血液动力学监测

NIBP的优点： 无创伤性，重复性好；操作简单，易于掌握；省 时省力；血压超出设定的上下限时能自动报警。

但在临床中如不注意合理正确使用，频繁测压、 测压时间过长或测压间隔太短，有发生疼痛、上 臂淤点和淤斑、上肢水肿、静脉淤血、血栓性静 脉炎、外周神经病变等并发症的报道，因此，对 意识抑制、有外周神经病变、动静脉功能不全及 心律不齐者使用时应加以小心。

无创伤性测量法
无创伤性测量法可根据袖套充气方式的不 同，分为手动测压法和自动测压法两大类， 前者包括搏动显示法、听诊法和触诊法； 后者分为自动间断测压法与自动连续测压 法。

（一）手动测压法 为经典的血压测量方法，即袖套测压法。 该法所用的设备简单，费用低，便于携带， 适用于一般病人的监测。但用手法控制袖 套充气，费时费力，不能连续监测，不能 及时反映病人血压的变化。

2、自动连续测压法 与动脉穿刺直接测压 相比，操作简便无创伤性，其最大的优点 就是瞬时反映血压的变化。目前主要有四 种方法。

（1）Penaz技术：1973年Penaz首先报道采用伺服指 脉测压仪进行连续血压监测，80年代初制成商品后 应用于临床。测压仪包括微机、伺服控制系统、手 指套和红外线光电指体积描记器。于食指或拇指第 2节置指套，通过红外线光源发光，红外线透过手 指，由光检出器接受，又经手指体积描记器，可连 续测量指动脉的大小（直径），再经伺服控制系统 的反馈环路和微机系统，于屏幕上显示SBP、DBP 和MAP的数值以及和心动周期同步的动脉搏动波， 同时可记录动脉压力变化趋势。该仪器主要缺点是： 当动脉出现收缩痉挛时，可影响外周动脉血流而导 致测量失真。

（二）自动测压法 自动测压法又称自动化无创测压法 （automated noninvassive blood pressure, NIBP）, 是当今临床麻醉和ICU中使用最广 的血压监测方法之一。
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1、自动间断测压法 主要采用振荡技术 （oscillometry）,即上臂缚上普通橡胶袖套， 测压仪内装有压力换能器、充气泵和微机 等，能够定时地使袖套自动充气和排气。 测压仪能自动定时显示收缩压、舒张压、 平均动脉压和脉率。
动脉压监测

创伤性动脉压监测 有创直接动脉测压法在临床麻醉和ICU中的 应用日益增多，可测量血管内整个心动周 期的压力变化，通过换能器把机械性的压 力波转变为电子信号，经放大由示波屏直 接显示动脉压力波形和由数字标出SBP、 DBP、MAP的数值，并可连续记录、储存， 供分析研究。




（2）动脉张力测量法（arterial tonometry）： 其原理是在桡动脉部位安装特制的压力换 能器，其内部有31个独立监测性能的微型压 力换能器，通过电子系统确定换能器在桡 动脉上的最佳位置，可取得动脉搏动的信 号。但是换能器的位置移动或受到碰压会 影响测压的准确性。


（3）动脉推迟检出法（pulse wave delay detection） ：是在身体的不同部位（如前额、 手指）安置2个光度测量传感器，对动脉波 延长的部分进行推迟检测。与动脉张力测 量法相同，都需用标准的NIBP法校对。

创伤性血流动力学监测（invasive hemodynamic monitoring）通常是指经体表 插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔 内，利用各种监测仪或监测装置直接测定 各项生理学参数。通过对所测得的数据进 行分析和演算就可获得数量的概念，从而 可深入、全面地了解病情，极有利于对疾 病的诊治和预后的评价。

（二）周围动脉插管途径
周围浅表动脉只要内径够大、可扪到搏动， 均可供插管。具体选用何处动脉要结合手 术部位、麻醉和手术时病人体位、局部动 脉通畅情况以及预计留管的时间等综合考 虑。桡动脉常为首选，此外肱、股、足背 和腋动脉均可采用。
（一）创伤性动脉压监测的指征 1、各类危重病人、循环功能不全，体外循环下心内直 视手术，大血管外科及颅内手术等病人，均需连续监测 周围动脉内压力。 2、严重低血压、休克和需反复测量血压的病人。 3、术中血流动力学波动大，病人需用血管收缩药或扩 张药治疗时，。 4、术中需进行血液稀释、控制性降压的病人。 5、需反复采取动脉血样作血气分析和pH测量的病人。 直接周围动脉内测压方法简便，效果确切，且可利用简 单的测压计。操作虽带有一定的创伤性，但并发症较少。 若注意操作技术，减少损伤和污染措施，当可对病人利 多弊少。

（4）多普勒法（Doppler）：多普勒超声血 压计根据多普勒效应（ doppler effect）原理， 用探头测定充气袖带远端动脉壁运动的声 波频率，从而间接测量血压。同小儿动脉 内直接测量的血压相比，SBP相关性好。其 突出优点是在小儿和低血容量状态下测量 血压较准确，缺点是不容易准确测定 MAP 和 DBP 。此外，多普勒探头的位置变化也 影响其准确性。
血流动力学监测





一、动脉压监测 二、中心静脉压监测 三、肺动脉压监测 四、心输出量监测 五、射血分数监测 六、混合静脉血氧饱和度监测 七、血流动力学监测的评价
一、动脉压监测

动脉血压的数值主要取决于心输出量和外 周阻力，因此凡能影响心输出量和外周阻 力的各种因素，都能影响动脉血压。动脉 压监测，又名血压监测，是最基本的、简 单的心血管监测项目。是反映后负荷、心 肌氧耗与作功、以及周围循环的指标之一。 血压的监测方法可分为两类：无创伤性测 量法和有创伤性测量法。
血液动力学监测

血流动力学监测是临床麻醉和ICU重要的内 容之一，是大手术和抢救危重病员不可缺 少的手段。可分为无创伤性和创伤性两大 类

无创伤性血流动力学监测（noninvasive hemodynamic monitoring）是应用对机体组 织没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等 途径间接取得有关心血管功能的各项参数， 其特点是安全、无或很少发生并发症。