门脉系统解剖及门脉高压病理生理(实用课件)
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门脉高压症PPT课件
呕血，黑便 腹壁、脐周浅静脉怒张
• 腹水 • 非特异性全身症状
乏力、嗜睡、厌食
.
10
临床表现
脾肿大
.
11
临床表现
交通支开放
.
12
临床表现
交通支开放
.
13
病理改变
腹水
.
14
辅助检查
• 血象 • 肝功能 • B超 • CT扫描 • 吞钡 • 血管造影
.
15
辅助检查
• B超
.
16
辅助检查
CT扫描
• 白蛋白(g/L) >35
30-35
<30
• 腹水
无 易控制 难控制
• 肝性脑病 无 轻
重，昏迷
• 营养
优
良
差
.
22
消化道出血的非手术治疗
• 输血输液,防治休克 • 血管加压素 • 内镜治疗 • 三腔管压迫止血 • TIPSS
.
23
非手术治疗
内镜治疗
.
24
非手术治疗
三腔管压迫止血
.
25
非手术治疗
.
5
肝硬化假小叶形成
.
6
侧枝循环复习
• 食管下段胃底交通支 • 直肠下端、肛管交通支 • 前腹壁交通支（Caput Medu 静 脉 之 间 的 交 通 支
.
8
病理改变
• 脾肿大 • 交通支开放 • 腹水
.
9
临床表现和诊断
• 脾肿大，脾功能亢进 • 交通支血管开放
分流手术的特点
优点 缺点
降压效果明显, 利于控制腹水 • 手术难度较大 • 血管吻合口并发症 • 肝性脑病
• 腹水 • 非特异性全身症状
乏力、嗜睡、厌食
.
10
临床表现
脾肿大
.
11
临床表现
交通支开放
.
12
临床表现
交通支开放
.
13
病理改变
腹水
.
14
辅助检查
• 血象 • 肝功能 • B超 • CT扫描 • 吞钡 • 血管造影
.
15
辅助检查
• B超
.
16
辅助检查
CT扫描
• 白蛋白(g/L) >35
30-35
<30
• 腹水
无 易控制 难控制
• 肝性脑病 无 轻
重，昏迷
• 营养
优
良
差
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22
消化道出血的非手术治疗
• 输血输液,防治休克 • 血管加压素 • 内镜治疗 • 三腔管压迫止血 • TIPSS
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23
非手术治疗
内镜治疗
.
24
非手术治疗
三腔管压迫止血
.
25
非手术治疗
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5
肝硬化假小叶形成
.
6
侧枝循环复习
• 食管下段胃底交通支 • 直肠下端、肛管交通支 • 前腹壁交通支（Caput Medu 静 脉 之 间 的 交 通 支
.
8
病理改变
• 脾肿大 • 交通支开放 • 腹水
.
9
临床表现和诊断
• 脾肿大，脾功能亢进 • 交通支血管开放
分流手术的特点
优点 缺点
降压效果明显, 利于控制腹水 • 手术难度较大 • 血管吻合口并发症 • 肝性脑病
门脉高压PPT课件
1
原因
• 1.原发性血流量增加型 • (1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。 • (2)脾毛细血管瘤。 • (3)门静脉海绵状血管瘤。 • (4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。 • 2.原发性血流阻力增加型 • (1)肝前型：发病率<5%。 • ①血栓形成：门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样 变。 • ②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润， 2 或门静脉癌栓。
3
临床表现
• （1）腹水（ascites）：肝功能减退和门静脉高压共同结果，失 代偿期突出表现。腹胀、大量腹水可出现蛙腹、脐疝，压迫横膈 导致呼吸困难和心悸。
4
腹水形成机制
•1）门静脉压力增高：静水压增高、组织液吸收减少（ 决定性因 素） •2）有效血容量不足、肾血流量减少、肾素-血管紧张素激活、肾 小球滤过率降低、排钠排尿减少 •3） ：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低 （重要因素 ） •4）肝脏对醛固酮及抗利尿激素灭能作用减弱 •5）肝淋巴液渗漏（肝淋巴量超过淋巴循环引流的能力，肝窦内 压升高，肝淋巴液生成增多）
16
胆石症
• 1 )库普弗细胞减少，易发生胆系感染，胆道黏膜充血水肿、缺血 坏死，为结石提供了核心 • 2）脾功能亢进导致慢性溶血，胆红素生成过多，与胆汁中钙结 合形成结石核心
17
感染
•肠粘膜屏障功能降低，细菌进入血液循环；作为重要免疫器官的 肝脏严重受损使细胞免疫功能破坏；脾功能受损；代谢紊乱使抵 抗力降低。 •1、自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）：非腹腔内脏器感染引发的急性细菌性腹膜 炎，多为革兰阴性杆菌感染（症状、体征、化验）； •2、胆道感染； •3、肺部、肠道及尿路感染：抗生素使用、抵抗力下降
外科学教学资料39门脉高压PPT课件
介入治疗
介入治疗是一种非手术治疗方法，通过介入手段对门静脉进行扩张或栓塞，以降低 门静脉压力。
常见的介入治疗方法包括经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS）和经皮经肝 穿刺门静脉栓塞术等。
介入治疗具有创伤小、恢复快、可重复操作等优点，适用于不宜手术治疗的患者。
手术治疗
手术治疗是门脉高压的根治性治疗方法，主要包 括分流术和断流术等。
门脉高压可分为肝内型和肝外型 ，其中肝内型最常见，主要由肝 炎、肝硬化等疾病引起。
病因与病理机制
病因
门脉高压的病因主要包括肝炎、肝硬 化、肝肿瘤、门静脉血栓形成等。
病理机制
门脉高压的病理机制主要包括门静脉 血流阻力增加和门静脉血流量增加两 个方面。
临床表现与诊断
临床表现
门脉高压的临床表现主要包括脾大、侧支循环开放、腹水、食管胃底静脉曲张 等。
断流术是通过阻断门静脉的血流来降低门静脉压 力，常见的断流术包括贲门周围血管离断术和冠 状静脉结扎术等。
分流术是通过建立新的通道将门静脉的血流引流 向其他血管，以降低门静脉压力，常见的分流术 包括脾肾静脉分流术和肠系膜上腔静脉-下腔静脉 分流术等。
手术治疗效果显著，但手术创伤较大，需要严格 掌握手术适应症和时机。
门脉高压导致脾脏淤血，引起脾功能 亢进，表现为脾大、贫血和感染。
门脉高压的并发症
上消化道出血
胃和食管静脉曲张破裂出血是门 脉高压最常见的并发症，表现为
呕血和黑便。
腹水
门脉高压导致腹腔内血管压力升高， 血浆渗出至腹腔，形成腹水。
肝性脑病
门脉高压导致肝脏功能严重受损， 氨代谢障碍，引起中枢神经系统功 能紊乱，表现为意识障碍、行为异 常等。
04 门脉高压的预防与护理
门静脉高压-PPT课件可编辑全文
肝静脉压力梯度不超过12mmHg （16cmH20）时，食管胃底曲张静脉很 少破裂出血。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门脉高压的病理生理及其麻醉处理ppt课件
准备
术前改善患者全身情况和肝功能。即使是 急诊手术，也应力争准备得完善一些。
当血浆蛋白低于 3g／L，会引起水肿．腹水 或肺间质水肿，故应补充 白蛋 白、血浆。 白细胞和血小板减少、贫血者，应输新鲜 血，并给维生素 K 1。当腹水量多并有呼吸 障碍时．可在术前 12h适量抽取腹水，但大 量放腹水可发生肝肾功能不全及体克 。
精选课件
17
择期手术 禁忌
肝病急性期：此类病人极易在术中、术后 出现凝血机制障碍等严重并发症，预后不 佳。
重度肝功能不全者：（晚期肝硬化、有严 重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、 大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝 昏迷前期脑病）危险性极高，不宜行任何 择期手术
精选课件
18
麻醉选择
硬膜外麻醉 全身麻醉 全身麻醉联合硬膜外麻醉：近年来我们
2. 现知目前常用的麻醉药一般都不致引起 肝脏器质性损害或长期肝功能影响。芬 太尼在肝硬化病人体内的消 除半衰期与 正常人无差别。
精选课件
20
3. 不论吸入麻醉还是局部麻醉，在无手术 刺激的 情况下 ，肝血流量减少 20~30％，其 原因被认 为是肝灌注压降低所致。腰麻和硬膜外麻醉 时， 肝血流量随血压降低呈比例地减少。其次 ，手 术操作引起内脏血管阻力增加，肝血流量减少。 上腹部手术使肝血流量减少比下腹手术为甚 。 安氟醚和异氟醚主要经肺排泄，适用于肝硬化的 麻醉，特别是后者在体内几乎不代．是最适用的 药物。动物试验也证实，在相同麻醉深度时．异 氟醚与氟烷 相比，前者不减少肝血流量 。
(二) 疼痛管理 ：镇痛药用量必须控制。 硬膜外注 入吗啡比全身用量小，加重肝性脑病的可能性也 小，可以选用。但对凝血异常者 禁 用。
(三) 术后并发症： 有感染(败血症 )，出血倾向，肾 和肝功能不全等 应该采取积极措 施预防 。
术前改善患者全身情况和肝功能。即使是 急诊手术，也应力争准备得完善一些。
当血浆蛋白低于 3g／L，会引起水肿．腹水 或肺间质水肿，故应补充 白蛋 白、血浆。 白细胞和血小板减少、贫血者，应输新鲜 血，并给维生素 K 1。当腹水量多并有呼吸 障碍时．可在术前 12h适量抽取腹水，但大 量放腹水可发生肝肾功能不全及体克 。
精选课件
17
择期手术 禁忌
肝病急性期：此类病人极易在术中、术后 出现凝血机制障碍等严重并发症，预后不 佳。
重度肝功能不全者：（晚期肝硬化、有严 重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、 大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝 昏迷前期脑病）危险性极高，不宜行任何 择期手术
精选课件
18
麻醉选择
硬膜外麻醉 全身麻醉 全身麻醉联合硬膜外麻醉：近年来我们
2. 现知目前常用的麻醉药一般都不致引起 肝脏器质性损害或长期肝功能影响。芬 太尼在肝硬化病人体内的消 除半衰期与 正常人无差别。
精选课件
20
3. 不论吸入麻醉还是局部麻醉，在无手术 刺激的 情况下 ，肝血流量减少 20~30％，其 原因被认 为是肝灌注压降低所致。腰麻和硬膜外麻醉 时， 肝血流量随血压降低呈比例地减少。其次 ，手 术操作引起内脏血管阻力增加，肝血流量减少。 上腹部手术使肝血流量减少比下腹手术为甚 。 安氟醚和异氟醚主要经肺排泄，适用于肝硬化的 麻醉，特别是后者在体内几乎不代．是最适用的 药物。动物试验也证实，在相同麻醉深度时．异 氟醚与氟烷 相比，前者不减少肝血流量 。
(二) 疼痛管理 ：镇痛药用量必须控制。 硬膜外注 入吗啡比全身用量小，加重肝性脑病的可能性也 小，可以选用。但对凝血异常者 禁 用。
(三) 术后并发症： 有感染(败血症 )，出血倾向，肾 和肝功能不全等 应该采取积极措 施预防 。
门静脉高压症课件演示课件
(4)肝功能受损，醛固酮及抗利尿激素 灭活障碍，水linical presentation 1. 脾肿大、脾功能亢进： 2. 呕血、黑便： 3. 腹水：
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五、诊断和鉴别诊断 熟悉内容
Diagnosis and Differential diagnosis
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3.出血局部治疗： (1)内窥镜下静脉曲张硬化治疗： (2)经口服或胃管注入止血药物：
8mg%去甲肾上腺素冰盐水 5-10% Monsell液 (3)三腔二囊管压迫：
.
经内镜治疗
内镜硬化剂注射治疗（EVS）： 本疗法目前已成为治疗急性食
管曲张静脉破裂出血最常用的方 法。注射方法有血管腔内注射、 血管旁注射及两者混合。
.
.
.
大结节性肝硬化 混合性肝硬化
小结节性肝硬化
.
三、病理生理
熟悉内容
Pathophysiology
正常门静脉压力为13-24cmH2O ，门静脉高压时可升至30-50cmH2O 。
.
1. 充血性脾肿大、脾功能亢进： 2. 交通支扩张： 3. 腹水：
.
1.充血性脾肿大、脾功能亢进：
.
脾肿大 所有病人都有不同程度的脾 肿大，并均伴有脾功能亢进。
.
.
.
.
鉴别诊断: 1. 胃、十二指肠球部溃疡出血： 2. 出血性胃炎： 3. 胃癌出血： 4. 胆道出血：
.
六、治疗
熟悉内容
Treatment
外科治疗门静脉高压症目的：
·治疗和预防上消化道出血；
·降低门静脉压力；
·消除脾大和脾功能亢进；
·治疗顽固性腹水。
.
（一）急性大出血时的治疗
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五、诊断和鉴别诊断 熟悉内容
Diagnosis and Differential diagnosis
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3.出血局部治疗： (1)内窥镜下静脉曲张硬化治疗： (2)经口服或胃管注入止血药物：
8mg%去甲肾上腺素冰盐水 5-10% Monsell液 (3)三腔二囊管压迫：
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经内镜治疗
内镜硬化剂注射治疗（EVS）： 本疗法目前已成为治疗急性食
管曲张静脉破裂出血最常用的方 法。注射方法有血管腔内注射、 血管旁注射及两者混合。
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大结节性肝硬化 混合性肝硬化
小结节性肝硬化
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三、病理生理
熟悉内容
Pathophysiology
正常门静脉压力为13-24cmH2O ，门静脉高压时可升至30-50cmH2O 。
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1. 充血性脾肿大、脾功能亢进： 2. 交通支扩张： 3. 腹水：
.
1.充血性脾肿大、脾功能亢进：
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脾肿大 所有病人都有不同程度的脾 肿大，并均伴有脾功能亢进。
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鉴别诊断: 1. 胃、十二指肠球部溃疡出血： 2. 出血性胃炎： 3. 胃癌出血： 4. 胆道出血：
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六、治疗
熟悉内容
Treatment
外科治疗门静脉高压症目的：
·治疗和预防上消化道出血；
·降低门静脉压力；
·消除脾大和脾功能亢进；
·治疗顽固性腹水。
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（一）急性大出血时的治疗
门脉高压症PPT优秀课件
食管胃底静脉丛曲张破裂： 呕血，柏油样便，贫血，失血性休克 首次出血死亡率25%，再出血可能50%
直肠静脉丛曲张:痔，便血
前腹璧静脉曲张：海蛇头 (Caput medusae) 腹膜后静脉丛扩张，充血
门静脉高压症的临床表现
2．呕血与黑便 约半数病人有此症状，出血量大而且
危急为其特征，部分病人大出血时可直接因休克或肝功能 损害致急性肝功能衰竭死亡。
门脉高压症PPT优秀课件
定义：
门静脉高压症是由多种病因导致门
静脉系统循环异常，门静脉压力超过 25cmH2O而表现出的一组临床症候群。 临床表现为脾肿大，脾功能亢进，食管 胃底静脉曲张，呕血腹水等。 正常门静脉压力：13~24cmH2O
一 解剖概要
一、门静脉系统的外科解剖
门静脉
肠系膜上 静脉
WBC<3.0*109/L,Plt<70*109/L,Hb<80g/L
三系减少原因： ⑴大量血液淤滞在脾及消化器官内 ⑵脾脏破坏血细胞增加 ⑶造血原料消化、吸收和利用障碍 ⑷自体免疫抗体的产生
2、交通支扩张：
(1)病理改变：肝内通路受阻， 无静脉瓣适应性代偿反应交 通支开放静脉曲张
(2)临床表现：
⑴无食管胃底静脉曲张破裂出血 不作预防性手术，内科保肝治疗
⑵外科治疗主要目的：
紧急制止食管胃底静脉曲张破裂 所致大出血
六、门静脉高压症的非手术治疗
（一）急性食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
1．一般急救措施 曲张静脉破裂出血病人应在重
症监护病房(ICU)，由内科肝病医生、内镜医生、
外科医生和训练有素的护士共同负责治疗。
门静脉高压症的辅助检查
2.影像学检查 (1)胸片。 (2)食管吞钡摄片示食
直肠静脉丛曲张:痔，便血
前腹璧静脉曲张：海蛇头 (Caput medusae) 腹膜后静脉丛扩张，充血
门静脉高压症的临床表现
2．呕血与黑便 约半数病人有此症状，出血量大而且
危急为其特征，部分病人大出血时可直接因休克或肝功能 损害致急性肝功能衰竭死亡。
门脉高压症PPT优秀课件
定义：
门静脉高压症是由多种病因导致门
静脉系统循环异常，门静脉压力超过 25cmH2O而表现出的一组临床症候群。 临床表现为脾肿大，脾功能亢进，食管 胃底静脉曲张，呕血腹水等。 正常门静脉压力：13~24cmH2O
一 解剖概要
一、门静脉系统的外科解剖
门静脉
肠系膜上 静脉
WBC<3.0*109/L,Plt<70*109/L,Hb<80g/L
三系减少原因： ⑴大量血液淤滞在脾及消化器官内 ⑵脾脏破坏血细胞增加 ⑶造血原料消化、吸收和利用障碍 ⑷自体免疫抗体的产生
2、交通支扩张：
(1)病理改变：肝内通路受阻， 无静脉瓣适应性代偿反应交 通支开放静脉曲张
(2)临床表现：
⑴无食管胃底静脉曲张破裂出血 不作预防性手术，内科保肝治疗
⑵外科治疗主要目的：
紧急制止食管胃底静脉曲张破裂 所致大出血
六、门静脉高压症的非手术治疗
（一）急性食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
1．一般急救措施 曲张静脉破裂出血病人应在重
症监护病房(ICU)，由内科肝病医生、内镜医生、
外科医生和训练有素的护士共同负责治疗。
门静脉高压症的辅助检查
2.影像学检查 (1)胸片。 (2)食管吞钡摄片示食
门脉高压PPT课件
后阻塞性门静脉高压症的常见病因。
窦性和窦后性：增生的纤维索和再 生肝细胞结节的挤压使肝窦变窄或闭 塞，致血流淤积及淋巴回流障碍，出现 门脉压增高。
窦前阻塞病因是血吸虫病性肝硬变。
血吸虫在门脉系统发育，引起虫卵栓塞、 血管内膜炎和其周围纤维化。
3、肝后性门静脉高压症： 常见病因包括巴德一吉亚利综合征 （Budd-Chiari syndrome）、缩窄性 心包炎、严重右心衰竭等。
２、骨髓象：证实脾亢。 ３、肝功能、凝血功能：了解肝功能损 伤程度。 食管吞钡、B超 CT、MRI和门静脉造影。
Child-Pugh分级
项目
异常程度得分
１分
２分
３分
血清胆红素(mmol/L) <34. 2 34.2～51.3 >51. 3
血浆清蛋白(g/L)
>35 28～35 <28
凝血酶原延长时间(s) 1～3 4～6
临床表现 多见于中、老年人，病情发展缓慢，症
状因病因不同而有差异，但主要是以下三联 征：
１、脾脏肿大、脾功能亢进 脾脏肿大，程度不一； 均伴发程度不同的脾功能亢进
表现白细胞计数降底，血小板计数减少， 逐渐出现贫血。
具体表现为：WBC＜3.0×109 /L、 BPC ＜70×109 /L、贫血等等。
２、直肠下段、肛管交通支
肠系膜下静脉、直肠上静脉 →痔静脉丛 →直肠下静脉、肛管静脉 →髂内静脉 →下腔静脉。
直肠上、下静脉丛扩张可以引起继 发性痔；
３、前腹壁交通支 脐旁静脉→腹壁浅静脉→腹壁上、 下静脉→上、下腔静脉。 此交通支扩张，可以引起前腹壁静 脉曲张。
４、腹膜后交通支 肠系膜上、下静脉→Ｒetzius静脉 →下腔静脉。
3、腹水
窦性和窦后性：增生的纤维索和再 生肝细胞结节的挤压使肝窦变窄或闭 塞，致血流淤积及淋巴回流障碍，出现 门脉压增高。
窦前阻塞病因是血吸虫病性肝硬变。
血吸虫在门脉系统发育，引起虫卵栓塞、 血管内膜炎和其周围纤维化。
3、肝后性门静脉高压症： 常见病因包括巴德一吉亚利综合征 （Budd-Chiari syndrome）、缩窄性 心包炎、严重右心衰竭等。
２、骨髓象：证实脾亢。 ３、肝功能、凝血功能：了解肝功能损 伤程度。 食管吞钡、B超 CT、MRI和门静脉造影。
Child-Pugh分级
项目
异常程度得分
１分
２分
３分
血清胆红素(mmol/L) <34. 2 34.2～51.3 >51. 3
血浆清蛋白(g/L)
>35 28～35 <28
凝血酶原延长时间(s) 1～3 4～6
临床表现 多见于中、老年人，病情发展缓慢，症
状因病因不同而有差异，但主要是以下三联 征：
１、脾脏肿大、脾功能亢进 脾脏肿大，程度不一； 均伴发程度不同的脾功能亢进
表现白细胞计数降底，血小板计数减少， 逐渐出现贫血。
具体表现为：WBC＜3.0×109 /L、 BPC ＜70×109 /L、贫血等等。
２、直肠下段、肛管交通支
肠系膜下静脉、直肠上静脉 →痔静脉丛 →直肠下静脉、肛管静脉 →髂内静脉 →下腔静脉。
直肠上、下静脉丛扩张可以引起继 发性痔；
３、前腹壁交通支 脐旁静脉→腹壁浅静脉→腹壁上、 下静脉→上、下腔静脉。 此交通支扩张，可以引起前腹壁静 脉曲张。
４、腹膜后交通支 肠系膜上、下静脉→Ｒetzius静脉 →下腔静脉。
3、腹水
门脉高压的病理生理及其麻醉处理ppt课件
肝移植术
对于终末期肝病患者，肝移植是治疗门脉高压症的最终手段。
其他手术方式
如脾切除、贲门周围血管离断术等，可根据患者具体情况选择。
手术后处理与并发症防治
术后监测
密切监测患者的生命体征、肝功能、肾功能等指标，及时发现和处 理并发症。
药物治疗
继续使用保肝、利尿、止血等药物，促进患者康复。
并发症防治
预防和治疗出血、感染、肝功能衰竭等并发症，确保患者安全度过围 手术期。
由于肝内或肝外胆管梗阻等原因所 致的门脉高压。
门脉高压的病理生理机制
血流动力学改变
门脉高压时，门静脉系统血流 受阻，导致门静脉压力升高， 进而影响肝脏、胃、脾等器官
的功能。
侧支循环开放
为缓解门静脉压力，侧支循环 开放，形成迂曲的血管网，以 重新分配血流。
肝功能受损
门脉高压时，肝脏功能受损， 表现为解毒、代谢等功能下降 。
胃食管静脉曲张
门脉高压时，胃食管静脉曲张 发生率增加，可能导致消化道
出血等并发症。
02 门脉高压的临床表现
CHAPTER
肝功能异常பைடு நூலகம்
01
门脉高压会导致肝脏血流灌注不 足，影响肝脏的正常功能。
02
肝功能异常表现为转氨酶升高、 白蛋白合成减少、胆红素代谢障 碍等症状，可能导致黄疸和凝血 功能障碍。
食管胃底静脉曲张
药物治疗
遵医嘱按时服药，不可随意更改剂量或停药。
观察病情变化
密切关注患者病情变化，如出现呕血、黑便等症状应 及时就医。
健康教育与随访
知识普及
向患者及家属普及门脉高压的相关知识，提高他们对疾病的认知 。
定期随访
定期进行肝功能、超声等检查，以便及时发现病情变化。
对于终末期肝病患者，肝移植是治疗门脉高压症的最终手段。
其他手术方式
如脾切除、贲门周围血管离断术等，可根据患者具体情况选择。
手术后处理与并发症防治
术后监测
密切监测患者的生命体征、肝功能、肾功能等指标，及时发现和处 理并发症。
药物治疗
继续使用保肝、利尿、止血等药物，促进患者康复。
并发症防治
预防和治疗出血、感染、肝功能衰竭等并发症，确保患者安全度过围 手术期。
由于肝内或肝外胆管梗阻等原因所 致的门脉高压。
门脉高压的病理生理机制
血流动力学改变
门脉高压时，门静脉系统血流 受阻，导致门静脉压力升高， 进而影响肝脏、胃、脾等器官
的功能。
侧支循环开放
为缓解门静脉压力，侧支循环 开放，形成迂曲的血管网，以 重新分配血流。
肝功能受损
门脉高压时，肝脏功能受损， 表现为解毒、代谢等功能下降 。
胃食管静脉曲张
门脉高压时，胃食管静脉曲张 发生率增加，可能导致消化道
出血等并发症。
02 门脉高压的临床表现
CHAPTER
肝功能异常பைடு நூலகம்
01
门脉高压会导致肝脏血流灌注不 足，影响肝脏的正常功能。
02
肝功能异常表现为转氨酶升高、 白蛋白合成减少、胆红素代谢障 碍等症状，可能导致黄疸和凝血 功能障碍。
食管胃底静脉曲张
药物治疗
遵医嘱按时服药，不可随意更改剂量或停药。
观察病情变化
密切关注患者病情变化，如出现呕血、黑便等症状应 及时就医。
健康教育与随访
知识普及
向患者及家属普及门脉高压的相关知识，提高他们对疾病的认知 。
定期随访
定期进行肝功能、超声等检查，以便及时发现病情变化。
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2020-11-26
21
Dr.Feng
2020-11-26
22
感谢您的阅览 您的关注使我们更努力
【此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货】
11
（一）门静脉高压症肝内的病理改变 ① 1、肝炎后肝硬化 （1）肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生（结节）
肝窦变窄和阻塞门静脉
中央静脉血流淤滞 （2）窦后阻塞
门静脉压力
部分压力高的肝A血直接反注入压力低的门V小支 门V压力更高
2020-11-26
12
门静脉高压症肝内的病理改变 ②
2、血吸虫病性肝硬化 血吸虫在门V系统内发育产卵
脾窦扩张充血引起纤维组织增生和脾髓细胞增生（单核-吞噬细胞增生、吞噬红细胞现象） ➢ 结果：
脾肿大 脾功能亢进（红细胞、白细胞、血小板降低）
2020-11-26
17
2、静脉交通支开放
➢ 交通支开放、扩张，形成静脉曲张（四支） ➢ 胃底、食管下段静脉交通支压力差最大，受
影响最早、最易发生曲张、破裂和出血 ＃ 诱因：胃酸反流引起反流性食管炎、食物的机械性损伤或咳嗽等腹内压突然升高 ➢ 直肠上、下静脉丛——继发性痔 ➢ 脐旁V、腹上下深V交通支扩张——前腹壁V曲张
2020-11-26
5
前腹 壁交 通支
侧 支 循 环
2020-11-26
肝
门
静
脉
系
与
上
下
腔
静
腹膜后交通支
脉
系
间
的
交
通
直肠下端、肛管交通
支
6
门静脉与肝动脉交通支 汇合于肝小叶内的肝窦 ➢ 一般仅在肝血流量增加时开放 ➢ 肝动脉压力为门静脉的10倍
2020-11-26
中 央 静 脉
7
门脉高压症( Portal Hypertension )定义
各种原因引起门静脉血流受阻、血液瘀滞， 门静脉系统压力增高，从而出现脾肿大、脾亢， 食管胃底静脉曲张及呕血和黑便、腹水等一系列
症状和体征的疾病，称为门静脉高压症
正常门脉压
1.27~2.35 kPa (13~24cmH2O) 平均 1.76 kPa (18cmH2O)
门静脉高压症门脉压：2.94~4.9kPa(30~50cmH2O)
虫卵栓子随门V血流抵达汇管区的门V小分支 小分支的血栓性内膜炎和其周围的纤维化 门V的血流受阻、压力升高
2020-11-26
13
2020-11-26
肝小叶切面示意图
14
肝癌合并肝硬化
2020-11-26
肝硬化
No Image
15
2020-11-26
16
1、脾肿大、脾功能亢进
➢ 充血性脾肿大：最早的病理改变 ➢ 原因：
2020年门脉系统解剖及门脉高压病理 生理
感谢您的阅览
一、解 剖 概 要
2020-11-26
1500ml/min 75%
肝动脉25%
供氧肝动脉、 50%
、肝动脉、肝静脉
2
门静脉系统—解剖概要
门 静 脉 属 支
2020-11-26
门V
肠 系 膜 上 V
脾 V
肠 系 膜 下 V
3
2020-11-26
胃壁淤血水肿，胃粘膜下层A-V交通支广泛开放，胃粘膜微循环障碍，导致胃粘膜防 御屏障破坏而引起PHG
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5. 肝性脑病（hepatic encephalopathy)
➢ 也称门体性脑病 ➢ 发生率10% ➢ 诱因：
出血、感染、过量摄入蛋白质、镇静剂、利尿剂 ➢ 原因：
自身门体血流短路或手术分流，门静脉血绕过肝细胞或因肝细胞功能严重受损，致使氨、硫 醇等有毒物质未被解毒而进入体循环，引起脑毒性出现精神神经综合症
肝 门 静 脉 及 其 属 支
4
门静脉的解剖特点
①门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出的阻力形成并维持；血流阻力增加常是PHT 的始动因素
②门静脉系位于两个毛细血管网之间，即一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是 肝小叶内的肝窦(毛细血管网)；
③门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支，即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛 管交通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支。
2020-11-26
18Βιβλιοθήκη 3、腹水➢ 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 ➢ 门静脉压升高，滤过压增高，淋巴液漏出增加 ➢ 醛固酮、抗利尿激素增加和肾小管滤过率下降等，致使水钠潴留
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4 . 门静脉高压性胃炎 （portal hypertensive gastropathy)
➢ 大约20%PHT并发PHG ➢ 占PHT上消化道出血的5%~20% ➢ 原因：
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肝内型门静脉高压症
（1）窦前型：血吸虫病性肝硬化 （2）窦型、窦后型： ➢ 肝炎后肝硬化 （中国最多见） ➢ 酒精性肝硬化（西方多见） ➢ 非肝硬化性肝病
（肝纤维化，脂肪肝、急慢性肝病、重症肝炎等各种肝病）
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三、病 理 生 理
2020-11-26