护理管理方案质量评价标准.docx
护理质量管理评价标准
一、普通病区管理质量评价表
注：1、药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历。
2、总分100分，达标分90分。
检查者签名：
二、门诊护理质量评价表
注：1、药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历中
2、总分：100分，达标分：95分。
检查者签名：
三、消毒供应室质量评价表
注：总分100分，达标分95分。
检查者签名：
四、重症医学科护理质量评价表
11 11
12 12
13 13
五、产科护理质量评价表
14
14
15 15
注：总分：100分，达标分：90分。
检查者签名：
16
16
六、急诊室护理质量评价表
17
17
18 18
19 19
注：总分：100分，达标分：95分。
检查者签名：
20
20
七、手术室护理质量评价表
21
21
22 22
23 23
24 24
八、输液室、注射室护理质量评价表
25
25
26 26
27 27
九、儿科病房护理质量评价表
28
28
29 29
30 30
注：总分：100分，达标分：90分。
检查者签名：
31
31
十、血液净化室工作质量评价表
32
32
33 33
35 35
十一、护理文书质量评价表
36
36
37 37
十二、分级护理质量评价内容表
38
38
2 2。
护理质量管理方案考核细则
护理质量管理方案考核细则一、护理人员基本素养（30分）1. 仪表仪态（10分）着装整齐规范，不穿奇装异服，头发梳理得当。
要是发现穿着像去参加时尚秀场，或者头发乱得像被龙卷风席卷过，一次扣3分。
佩戴工牌，这就像战士佩戴勋章一样重要。
没戴的话，每次扣2分。
2. 态度与沟通（20分）对患者态度和蔼可亲，要是被患者投诉态度不好，比如像个火药桶一点就炸，一次扣10分。
能清晰、耐心地回答患者问题，要是患者问个事，护士像个闷葫芦半天说不出个所以然，或者回答得含含糊糊，每次扣5分。
二、护理操作技能（30分）1. 操作准确性（15分）执行护理操作时，比如打针、换药等，必须按照标准流程来。
如果出现明显失误，像打针找血管找了半天最后还打偏了，一次扣5 10分，具体看失误的严重程度。
操作前做好准备工作，要是少拿了工具，就像厨师做菜忘带锅铲一样尴尬，每次扣3分。
2. 操作熟练度（15分）熟练操作各种护理设备，要是在使用仪器时手忙脚乱，像个刚学走路的孩子，每次扣5分。
操作过程流畅，不拖泥带水。
要是一个简单的护理操作，搞得像演一场漫长的话剧，视情况扣3 5分。
三、护理文书书写（20分）1. 完整性（10分）护理记录单上的患者信息、病情观察、护理措施等内容必须完整。
要是缺了重要信息，就像拼图少了关键一块，每次扣3 5分。
医嘱执行记录要准确无误，少记或者记错一次扣3分。
2. 规范性（10分）文书书写格式要规范，字体工整。
如果写得像天书一样让人看不懂，每次扣3分。
时间、签名等细节不能出错，错一个扣2分。
四、病房管理（10分）1. 整洁与卫生（5分）病房要保持干净整洁，垃圾及时清理。
要是病房里乱得像个垃圾场，每次扣3分。
病床整理得井井有条，要是床单皱巴巴，被子乱成一团，每次扣2分。
2. 物品摆放（5分）病房内医疗设备和患者物品摆放有序。
如果设备到处乱放，患者东西乱七八糟，每次扣3分。
五、安全管理（10分）1. 患者安全（5分）防止患者摔倒、坠床等意外发生。
护理质量管理评价标准
一、护理部护理质量管理目标（一）护理管理质量考核≥95分; 合格率≥95%（二）分级护理合格率≥95%1、特级护理标准考核≥90分；合格率≥90%2、Ⅰ级护理标准考核≥95分；合格率≥90%3、Ⅱ、Ⅲ级护理标准考核≥98分；合格率≥95%（三）重点病人护理项目考核≥90分；合格率≥90%；达标率100%1、高危患者跌倒/坠床风险评估率100%；2、高危患者压疮风险评估率100%；3、危重患者风险评估率100%；4、重点环节交接率100%（四）特殊科室护理质量管理考核评估合格率≥90%（五）护理文书质量标准考核≥95分；合格率≥95%（六）护理人员三基三严考核≥80分；合格率100%；护理技术操作考核≥80分；合格率达100%（七）护理服务暨整体护理质量考核≥95分；合格率≥98%1、满意度服务评价考核≥95分；合格率≥95%2、护理有效投诉为0（八）院感、消毒技术标准考核≥95分；合格率达100%（九）护理安全质量管理考核≥95分；合格率达100%1、急救物品的管理考核100分；合格率100%2、急救仪器的使用及保养、备用考核≥98分；合格率100%3、护理病人的身份识别确认考核100分；合格率100%4、护理不良事件上报标准考核≥95分；合格率100%5、护理差错事故发生数为06、非难免性压疮发生数为0（十）核心制度执行标准考核≥95分；合格率100%二、护理部质量管理项目考核评价（一）护理管理质量考核≥95分为合格；合格率≥95%病区护理管理质量评议100分考核项目分值扣分人员组织管理15分1 护理人员着装规范，文明用语，遵守劳动纪律，无人员闲聊现象 5 一项不符合扣0.2分2依法执业，人员安排合理，分层级使用护士，职责明确；实施弹性排班制，按实际工作需求合理排班模式；科室应有人力应急调配方案，且实施有效，能满足临床工作需要并兼顾护士意愿5一处不符合或未执行各扣0.53 护士长掌握科室护理岗位和护士分布情况，并根据需要合理调配人员；分工实现扁平化，责任到人，落实床旁护理5 一项不符合扣0.2分科室质量组织管理40分4 工作计划重点及专业特色突出，落实好，及时准确做好记录，按时完成各项小结、总结 5 一项不符合扣0.2分5 定期召开优质护理阶段小／总结，总结经验，分析问题，讨论改进措施，并有记录；重视宣传报道，营造良好的氛围；各种资料规范存档5 一项不符合扣0.5分6 质控小组认真履行职责，按质控标准定期自查并有记录，有可追溯的机制，持续质量改进；危急值报告登记规范10 一项不符合扣0.5分7 科室有护理风险防范措施及应急意外情况的应急预案和处理流程：执行护理不良事件报告制度，重点安全指标(给药差错，跌倒／坠床、压疮，管路滑脱，自杀，意外事件等)有监测、分析及改进措施10 无措施不得分，措施不当扣0.5分8 病房有开展优质护理服务考核记录，体现多劳多得与优劳优酬 5 一项不符合扣0.5分9 制定专科护理制度、规范、流程、标准、常规等，并及时更新；完善护理人员绩效考核制度 5 一项不符合扣0.5分病区环境管理15分10 办公室、治疗室，处置室、备品室清洁、整齐、物品摆放有序，厨上、窗台禁放杂物。
护理管理与质量持续改进评价标准
-2-
和成效评价，体现有持续改进过程。
评审标准
评价要点
分值
有 保 障 常 用 1.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。
仪器、设备和 2.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容。
抢 救 物 品 使 3.护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监
用 的 制 度 与 护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备。
评审标准评价要点分值扣分原因手术室执行手术安全核查制度有患者交接安全核查安全用药手术物品清点标本管理等安全制度遵医嘱正确用药有突发事件的应急预案1
护理管理与质量持续改进评价标准
评审标准
评价要点
分值
根 据 分 级 护 1.根据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分 理 的 原 则 和 级护理制度。 要求，实施护 2.护士掌握分级护理的内容。 理措施，有护 3.有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。 理 质 量 评 价 4.科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进 标准，有质量 措施有追踪和成效评价，体现持续改进过程。 可追朔机制。 依据«护士条 1.依据«护士条例»、«综合医院分级护理指导原则»、«临床护理 例»、«综合医 实践指南（2011版）»等文件要求，制定相关制度及实施方案。 院 分 级 护 理 2.开展相关培训和教育。查看记录 指导原则»、« 3.护理部根据已制定的相关制度及实施方案，定期对各科室开 临 床 护 理 实 展检查落实措施到位情况，有记录。 践 指 南 4.对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，规范护理行 （2011版）» 为进程中体现有持续改进事实。 等文件要求， 规范护理行 为，措施落实 到位 优 质 护 理 服 1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小 务落实到位 组，医院各部门分工明确，有具体的工作职责和措施。
护理管理质量评分标准
【A】符合“B”，并
1.修订后的工作制度或流程执行情况有督查。
2.落实的成效，有评价与持续改进。
3.为患者创造安全、安静、整洁、舒适的诊疗环境
3.1
病房环境“四化八字”，秩序良好，用物定位放置，适合治疗和抢救的需要，陪伴和陪伴床管理规范
3.有便于护士报告护理不良事件的途径。
4.护士对护理不良事件管理制度的知晓率100%。
【B】符合“C”，并
对护理不良事件有分析、整改及防范措施。
【A】符合“B”，并
对护理不良事件持续改进有成效
2.3
有鼓励护士参加“护理不良事件报告系统”自愿报告的激励机制
【C】
1.有护呈报实行非惩罚制度。
按照《护士条例》的规定，实施护理管理
【C】
1.对护士资质进行严格审核，护士依法执业。
2.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。
【B】符合C，并
不定期进行检查，无无证护士独立执业，无超范围执业。
【A】符合B，并
对存在问题改进有成效。
6.2
实施护士分级管理落实岗位责任制
【B】
1.有护理岗位管理标准、各项护理标准并实施。
落实护理查房、病例讨论和护理会诊，解决临床实际问题。
【A】符合“B”，并
护理查房、病例讨论和护理会诊解决问题有成效。
1.护士长负责落实本科护理管理目标及并按标准实施护理管理。
2.护士长对科室护理管理目标、护理质量执行有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改措施。
【A】符合“B”，并对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。
1.2
护理质量安全管理质量评价标准.doc
护理质量安全管理质量评价标准.doc护理质量安全管理评价评价标准（1000分）一、科室管理质量评价标准（150分）护士长行政管理质量评价标准（20分）病区管理质量评价标准（20分）抢救室、抢救车管理质量评价标准（20分）输液、注射室管理质量评价标准（20分）电休克治疗室管理质量评价标准（50分）安全用药管理评价标准（20分）二、责任制整体护理服务质量评价标准（300分）危重病人护理质量评价标准（40）特级护理（危重病人）质量评价标准（40分）一级护理质量评价标准（40分）二、三级护理质量评价标准（20分）压疮管理质量评价标准（50分）康复护理质量评价标准（30分）门诊部工作质量考核评分标准（40分）优质护理服务评价标准（40分）三、护理安全管理质量评价标准（400分）患者安全质量评价标准（防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自离院等突发、意外事件发生）（250分）夜班护士工作质量评价标准（50分）不良事件管理质量评价标准（50分）节假日前护理安全检查评价标准(50分）四、护理文书书写质量考核评分标准(50分）五、患者满意（50分)六、业务学习、三基培训、护理查房（50分）持续改进落实（按质量安全管理与持续改进规定处理）科室管理质量评价标准（100分）护士长行政管理质量评价标准（20分）项目检查内容及基本要求检查方式扣分标准过程管理4分1.科室成立质量安全管理小组，有措施、方案，自查有记录。
2.年有计划（以病人为中心，体现服务质量、安全）3.依据年计划制定月工作重点。
4.依据月计划工作重点安排周工作，周有讲评分析。
5.月有小结，半年对工作进行分析改进，年有总结。
6.合理调配人员，科学排班。
7.护理工作环节的常规流程明确、合理，落实好查相关记录，不定期抽查，每月集中重点检查。
资料不齐每项次扣1分，并限期整改。
整改后仍改进不足，按质量管理规定加倍扣分。
质量安全管理6分1.建立质量安全可追溯机制，实施护理质量持续改进。
护理质量控制评价标准
护理质量控制评价标准护理质量控制评价标准一、引言本文档旨在制定护理质量控制的评价标准，以保障护理服务的质量，提高患者的护理体验和满意度。
通过制定评价标准，确保护理人员的专业水平和服务质量符合相关法规和标准要求。
二、护理质量控制评价标准2·1 人员素质标准●护理人员应具备正规护理专业学历，并获得相关执业资格证书。
●护理人员应具备良好的沟通能力、同理心和责任心。
●护理人员应定期接受继续教育和培训，保持专业知识的更新与提升。
2·2 护理流程标准●护理流程应符合国家规定的标准，包括但不限于患者接诊、评估、护理计划制定、护理操作、记录和交班等环节。
●护理流程应科学合理，能够满足患者的实际需求，提供全面、连续、个体化的护理服务。
2·3 护理操作标准●护理操作应按照相关法规和标准要求进行，包括但不限于消毒、洗手、穿戴手套等。
●护理操作应规范、细致，确保操作的安全性和有效性。
●护理操作应得到患者的知情同意，并保护患者的隐私和尊严。
2·4 护理质量指标标准●护理质量指标应确立与患者安全和健康相关的评价指标，包括但不限于感染率、危险护理事件发生率、护理满意度等。
●护理质量指标应与相关法规和标准要求保持一致，并定期进行评估和监测。
2·5 环境设施标准●护理环境设施应符合相关法规和标准要求，包括但不限于照明、通风、清洁和安全设施等。
●护理环境设施应能够满足患者的实际需求，提供舒适、安全的护理环境。
三、附件本文档涉及的附件包括但不限于护理质量控制评价表格、护理人员培训记录和患者满意度调查表等。
四、法律名词及注释●执业资格证书：指护理人员获得的合法执业证书，用于证明其具备从事护理工作的资格和能力。
●继续教育：指护理人员在执业后，通过参加相关培训、学术会议等途径，不断提升自身专业知识和技能，以保持专业水平。
完整word版护理质量评价标准
5
询问患者或家属，不知道扣2分
10
一处不符合要求扣5分
健康教育质量评价标准
项目
检查内容
分值
扣分标准
教育
计划
10分
1、科室制定健康教育计划、宣传资料。
5
无计划、宣传资料不全各扣3分
2、健康教育内容丰富，资料有专科特色，内容贴近 临床。
5
资料无专科特点扣5分
教育
形式
12分
3、每月召开医患沟通座谈会，征求意见并进行健康 宣教等，有记录。
10
有过期药品扣全值
6、碘伏按时更换，容器按时消毒火菌。
5
不符合要求扣2分
7、消毒、火菌物品在有效期内。
6
有过期物品一项扣3分
8有专人负责，班班交接、每周查对，有记录。
5
不符合要求扣2分
9、车内物品、药品用后及时补充，如重新贴封条并注明封车时 间及姓名。
5
车内物品、药品少一样 扣2分，无封条扣3分
抢 救 物 品
1
23、不能自主翻身的患者应建立翻身卡，护士按时给予翻身。
2
护
理 安 全
15
分
24、护士掌握其专科应急预案及程序。
2
不掌握扣2分；掌握不全扣
1分
25、掌握“烫伤”、“跌倒/坠床”等护理不良事件的防 范措施及上报程序。
2
26、护理标识三统一。
2
一床不符合要求扣0.5分
27、手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者佩戴 腕带，操作时认真核对。
及护理措施（6）治疗措施：主要用药及目的、手术名称和日期
（7）饮食（8）心理状态（9）病情变化的观察要点（10）潜在 并发症。
护理质量评价标准及操作规范
护理质量评价标准及操作规范一、护理质量评价标准（一）护理单元护理管理评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：科室：护士长：责任人：评查人：时间：1.抢救车必备物品：压脉带1根，直输3个，5毫升、20毫升注射器各5支，各种采血管3~5支，生理盐水及葡萄糖各2瓶，网套。
2.急救物品完好率=抽查急救物品合格件数/抽查件数×100%。
3.各科室自备的抢救物品应与车内物品一览表相符。
科室：护士长：责任人：评查人：时间：此标准涵盖基础护理及危重病人的护理标准基础护理合格率=抽查病人合格人数/抽查病人总数*100%危重病人护理合格率=抽查危重病人合格人数/抽查危重病人总数*100% 合格分数为95分科室：护士长：责任人：评查人：时间：科室：护士长：责任人：评查人：时间：（六）护理质量缺陷评价量表日期科室当事人职称工作年限患者姓名诊断纠纷简要经过：（另附）1、A、B、C、D四项总和即为纠纷的分数。
最高115分，根据所得分数扣除科室月总成绩的相应分数。
2、以下情况经调查属实者，不列入护理纠纷：（1）患者要求不断提高，院方无法配合调整，患者将怒气出在护理人员身上。
（2）患者因生病心情不佳，出现对护理人员的无理要求，甚至打骂护理人员。
二、护理技术操作规范护士：督查者：日期：（二）肌肉注射操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：护士：督查者：日期：（四）密闭式输液操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（六）吸氧法操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（七）吸痰法操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（八）超声雾化吸入法操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（十）女病人导尿法操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：督查人员：日期：（十二）不保留灌肠法操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（十三）口腔护理操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（十四）皮肤护理操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（十五）铺备用床操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：科室：护士长：责任人：评查人：时间：（十七）心肺复苏术操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（十八）戴无菌手套法操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（十九）取无菌溶液法操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（二十）无菌包的使用方法操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（二十一）无菌持物钳使用法操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（二十二）无菌容器的使用操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：。
护理质量管理评价标准
护理质量管理评价标准
注：1、药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历。
2、总分IOO分，达标分90分。
检查者签名:
注：1、药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历中2、总分：IOO分，达标分：95分。
检查者签名:
三、消毒供应室质量评价表
分95分。
检查者签名:
四、重症医学科护理质量评价表
IOO90
IOO95
七、手术室护理质量评价表
注：总分：分，达标分：分。
八、输液室、注射室护理质量评价表
注：总分：分，达标分：分。
九、儿科病房护理质量评价表
IOO90
十、血液净化室工作质量评价表
卜一、护理文书质量评价表
注：总分：分，达标分：分。
检查者签名:
十二、分级护理质量评价内容表。
护理安全管理质量评价标准
4
做不到扣2分
8、按时出席全院护士长会议及各种会议。
4
做不到扣2分
9、护士站、治疗室、换药室、清洁整齐，用物放置规范，无护士闲聊。
10
做不到扣2分
10、按时按要求完成护理部下达的各项任务。
10做不到扣2分1源自、各种护理记录大记录齐全，格式符合要求，无护理并发症（烫伤、褥疮、坠床等）。
12
不符合一项扣2分,有并发症一项扣5分
护理安全管理质量评价标准（总分100分）
科室日期检查者得分
质量标准
分值
扣分标准
原因
扣分
1、有健全的各项规章制度及各级、各班护理人员岗位职责，并贯彻落实、弹性排班。
8
不符合一项扣2分
2、有护理安全管理制度：包括特殊药物、高危、半危药品管理，防范与减少患者跌伤，坠床的管理、压疮管理，妥善处理医疗安全不良事件的管理。
18
不符合一项扣2分
3、按时按要求书写护士长手册
10
不符合一项扣1分
4、护士长行政查房每周一次，业务查房每月一次。护士长每月全院夜查房一次。
8
不符合一项扣2分
5、按时按要求填交护理工作月报表，病人数统计表，逐月登记表。
8
做不到扣2分
6、有缺点、差错、投诉等上报、登记、分析、处理记录。
8
有投诉一件扣2分，不上报扣2分
护理管理质量评价标准
护理管理质量评价标准护理管理质量评价是衡量医疗机构护理服务质量的重要指标，对于提高护理服务水平、保障患者安全和健康具有重要意义。
护理管理质量评价标准是评价护理管理工作是否合格的依据，下面将从护理管理质量评价的重要性、评价标准的内容和实施方法等方面进行探讨。
首先，护理管理质量评价的重要性不言而喻。
护理是医疗服务的重要组成部分，护理管理质量的好坏直接关系到患者的生命安全和身体健康。
通过护理管理质量评价，可以及时发现护理工作中存在的问题和不足，有针对性地进行改进和提高，保障患者的权益和安全。
其次，护理管理质量评价标准的内容主要包括护理管理制度、护理质量、护理安全、护理环境等方面。
护理管理制度是护理管理的基础，包括护理操作规范、护理记录和报告、护理质量评价等内容；护理质量是评价护理服务水平的核心，包括护理过程中的护理操作、护理技能、护理态度等方面；护理安全是评价护理服务是否安全可靠的重要指标，包括患者的安全、用药安全、医疗器械使用安全等方面；护理环境是评价护理服务场所是否符合卫生标准的重要内容，包括病房环境、洁净消毒、医疗废物处理等方面。
最后，护理管理质量评价的实施方法主要包括定量评价和定性评价两种。
定量评价是通过数据统计和分析来评价护理管理质量，包括护理操作指标、护理质量指标、护理安全指标和护理环境指标等；定性评价是通过专家评审和患者满意度调查等方法来评价护理管理质量，包括护理管理制度是否健全、护理质量是否达标、护理安全是否可靠和护理环境是否卫生等。
综上所述，护理管理质量评价标准是评价护理服务质量的重要依据，对于提高护理服务水平、保障患者安全和健康具有重要意义。
医疗机构应建立健全的护理管理质量评价体系，加强对护理管理质量的监督和评估，不断提高护理服务水平，为患者提供更加安全、可靠的护理服务。
护理安全管理质量评价标准
护理安全管理质量评价标准1.有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施，能定期召开质量追踪分析会，有记录。
2.提高病人识别准确性，对就诊病人实行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理；使用“腕带”作为识别病人身份的标识。
3.完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的病人识别措施，健全转科交接登记制度。
4.有重点环节应急管理制度，对重点环节：包括病人用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等有应急预案。
5.严格执行护理不良事件登记、报告制度，建立网上报告系统，鼓励护士网上报告护理安全隐患、护理不良事件；每百张床位年报告≥10件。
6.有护理安全（不良）事件成因分析及改进机制。
护理安全（不良）事件有成因分析和讨论。
7.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时由严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。
对于住院病人，应由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护士按照规范实施发药，确保给药安全。
8.对病人实施护理相关操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时向病人或其近亲属、授权委托人说明，应履行书面知情同意手续。
9.有紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程，医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行，下达口头医嘱应及时补记。
10.接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录病人识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。
11.有手术安全核查与手术风险评估制度与流程，实施“三步安全核查”程序，对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记；并正确记录；确保手术部位正确、操作正确、病人正确。
12.有护理紧急风险预案，护士知晓应急程序。
有重点护理环节的管理措施（如输血、输液、管道护理及药物不良反应等）。
有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。
护理管理质量标准及评价标准(全部好)
护理部工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、全院护理管理体制健全,实行三级管理，管理目标明确,做到年有计划，季有重点，月有安排；年终有总结,目标管理达标。
2、有护理各项规章制度，各级各类护理人员岗位任职资格、岗位职责，并有落实措施，定期检查。
3、有护理常规及技术操作规程。
4、有全院各级各类护理人员的培养目标及培训计划，每年有理论及操作考核,成绩纳入个人技术档案。
5、负责全院护理质量控制工作，有全院的护理质量个管理组织，并有工作计划,定期检查、总结、分析,资料保存完善。
6、定期召开全院的科护士长、护士长会议,总结、部署工作,并定期组织护士长相互学习，交流经验，不断提高护理管理水平和技术水平，提高护理质量。
7、进行护理缺陷的控制，放置护理差错，杜绝事故发生。
8、有带教管理组织并有工作计划、落实措施、评价结果.9、每季度征求1次患者对护理工作的意见,并有整改措施10、积极开展科研工作，每年护理论文发表或在学术会交流。
11、对医院及上级的指令性任务能够及时上传下达，按要求完成任务。
二、工作质量评价标准护理部工作质量评价标准科室: 检查人：年月日科护士长工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、按时参加医院、护理部组织的各项活动.认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务。
自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度.2、支持可主任及医院工作，做好各科室之间的联络及协调工作。
3、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和护理工作质量标准，对科室护理工作负有全面责任.对科室护理人员的资质审查，无非注册护士独立从事护理工作。
4、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼，文明用语,具有专科护理学术带头人的水平。
5、科护士长有长期目标、年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结。
年计划达标率≥90%。
6、科护士长组织科护理质量管理委员会成员对所管辖临床科室护理工作及护理人员进行全面检查、考核，并做好记录,对检查中存在问题及时反馈、并与临床科室护士长制定整改措施，每月组织护理质量评析1次。
护理质量控制评价标准
第二部分各项护理质量控制评分标准一.护理组织管理质量控制评价标准二护理人力资源管理质量控制评价标准附：护理人力资源管理满分100分，≧95分为合格： 1.护理理论考核成绩，满分100分，≧60分为合格，≧85分为良好，≧95分为优秀。
（一、二级质控）2.及时操作考核成绩，总分100分≧85分为合格，≧90分为良好，≧95分为优秀。
（一、二级质控）3.理论考核合格率100%（合格率=合格人数/参加考核人数╳100%；总分100分，成绩≧60分为合格）；（三级质控）4.理论考核优良率≧85%（优良率=优良人数/参加考核人数╳100%总分100分，≧85分为良好≧95分为优秀）（三级质控）5.操作考核合格率100%（合格率=合格人数/参加考核人数╳100%；总分100分≧85分为合格）；（三级质控）6.操作考试优良率≧85%(优良率=优良人数/参加考核人数╳100%；总分100分，成绩≧90分为良好，成绩≧95分为优秀)；（三级质控）三、病人安全质量控制标准2.查对制度落实率1006.医疗安全（不良）事件制度知晓率100%3.重点环节交接率100%7.医疗安全（不良）事件上报率100%4.高危患者跌倒/坠床风险评估率100%1.腕带佩戴、给药及医嘱查对评价标准注：≥90分为合格7. 防管路滑脱护理质量评价标准四、病区安全管理质量控制评价标准（100分）病区安全管理：总分100分，≥95分及格急救药品、物品管理质量评价标准（100分）六、药品、仪器设备管理质量评价标准（100分）七.消毒隔离护理质量评价标准八、分级护理总体质量管控评价标准（100分）九、危重患者护理质量控制评价标准（标准分100分）护理文书总分100分，≥90分为合格。
十一.夜班护士工作质量控制评分标准。
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精品文档1.护理管理质量评价标准（100 分）
项
质量标准
目
1.1.1 科室有管理小组，职责明确，成员经过相关培训，
具有一定的管理能力。
1.1.2按照国家卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范开
展护理活动。
1.1.3护理人员具有执业资格，对取得执业证书的护士单
独值班前有考核评价。
1.1.4 实施目标管理，签订目标管理责任书，护士长每月
统计完成进度，对存在问题有评价、分析、反馈和改进措
1.1施。
组
织 1.1.5 有护理质量评价标准及专科护理质量评价标准，护
管士知晓，并有效落实。
理
1.1.6护理质量管理做到周重点、月全面指控考核，护士
25
长随机考核。
分
1.1.7 考核记录清晰并符合记录要求，原始记录齐全，有
时间、内容、责任者，月护理质量考核合格率的计算通过
日常检查获得。
1.1.8 有护理质量与安全分析与讨论，每月一次，分析全
面，有对比分析与数据统计，改进措施具体可行。
1.1.9有职业防护制度与流程，并严格落实。
1.1.10科室对上述工作有自查、总结、改进并记录。
1.2.1有护理规划、年度、季度、月工作计划，并知晓。
1.2.2有效执行工作计划，按时完成，有总结。
1.2.3对规划和计划落实情况有追踪分析，体现持续改进。
1.2.4 有岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，护士
知晓，有效落实。
1.2.5科室能定期自查、分析、整改，对监督检查中反馈
1.2
评分细则
一项不符合扣 1 分
不符合要求不得分
不符合要求不得分
未完成不得分，无评价、改进措
施扣 1 分。
无标准不得分，护士不知晓不得分，
知晓不全扣 1 分，落实不到位扣 1
分
不符合要求扣 1 分
一项不符合要求扣 1 分
做不到不得分
无制度流程不得分，护士不知晓
不得分，落实不到位扣 1 分
做不到不得分
一项不知晓扣 1 分
做不到不得分
做不到不得分
无职责、标准及能力要求不得分，
不知晓不得分，落实不到位
扣1 分。
做不到不得分
分
值
2
2
2
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
3
2
业
1.2.6科室有护理常规及操作规范并及时修订。
无常规及规程不得分
务
1.2.7有能体现专业性和适用性的专科护理常规并执行。
一项做不到不得分
管
1.2.8定期补充、修订与完善专科护理常规并实施。
做不到不得分
理
1.2.9专科护理落实好，新项目、新技术及时补充和完善
25做不到不得分有相应的专科护理常规。
分
1.2.10有护理核心制度及护理管理制度等培训考核，记录未培训不得分，不知晓不得分，
规范，护士知晓。
记录不规范扣 1 分。
1.2.11有关于护理规章制度、岗位职责等相关文件规定的
做不到不得分制度，有修订标识。
2 2 2
2 2 2
.
1.3
人 力 资 源 管 理 20
分
精品文档
1.2.12 护士长知晓制度、职责修订的相关规定与程序，护 士知晓修订后的相关制度。
不知晓不得分
2
1.3.1 护理人员分层管理，落实岗位责任制。
不符合要求每项扣
1 分
2
1.3.2 实行责任制整体护理。
每位责任护士分管一定数量
3
的患者，职责明确，有效落实护理工作。
1.3.3 护士长科学调配护理人员，兼顾临床需要和护士意
不符合要求每项扣
1 分
2
愿，弹性排班。
1.3.4
执行护理人力资源调配制度与护理人力资源调配方
案，知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程， 不符合要求每项扣
1 分
3
有应急人员联络途径及联络电话保证通讯工具畅通。
1.3.5 有护理人员储备，可供紧急状态或特殊情况下调配
3
使用，对储备人员有培训、考核。
1.3.6 有紧急情况下人力资源调配演练与持续改进。
不符合要求每项扣 1 分 2
1.3.7 绩效考核方案制定应充分征求护理人员意见。
做不到不得分
2
1.3.8 实行绩效考核，绩效分配与工作量、工作质量、满
意度挂钩，体现优劳优得，多劳多得，调动护理人员积极
做不到不得分
3
性。
1.4 1.4.1 执行护理疑难、危重病例讨论制度、护理业务查房护理
制度、护理会诊制度。
查房 1.4.2 落实护理查房、病例讨论和护理会诊，护理业务查病例
房每月 1 次，资料齐全，记录规范，解决患者实际需要。
讨论
1.4.3
有护理会诊人员名单和资质。
护理
1.4.4 护士长明确护理会诊人员资质要求。
会诊
10 1.4.5 对存在问题与缺陷改进有追踪和成效评价，体现有分 持续改进过程。
1.5.1 按规定要求为病人发放满意度调查表。
1.5.2 及时收回调查表，回收率达标＞
50%
1.5
满意
1.5.3
公休座谈会每月一次，有记录，有反馈。
度、 1.5.4 有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健护患
康促进等资料，方便护士使用，指导内容及时更新。
沟通 1.5.5 护士知晓健康宣教的主要内容， 及健康教育方式 （至
10 少三种：个体宣教、讲座、书面、播放视频等）。
分
1.5.6 护士能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方
式。
1.5.7 对指导效果进行分析评价，有记录。
做不到不得分
2
不符合要求每项扣 1 分
3 做不到不得分 2 不知晓不得分
2 做不到不得分
1
做不到不得分
1
不符合要求每项扣 1 分
1 做不到不得分
2 做不到不得分
2
不知晓一项扣 1 分 2 做不到不得分 1 做不到不得分
1
1.6
1.6.1 护士长手册及科室管理记录本填写及时、完整、规范。
不符合要求每项扣
1 分
2 科室 1.6.2
资料分类归档，
顶为防止，定期整理、文档规范放
管理
置。
资料
不符合要求每项扣
1 分
2
10 1.6.3 开展护理科研严格执行新技术、新业务准入制度，
不符合要求每项扣 0.5 分 2
分
记录规范。
1.6.4 各类护理工作报表按时提交。
做不到不得分
2
.
精品文档
1.6.5各类报表数据真实。
做不到不得分2 .。