体的正常生命活动具有保护 作用。但强烈或持久的疼痛又会 造成生理功能紊乱，甚至休克。
它是一种化学感受器，致痛物质 刺激感受器后，冲动经脊髓的后 根神经节细胞并沿脊髓丘脑侧束， 进入内囊传播至大脑皮层中央后 回的第一感觉区，引起有定位的 疼痛感觉。
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此外，疼痛传人冲动还在脊 髓内弥散上升沿脊髓网状纤 维、脊髓中脑纤维和脊髓丘 脑内侧部纤维，抵达脑干网 状结构、丘脑内侧部和边缘 系统，引起疼痛的情绪反应。
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2．头痛部位 原发病变不同， 头痛的部位有差别，可表现为单 侧、双侧、前额、枕部、局部或 弥散性疼痛。偏头痛及丛集性头 痛多在一侧；高血压引起的头痛 多在额部或整个头部；蛛网膜下 腔出血或脑脊髓膜炎
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除头痛外尚有颈痛；全身性或 颅内感染性疾病的头痛，多为 全头部痛；颅外病变所致的头 痛多较局限及表浅，常在刺激 点近处或神经分布区内，如枕 大神经痛局限在枕部；颅内病 变所致的头痛较深而弥散。
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疼痛按发生的部位及传导途 径不同分为下列类型。
1．皮肤痛 疼痛来自体表。
2．内脏痛 一般分为两种类 型：①真性内脏痛，是内脏 本身受到刺激时所产生的疼 痛。
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其特点是发生缓慢而持续、定
位常不够准确、对刺激的分 辨力差，可表现为钝痛、酸 痛、烧灼痛或绞痛，机械性 牵拉、缺血、痉挛和炎症刺 激等常为其产生的原因；
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一、头 痛
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头痛是指额、顶、颞及枕部的
疼痛。很多疾病都可有头痛症状， 但多数无特殊意义，如发热时常 常伴有头痛，随原发病的好转或 痊愈而消失，疲劳、精神紧张亦 可引起头痛。反复发作的、持续 的或渐进性加重的头痛，可能是 某些器质性疾病的信号。
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4．神经官能症 神经衰弱及 癔病。
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临床表现
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1．发病情况 不同疾病头 痛发生的急缓、病程长短各 异。急剧的头痛，持续不减， 伴有不同程度意识障碍，提 示颅内血管性病变(如蛛网膜 下腔出血)。
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慢性进行性头痛伴有颅内高压 表现者，应注意颅内占位性病 变。慢性头痛突然加剧并伴有 意识障碍者，提示可能发生脑 疝。长期反复发作的头痛，无 颅内高压表现者，多为血管性 头痛或神经官能症。
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②体腔壁痛又称类似内脏痛，是 指由于体腔的壁层受到刺激时产 生的疼痛，如胸膜或腹膜受到炎 症、压力、摩擦或牵拉等刺激时 导致的疼痛。
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3．牵涉痛 是指内脏疾病引起的 疼痛，可在体表的某一部位也发 生痛觉或痛觉过敏区。牵涉痛的 出现部位与患病部位有一定的解 剖关系，它们都受同一脊髓节段 的后根神经元支配，引起痛觉或 痛觉过敏区，产生牵涉痛。
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4．深部痛 指肌肉、肌腱、筋 膜与关节的疼痛，上述组织的痛 阈因各自的神经分布疏密而有差 异，骨膜对痛觉最敏感，机械性 与化学性刺激均可引起深部痛， 肌肉缺血是引起这种疼痛的重要 原因。
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根据疼痛发生的特点、部位、
性质、强度、诱发及缓解方式 的不同，可初步判断疼痛的病 因。
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4．头痛发生与持续的时间 神经性头痛多短暂；颅内占位 性病变引起的头痛多为持续性， 往往清晨加剧；丛集性头痛常 在晚间发生；鼻窦炎引起的头 痛常于清晨或上午发生，逐渐 加重至午后减轻；女性偏头痛 常与月经周期有关。
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5．影响头痛的因素 用力、 转体、摇头、咳嗽等可加剧血 管性、颅内高压性及脑肿瘤性 头痛；颈肌收缩性头痛可经按 摩颈肌而减轻；丛集性头痛在 直立时可减轻；偏头痛于应用 麦角胺后常可缓解。
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病因
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1．颅脑病变
(1)感染：各种病原微生物引 起的脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、 脑脓肿等。
(2)血管病变：蛛网膜下腔出 血、脑出血、脑血栓形成、脑梗 塞、高血压脑病、脑供血不足、 脑血管畸形等。
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(3)占位性病变：脑肿瘤、颅内 转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等。