糖尿病

糖尿病

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，是由胰岛素分泌和作用缺陷所引起。长期碳水化合物以脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变，功能减退及衰竭，病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酸中毒（DKA），高渗高血糖综合征。

糖尿病是由遗传和环境因素的复合病因引起的临床综合征。

糖尿病是常见病，多发病。我国糖尿病患病率呈快速增长趋势，成年人糖尿病患病率达9.7%，糖尿病的控制状况很不理想，儿童和青少年2型糖尿病的患病率显著增加，目前以成为超重儿童的关键健康问题。

糖尿病分型：

（一）I型糖尿病（T1DM）

胰岛B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏，绝大多数是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病。（二）Ⅱ型糖尿病（T2DM）

从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，到以胰岛素进行性不足为主伴胰岛素抵抗，也是由遗传因素及环境因素共同作用而形成的多基因遗传性复杂病，目前对T2DM 的病因和发病机制仍然认识不足，是一组异质性疾病。

1.遗传因素与环境因素

遗传因素主要影响β细胞功能环境因素包括年龄增长，现代生活方式营养过剩，体力生活不足，子宫内环境以及应激，化学毒物等。

2.胰岛素抵抗β细胞缺陷

①胰岛素抵抗

胰岛素降低血糖的主要机制包括抑制肝脏等高度糖产生，刺激内脏组织（如肝脏）对高糖的摄取，以及促进外用组织（骨骼肌、脂肪）对葡萄糖的利用。

胰岛素抵抗指：胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素的敏感性降低。

②β细胞功能缺陷

β细胞功能缺陷，在T2DM的发病中起关键作用，β细胞对胰岛素抵抗的失代偿是导致T2DM发病的共同机制。目前对造成胰岛素β细胞缺陷的病因和易感因素，导致β细胞损害的启动因素和加重机制仍然不明确，涉及多因素，且可能主要是由基因决定的。

③胰岛α细胞功能异常和胰高血糖素样肽—1（GLP—1）分泌缺陷。

胰岛α细胞分泌胰高血糖素，在保持血糖稳态中起重要作用，GLP—1由肠道L细胞分泌，主要生物学包括延缓胃内容物排空，抑制食欲及摄食，促进β细胞增多和减少，

调整、改善血管内皮功能和保护心脏功能等。

胰岛α细胞功能异常和GLP—1分泌缺陷在T2DM发病中起重要作用。

④T2DM的自然史：

T2DM早期存在胰岛素抵抗，而β细胞失代偿性增加胰岛素分泌时，血糖可维持正常，当β细胞无法分泌足够的胰岛素，以代偿胰岛素抵抗时，则会进展为IGPX（糖调节受损）和糖尿病。

临床表现

1.代谢紊乱症候群

血糖升高后因渗透性利尿，引起多尿，继而口渴多饮，外周组织对高度糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，渐现乏力、消瘦，儿童生长发育受阻，患者易饥多食，故临床常被描述为“三多一少”，皮肤瘙痒，眼房水晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。

2.并发症：

①急性严重代谢紊乱，糖尿病酮症酸中毒，高渗高血糖综

合征。

②感染性疾病：

糖尿病容易并发各种感染：肾盂肾炎，膀胱炎、疖、痛、

症，皮肤真菌感染、肺结核。

③慢性并发症：

糖尿病可累及全身各重要器官

a：微血管病变：（指小动脉、小静脉）、视网膜、肾、神经和心肌组织，肾病和视网膜尤为重要。

b：大血管病变：如肥胖、高血压、血脂异常、冠心病、肢体动脉硬化等。

c：神经系统并发症：可累及神经的任何一部分。如：中枢神经系统并发症，脑卒中，老年性痴呆，周围神经病变。

d：糖尿病足：指与下肢运端神经异常，和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和深度组织破坏，是糖尿病最严重的和质量费用最多的慢性并发症之一。

e：其他：糖尿病还可以引起视网膜黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等，牙周病史糖尿病最常见的口腔并发症。皮肤病变也很常见，此外抑郁、焦虑和认知功能损害等也较常见。

实验室检查

①尿糖测定：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。

②血糖测定：血糖升高时诊断糖尿病的主要依据，又是

判断糖尿病病性的控制情况的主要指标。

③OGTT（高度糖耐量试验）是指餐后2小时的血糖测

定：当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病必须

进OGTT。

OGTT应在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，

成人口服75g无水高度糖，溶于250-300ml水中，

5-10分钟内饮完，空腹开始饮高度糖水后2小时测

静脉血浆高度糖，儿童服用量按每公斤1.75g计标，

总量不超75g。

④糖化血红蛋白（G H bA1）和糖化血浆白蛋白测定：G H bA1是高度糖或其它糖与血红蛋白的氨基发生派酶催化反应（一种不可逆的蛋白转化反应）的产物，其量与血糖浓度呈正相关。血浆蛋白（主要为白蛋白）同样也可与高度糖发生派酶催化的糖化反应而形成糖胺，其形成的量也与血糖浓度和持续时间有关，正常值为1.7-2.8 mmol/L,，由于白蛋白在血中的糖期为19天，故果糖胺反应患者近2-3周内平均血糖水平。为糖尿病近期病情监测的指标。

⑤胰岛β细胞功能检查

A：胰岛素释放试验，B：C肽释放试验，C：其他监测β细胞功能的方法。

⑥并发症的检查

急性严重代谢紊乱的酮体，电解质的酸碱平衡检查，心脏、肾、脑、眼科、口腔以及神经系统的各项辅助检查等。

诊断标准及要素

1.三多一少症状

2.以糖尿病各种急慢性并发症或伴发病首诊的患者

3.高危人群：有IGPX（糖调节受损）者，年龄大于等于

45岁，超重或肥胖。T2DM的一级亲属，有巨大儿生产史或G1DM(糖尿病)史，多吏卵巢综合征。

4.糖尿病的诊断基于空腹，任意时间或OGTT中2小时血糖值（2H PC）,空腹血糖（FPC）为 3.9-6.0mmol/L，（7.0-80mg/dc）为正常值。

6.1-6.9 mmol/L（110-125 mmol/L）为IFG，为空

腹血糖受损。

≥ 7.0 mmol/L（140-199 mg/dc）应考虑糖尿病（OGTT）2hPC＜7.7 mmol/L（139 mg/dc）为正常糖耐量。

7.8-11.0 mmol/L（140-199 mg/dc为（IGT）糖耐量减压，应考虑为糖尿病）。

≥ 11.1 mmol/L，应诊断为糖尿病。

鉴别诊断

注意鉴别其他原因所致尿糖阳性：如甲亢、胃肠、空肠吻合术后，因碳水化合物吸收快，可引起进食后1/2-1小时血糖过高，出现糖尿病，但FTG和2h PC正常。

治疗

糖尿病治疗的近期目标是通过控制高血糖和相关代谢

性紊乱消除糖尿病症状和防治。