门脉系统解剖及门脉高压病理生理(实用课件)
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脾窦扩张充血引起纤维组织增生和脾髓细胞增生（单核-吞噬细胞增生、吞噬红细胞现象） ➢ 结果：
脾肿大 脾功能亢进（红细胞、白细胞、血小板降低）
2020-11-26
17
2、静脉交通支开放
➢ 交通支开放、扩张，形成静脉曲张（四支） ➢ 胃底、食管下段静脉交通支压力差最大，受
影响最早、最易发生曲张、破裂和出血 ＃ 诱因：胃酸反流引起反流性食管炎、食物的机械性损伤或咳嗽等腹内压突然升高 ➢ 直肠上、下静脉丛——继发性痔 ➢ 脐旁V、腹上下深V交通支扩张——前腹壁V曲张
2020-11-26
18
3、腹水
➢ 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 ➢ 门静脉压升高，滤过压增高，淋巴液漏出增加 ➢ 醛固酮、抗利尿激素增加和肾小管滤过率下降等，致使水钠潴留
2020-11-26
19
4 . 门静脉高压性胃炎 （portal hypertensive gastropathy)
➢ 大约20%PHT并发PHG ➢ 占PHT上消化道出血的5%~20% ➢ 原因：
202Leabharlann Baidu-11-26
8
2020-11-26
9
肝内型门静脉高压症
（1）窦前型：血吸虫病性肝硬化 （2）窦型、窦后型： ➢ 肝炎后肝硬化 （中国最多见） ➢ 酒精性肝硬化（西方多见） ➢ 非肝硬化性肝病
（肝纤维化，脂肪肝、急慢性肝病、重症肝炎等各种肝病）
2020-11-26
10
三、病 理 生 理
2020-11-26
11
（一）门静脉高压症肝内的病理改变 ① 1、肝炎后肝硬化 （1）肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生（结节）
肝窦变窄和阻塞门静脉
中央静脉血流淤滞 （2）窦后阻塞
门静脉压力
部分压力高的肝A血直接反注入压力低的门V小支 门V压力更高
2020-11-26
12
门静脉高压症肝内的病理改变 ②
2、血吸虫病性肝硬化 血吸虫在门V系统内发育产卵
2020年门脉系统解剖及门脉高压病理 生理
感谢您的阅览
一、解 剖 概 要
2020-11-26
1500ml/min 75%
肝动脉25%
供氧肝动脉、 50%
、肝动脉、肝静脉
2
门静脉系统—解剖概要
门 静 脉 属 支
2020-11-26
门V
肠 系 膜 上 V
脾 V
肠 系 膜 下 V
3
2020-11-26
肝 门 静 脉 及 其 属 支
4
门静脉的解剖特点
①门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出的阻力形成并维持；血流阻力增加常是PHT 的始动因素
②门静脉系位于两个毛细血管网之间，即一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是 肝小叶内的肝窦(毛细血管网)；
③门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支，即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛 管交通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支。
虫卵栓子随门V血流抵达汇管区的门V小分支 小分支的血栓性内膜炎和其周围的纤维化 门V的血流受阻、压力升高
2020-11-26
13
2020-11-26
肝小叶切面示意图
14
肝癌合并肝硬化
2020-11-26
肝硬化
No Image
15
2020-11-26
16
1、脾肿大、脾功能亢进
➢ 充血性脾肿大：最早的病理改变 ➢ 原因：
胃壁淤血水肿，胃粘膜下层A-V交通支广泛开放，胃粘膜微循环障碍，导致胃粘膜防 御屏障破坏而引起PHG
2020-11-26
20
5. 肝性脑病（hepatic encephalopathy)
➢ 也称门体性脑病 ➢ 发生率10% ➢ 诱因：
出血、感染、过量摄入蛋白质、镇静剂、利尿剂 ➢ 原因：
自身门体血流短路或手术分流，门静脉血绕过肝细胞或因肝细胞功能严重受损，致使氨、硫 醇等有毒物质未被解毒而进入体循环，引起脑毒性出现精神神经综合症
2020-11-26
5
前腹 壁交 通支
侧 支 循 环
2020-11-26
肝
门
静
脉
系
与
上
下
腔
静
腹膜后交通支
脉
系
间
的
交
通
直肠下端、肛管交通
支
6
门静脉与肝动脉交通支 汇合于肝小叶内的肝窦 ➢ 一般仅在肝血流量增加时开放 ➢ 肝动脉压力为门静脉的10倍
2020-11-26
中 央 静 脉
7
门脉高压症( Portal Hypertension )定义
2020-11-26
21
Dr.Feng
2020-11-26
22
感谢您的阅览 您的关注使我们更努力
【此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货】
各种原因引起门静脉血流受阻、血液瘀滞， 门静脉系统压力增高，从而出现脾肿大、脾亢， 食管胃底静脉曲张及呕血和黑便、腹水等一系列
症状和体征的疾病，称为门静脉高压症
正常门脉压
1.27~2.35 kPa (13~24cmH2O) 平均 1.76 kPa (18cmH2O)
门静脉高压症门脉压：2.94~4.9kPa(30~50cmH2O)
脾肿大 脾功能亢进（红细胞、白细胞、血小板降低）
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2、静脉交通支开放
➢ 交通支开放、扩张，形成静脉曲张（四支） ➢ 胃底、食管下段静脉交通支压力差最大，受
影响最早、最易发生曲张、破裂和出血 ＃ 诱因：胃酸反流引起反流性食管炎、食物的机械性损伤或咳嗽等腹内压突然升高 ➢ 直肠上、下静脉丛——继发性痔 ➢ 脐旁V、腹上下深V交通支扩张——前腹壁V曲张
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3、腹水
➢ 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 ➢ 门静脉压升高，滤过压增高，淋巴液漏出增加 ➢ 醛固酮、抗利尿激素增加和肾小管滤过率下降等，致使水钠潴留
2020-11-26
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4 . 门静脉高压性胃炎 （portal hypertensive gastropathy)
➢ 大约20%PHT并发PHG ➢ 占PHT上消化道出血的5%~20% ➢ 原因：
202Leabharlann Baidu-11-26
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肝内型门静脉高压症
（1）窦前型：血吸虫病性肝硬化 （2）窦型、窦后型： ➢ 肝炎后肝硬化 （中国最多见） ➢ 酒精性肝硬化（西方多见） ➢ 非肝硬化性肝病
（肝纤维化，脂肪肝、急慢性肝病、重症肝炎等各种肝病）
2020-11-26
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三、病 理 生 理
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（一）门静脉高压症肝内的病理改变 ① 1、肝炎后肝硬化 （1）肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生（结节）
肝窦变窄和阻塞门静脉
中央静脉血流淤滞 （2）窦后阻塞
门静脉压力
部分压力高的肝A血直接反注入压力低的门V小支 门V压力更高
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门静脉高压症肝内的病理改变 ②
2、血吸虫病性肝硬化 血吸虫在门V系统内发育产卵
2020年门脉系统解剖及门脉高压病理 生理
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一、解 剖 概 要
2020-11-26
1500ml/min 75%
肝动脉25%
供氧肝动脉、 50%
、肝动脉、肝静脉
2
门静脉系统—解剖概要
门 静 脉 属 支
2020-11-26
门V
肠 系 膜 上 V
脾 V
肠 系 膜 下 V
3
2020-11-26
肝 门 静 脉 及 其 属 支
4
门静脉的解剖特点
①门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出的阻力形成并维持；血流阻力增加常是PHT 的始动因素
②门静脉系位于两个毛细血管网之间，即一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是 肝小叶内的肝窦(毛细血管网)；
③门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支，即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛 管交通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支。
虫卵栓子随门V血流抵达汇管区的门V小分支 小分支的血栓性内膜炎和其周围的纤维化 门V的血流受阻、压力升高
2020-11-26
13
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肝小叶切面示意图
14
肝癌合并肝硬化
2020-11-26
肝硬化
No Image
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1、脾肿大、脾功能亢进
➢ 充血性脾肿大：最早的病理改变 ➢ 原因：
胃壁淤血水肿，胃粘膜下层A-V交通支广泛开放，胃粘膜微循环障碍，导致胃粘膜防 御屏障破坏而引起PHG
2020-11-26
20
5. 肝性脑病（hepatic encephalopathy)
➢ 也称门体性脑病 ➢ 发生率10% ➢ 诱因：
出血、感染、过量摄入蛋白质、镇静剂、利尿剂 ➢ 原因：
自身门体血流短路或手术分流，门静脉血绕过肝细胞或因肝细胞功能严重受损，致使氨、硫 醇等有毒物质未被解毒而进入体循环，引起脑毒性出现精神神经综合症
2020-11-26
5
前腹 壁交 通支
侧 支 循 环
2020-11-26
肝
门
静
脉
系
与
上
下
腔
静
腹膜后交通支
脉
系
间
的
交
通
直肠下端、肛管交通
支
6
门静脉与肝动脉交通支 汇合于肝小叶内的肝窦 ➢ 一般仅在肝血流量增加时开放 ➢ 肝动脉压力为门静脉的10倍
2020-11-26
中 央 静 脉
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门脉高压症( Portal Hypertension )定义
2020-11-26
21
Dr.Feng
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各种原因引起门静脉血流受阻、血液瘀滞， 门静脉系统压力增高，从而出现脾肿大、脾亢， 食管胃底静脉曲张及呕血和黑便、腹水等一系列
症状和体征的疾病，称为门静脉高压症
正常门脉压
1.27~2.35 kPa (13~24cmH2O) 平均 1.76 kPa (18cmH2O)
门静脉高压症门脉压：2.94~4.9kPa(30~50cmH2O)