慢性阻塞性肺疾病定义与治疗方法
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
limitation
COPD严重程度分级及分期
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
COPD严重程度分级
分级 0级（高危） Ⅰ级（轻度）
非COPD
气流受限，无咳嗽、咳痰症状→COPD
大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆 性。部分很难与COPD鉴别
伴有不可逆气流受限的支气管扩张，囊性纤 维化，结核引起的纤维化在COPD定义中不包 括其中，应在鉴别诊断中考虑
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
COPD的发病机制
气道、肺实质和肺血管的慢性炎症，多 种细胞和介质参与。中性粒细胞炎症反 应。吸烟、有害颗粒或气体、各种危险 因素可诱导炎症
FEV1/FVC（用力肺活量）下降有关 气体交换能力降低导致低氧血症，高碳酸血症，
肺动脉高压，肺心病，右心衰 全身炎症和骨骼肌功能不良（重量减轻）
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
COPD的危险因素
个体因素 遗传因素：α1抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿
形成有关 支气管哮喘和气道高反应性是COPD的
危险因素 气道高反应性可能与肌体某些基因和环
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
其它检查
❖ 胸部X线检查：肺过度充气 ❖ 胸部CT检查 ❖ 血气分析：低氧血症，高碳酸血症，呼吸衰竭 ❖ 血红蛋白，红细胞，红细胞压积，痰涂片，痰
培养
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
❖ 临床表现 ❖ 危险因素接触史 ❖ 体征 ❖ 实验室检查
综合分析
COPD的诊断
❖ 主要症状[慢性咳嗽、 咳痰和（或）呼吸困 难]、危险因素接触 史、存在不完全可逆 气流受限是诊断 COPD的必备条件
❖ 肺功能测定指标是 COPD诊断的金标准
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
鉴别诊断
❖ 哮喘 ❖ 支气管扩张症 ❖ 充血性心力衰竭 ❖ 结核 ❖ 闭塞性细支气管炎 ❖ 弥漫性泛细支气管炎
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
Differential Diagnosis: COPD and Asthma
COPD
境因素有关
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
环境因素 吸烟 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染 社会经济地位
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
COPD的临床表现
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
症状
❖ 慢性咳嗽，通常为首发症状 ❖ 咳痰 ❖ 气短或呼吸困难，这是COPD的标志性症状 ❖ 喘息和胸闷，不是COPD 的特异性症状 ❖ 全身症状，如体重下降，食欲减退、外周肌肉
蛋白酶和抗蛋白酶失衡 氧化与抗氧化失衡 自主神经系统功能紊乱
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
COPD的病理
中央气道黏液分泌增加 外周气道气腔狭窄、引起固定性气道阻
塞 肺实质破坏表现为肺气肿 肺血管的改变以血管壁的增厚为特征
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
COPD的病理生理
黏液高分泌，纤毛功能失调导致咳嗽、咳痰 小气道炎症、纤维化及管腔的渗出与FEV1、
• Dyspnea during exercise • Allergy, rhinitis, and/or eczema
• Largely irreversible airflow also present
limitation
• Family history of asthma
• Largely reversible airflow
患病率占40岁以上人群的8.2%，患病率惊人
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
Global Initiative for Chronic Obstructive L ung D isease
中国的COPD诊治指南
1997年《COPD诊治规范》（草案） 2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》 2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》
慢性阻塞性肺疾病定 义和治疗方法
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
慢性阻塞性肺疾病的定义
慢性阻塞性肺疾病(Chronic
Obstructive Pulmonary
Disease,COPD) 是一种具有气 流受限特征的可以预防和治 疗的疾病，气流受限不完全 可逆、呈进行性发展，与肺 部对香烟烟雾等有害气体或 有害颗粒的异常炎症反应有 关
ASபைடு நூலகம்HMA
• Onset in mid-life
• Symptoms slowly
progressive
• Onset early in life (often
childhood)
• Symptoms vary from day to day
• Long smoking history
• Symptoms at night/early morning
COPD主要累及肺脏，但 也可引起全身（或称肺外） 的不良效应
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
COPD 正常
COPD的流行病学和社会经济负担
❖ 患病人数多，死亡率高，社会经济负担重 ❖ 已成为一个重要的公共卫生问题 ❖ 目前居全球死亡原因的第4位 ❖ 2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5 位 ❖ 近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，COPD
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
COPD与呼吸系统其它疾病的关 系
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
慢性支气管炎：咳嗽、咳痰三个月以上，连续二年。除
外其它疾病
肺气肿：终末细支气管远端气腔异常持久的扩张并伴有
肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化
慢支
＋气流不可逆受限→COPD
肺气肿
慢支
无气流受限
肺气肿
萎缩和功能障碍，精神抑郁和（或）焦虑。合 并感染时可咳血痰或咳血
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
病史特征
❖ 吸烟史 ❖ 职业性或环境有害物质接触史 ❖ 家族史 ❖ 发病年龄及好发季节 ❖ 慢性肺源性心脏病史
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
体征
❖ 视诊及触诊：胸部过度膨胀，前后径增 大，呼吸变浅，频率增加，前倾座位， 皮肤紫绀，下肢水肿，肝脏增大
❖ 叩诊 ❖ 听诊
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
实验室检查及其它监测指标
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
肺功能检查
❖ FEV1占预计值百分比，基本项目 ❖ FEV1/FVC比值，敏感指标，可检出轻度
气流受限。 吸入支气管扩张剂后 （FEV1/FVC）*100%<70%，可确定为 不完全可逆气流受限
COPD严重程度分级及分期
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
COPD严重程度分级
分级 0级（高危） Ⅰ级（轻度）
非COPD
气流受限，无咳嗽、咳痰症状→COPD
大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆 性。部分很难与COPD鉴别
伴有不可逆气流受限的支气管扩张，囊性纤 维化，结核引起的纤维化在COPD定义中不包 括其中，应在鉴别诊断中考虑
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
COPD的发病机制
气道、肺实质和肺血管的慢性炎症，多 种细胞和介质参与。中性粒细胞炎症反 应。吸烟、有害颗粒或气体、各种危险 因素可诱导炎症
FEV1/FVC（用力肺活量）下降有关 气体交换能力降低导致低氧血症，高碳酸血症，
肺动脉高压，肺心病，右心衰 全身炎症和骨骼肌功能不良（重量减轻）
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
COPD的危险因素
个体因素 遗传因素：α1抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿
形成有关 支气管哮喘和气道高反应性是COPD的
危险因素 气道高反应性可能与肌体某些基因和环
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
其它检查
❖ 胸部X线检查：肺过度充气 ❖ 胸部CT检查 ❖ 血气分析：低氧血症，高碳酸血症，呼吸衰竭 ❖ 血红蛋白，红细胞，红细胞压积，痰涂片，痰
培养
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
❖ 临床表现 ❖ 危险因素接触史 ❖ 体征 ❖ 实验室检查
综合分析
COPD的诊断
❖ 主要症状[慢性咳嗽、 咳痰和（或）呼吸困 难]、危险因素接触 史、存在不完全可逆 气流受限是诊断 COPD的必备条件
❖ 肺功能测定指标是 COPD诊断的金标准
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
鉴别诊断
❖ 哮喘 ❖ 支气管扩张症 ❖ 充血性心力衰竭 ❖ 结核 ❖ 闭塞性细支气管炎 ❖ 弥漫性泛细支气管炎
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
Differential Diagnosis: COPD and Asthma
COPD
境因素有关
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
环境因素 吸烟 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染 社会经济地位
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
COPD的临床表现
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
症状
❖ 慢性咳嗽，通常为首发症状 ❖ 咳痰 ❖ 气短或呼吸困难，这是COPD的标志性症状 ❖ 喘息和胸闷，不是COPD 的特异性症状 ❖ 全身症状，如体重下降，食欲减退、外周肌肉
蛋白酶和抗蛋白酶失衡 氧化与抗氧化失衡 自主神经系统功能紊乱
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
COPD的病理
中央气道黏液分泌增加 外周气道气腔狭窄、引起固定性气道阻
塞 肺实质破坏表现为肺气肿 肺血管的改变以血管壁的增厚为特征
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
COPD的病理生理
黏液高分泌，纤毛功能失调导致咳嗽、咳痰 小气道炎症、纤维化及管腔的渗出与FEV1、
• Dyspnea during exercise • Allergy, rhinitis, and/or eczema
• Largely irreversible airflow also present
limitation
• Family history of asthma
• Largely reversible airflow
患病率占40岁以上人群的8.2%，患病率惊人
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
Global Initiative for Chronic Obstructive L ung D isease
中国的COPD诊治指南
1997年《COPD诊治规范》（草案） 2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》 2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》
慢性阻塞性肺疾病定 义和治疗方法
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
慢性阻塞性肺疾病的定义
慢性阻塞性肺疾病(Chronic
Obstructive Pulmonary
Disease,COPD) 是一种具有气 流受限特征的可以预防和治 疗的疾病，气流受限不完全 可逆、呈进行性发展，与肺 部对香烟烟雾等有害气体或 有害颗粒的异常炎症反应有 关
ASபைடு நூலகம்HMA
• Onset in mid-life
• Symptoms slowly
progressive
• Onset early in life (often
childhood)
• Symptoms vary from day to day
• Long smoking history
• Symptoms at night/early morning
COPD主要累及肺脏，但 也可引起全身（或称肺外） 的不良效应
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
COPD 正常
COPD的流行病学和社会经济负担
❖ 患病人数多，死亡率高，社会经济负担重 ❖ 已成为一个重要的公共卫生问题 ❖ 目前居全球死亡原因的第4位 ❖ 2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5 位 ❖ 近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，COPD
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
COPD与呼吸系统其它疾病的关 系
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
慢性支气管炎：咳嗽、咳痰三个月以上，连续二年。除
外其它疾病
肺气肿：终末细支气管远端气腔异常持久的扩张并伴有
肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化
慢支
＋气流不可逆受限→COPD
肺气肿
慢支
无气流受限
肺气肿
萎缩和功能障碍，精神抑郁和（或）焦虑。合 并感染时可咳血痰或咳血
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
病史特征
❖ 吸烟史 ❖ 职业性或环境有害物质接触史 ❖ 家族史 ❖ 发病年龄及好发季节 ❖ 慢性肺源性心脏病史
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
体征
❖ 视诊及触诊：胸部过度膨胀，前后径增 大，呼吸变浅，频率增加，前倾座位， 皮肤紫绀，下肢水肿，肝脏增大
❖ 叩诊 ❖ 听诊
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
实验室检查及其它监测指标
慢性阻塞性肺疾病定义和治疗方法
肺功能检查
❖ FEV1占预计值百分比，基本项目 ❖ FEV1/FVC比值，敏感指标，可检出轻度
气流受限。 吸入支气管扩张剂后 （FEV1/FVC）*100%<70%，可确定为 不完全可逆气流受限