食管临床应用解剖和生理学-同济大学
食管上括约肌的应用解剖及临床意义
１ ２ 数 据 测量 和 统 计 ．
观 测 内容 ： 甲状 软 骨 板 ①
化社会 进 程的加快 ， 管 上括 约 肌 功能 障碍 性 疾 病 食 发病 率越 来越 高 ， 得 临 床 工 作 者 迫 切需 要 了解 食 使 管上 括约 肌 的结 构 与功 能 。现通过 对食 管 上括 约肌
２０ ０６—０ ２ ３— ０接 收
涂 丽莉 徐胜 春 刘业 海 张 ， ， ，
摘 要 目的 了解 食 管 上 括 约 肌 的 形 态 特 点 及 其 在 不 同 年 龄组 中 的 差 异 ， 为临 床 诊 治该 区域 疾病 提 供 形 态 学 依 据 。 方
铭
大体 解剖 的观测 ， 临 床诊 治该 区域 疾 病 提 供 形 态 为
１ １ 标 本 制备 ．
成 人 尸 体 标本 ６ ３例 （ 性 ｌ 女 ９例 ，
男性 ４ ４例 ） 由安 徽 医 科 大 学 解 剖 教 研 室 提 供 ， ， 按 年 龄分成 青 少年组 （ ６～２ １ ４岁 ） 中青 年组 （ ５～ ９ 、 ２ ５ 岁 ） 老 年组 （０～ ５岁 ） 年龄 组 ， 、 ６ ７ ３个 分别 为 ｌ 、 １ ６３ 、 ｌ 。每 例标 本 分 别 从 舌 骨 大 角 和胸 骨 颈 静 脉 切 ６例 迹 水平 离 断 ， 咽 和 食 管 后 壁 与 颈 深 筋 膜 分 离 ， 将 取 出。沿 前正 中线 作切 口 ， 层 解剖 分离 ， 逐 暴露 咽 下缩 肌 的起 点 。用锐 器 沿着 咽和 食管 右侧 壁打 开咽 和食
Ａ ｓｒ ｃ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｔｄ ｈ ｆ ｃ ｎ ｅ ｈｎｓ ｆ ｕ ｅｏ ｏ ｕ ｍ ｎ ｏ ｓ ｅｒｉｇａ ｄｍ ｍ ｒ ｂｔａ ｔ ｂｅｔ ｅ ｏｓ ｙｔｅｅ ｅｔ ａ ｄｍ ｃ ａ ｉ ｏ ｇｎ ｌ ｎＫ ｎ ｉｇｍ ｕｅＳｌ ｎｎ ｎ ｅ ｏｙ ｉ ｕ ｆ ｓ ｍ ｅ ａ
消化系统解剖功能和生理功能科室讲课课件(自制)
消化系统解剖功能和生理功能第一节消化系统解剖【解剖】1．食管（esophagus）食管为一肌性管道，长约25~28cm，门齿距食管起点约15cm。
食管位于胸腔的纵隔部、脊柱前和气管、心脏后，是连接咽和胃的空瘪管状通道；当有食物通过时即被扩张。
食管分为：①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处；②胸段：又分为上、中、下三段。
食管有三处生理性狭窄：第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处；第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。
该三处狭窄虽属生理性，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在的区域。
食管由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。
食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。
食管的血液供应来自不同的动脉，尽管这些动脉间有交通支，但不丰富，特别是主动脉弓以上的部位血液供应尤差，故食管手术后愈合能力较差。
胸导管起于腹主动脉右侧的乳糜池，接受膈以下所有器官和组织的淋巴液；左上肢、头和颈的左半及胸壁、纵隔器官、左肺和左膈的一部分淋巴液也流入胸导管。
胸导管破裂、损伤时将流失血液中大量的血浆蛋白等营养物质。
胃肠道（gastrointestinal tract, GI）起自口腔，经过食管、胃和肠，直至肛管；总长约7～8米。
2．胃（stomach）位于左上腹部的左膈下，呈囊袋状，约有1500ml的容量。
胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下端的环状平滑肌（贲门括约肌）环绕；当贲门括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。
胃分为四个区域：贲门、胃底、胃体和幽门部。
幽门是胃的出口，幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。
3．小肠（small intestine）小肠是胃肠道中最长的部分，约占消化道总长的三分之二。
小肠分为三个解剖段：上段为十二指肠（duodenum），中段为空肠（jejunum），下段为回肠（ileum）。
十二指肠始于幽门，止于十二指肠空肠曲，长约25cm。
同济康复本科培养方案
同济康复本科培养方案同济康复本科培养方案1. 简介•方案目的：为同济大学康复本科学生提供系统全面的培养方案。
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2. 课程设置•基础课程：–康复学导论–解剖学–生理学–病理学–心理学•专业课程：–运动康复学–神经康复学–呼吸康复学–物理康复学–言语康复学•选修课程：–应用解剖学–康复评估技术–康复治疗技术3. 实践环节•医院实习：–到相关医院进行康复治疗实习，积累临床经验。
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消化系统的解剖结构和生理功能
消化系统的解剖结构和生理功能一、食管是连接口腔、咽腔和胃的通道。
其功能是把食物和唾液等运到胃内。
食管在起始部、与左主支气管交叉处和穿越横膈处有3个生理狭窄，是异物嵌顿和肿瘤好发部位，行食管插管时应注意这些狭窄；食管壁由黏膜、黏膜下层和肌层组成，无浆膜层，门静脉高压症时食管下段静脉曲张，破裂时可引起大出血。
二、胃胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部4个部分，上端与食管相接处为贲门，下端与十二指肠相接处为幽门。
通过胃蠕动和胃液分泌对食物进行机械性和化学性消化。
胃壁分为4层，即黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层（为腹壁脏层）。
黏膜层含有丰富的腺体，有贲门腺、胃腺、幽门腺，由3种主要细胞组成。
（一）壁细胞分泌盐酸和内因子。
盐酸能激活胃蛋白酶原使其成为具有活性的胃蛋白酶，提供该酶生物活动所需要的酸性环境,使蛋白质变性而易于水解；盐酸还可杀灭随食物进入胃内的细菌。
盐酸分泌过多会侵袭胃十二指肠黏膜，是消化性溃疡发病的主要因素之一。
内因子与食物中的维生素B12结合,使其被回肠末端黏膜吸收。
如内因子缺乏，则可引起巨幼红细胞性贫血。
(一)主细胞分泌胃蛋白酶原，胃蛋白酶原在盐酸或已活化的胃蛋白酶作用下转变为具有活性的胃蛋白酶，参与蛋白质的消化。
(三)黏液细胞分泌碱性黏液，中和胃酸保护胃黏膜，防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜侵蚀。
胃的主要功能是暂时贮存食物，通过胃蠕动将食物与胃液充分混合，形成食糜，并促使胃内容物排入十二指肠。
胃完全排空一餐混合性食物一般需4~6小时。
三、小肠包括十二指肠、空肠和回肠。
十二指肠分为4段，依次为十二指肠球部、降部、横部、升部。
其中球部为消化性溃疡的好发部位。
胆总管与胰管汇合或分别开口于降部内后侧壁十二指肠乳头的顶部，胆汁和胰液由此进入十二指肠。
升部与空肠相连，构成十二指肠空肠曲而移行于空肠。
空肠与回肠之间无明显界限。
小肠主要功能是消化和吸收。
四、大肠分为盲肠及阑尾、结肠和直肠3部分。
大肠的主要功能是吸收水分和电解质。
气管支气管的临床应用解剖学
(二)清洁功能 呼吸道的清洁作用，依靠管腔内粘液和纤毛的协同作用。 1．呼吸道内粘液粘膜，维持粘膜层 纤毛的正常运动。每一假复层纤毛柱状上皮细胞约有200根 纤毛。在呼吸道内有粘液的情况下，运动速度1200次/分， 将沉积在支气管内的细菌，颗粒移送到较大支气管 气管 咳出，净化和保护呼吸道。 2．正常的纤毛运动，依赖粘膜表面的粘液层。病态时， 呼吸道内分泌物过于粘稠，粘膜过于干燥时 抑制纤毛运 动 使呼吸道保护功能减退。
六、诊断 1. 病史：病史很关键。误吸史明确，症状典型，加上临 床检查和胸透，易确诊，但要防止漏诊，对病史不详者不 能放松警惕。 2. 体征：根据异物大小，误吸时间，异物部位，个体反 应，情况各异，包括全身体征。 3.X线检查：作为间接诊断。纵膈摆动：呼气时，心脏纵 膈向健侧，吸气时，向患侧（由于肺不张之故）。 4. 支气管镜检查：是最后确诊和唯一的治疗方法，根据 年龄，选用不同管径的支气管镜；根据异物种类，选用不 同的异物钳钳取。
（三）生理狭窄（共有4个）
• 第一狭窄（食管入口）由环咽肌收缩所致。在成年人，此 狭窄距上切牙16cm，是最狭窄处，异物易在此嵌顿。由于 环咽肌收缩，将环状软骨拉向颈椎，使食管镜不易通过食 管入口。在食管入口后壁处，有薄弱区：环咽肌上三角薄 弱区和环咽肌下三角，此处柔弱易损伤。 • 第二狭窄（T4）由主动脉弓压迫食管左侧壁而成，位于距 上切牙约23cm。食管镜检查见局部有搏动。 • 第三狭窄（ T5) 左主支气管压迫食管前壁所致，距离第二 狭窄下4cm处。（有时将2、3狭窄并称） • 第四狭窄（T10)食管通过横膈裂孔而形成，距上切牙40cm.
支气管(bronchus) 一级支气管－主支气管 二级支气管－肺叶支气管 三级支气管－肺段支气管
1.支气管结构与气管相似：软骨环、结缔组织和平滑肌组 成。分支越细，软骨环数目减少，也不完整，直径在 1mm 以下，其肌肉成分增加，软骨逐渐消失。 2.在 T5 上缘水平，气管分为左、右两主支气管，分别进 入两侧肺门后，继续分支：其顺序为： 主支气管－入左右二肺 肺叶支气管－右3支，左2支，分别入各肺叶 肺段支气管－入各肺段 3. 右主支气管较粗短 ,长 2.5cm, 气管纵轴的延长线呈 2535 度角，异物易落入。左主支气管较细长，长 5cm，与气 管纵轴的延长线呈 45度角。
护理专业参考用书
护理专业参考用书序号题名责任者出版者出版日期索书号.人体生理学.李效义主编.中央广播电视大学出版社.索书号（）.系统解剖学.李富德，朱永泽主编.江苏科学技术出版社.索书号（）.细胞电生理学基本原理与膜片钳技术.关兵才,张海林等主编.科学出版社.索书号（）.大脑在作怪:为什么我们会难过、焦虑、神经质.(美)史密斯(，.)著.人民邮电出版社.索书号（）.男性生殖健康全程维护.张东升，黄正明主编.人民军医出版社.索书号（）.临床血液学图谱.(英)霍夫布兰德（，.）, (英)佩蒂特(.北京大学医学出版社.索书号（（））.生理的密码.许淑玉编著.东北师范大学出版社.索书号（）.生理学.邱一华，彭聿平主编.科学出版社.索书号（（））.百感交集:人类感觉之谜.王欣著.科学出版社.索书号（）.人脑:自然界最伟大的奇迹.崔庚寅等编著.河北科学技术出版社.索书号（）.人体大体形态学实验,系统解剖学分册.孙善全，张绍祥主编.科学出版社.索书号（（））.超声标准切面图解.张梅主编.人民军医出版社.索书号（）.功能解剖:肌与骨骼的解剖、功能及触诊.(美)克里斯蒂·凯尔（，.）编著.天津科技翻译出版有限公司.索书号（）.超声标准切面图解.张梅主编.人民军医出版社.索书号（）.颈上人·颈下人:人体解剖的另类解读.王锡宁著.科学技术文献出版社.索书号（）.心脏各部电生理学研究进展.刘泰槰编著.人民卫生出版社.索书号（）.护理药理学.许启泰，李睿明主编.郑州大学出版社.索书号（()）.药品试验数据保护制度比较研究.陈兵主编.中国医药科技出版社.索书号（）.病理生理学.牛春雨，王万铁主编.人民军医出版社.索书号（）.人体生理学实验指导.李光华主编.科学出版社.索书号（）.睡眠的奥妙与调控技巧.赵忠新主编.北京大学医学出版社.索书号（）.男科学尼施拉格(, .),(德)贝雷(, .)等原著:男性生殖健康与功能障碍.(德).北京大学医学出版社.索书号（）.跨考专业课西医综合大纲配套一本通,生理学.杨净, 王棋然主编.北京理工大学出版社.索书号（）.生理学.朱大年，王庭槐主编.人民卫生出版社.索书号（（））.生理学试题选编与应试指南.朱妙章等主编.第四军医大学出版社.索书号（）.人体发育学学习指导及习题集.陈翔主编.人民卫生出版社.索书号（）.临床药理学学习指导及习题集.李俊主编.人民卫生出版社.索书号（）.临床药理学.李俊主编.人民卫生出版社.索书号（（））.药理学.杨宝峰主编.人民卫生出版社.索书号（（））.桥脑小脑角外科学.巴姆巴克迪斯主编.人民卫生出版社.索书号（）.系统解剖学实习指导.邵旭建，柏树令主编.人民卫生出版社.索书号（()）.人体发育学.李晓捷主编.人民卫生出版社.索书号（（））.药理学.高允生，关利新主编.人民军医出版社.索书号（）.实用血小板免疫生物学.李勇，李一主编.科学出版社.索书号（）.心肌肌钙蛋白的临床应用.颜红兵, 杨艳敏等主编.中国环境科学出版社.索书号（）.中枢神经功能解剖学.王玮，赵小贞主编.科学出版社.索书号（）.人体解剖学与组织胚胎学.傅文学,桂勤等主编.科学出版社.索书号（）.延缓老化的整体性途径.道良哲著.光明日报出版社.索书号（）.遗传药理学.周宏灏主编.科学出版社.索书号（()）.药品不良反应与合理用药系列丛书,内分泌疾病专辑.许樟荣，莫朝晖主编.人民卫生出版社.索书号（）.高等药理学.丁健主编.科学出版社.索书号（）.系统解剖学.王震寰，冯克俭主编.人民军医出版社.索书号（）.病理生理学.商战平，王万铁主编.江苏科学技术出版社.索书号（）.中西医结合生理学.赵铁建主编.科学出版社.索书号（）.空间听觉:人类声定位的心理物理学.(德)布劳尔特(, .)著.科学出版社.索书号（）.精神活性物质依赖.贾少微主编.人民卫生出版社.索书号（）.常见药物不良反应与救治,西药分册.王树青,鞠伟华等主编.军事医学科学出版社.索书号（）.生理学.郭健主编.中国医药科技出版社.索书号（）.心脏电生理及射频消融.马长生，赵学主编.辽宁科学技术出版社.索书号（()）.人类行为、学习和脑发展:典型发展.(美)科克等主编.教育科学出版社.索书号（）.医学机能学实验.李瑞峰主编.科学出版社.索书号（（））.女人爱自己:坦然面对更年期.何芳珍编著.西安交通大学出版社.索书号（）.药理学.邓秀兰，钟相根主编.中国医药科技出版社.索书号（）.正常人体解剖学.孙红梅主编.中国医药科技出版社.索书号（）.人体解剖学图谱.钱亦华，林奇主编.西安交通大学出版社.索书号（）.生殖密码：你知道吗？.上海长江医院组编.第二军医大学出版社.索书号（）.人体机能学实验.周岐新主编.科学出版社.索书号（（））.神经生物学.熊鹰，齐建国主编.科学出版社.索书号（）.睡眠的革命:革新睡眠观.陈皮著.经济管理出版社.索书号（）.药理学.乔国芬主编.人民卫生出版社.索书号（（））.中西医结合药理学.刘中景,崔爱玲等主编.科学技术文献出版社.索书号（）.人体解剖方法.海向军，何烨主编.科学出版社.索书号（）.系统解剖学学习纲要.秦毅等主编.第二军医大学出版社.索书号（（））.正常人体解剖学实验指导教程.罗亚非主编.第四军医大学出版社.索书号（）.人体解剖学助学歌诀.董明强编著.西安交通大学出版社.索书号（（））.埃德勒眼科生理学.（美）莱文（，.）著.北大医学出版社.索书号（）.生理学.杜友爱主编.人民卫生出版社.索书号（（））.药理学.朱依谆，殷明主编.人民卫生出版社.索书号（（））.药理学.杨俊卿，凌保东著.科学出版社.索书号（）.基本药物（版）不良反应与禁忌.程景民等主编.军事医学科学出版社.索书号（）.临床神经解剖图谱.王云祥，张雅芳等主编.人民卫生出版社.索书号（）.固体口服制剂的研发:药学理论与实践.（美）邱怡虹，（美）陈义生，（美）张光中主编.化学工业出版社.索书号（）.药理毒理学.杨红梅主编.中国轻工业出版社.索书号（）.中耳实用解剖学.张孝凯编著.重庆大学出版社.索书号（）.呼吸系统科研设计与统计分析.胡良平, 鲍晓蕾主编.军事医学科学出版社.索书号（）.临床血液实验学.王鸿利,丛玉隆等主编.上海科学技术出版社.索书号（）.临床血流动力学.刘大为主编.人民卫生出版社.索书号（）.肺功能检查在气道疾病中的临床应用.戴元荣主编.人民卫生出版社.索书号（）.生理学.王红伟主编.第四军医大学出版社.索书号（（））.大脑在捣鬼:大脑“漏洞”怎样影响我们的生活.(美)博南诺（，.）著.中国轻工业出版社.索书号（）.聋人视知觉:加工机制研究.王庭照著.西安交通大学出版社.索书号（）.生殖健康咨询师实务手册.国家人口计生委人才交流中心组织编写.华龄出版社.索书号（）.系统解剖学.游言文，徐玉英主编.第四军医大学出版社.索书号（（））.病理生理学.王建枝，殷莲华主编.人民卫生出版社.索书号（（））.中华医学百科全书,基础医学.陈琪主编.中国协和医科大学出版社.索书号（）.病理生理学.罗国厂主编.辽宁大学出版社.索书号（）.生理学.管茶香，武宇明主编.人民卫生出版社.索书号（（））.药理学.乔国芬等主编.北京大学医学出版社.索书号（（））.体表解剖图谱.郭长青等主编.人民军医出版社.索书号（）.系统解剖学.柏树令，应大君主编.人民卫生出版社.索书号（（））.人体解剖学综合训练教程.侯小丽主编.郑州大学出版社.索书号（）.病理生理学.唐朝枢，刘志跃主编.北京大学医学出版社.索书号（（））.心理疲劳:竞技运动中的研究与应用.张力为，张连成主编.北京体育大学出版社.索书号（）.运动生物力学.胡耿丹主编.同济大学出版社.索书号（）.生育力保护与生殖储备.乔杰主编.北京大学医学出版社.索书号（）.生理学学习指导与习题集.罗自强主编.人民卫生出版社.索书号（（））.生殖医学实验室技术.刘平，乔杰主编.北京大学医学出版社.索书号（）.医学生理学.管又飞，刘传勇主编.北京大学医学出版社.索书号（（））.简明临床精神药理学.翟金国，李君主编.人民卫生出版社.索书号（）.药理学学习指导与习题集.乔国芬主编.人民卫生出版社.索书号（（））.实验药理学.福建医科大学药学院药理学系著.厦门大学出版社.索书号（）.临床药理学.朱大岭，杜智敏主编.北京大学医学出版社.索书号（）.护理药理学.田小娟，阮耀，刘雪梅主编.大连理工大学出版社.索书号（）.实用临床呼吸指标评估方法.张永祥主编.人民军医出版社.索书号（）.人体解剖学.孙俊，冯克俭主编.人民卫生出版社.索书号（（））.人体解剖与生理.唐晓伟，唐省三主编.中国医药科技出版社.索书号（()）.生理学.王瑞元主编.人民卫生出版社.索书号（（））.基层医生合理用药.刘素兰主编.江西科学技术出版社.索书号（）.系统解剖学实验教程.马志健主编.浙江大学出版社.索书号（）.临床代谢组学.杜智，刘树业等主编.天津科技翻译出版有限公司.索书号（）.肺功能与我们的生活.韩志海，赖莉芬主编.军事医学科学出版社.索书号（）.中西医临床生殖医学.李淑玲，庞保珍主编.中医古籍出版社.索书号（）.病理生理学.王岩梅等主编.华中科技大学出版社.索书号（（））.生理学精编笔记与考研指南.朱妙章等主编.科学技术文献出版社.索书号（）.抗衰老秘籍:认识衰老规律延长人类生命.刘建春著.湖南科学技术出版社.索书号（）.生理学.孙丽娜，孟斌主编.云南科技出版社.索书号（）.药理学精编笔记与考研指南.李明凯，罗晓星主编.科学技术文献出版社.索书号（）.药理学实验.吴红等主编.华中科技大学出版社.索书号（）.药理学.康惠蓉，程航主编.云南科技出版社.索书号（）.解剖学精编笔记与考研指南.潘爱华，易西南主编.科学技术文献出版社.索书号（）.人体解剖学.贺启洲主编.云南科技出版社.索书号（）.人体解剖学实验.张子明，张作风，刘江主编.中国矿业大学出版社.索书号（）.病理生理学精编笔记与考研指南.李树清，吴伟康主编.科学技术文献出版社.索书号（）.定量生理学.郑筱祥主编.浙江大学出版社.索书号（）.药理与中药药理实验.张大方，金若敏主编.上海科学技术出版社.索书号（（））.救死扶伤的医学药理:彩图版.林新杰主编.测绘出版社.索书号（）.生理学实训指导.彭丽花主编.中南大学出版社.索书号（）.护理药理学.吴基良，耿磊主编.江苏科学技术出版社.索书号（）.口腔解剖生理学.孔亚阁主编.郑州大学出版社.索书号（）.人体解剖学与组织胚胎学.边江，米立国主编.第四军医大学出版社.索书号（）.病理生理学.陆德琴主编.四川大学出版社.索书号（（））.病理生理学.肖献忠主编.高等教育出版社.索书号（（））.病理生理学.黄宁，李著华主编.科学出版社.索书号（）.生殖健康与优生.张金萍，张雷家主编.浙江大学出版社.索书号（）.生理透视全解.李岩著.武汉大学出版社.索书号（）.药理学.马越鸣主编.上海科学技术出版社.索书号（）.实用人体解剖学彩色图谱.李宏伟，文敏主编.贵州科技出版社.索书号（）人体解剖图.(日)坂井建雄，(日)桥本尚词著.辽宁科学技术出版社.索书号（）.病理生理学.王学江，姜志胜主编.人民卫生出版社.索书号（（））.外科护理教学查房.钱火红等主编.人民军医出版社.索书号（（））.眼科护理教学查房.王瑛，王敏主编.人民军医出版社.索书号（（））.外科指南.张天敏等主编.人民军医出版社.索书号（）护理学（师）练习题集.王斌全，杨辉主编.人民卫生出版社.索书号（）.实用专科护士丛书,妇科、产科分册.王满凤，熊永芳主编.湖南科学技术出版社.索书号（）.临床护理实践.李秀云，殷翠编.人民卫生出版社.索书号（）.安睡的力量:高质量睡眠的秘密.(英)依兹克乌斯基著.漓江出版社.索书号（）.内科疾病动态护理图解.李冰,闫革等主编.人民军医出版社.索书号（）国家护士职业资格考试试题精编.王兴华，张庆明主编.科学出版社.索书号（）国家护士职业资格考试考点精解.王兴华，张庆明主编.科学出版社.索书号（）.实用特殊科室护理管理.丁淑贞，李平主编.中国协和医科大学出版社.索书号（）.内科护理速记宝典.冉华云,黎李等主编.人民军医出版社.索书号（）.手术室护理手册.马建中等主编.军事医学科学出版社.索书号（）.护士长工作手册.周宏珍，宋慧娟主编.军事医学科学出版社.索书号（）.轻松护考年护士执业资格考试考点精编与试题精选.夏泉源，张静芬，袁媛主编.科学出版社.索书号（）.内科护理学高级教程.黄人健，李秀华主编.人民军医出版社.索书号（）国家护士执业资格考试应试宝典,模拟试题.胡小和，方敏主编.科学出版社.索书号（）.实用护理质量与风险管理.丁淑贞，么莉主编.中国协和医科大学出版社.索书号（）.护理学高级教程.黄人健，李秀华主编.人民军医出版社.索书号（）国家护士执业资格考试应试宝典·考点精粹.喻友军，屈刚总主编.科学出版社.索书号（）国家护士执业资格考试应试宝典,精练.谢玲莉，刘东主编.科学出版社.索书号（）国家护士执业资格考试应试宝典,精练.佘金文，李耀军主编.科学出版社.索书号（）国家护士执业资格考试应试宝典,精练.刘美萍，彭月娥主编.科学出版社.索书号（）.护理风险案例集.张永生，郎红娟主编.第四军医大学出版社.索书号（）.手术室护理学.魏革等主编.人民军医出版社.索书号（（））护士一本通.孔祥萍主编.化学工业出版社.索书号（（））.内科护士一本通.李扬，袁丽主编.化学工业出版社.索书号（（））.妇产科护士一本通.吴丽军，刘霞主编.化学工业出版社.索书号（（））.手术室护士一本通.黄静主编.化学工业出版社.索书号（（））.全国卫生专业技术资格考试护理专业初级（师）应试全书.专家编写组编著.北京科学技术出版社.索书号（）.实用临床护理应急预案与流程.丁淑贞，郝春艳主编.中国协和医科大学出版社.索书号（）.消化内科临床护理.张爱霞等主编.军事医学科学出版社.索书号（）.神经外科护理查房手册.徐德保, 唐云红主编.化学工业出版社.索书号（）.家庭母婴护理.赵天卫主编.海洋出版社.索书号（）.新护士实用手册.杨雪梅，魏志红主编.兰州大学出版社.索书号（）.药物安全与药物警戒.崔燕宁主编.人民卫生出版社.索书号（）.药理学.杨解人，宋建国主编.中国科学技术大学出版社.索书号（（））.人体解剖学.聂绪发主编.科学出版社.索书号（）.突触.陈宜张著.上海科学技术出版社.索书号（）.人体解剖学实践.上册.王玮，赵小贞主编.科学出版社.索书号（）.大脑总指挥:揭秘最具人性的大脑区域.(美)高德伯格(.)著.华东师范大学出版社.索书号（）.护士长管理工作指引.蔡文智，张莉主编.人民军医出版社.索书号（）.临床护理异常事件案例分析与预防.吴惠平，宋晨主编.人民卫生出版社.索书号（）.养老护理管理手册.江丹编著.中国社会出版社.索书号（）.养老护理基础知识.江丹编著.中国社会出版社.索书号（）.常见脊柱疾病康复护理指引.李小金，谢文主编.广东科技出版社.索书号（）.外科护士一本通.王泽娟，王晓杰主编.化学工业出版社.索书号（（））.护理综合实训.张美琴，邢爱红主编.人民卫生出版社.索书号（）.药理学.吴晓冬主编.东南大学出版社.索书号（）.系统解剖学.余彦，戈果主编.科学技术文献出版社.索书号（）.生理学笔记.魏保生主编.科学出版社.索书号（（））.告别衰老:自测自比与自疗.向瑞玺，殷宇岗编著.山东科学技术出版社.索书号（）.骨科护理教学查房.朱建英等主编.人民军医出版社.索书号（（））.内科护理教学查房.杨亚娟,卢根娣等主编.人民军医出版社.索书号（（））.妇产科科护理教学查房.焦卫红，王丽芹等主编.人民军医出版社.索书号（()）.儿科护理教学查房.焦卫红等主编.人民军医出版社.索书号（（））.实用循证护理学.王新田主编.科学出版社.索书号（）.儿科病案护理问答.李小燕，马秀芝主编.人民军医出版社.索书号（）护师资格考试试题金典.护考专家组编写.人民卫生出版社.索书号（）.内科护理学笔记.刘辉主编.科学出版社.索书号（()）.肿瘤科护理查房手册.岳丽青，匡雪春主编.化学工业出版社.索书号（）.儿科护士一本通.沈曲，郑鸿主编.化学工业出版社.索书号（（））.基础护理学笔记.黄惠清主编.科学出版社.索书号（（））.外科护理学笔记.杨玉南，杨建芬主编.科学出版社.索书号（（））.儿科护理学笔记..科学出版社.索书号（（））.护理员,中、初级.张荣，李委主编.科学出版社.索书号（）.常用护理技术操作与考评.赵成香等主编.上海交通大学出版社.索书号（）.手术室专科护理学.高兴莲，郭莉主编.科学出版社.索书号（）全国护士执业资格考试押题宝典.护士考试命题研究组主编.北京科学技术出版社.索书号（）.急诊科护理手册.姜秀霞等主编.军事医学科学出版社.索书号（）.常用护理技术实训指导:案例版.林静，黄敏娟主编.中山大学出版社.索书号（）.社区护理学.陈雪萍，李冬梅主编.浙江大学出版社.索书号（）.急危重症护理学考试宝典.周珞华主编.华中科技大学出版社.索书号（）.内科护理.张来平, 张静主编.第四军医大学出版社.索书号（（））.药理学笔记.魏保生主编.科学出版社.索书号（（））.药理学进展.苏定冯等主编.人民卫生出版社.索书号（）.药理学.何蔚，叶和杨主编.中国医药科技出版社.索书号（）.系统解剖学笔记.魏保生主编.科学出版社.索书号（（））.系统解剖学.陈学洪等主编.中国医药科技出版社.索书号（）.病理生理学学习指导与习题集.王建枝等主编.人民卫生出版社.索书号（）.病理生理学笔记.魏保生主编.科学出版社.索书号（（））.人体骨骼发育学.(美)布朗纳（.）等主编.人民军医出版社.索书号（）.女性阴道微生态图谱.廖秦平主编.人民卫生出版社.索书号（）.生理学.胡志安，王莎莉主编.科学出版社.索书号（）.实验生理科学.王庭槐，杨惠玲，汪雪兰主编.高等教育出版社.索书号（）.基础护理技术操作流程及评分标准.龙霖主编.人民军医出版社.索书号（）.妊娠合并糖尿病护理问.于桂玲等主编.人民军医出版社.索书号（）.外科护理学学习指导与综合实训.阎国钢，杨玉南主编.人民卫生出版社.索书号（）.聪明的照护者:痴呆家庭照护教练书.洪立，王华丽著.北京大学医学出版社.索书号（）.造血干细胞移植健康教育.薛凤珠等主编.军事医学科学出版社.索书号（）张博士医考红宝书护士执业精华版.张银合主编.中国医药科技出版社.索书号（）.急危重症护理查房手册.虞玲丽，李丽主编.化学工业出版社.索书号（）.护理进行时:临床护理案例汇编.严健主编.第二军医大学出版社.索书号（）.心脏电生理解剖实用手册.（英）燕何（，.），（英）恩斯特（，..北京大学医学出版社.索书号（）.护理常规与技术操作.金荣华主编.人民卫生出版社.索书号（）.儿科护理学高级教程.黄人健，李秀华主编.人民军医出版社.索书号（）.北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科护理工作指南.韩杰，杜晓霞主编.人民卫生出版社.索书号（）.手术体位安置及铺巾标准流程.何丽等主编.人民军医出版社.索书号（）.实用耳鼻咽喉头颈外科护理学.度淑新，陶磊主编.人民卫生出版社.索书号（）.疾病护理常规.刘琼丽等主编.湖北人民出版社.索书号（）.护理技术操作评分标准.欧阳希波等主编.湖北人民出版社.索书号（）.老年护理.周立平, 杨雪琴, 冷育清主编.华中科技大学出版社.索书号（）.生殖医学临床指南与专家解读.乔杰主编.人民军医出版社.索书号（）.小儿的姿势.有马正高，北原佶原著.北京大学医学出版社.索书号（）护理教学查房.韩文军,朱建英等主编.人民军医出版社.索书号（（））.专业实务.牛彦辉，朱爱军主编.第四军医大学出版社.索书号（）.内科护理与风险防范.梁碧宁,冯怿霞等主编.人民军医出版社.索书号（）.老年人心理护理.孙颖心，齐芳主编.中国劳动社会保障出版社.索书号（）.专科护理技术操作规范与评分标准.皮红英，王玉玲主编.人民军医出版社.索书号（）.手术室优质护理指南.杨美玲主编.东南大学出版社.索书号（）.临床护理路径.徐淑秀，姜小鹰主编.东南大学出版社.索书号（）.实用临床实习护士手册.张振路，李莘，吴德全主编.第四军医大学出版社.索书号（（））.临床及护理学.隋海英著.山东大学出版社.索书号（）.急救护理技术.贾丽萍主编.第四军医大学出版社.索书号（()）.护理礼仪与人际沟通.苗晓琦主编.第四军医大学出版社.索书号（（））.图解药理学:中文翻译版.（美）芬克尔（，.)编著.科学出版社.索书号（）.睡出好身体.简芝妍著.广东旅游出版社.索书号（）.肾脏生理学概论.隋洪玉著.知识产权出版社.索书号（）.社区护理.张金梅主编.第四军医大学出版社.索书号（（））.药理学期末备考十日通.期末考试专家研究组主编.中国医药科技出版社.索书号（）.基础与临床药理学.杨宝峰主编.人民卫生出版社.索书号（（））.轻松学习系统解剖学.张卫光主编.北京大学医学出版社.索书号（（））.病理生理学期末备考十日通.期末考试专家研究组主编.中国医药科技出版社.索书号（）.睡眠医学基础.（美）贝瑞（，.）原著.人民军医出版社.索书号（）.你好！更年期.(加)富尼耶著.江苏凤凰文艺出版社.索书号（）.机能学实验教程.刘爱东主编.第四军医大学出版社.索书号（（））护理学（中级）习题精选.张清主编.人民卫生出版社.索书号（）.全国护士执业资格考试复习精粹.罗万杰主编.中国协和医科大学出版社.索书号（）.护士执业资格考试通关必做题.护士执业资格考试研究专家组编写.中国医药科技出版社.索书号（（））.护理学专业(主管护师)考试通关必做题.卫生专业技术资格考试研究专家组编写.中国医药科技出版社.索书号（（））.护理学专业(护师)考试通关必做题.刘月梅主编.中国医药科技出版社.索。
同济大学2009年9月30日授予硕士学位名单
郑士举 结构工程 窦晓静 结构工程 程珽 结构工程
汤红永 结构工程 贾海侠 结构工程 廖军 陈飞 米西亚 结构工程 结构工程
周建民 配500MPa钢筋的混凝土梁裂缝宽度计算模式研究 楼梦麟 变质量TLD减震性能试验研究 任晓崧 车辆荷载因素对公路桥梁疲劳可靠性影响的研究 任晓崧 公路桥梁疲劳车辆荷载模型研究 程纬 风荷载作用下斜拉索阻尼器减振效果分析
陈闻昊 车辆工程 肖琨 车辆工程
缪唯佳 车辆工程 宁小兰 工业工程 华颖 工业工程
楚晓飞 控制理论与控制工程 肖连 控制理论与控制工程
范雪峰 控制理论与控制工程 王俊现 控制理论与控制工程 王双全 控制理论与控制工程 山姆 丽娜 城市规划与设计 城市规划与设计
安大地 设计艺术学 李曜 马嵩 设计艺术学 城市规划与设计
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防灾减灾工程及防护工 程 防灾减灾工程及防护工 苗闫闫 程 防灾减灾工程及防护工 陈敏 程 狄小平 桥梁与隧道工程 武占科 桥梁与隧道工程 吴用贤 桥梁与隧道工程 王青桥 桥梁与隧道工程 赵传亮 桥梁与隧道工程 李磊 桥梁与隧道工程
临床医学专业(八年制)培养计划.
临床医学专业(八年制)培养计划(讨论稿)同济大学八年制临床医学专业实行“八年一贯，本、硕、博融通，加强基础，注重素质，整体优化，面向临床”的培养模式。
通过八年的培养，学生将在“知识、能力、人格”等方面协调发展，能够向患者提供安全、有效、经济，符合“生物—心理—社会”医学模式的医疗服务，达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第一阶段要求的临床水平。
一、学习年限及时间分配(一)学习年限为八年。
(二)时间分配：医学预科阶段：主要为通识教育和生命科学课程教学2学年(1—4学期)；基础医学阶段：主要为基础医学课程教学1.5学年(5—7学期)；临床医学阶段：主要为临床医学和预防医学课程教学1.5学年(8—10学期)以及临床医学实习1学年(11-12学期)；二级学科培养及学位论文训练：二级学科培养2学年(13—16学期)；学位论文在培养后期完成，时间不超过20周。
自临床实习起，原则上不安排寒暑假。
二、业务培养目标培养科学基础宽厚，专业技能扎实，发展潜力大，综合素质高的高层次临床医学人才。
具体培养要求：(一)热爱祖国，拥护中国共产党的领导；有科学的世界观，实事求是的科学态度，崇高的敬业精神；有优良的职业素养，职业道德，医德医风；有严谨的工作作风和强烈的团结协作精神，有基本的伦理和法律意识。
(二)有较广泛的社会人文、行为心理科学知识基础，较宽厚的自然科学知识基础；有坚实的基础医学理论知识，扎实系统的临床医学知识，有基本的预防医学、循证医学、康复医学、传染病及祖国传统医学知识，掌握预防疾病和促进健康的知识。
(三)有较强的临床思维能力和发现问题、分析问题、独立解决问题的能力；有开拓创新、向高、精、尖领域拓展、分化和深化的发展潜力，掌握医学科学研究的基本方法，有从事医学科学研究的能力；有较强的自我知识更新能力。
熟练掌握英语，有一定的第二外语(首选德语)的基础；有良好的沟通能力；较强的计算机应用能力，以及信息管理和应用能力；养成终身学习和独立思考的习惯；身心健康，适应医学科学技术和社会发展需要。
同济大学
电子与信息工程学院 电机与电器电力系统及其自动化 电力电子与电力传动 电路与系统 微电子学与固体电子学 通信与信息系统 信号与信号处理 控制理论与控制工程 检测技术与自动化装置 系统工程 模拟识别与智能系统 计算机系统结构 计算机软件与理论 计算机应用技术 农业生物环境与能源工.. 化学系 应用化学 无机化学 分析化学 有机化学 物理化学
汽车学院
2002 年4月，同济大学以科技创新和新能源汽车开发为 指导思想，以创新科研机制和组织架构为特色，成立了为 中国汽车产业全方位服务的汽车学院。2004年9月，汽 车学院全体迁入位于上海国际汽车城的同济大学嘉定校区。 在上海市政府的大力支持下，总投资4亿元的新能源汽车 工程中心已投入使用，现已成为我国新能源汽车自主开发 的科技创新和人才培养的重要基地。
五、测试安排 • 1、联合自主选拔录取学业能力测试时间：2011年2月26日；测试地点由考生在报名系 统公布的考点就近选择，具体安排以自行上网打印的准考证为准，准考证打印开放时 间请见报名系统公告。 • 2、综合素质面试时间：2011年3月中旬；具体面试时间、地点以面试通知为准。 六、收费办法 • 初审通过后，考生按报名系统要求，及时缴纳报名考试费200元/人，参加联合自主选 拔录取学业能力测试。 七、优惠政策 • 1、自主选拔录取对象 • 1）投档条件： • 上海市：自主选拔录取对象在第一批本科批次以第一志愿A位置报考同济大学前提 下，高考投档成绩达到上海市相应科目第一批本科最低录取控制分数线，即可投档进 校。 • 江苏省：自主选拔录取对象在第一批本科批次以第一志愿A位置报考同济大学前提 下，高考投档成绩达到同济大学江苏省相应科目第一批本科投档分数线或高于江苏省 相应科目第一批本科最低录取控制分数线20分及以上，即可投档进校。 • 2）专业录取： • 投档进校的自主选拔录取对象，高考投档成绩达到同济大学当地相应科目第一批 本科投档分数线者，以高考投档成绩加上10分的附加分并和普通考生合并后参加统一 的专业录取；高考投档成绩未达到同济大学当地相应科目第一批本科投档分数线者， 以高考投档成绩和普通考生参加统一的专业录取。 • 2、优秀考生 • 优秀考生在第一批本科批次以第一志愿报考同济大学前提下，高考投档成绩达到 同济大学当地相应科目第一批本科投档分数线，投档进校即以高考投档成绩加上5分的 附加分并和普通考生合并后参加统一的学校录取。
人体解剖消化系统(食管、胃、小肠)
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食管的生理功能
运输功能
食管通过平滑肌的收缩和舒张，将食 物从咽运送至胃。
分泌功能
感觉功能
食管外膜中的神经可感知食管内的压 力、温度和pH值等变化，并将这些信 息传递至中枢神经系统进行识别。
食管内膜可分泌黏液，有助于润滑食 物，减少食物对食管黏膜的摩擦。
03 胃的解剖与生理
胃的形态与位置
形态
胃是一个空腔脏器，呈J字形，分为贲门、胃底、胃体和幽门 四个部分。
情绪管理
保持心情愉悦，避免焦虑、抑郁等不 良情绪对胃的影响。
合理用药
在医生指导下规范用药，避免药物对 胃黏膜的损伤。
小肠疾病及防治策略
常见的小肠疾病
肠炎、肠溃疡、肠癌等。
饮食卫生
注意饮食卫生，避免摄入不洁或变质食物 ，减少肠道感染风险。
增强免疫力
定期体检
适当锻炼、保持充足睡眠和合理饮食，提 高身体免疫力。
胃能吸收少量水和酒精等物质 。
04 小肠的解剖与生理
小肠的形态与位置
形态
小肠是消化道中最长的一段，呈盘曲状，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。
位置
小肠位于腹腔中下部，上接胃的幽门，下接盲肠，与大肠相连。
小肠的组织结构
黏膜层
由单层柱状上皮构成，含有大 量的小肠腺和丰富的血管、淋
巴管。
黏膜下层
由疏松结缔组织构成，含有较 多的血管、淋巴管和神经。
胃通过分泌胃酸和胃蛋白酶等 消化液，对食物进行初步消化 ，将其分解为小分子物质。
食管的解剖和生理ppt课件
(三)辅助检查： 1．胃镜 2．钡餐摄片 3．CT
三、鉴别诊断： 1．贲门痉挛： 2．食管炎： 3．食管裂孔疝： 4．贲门部平滑肌瘤：
四、治疗：手术为主。
1．贲门癌近端胃切除、消化
道
重
建
术
2．贲门癌全胃切除、消化道
重建术
T_ primary tumor Tx: T cannot be assessed T0: No evidence of primary tumor
Tis: Ca in situ
T1: T Invades lamina propria or submucosa
T2:
muscularis propria
四、诊断：临床表现+辅助检
查
1．临床表现
（1）早期：
梗
噎
感
食管内疼痛
胸骨后闷胀感
食管内异物感
（2）中晚期： 梗阻——进行性吞咽困难、呕吐 出血——呕血、黑便 外侵——胸背：疼痛 气管：咳嗽、呼吸困 难 膈神经：膈肌麻痹
恶液质—体重减轻、贫血 转移——淋巴结肿大、肝区疼痛
2.辅助检查：
钡餐造影
食管镜 腔内
最可靠 超声
C
T
细胞学检查
五
、
分
期
：
(一）国内临床病理分期：
分期 长度 范围
转移
早期 0 不规定 限于粘膜（原位癌）
( -)
I <3cm 侵及粘膜下层（早侵）
(-)
中期 II 3～5cm侵及部分肌层
(- )
Ⅲ >5cm 侵及肌层或外侵
局淋（+
同济大学医学院临床医学专业(五年制)课程教学大纲
同济大学医学院临床医学专业(五年制)课程教学大纲外科学(胃肠外科、肝胆外科、血管外科、腹壁外科部分课程课程基本要求第三十五章腹外疝(一熟悉1、腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点2、腹股沟疝手术修补的基本原则(二掌握1、腹股沟区的解剖,包括腹股沟管,直疝三角和股管等部位的解剖2、嵌顿性疝和绞窄性疝的急诊手术处理原则(三了解1、腹外疝的概念,病因,病理和类型2、股疝的概念,鉴别诊断及手术修补原则第三十六章腹部损伤(一熟悉1、腹部闭合性损伤的急救,早期诊断和治疗原则(二掌握外伤性肝、脾、腹膜后血肿和肠破裂的鉴别诊断(三了解腹部闭合性损伤的病因和诊断步骤第三十七章急性化脓性腹膜炎(一熟悉急性弥漫性腹膜炎的诊断,病因及临床表现,治疗原则(二掌握急性弥漫性腹膜炎的病理生理(三了解腹腔脓肿的临床表现及诊断第三十八章胃十二指肠疾病(一熟悉1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,急性大出血,疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗2、胃溃疡和十二指肠溃疡的手术适应症3、胃癌的临床表现,早期胃癌的诊断,治疗原则(二掌握1、胃溃疡和十二指肠溃疡的发病机理2、胃大部切除手术的生理学依据3、胃溃疡和十二指肠溃疡的临床表现特点1、手术方法及其选择和手术并发症2、胃癌分期及胃癌手术的根治程度第三十九章小肠疾病(一熟悉1、急性绞窄性肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则2、肠梗阻的病因、分类、病理和病理生理(二掌握(三了解1、肠道炎性疾病的外科治疗2、小肠肿瘤、肠息肉和息肉病的诊断治疗第四十章阑尾疾病(一熟悉1、急性阑尾炎的病因、病理和临床分类2、急性阑尾炎的诊断,鉴别诊断和治疗(二掌握特殊型急性阑尾炎的临床特点和处理原则(三了解慢性阑尾炎的诊断和治疗第四十一章结、直肠肛管疾病(一熟悉肛裂、直肠、肛管周围脓肿、肛瘘、痔、直肠脱垂、直肠息肉的诊断和治疗(二掌握结肠癌的临床表现、早期诊断和治疗原则直肠癌的临床表现、诊断、治疗和手术原则(三了解直肠、肛管的解剖和检查方法第四十二章肝疾病(一熟悉1、原发性肝癌的临床表现及诊断、治疗2、继发性肝癌的临床表现和诊断(二掌握细菌性肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗(三了解1、肝脓肿的病因2、肝脏的良性肿瘤第四十三章门静脉高压症(一熟悉门静脉高压症的诊断和治疗原则门静脉高压症的病因,病理和临床表现(三了解1、三腔管使用方法,手术方法的选择2、Budd-Chiari综合症第四十四章胆道疾病(一熟悉1、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则2、胆囊结石、胆管结石的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则(二掌握1、胆石症和胆囊炎,胆管炎的病因,病理2、胆石症胆总管探查的指征,拔除T管的指征及注意事项3、胆道蛔虫病的诊断和正确处理(三了解1、慢性胆囊炎的临床表现、诊断和治疗原则2、胆囊息肉样病变的诊断和治疗原则3、肝外胆管癌的早期诊断和治疗第四十五章上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则自学第四十六章急腹症的诊断与鉴别诊断自学第四十七章胰腺疾病(一熟悉急性胰腺炎(特别是急性重症胰腺炎的病因、病理,临床表现、诊断和治疗(二掌握胰头癌、壶腹部癌的临床表现、诊断和治疗原则(三了解1、慢性胰腺炎的病理,临床表现,诊断和治疗2、胰腺内分泌肿瘤的临床表现和诊断第四十八章脾疾病自学第四十九章腹主动脉瘤和肢体动脉瘤自学第五十章周围血管和淋巴疾病(一熟悉1、血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断,治疗原则2、动脉硬化性闭塞症的临床表现、诊断,治疗方法3、动脉栓塞的诊断和治疗原则(二掌握1、单纯性下肢静脉曲张的临床表现,诊断下肢静脉曲张的各种检查方法和治疗2、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的病理生理,临床表现,诊断,治疗原则3、下肢深静脉血栓形成的临床表现,诊断和治疗原则(三了解1、多发性大动脉炎的病因、临床表现、检查及治疗2、雷诺综合症临床表现,诊断,治疗原则课程教学基本内容第三十五章腹外疝(一讲授1、腹外疝的概念和腹股沟斜疝与直疝的临床表现及鉴别要点2、腹股沟区的解剖,包括腹股沟管,直疝三角和股管等部位的解剖3、腹股沟手术修补的基本原则和各种修补法的适应症4、嵌顿性疝和绞窄性疝的急诊手术处理原则5、腹外疝的病因,病理和类型6、股疝的概念,鉴别诊断及手术修补原则(二见习1、通过病例示范,掌握腹股沟疝的典型体征和腹股沟斜疝与直疝的临床表现及鉴别要点2、通过疝的修补手术示范,熟悉腹股沟区的解剖、腹股沟疝手术修补的基本原则和各种修补法的适应症(三自学1、切口疝的概念、临床表现、诊断及治疗要点2、脐疝的概念、临床表现、诊断及治疗要点3、白线疝的概念、临床表现、诊断及治疗要点第三十六章腹部损伤(一讲授1、腹部闭合性损伤的病因2、开放性损伤与闭合性损伤的临床表现、特征,早期诊断方法,腹腔诊断性穿刺和诊断性灌洗3、腹部闭合性损伤的急救、早期诊断、治疗原则、手术适应症及手术时机的选择4、肝、脾、胰破裂和空腔脏器损伤的诊断、处理方法5、腹膜后血肿的临床表现特点(二见习1、病例示范腹部闭合性损伤的急救、早期诊断、治疗原则、手术适应症及手术时机的选择2、病例示范肝、脾、胰破裂和空腔脏器损伤的诊断、处理方法3、病例示范放性损伤与闭合性损伤的临床表现、特征,早期诊断方法4、病例示范腹腔诊断性穿刺和诊断性灌洗的目的、指征和注意事项(三自学第三十七章急性化脓性腹膜炎(一讲授1、腹膜的解剖和生理2、急性弥漫性腹膜炎的病因、病理生理、临床表现3、急性弥漫性腹膜炎的诊断、鉴别诊断4、急性弥漫性腹膜炎的治疗原则和治疗方法的选择(非手术疗法,手术的原则和处理方法5、腹腔脓肿的治疗(二见习病例示教:急性弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿(三自学第三十八章胃十二指肠疾病(一讲授1、胃溃疡和十二指肠溃疡的发病机理、临床表现特点2、胃十二指肠溃疡急性穿孔,急性大出血3、疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则4、胃大部切除手术的生理学依据5、胃溃疡和十二指肠溃疡的手术适应症和手术原则6、胃癌的临床表现,早期胃癌的诊断及治疗原则7、胃癌分期及胃癌手术的根治程度(二见习3、病历示范:胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡病穿孔、合并上消化道大出血、幽门梗阻和胃癌的病例,结合化验检查、某线片,胃镜检查照片,病理标本进行分析,讨论4、胃部手术:胃大部切除术的手术操作(三自学1、胃十二指肠的解剖生理概要2、胃溃疡和十二指肠溃疡的发病机理3、胃癌的病因第三十九章小肠疾病(一讲授1、肠梗阻的病因、分类、病理和病理生理2、肠梗阻,特别是急性绞窄性肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则3、肠道炎性疾病的外科治疗4、小肠肿瘤、肠息肉和息肉病的诊断治疗(二见习1、病例示范,结合病史、体检、典型的某线片,讨论肠梗阻的临床表现,诊断和治疗方法(三自学1、肠道的解剖生理概要2、肠道炎性疾病的病因、病理第四十章阑尾疾病(—讲授1、急性阑尾炎的病因、病理和临床分类2、急性阑尾炎的临床表现，诊断，鉴别诊断和治疗3、特殊型急性阑尾炎的临床特点和处理原则4、慢性阑尾炎的诊断和治疗（二）见习1、病例示范：结合病史，体检等，讨论急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断2、阑尾切除的操作步骤（三）自学1、阑尾的解剖生理概要2、阑尾炎的解剖、生理学基础3、异位阑尾炎第四十一章结、直肠与肛管疾病（一）讲授1、直肠、肛管的解剖和检查方法2、肛裂、直肠肛管周围脓肿的病因，诊断和治疗方法3、肛瘘的形成，分类和治疗方法4、痔的病因，临床表现和治疗5、直肠息肉的临床表现，诊断和治疗6、结肠癌的临床表现、早期诊断和治疗原则7、直肠癌病理、临床表现、诊断及综合治疗原则（二）见习1、病例示范，学习直肠指检方法2、示范肛旁脓肿、肛瘘、痔、直肠癌3、通过病例示范，结合病史、体检、典型的某线片，讨论结肠肿瘤的临床表现，诊断和治疗方法（三）自学1、肛管直肠的解剖2、直肠脱垂3、便秘4、结肠癌的病因，病理第四十二章肝疾病（一）讲授1、肝脓肿的病因2、细菌性肝脓肿的诊断，鉴别诊断和治疗3、继发性肝癌的临床表现和诊断4、原发性肝癌的临床表现，诊断、鉴别诊断和治疗（二）见习1、病例示范或病案讨论，结合病史、体征和B超、CT或核磁共振成像，配合病理标本或幻灯片，讨论原发性肝癌，诊断，鉴别诊断和治疗方法2、病例示范或病案讨论细菌性肝脓肿的诊断，鉴别诊断和治疗（三）自学1、肝脏的生理、解剖概要2、原发性肝癌的病因、病理3、肝脏良性肿瘤第四十三章门静脉高压症（一）讲授1、门静脉的解剖概要2、门静脉高压的病因、病理、临床表现3、门静脉高压症的诊断和治疗（二）见习1、病例示范，结合病史、体征、典型某线片，讨论门静脉高压症诊断、鉴别诊断和治疗2、示范三腔管的使用及注意事项（三）自学1、Budd-Chiari综合征第四十四章胆道疾病（一）讲授1、胆石症的病因和发病机制2、急性胆囊炎胆囊结石、胆管结石、化脓性胆管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗3、胆道系统感染的病因、病理4、慢性胆囊炎临床表现、诊断和治疗5、胆道蛔虫的发病原理，转归、临床表现、诊断和治疗6、肝外胆管癌的病因、诊断和治疗7、腹腔镜胆囊切除术的适应症和禁忌症8、胆囊息肉样病变的诊断和治疗原则（二）见习1、通过病例示范，结合病史、体检、典型某线片等，讨论胆石症或急性胆囊炎的诊断、鉴别诊断和治疗方法2、病例示范和示教，熟悉胆石症作胆总管探查的指征及拔除T管的指征（三）自学1、胆道解剖生理概要2、胆道良性肿瘤，胆囊癌第四十五章上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则自学第四十六章急腹症的诊断与鉴别诊断自学第四十七章胰腺疾病（一）讲授1、急性胰腺炎（特别是急性重症胰腺炎）的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则2、胰头癌壶腹部癌的病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则（二）见习1、通过病例示范和病案讨论，结合病史，体征，化验检查，某线片及其他特殊检查，讨论外科阻塞性黄疸的诊断，鉴别诊断并提出治疗方法2、病例示范和病案讨论，结合病史，体征，化验检查，某线片及其他特殊检查，讨论掌握急性胰腺炎（特别是急性重症胰腺炎）的病因、病理，临床表现、诊断和鉴别诊断、外科综合治疗（三）自学1、胰腺的解剖生理概要2、胰腺囊肿3、胰腺内分泌肿瘤第四十八章脾疾病自学第四十九章动脉瘤自学第五十章周围血管和淋巴管疾病（一）讲授1、血栓闭塞性脉管炎的病因、病理，不同时期的临床表现，治疗原则2、动脉硬化性闭塞症的临床表现，诊断和治疗；动脉栓塞病因、临床表现、诊断和治疗原则3、单纯性下肢静脉曲张的病因、临床表现、检查和诊断、并发症的防治，非手术和手术疗法的适应症，以及手术的基本要求4、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的病理生理，临床表现，诊断和治疗5、下肢深静脉血栓形成的临床表现、诊断和治疗原则（二）见习1、病例示范：下肢静脉曲张的检查方法2、动脉硬化性闭塞症的临床表现，治疗方法（三）自学1、周围血管病的共性临床表现和一般性检查方法2、动脉瘤和损伤性动静脉瘘的临床表现、诊断和治疗原则3、雷诺综合症临床表现、诊断和治疗原则4、下肢象皮肿的病因、诊断和治疗原则。
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• 异物种类：鱼刺、肉骨、鸡鸭骨、假牙、硬币、干果、枣 核、蹄筋、小玩具、玻璃、竹筷、牙刷、体温表、首饰、 带硬壳的食品等。
• 临床表现
• 吞咽困难 其程度不同。是常见的就诊原因，轻者有梗塞感， 重者滴水不能嚥进。 • 吞咽疼痛 常因尖锐性刺物或伴有继发感染均可引起疼痛，吞 咽时更明显。疼痛部位在颈根部或胸骨上窝部，位于食管中段 的异物，感胸骨后疼痛。 • 呼吸道症状 异物较大，向前压迫气管后壁；异物位置高，未 完全入食管，外露部分压迫喉部；小儿气管环软，易受压产生 呼吸困难。 • 继发感染症状包括发热，全身不适，局部疼痛加剧，影响进食， 颈部有肿胀，压痛，血象有WBC升高，中性细胞比例升高等。 • 严重并发症症状 当颈深部脓肿，食管穿孔，纵膈炎及纵膈脓 肿，脓胸及脓气胸，胸腔动脉溃破，大出血等发生时，会有高 热，急性病容，精神萎靡等相应症状，易引起并发症的异物有 尖锐骨片、鱼刺、枣核、假牙、缝针、别针等。
第四讲 食管异物病
(foreign bodies of the esophagus)
食管异物病是耳鼻喉科急症之一,各年 龄段均可发生，食管异物易停留在食管狭 窄部位。
• 病因
• 进食匆忙或注意力不集中。 • 囫囵吞食。 • 老年人牙脱落，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏。 • 小儿喜口含小玩具等不良习惯。 • 故意吞异物企图自杀或精神病患者。 • 食管本身疾病，如食管狭窄或食管癌引起管腔变小。
国家级医学继续教育学习项目
喉气管食管现代局解及异物病临床
诊治新进展学习班
同济大学附属同济医院
• 热烈欢迎上海市各兄弟医 院各位同道光临参加学习 班！同济大学附属同济医 院欢迎您！
第三讲 食管临床应用解剖和生理学
同济大学医附属 同济医院耳鼻喉科 葛荣明 教授 主任医师 研究生导师
一、解剖
(一)介绍 食管(esophagus)是一肌性管道，上连喉咽，下连胃的贲 门处。其长度随年龄而增长，初生时约为8～10cm，成人 则为23～25cm。食管横径约2cm。平时，其前后壁几乎相 贴，吞咽时可有不同程度的扩张（似蛇吞食大于其身体 直径动物时的外观） (二)食管的行程 从食管入口稍下，开始偏左，然后偏右，在 T5 水平居中， 然后再向左穿过横膈接贲门。此外，食管还随颈、胸椎 的曲度，向前后弯曲。因此，异物的同时，要 应用抗生素积极治疗感染，脓肿形成者宜早作引流。 5.在食管镜下窥见异物时，须查清异物与食管壁的 关系。如异物尖端刺入食管壁，应先使其退出，再将异 物转位。尽量将异物长度与食管纵轴平行后取出，不得 强行外拉。 异物取出后治疗：
二、食管生理学
食管是连接咽和胃的通道，主要功能是通过蠕动将食 团和液体运送入胃。食管的蠕动是支配食管的副交感神经 兴奋的结果。平时，食管入口呈闭合状态。进食时，咽缩 肌收缩，将食团送至食管入口处，食物的刺激引起咽下反 射，环咽肌松弛，食团入食管，刺激粘膜内感受器，引起 管壁内平滑肌收缩，使食管产生蠕动，食团推向贲门。由 于括约肌作用，贲门平时闭合，以避免食物及胃内容物反 流。贲门受食物刺激张开，食团入胃。此外，食管有分泌 功能，粘液腺分泌粘液，对粘膜起润滑保护作用。食管下 段粘膜下层的粘液腺较上段丰富，粘液分泌多，以保护食 管下段粘膜免受反流胃液的刺激。
• 诊断
• 病史 很重要，多有仓促进食时被梗塞，还有不慎或故 意吞服等，应仔细询问异物种类、大小、时间。 • 检查 颈部肿痛，梨状窝积液，伴有感染，有发热，有 并发症伴有相应体征。如食管穿孔，可出现皮下气肿。 • X 线检查 对阳性异物（金属或骨片）可直接看到阴影； 对阴性异物，可用钡餐透视，间接提供异物部位、大 小、形状及周围组织反应等。X线食管钡透是食管镜检 查前不可缺少的诊断手段。但可疑食管穿孔者，禁用 钡絮。 • 食管镜检查 既能用于确定异物，也可以用于取出异物。
（四）食管壁
厚度3-4mm，组织结构分为4层：
• 粘膜层：为复层非角化鳞状上皮，固有膜层较薄，有细 微的纤维与成纤维细胞，愈合力强。 • 粘膜下层：由较厚的胶原纤维与较粗的弹力纤维组成， 含有神经，血管和大量粘液腺。 • 肌层：内环，外纵，上 1/3 属骨骼肌（横纹肌），下 1/3 为平滑肌，中1/3混合分布。 • 外膜层：薄层结缔组织，与胃肠道其它部分不同之处是 外膜无浆膜层。
（五）血供 食管血供十分丰富。甲状腺下动脉、胸、 腹主动脉等均有分支分布于食管壁，食管上段 的静脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉；中段回 流至奇静脉，下段注入门静脉系统，因此，当 门静脉血流受阻时，食管下段静脉易充盈曲张。 （六）神经 食管的交感、副交感神经纤维主要来自上、 下颈交感神经节和迷走神经。
（三）生理狭窄（共有4个）
• 第一狭窄（食管入口）由环咽肌收缩所致。在成年人，此狭窄距 上切牙16cm，是最狭窄处，异物易在此嵌顿。由于环咽肌收缩， 将环状软骨拉向颈椎，使食管镜不易通过食管入口。此外，在食 管入口后壁处，有薄弱区：位于咽下缩肌与环咽肌之间的称环咽 肌上三角薄弱区，位于喉咽部，环咽肌上方的三角形间隙，两侧 上界为咽下缩肌的斜行纤维，下界为环咽肌上缘，是食管镜插管 的困难部位。因前有环状软骨，后有颈椎体，如操作不慎，易损 伤或穿孔。在环咽肌下缘有环咽肌下三角，两侧下界为过渡入食 管肌层的环咽肌斜行纤维，此处亦是柔弱或易损伤部位。 • 第二狭窄（T4）由主动脉弓压迫食管左侧壁而成，位于距上切牙 约23cm。食管镜检查见局部有搏动。 • 第三狭窄（ T5) 左主支气管压迫食管前壁所致，距离第二狭窄下 4cm处。（有时将2、3狭窄并称） • 第四狭窄（T10)食管通过横膈裂孔而形成，距上切牙40cm.
四、治疗
食管镜检查、异物取出术是唯一的治疗方法 1．术前6小时禁食水。 2．粘膜表面麻醉或全麻，在儿童或老年人需慎重。 3．选用合适的食管镜和异物钳：
年龄
食管镜内径mm
长度mm
180～200 200 200～250 200～250～350 350～400～450 200～300
2岁以下 6×10 3～ 5岁 7×10 6～10岁 8×11 11～15岁 9×13 成人 10×14 取食管上段较大异物13×20