在医疗工作中如何维护病人的权利和义务及如何看待护理人员的社会地位和责任

在医疗工作中如何维护病人的权利和义务及如何看待护理人员的社会地位和责任

由于医疗行业本身的特殊性，做到合理合法维护病人的权力和义务十分艰难，特别是近些年医疗行业的潜规则层出不穷且不断丰富和完善，病人在医疗行业内已完全处于绝对弱势群体，除了一些激进的行为，几乎无任何维护病人合法权利的渠道和方法。

导致这一原因的出现是我国医疗体制市场化改革畸形化发展的结果，在一个道德和信仰严重缺失的时代，利益成为我国医疗行业的所有行为准绳，也成为了该行业医护人员的职业准绳。基于此，医护人员的责任和义务地方取决于其自身道德修养和综合素质。

病人的权利与义务

1、病人的权利：法律权利和接受医疗服务时特有的权利。

法律权利与医疗有关的有：（1）生命健康权（2）肖像权（3）名誉权（4）隐私权（5）索赔权（6）要求惩戒权

医疗工作中的病人权利有：

（1）获得基本医疗保健的权利

（获得治疗权不是无限的。要求不分种族、肤色、阶级、男女、老幼、政治与经济地位如何，智力状况如何，平等地获得治疗权）1948年联合国《人权普遍宣言》：每个人有权使生活达到一定水准，保证自己及家庭的健康和幸福，包括食物、衣着、住所、医疗和必要的社会服务。美国医学会宣言：享有适宜的医疗保健是每个公民的基本权利。

（2）人格受到尊重的权利，不得歧视、遗弃、侮辱等。尤其是对严重缺陷、残疾者以及性病、艾滋病患者，更应当注意其人格权的保护。

（3）知情同意权（受医学的局限性限制）美国医院协会：病人有权从他的医生那里得到有关自己的诊断治疗和预后的最新信息。

误区：接受治疗本身是病人的一种承诺，医生无须事事征求病人意见。只有在接受对人体有重大伤害的治疗措施（如剖腹、开胸、开颅时）或采用有重大危险的治疗措施时（如剧毒药、麻醉药物）危险性大的检查措施（心包穿刺、肝穿、腰穿、造影等）及接受试验性治疗时，才需特别约定。

希波格拉底誓言：不要把病人未来和现在的情况告诉病人。十九世纪末美国伦理法典：只是在绝对必要时，才把病情告诉病人。中国执业医师法26条1款、《条例》11条：如实介绍病情、医疗措施及医疗风险，但是，应当避免对患者产生不利后果。当两者产生矛盾时前者要让位于后者。

（4）隐私权（我国尚无明确规定）

即私生活秘密权，包括一切与公共利益无关的个人信息，如公民个人的身体健康状况、生理缺陷、恋爱婚姻家庭状况、个人日记、信札。生理缺陷、传染病、性病、家族性遗传病，保密与社会公共安全的关系

误区：正因为医生有权接触患者身体和健康方面的任何秘密，所以才有一个需保护患者隐私权的问题，所以不等于只要接触到病人的隐私就是侵犯隐私权。

（5）自主权

1972年美国医院协会规定病人有不受任何人干扰考虑有关自己的治疗计划权。完全行为能力人应以本人意愿为准，当父母、配偶同病人意见不一致时，应尊重患者本人意愿。病人的自主权不得干预医生的独立处置权。

（6）拒绝治疗权:在西方是受限制的，中国无限制性规定，往往造成其家属侵犯病人的健康权。

（7）有获社会支助的权利

（8）有对医疗机构的批评建议权（无监督权）

（9）有因医疗事故所造成损害获得赔偿权利（包括请求鉴定权、请求调解权、诉权）

条例规定的权利有：①知情权；②病案资料复印权；③共同封存与启封权；

④共同委托鉴定权；⑤申请再鉴定权；⑥随机抽取专家权；⑦申请回避权；⑧陈述与答辩权；⑨请求调解和处理权；⑩请求赔偿权（诉权）。

2、病人的义务

（1）有如实陈述病情的义务

（2）有配合医疗机构和医务人员进行一切检查治疗的义务（遵守医嘱的义务）

（3）支付医疗费用及其他服务费用的义务

（4）尊重医务人员的劳动及人格尊严的义务

（5）有遵守医疗机构规章制度的义务

（6）有不影响他人治疗，不将疾病传染给他人的义务

（7）有爱护公共财物的义务

（8）有接受强制性治疗的义务（急危病人、戒毒、传染病、精神病等）

中国护士地位为什么比不上国外许多国家?我认为造成中国护士社会地位

不高的核心因素是职业技术含金量不高，而影响中国护士职业技术含金量的因

素有：不合理的教育体制使新护士素质普遍下降；医院利益冲突造成护士劳动

强度大，护士在护理研究方面精力有限：医院对护士的管理模式缺乏激励机制，造成护士职业发展前途不明朗，护理工作不能细化、精化：男尊女卑的文化背

景使护士没有话语权，院领导对护理工作支持力度不够。所以护士地位的提高，有赖于国家在护理事业上的不断改革，创新和细化，也需要全体护士同仁继续

作出艰苦卓绝的努力，得到医生和患者的认可。

1、护士地位的决定性因素是职业技术含金量-

在现在这个社会，人们从事着不同的工作，各种工作千差万别，每种工作的劳动强度不一样，所承担的风险不一样，所担负的责任不—样，所需要的知识技能不一样，当然劳动报酬也不—样，职业技术含金量是职业地位的决定j生因素。一种职业对人的素质要求越高，工作程序越复杂，需要付出的努力越多，能够入行的人就越少，职业地位就越高，一种职业如果经过简单培训就能从事，职业地位就不会高，如农民工的地位不可能高于工程师，也就是说职业地位与职业技术含金量成正比。做一个好护士需要有丰富的医学知识、娴熟的操作技能、高尚的道德情操、良好的沟通技能、沉稳的心理素质、吃苦耐劳的精神，为什么护士地位比不上医生呢?这有两方面的原因，一是护士虽然比医生辛苦，还要总上夜班，干的活比医生又脏又累，但与医生相比，护士所从事的工作相对简单些，担负的责任也小一些，所以护士地位不可能高于医生：二是与国外许多国家相比，目前我国护理人力资源基本素质还较低，与岗位职责要求存在较大的差距，护理工作不能完全满足患者对生理、心理、文化的需求，护理工作得不到患者完全的

认可，从而影响了社会对护士职业的评价。随着社会和医学的发展，患者对护士的素质要求越来越高，护理研究的领域越来越广，如果中国有适宜护理事业发展的土壤，护士努力提高职业含金量，护士地位就会自然提高。

2、现今影响护士职业技术含金量的因素

（1）不合理的教育体制造成新护士素质普遍下降

现在我国教育体制存在很大问题，各种大学、中专遍地开花，相当部分学校纯以盈利为主要目的，有许多成绩非常差、不好学的学生涌入大中专校门，并且很容易毕业，造成大中专毕业生素质普遍下降。这也是现今新护士素质普遍下降的一个重大原因。俗话说朽木难雕，培养一个护理人才是需要一定素质的，护士基础素质差严重影响了职业技术含金量的提高，这在基层尤为突出。

（2）医院利益冲突造成护士劳动强度大，护士在护理研究方面精力有限

利益冲突是一个全球性的问题，但在我国表现尤为严重。自20世纪80年代起，中央政府资助在全国医疗卫生总费用中的比例从32％降到15％，再加上地方财政支持乏力，医疗机构不得不进入尚不完善的市场，在此背景下，医院二级核算经济管理制度、医疗服务和经济指标直接挂钩相继出现，获取利润逐渐成为医疗机构的首要利益，再加上超低的医疗服务收费标准，便产生了”以药养医”现象。医院为了节约运行成本就拼命地压缩护士，护士劳动强度大、工作杂，当护士身心疲惫，把能安心在自己床上睡上一觉当作是一种幸福的时候，护士只能是忙于应付日常临床工作，哪有精力去搞护理研究。

（3）医院对护士的管理模式缺乏激励机制，造成护士发展前途不明朗，护理工作不能精化、细化

在美国，护士的职业地位排名第四。同样是护士，美国护士为什么地位比中国高那么多呢?一个重要的原因是中国护士分级管理制度尚未形成，现今医院对护士的管理模式缺乏激励机制。在美国，护士级别考试异常严格，护士级别和能力是一致的，不同层次的护理人员，薪水有很大差距，职责明确。如助理护士，待遇：平均年薪为$1.7万，职责：在注册护士指导下做些基本病人起居和卫生的护理。护理医生，待遇：平均年薪为$6-9万，职责：可从事相当一部分医生的工作，履行某些医生之前或代医生会诊的职责，如搜集病史等。美国在护理管理上采取的是激励机制，分工又细，护士能充分发挥潜能，所以涌现出大量的护理专家。而中国护士分级管理基本没有实行，低年资护士和高年资护士工作职责、薪水差不多，干好干坏，干多干少，薪水差别不大，护士感觉有力无处使，职业发展前途不明朗，所以工作机械，缺乏挑战，护理工作不能精化、细化：另外媒体也常常只是宣扬护士如何地吃苦耐劳，很少从技术层面上去宣传护士。种种原因造成，中国护士给人们的感觉就像是侍候人的，没有技术含量。

（4）男尊女卑的文化背景使护士没有话语权，不利于护理事业发展

在中国，男尊女卑是社会普遍现象，尽管新社会妇女的地位有了很大提高，但男尊女卑的封建思想并未根除。在大多数医院内，院领导班子中很少有女性，护士没有话语权，护理事业发展得不到领导大有力的支持，不利于护理事业发展和护士成长。主要表现在三个方面：一是医院护理管理工作中普遍存在多部门干预及多头领导现象，使护理管理者无所适从，难以制定完整而有效的发展计划，从而影响了护理学科的发展及护理质量的提高：二是医院管理工作者对护士培训的重视程度还不够，投入不足，机会较少：三是优质护理服务的开展需要人力、物力、行政、后勤、医院各方面的大力支持，医院支持系统跟不上，优质护理服务难以实施。