针灸治疗-妇科

穴位注射-取肝俞、脾俞、肾俞、关元、 归来、足三里、三阴交，每次选用2-3个 穴，选当归注射液或红花注射液、黄芪 注射液，每穴注射0.5-1ml 耳针-取内分泌、内生殖器、肝、肾、脾、 胃、心、皮质下，选穴3-5穴

王某某，女，35岁，已婚 主诉:月经停闭一年余 现病史：患者近二年来月经延期，每2-4个月一至，量少，色淡红。 现停经一年余，头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，舌淡红，苔少， 脉沉弦细。
关元穴具有培元固本、补益下焦之功，凡元气亏损均可使用 关元穴是小肠的募穴，小肠之气结聚此穴并经此穴输转至皮部。它 为先天之气海，是养生吐纳吸气凝神的地方。古人称为人身元阴元 阳交关之处；老子称之为“玄之又玄，众妙之门”。 1. 强壮穴：作为保健强身长寿穴，用灸法。 2. 诊生死：用指头按穴，如果指下感到无力空空，离手时，穴凹无 弹力，胸下坚硬如石头，大限已到，活不久。 3. 助孕：子宫虚寒不孕者，要常灸此穴。 4. 补肾虚：脐下肾间之气藏于此穴。肾虚而腰酸或阳痿者，用灸法。

归来：出《针灸甲乙经》。别名溪穴。 属足阳明胃。胃经下行的地部经水受热 后气化逆胃经上行。本穴物质为水道穴 传来的地部经水，至本穴后因受冲脉外 散之热，经水复又气化逆胃经上行，如 流去之水复又归来，故名归来。
辨证论治



气血虚弱：头晕心悸，纳少肢倦，形体 消瘦，面色萎黄，舌淡，脉细。 配足三里、血海 肾气亏虚：腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡， 苔白，脉沉细。 配肾俞、太溪
辨证论治




主症：年逾16周岁月经尚未来潮，或已行经又中断6个 月以上。 治法：调理冲任，活血通经。取任脉及足太阴、阳明 经穴为主。 主穴：关元、中极——任脉足三阴经交会穴，位近胞 宫，治疗月经病的要穴，关元有补益元气、调理冲任 之功，虚证多用，中极有活血化瘀、通络止痛之效， 实证多用。 三阴交——可调理肝脾肾及冲任二脉，月经病不论寒 热均可用 归来——活血调经，治疗经闭的效穴
生理性闭经（不做病论）

妊娠期 哺乳期 进入更年期后 少女初潮后2年内，偶尔停闭不行，无其 它不适者。
病理性闭经


器质性病变——先天性生殖器官发育不全 或缺如、后天损伤 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常-特发性闭 经、精神性闭经等
病因病机



与禀赋不足，七情所伤，感受寒邪，房事 不节，过度饮食，产育或失血过多有关。 病位在胞宫，与肝、肾、脾、胃有关。 基本病机是由于血海空虚或脉道不通所致。
月经后期

气血不足 久病体虚，阴血亏虚 饮食劳倦伤脾，生化无源
病因病机

情志抑郁，肝失疏泄，
月经先后不定期
（更年期、青春期）

肾亏（阴阳）
病因病机

月经先期：

热（实/虚）、气虚 寒（实/虚）、瘀、气血不足

月经后期：


月经先后不定期：

肝郁、肾虚

相关脏腑经络：肾、肝、脾，冲任
三、临床表现
第二节
痛经

辨证：痛经之寒凝血瘀 治法：调理冲任，温经止痛

张××，女，37 岁，工人，门诊号为 011020。患者月经多先期而至，20～24 天一潮，每值经前乳房胀痛，经后消失， 今月经将潮，乳房胀痛甚连及两胁，不 能触衣，拒按，按之有多个泥沙样小硬 结，伴有胸胁胀痛，心烦易怒，口干口 苦，舌质暗红，苔薄黄，脉沉弦。

血海穴，为脾经所生之血的聚集之处， 《金针梅花诗钞》血海条曰:“缘何血海 动波澜，统血无权血妄行”。


太溪。太，大也。溪，溪流也。该穴名 意指肾经水液在此形成较大的溪水。 诊生死：久病重病后，欲知藏气生命力 强弱，必诊此穴脉，称为太溪脉，应手 脉软弱无力，肉陷无弹力，大限不远， 难治难救。
辨证论治
按语


针灸对精神因素所致的经闭疗效较好， 对严重营养不良、子宫发育不良等其他 原因引起的经闭，应采取综合治疗方法。 进行认真检查，明确发病原因，注意有 无生殖器官发育异常，尤其要注意与早 期妊辰的鉴别。
第五节
崩漏
周期紊乱 经量多而不能自止,或淋漓半月以上 多发生于青春期和更年期 妇科急症中最常见之血症 .
初潮：14岁（11-16岁） 绝经：48岁（45-55岁）
特殊月经现象： 并月（2月一至） 居经或季经（3月一至） 避年（1年一至） 暗经：终身不行经而能受孕。 激经：受孕之初，按月行经而无损于胎儿的。 生理性停经： 妊娠期、哺乳期

概述
3、西医学
丘脑下部——垂体——卵巢性腺轴 三者之间的动态关系失于平衡 -----月经不调


中极。中，与外相对，指穴内。极，屋 之顶部横梁也。该穴名意指任脉气血在 此达到了天部中的最高点。 中极穴 膀胱募，任脉足三阴经之会。


三阴交穴，名意指足部的三条阴经中气血物质在本穴 交会。三阴，足三阴经也。交，交会也。本穴物质有 脾经提供的湿热之气，有肝经提供的水湿风气，有肾 经提供的寒冷之气，三条阴经气血交会于此，故名三 阴交穴。常拔此穴可调补肝、脾、肾三经气血，对治 疗内分泌失调，防治高血压、糖尿病、冠心病等效果 显著。 《铜人腧穴针灸图经》：“孕妇禁针”。

三阴交对于女性朋友来说是“健康益 友”，它可以说是妇科病的“灵丹妙 药”,有人就把它称为“女三里”。如果 有痛经，坚持每天揉按三阴交，疼痛就 会减轻(如能配合点按合谷穴效果更好)。 所以有痛经的女性可在月经来前约一周 开始，每天花个3、5分钟按摩合谷和三 阴交；每天刺激三阴交穴2-3次，每次持 续2分钟(产生酸胀感)，还能补血养颜、 强身美容；有妇科毛病的女性平时更应 该来按揉三阴交。
主要内容
概述 病因病机 辨证 治疗 按语

一、概述

1、定义

以月经周期的异常为主要临床表现并伴 随有月经色、量、质的异常改变的一类 妇科疾病。
概述
月经先期(经早) 分类 月经后期(经迟) 月经先后无定期(经乱)

正常月经周期 21—35天，平均28天。 28±7天

第三节
经前期综合征
主要内容
概述 病因病机 辨证论治 按语
概述




定义：妇女在经期前出现一系列精神和躯 体症状，随着月经来潮而消失的疾病。 时间：经前 程度：轻者可以忍受，重者影响工作和生 活 好发对象：青年妇女
病因病机



情志失调、饮食所伤、素体虚弱、劳倦过 度 冲、任、肝、脾、肾 与冲任气血不和，脏腑阴阳失调有关

四、治疗
2、其他疗法
（1）耳针：
主穴：皮质下、内分泌、子宫、肾、肝、脾 操作：每次选2-4穴，毫针中等刺激，或用耳穴 贴压法。 （2）皮肤针法： 选背腰骶部夹脊穴或背俞穴；下腹部任脉、肾经、 脾胃经，下肢足三阴经； 叩至局部皮肤潮红，隔日一次。

辨证：属月经后期（血虚） 治法：温经散寒，补血调经
《针灸治疗学》
第八章
妇科病证

患者，女，24岁，体型偏瘦，心慌气短，头晕，面色晄白，经期 延后10天，已婚，婚后两年一直未孕。月经初潮至今一直没规律 过，曾有过盆腔炎史。用雌孕激素序贯疗法调经3个月，用药期 间月经正常，药一停恢复如初，
【妇检】 无宫颈糜烂，有细菌性阴道炎，白带多。
第一节
月经不调
其他治疗


皮肤针：下腹部任脉、冲脉以及足三阴 经循行线，叩刺至局部皮肤潮红为度 耳针：取内生殖器、皮质下、内分泌、 肝、脾、肾、心。毫针刺法、埋针法、 压丸法
按语



针灸治疗本病有较好的疗效，可以从整 体上调节脏腑阴阳气血的平衡 本病心理因素影响大，宜注意消除患者 紧张情绪，保持心情舒畅，注意生活起 居的调适 一般多在经前1周左右症状未出现时开始 治疗



气滞血瘀：心烦易怒，胸胁少腹胀痛或 刺痛，舌暗，脉弦涩 配合谷、太冲 痰湿阻滞：形体肥胖，胸满痰多，苔腻， 脉滑 配中脘，丰隆

太冲穴位于第1、2跖骨结合部之前凹陷 处。

丰隆穴是属于足阳明胃经的腧穴，是胃 经的络穴。丰隆穴于外踝尖上8寸，条口 穴外侧，距胫骨前缘二横指。
其他治疗


第四节
经 闭
主要内容
概述 病因病机 辨证论治 按语
定义


原发性闭经：年逾16周岁月经尚未来潮 继发性闭经：月经周期建立后，在正常 绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者， 或月经稀发者，按其自身原来月经周期 计算，停经3个月以上者。 《素问●阴阳别论》：最早记载“二阳 之病发脾，有不得隐曲，女子不月。”
脉沉细
四、治疗：

1、基本治疗： 治则：调理冲任


虚（气、血、肾）：益气养血、补肾调经 ， ------补之。针灸并用， 寒：温经散寒、-----温之。针灸并用，平补平泻 热(实热、虚热) ----清之、泻之。
主方及方义

关元—任脉穴，为调理冲任的要穴 子宫—调理子宫的奇穴 三阴交—调理肝脾肾，调经之要穴 血海—理血调经
兼症


乳房胀痛连及两胁，拒按，烦躁易怒，经色紫黯 或有块，舌质暗或有瘀点，脉沉弦。——气滞血 瘀 配膻中、血海 腰膝酸软，五心烦热，咽干口燥，舌红少津，脉 细数。——肝肾阴虚 配肝俞、肾俞




心悸气短，少寐多梦，体倦乏力，面色 无华，月经量少，色淡，质稀，舌淡台 薄，脉细弱——气血不足 配足三里、气海 头晕头重，胸闷呕恶，纳呆腹胀，平素 带下量多，色白质黏，经量少，色淡， 舌体胖，苔厚腻，脉濡滑——痰浊上扰 配丰隆、中脘
辨证论治

主症：月经来潮前出现精神紧张、烦躁易 怒、乳房胀痛，随月经周期性发作。 治法：调气安神，调理冲任。取足三阴经 主穴：三阴交-肝、脾、肾三经交会穴，健 脾调血，补益肝肾，妇科疾病要穴 太冲-疏肝解郁，清肝养血 神门-心之原穴，养心安神 百会-镇静安神 太溪-肾之原穴，补肾气，调冲任
配穴加减



月经先期 实热+行间、侠溪 虚热+太溪、太冲 气虚+足三里、气海 月经后期 血寒+关元、神阙灸、地机 血虚+足三里、膈俞、脾俞、血海 先后不定期 肝郁+太冲、期门 肾虚+肾俞、命门、太溪
配穴加减

月经过多+隐白、百会 心烦、失眠+神门、内关

操作：
少腹部穴，针前排尿 毫针刺：补虚泻实 气虚或血寒：针后加灸、温针

概述中医
4.中医
肾气旺盛 肝脾调和 冲任脉盛
月经按时而下
相关因素: ①脏腑: 肾、肝、脾、胞宫 ②经脉: 冲、任 ③气血
病因病机

血热 素体阳盛，过食辛辣 旺行 情志急躁或抑郁，肝郁化火 久病阴亏，虚热扰动冲任
月经先期

脾虚统 摄无权
饮食不节 劳倦过度 思虑伤脾
病因病机

寒凝胞宫 外感寒邪，寒凝血脉 久病伤阳，运血无力
月经先期 主症：月经周期提前7天以上， 甚至10余天一行。

月经先期

实热证：量多，色深红，质稠，舌红苔黄，脉滑数 虚热证：量少，色鲜红，舌红少苔，脉细数 气虚证：量多，色淡，质稀，舌淡，脉弱


临床表现
月经后期 主症：月经周期推迟7天以上， 甚至40~50余天一行。

月经后期

实寒证（血瘀）：量少，色紫暗，有块，腹痛，舌

诊断 病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有
无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育 器及输卵管结扎术史等，有无内科出血病 史和肝肾功能损伤史。
症状： 出血无周期性，出血量多少不定，
出血时间超过半月以上，甚至数十天不止。
检查： 妇科检查
1、经病出血----子宫、附件无明显器质性病变。 2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。 3、炎症出血---子宫肌炎等。
紫暗，苔白，脉弦紧或沉


虚寒证（血虚）：量少，色淡，头晕心悸，失眠多
Hale Waihona Puke Baidu梦，面萎黄，舌淡脉细。
临床表现
月经先后无定期 主症：月经或提前或错后，连续2个 月经周期以上，经量或多或少。

月经先后不定期

肝郁证：量时多时少，色紫红，小腹或乳房胀痛，
心烦，易怒，舌苔白，脉弦

肾虚证：量少，色淡，质稀，伴腰酸膝软、耳鸣，
性别、女，年龄、20岁，学生。 【主诉】 下腹疼痛2小时 【现病史】 患者于早上5点开始下腹痛，疼痛呈持续性拒按，得热痛减，经色紫黑，无 恶心呕吐，无腹泻。口服糖水不能缓解，其父抱至门诊。 【既往史】 无肝炎结核病史，无药物过敏史。 【个人史】 14岁来初潮，周期不固定。有痛经史，每次口服药物基本缓解。上次月经 2012年5月11日。 【家族史】 无遗传病史。 【体格检查】 体温、37度，脉搏、78次，呼吸、23次，血压.90|70，营养中等，发育正常。 咽部无红肿，扁桃体无肿大。气管居中，状腺无肿大。双肺呼吸无杂